卷三 黃膽病脈證并治第十五（論二首、脈證十四條、方七首）
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。
而其原則仍是酒家。
故心中熱氣熏灼。
如啖蒜狀。
一如懊之無奈也。
且其脈當浮弱。
其色雖黑當微黃。
必不如女勞疸之色純黑。
而脈必沉也。
【〔鑒〕】趙良曰。
便如黑漆。
其目青與脈浮弱。
皆血病也。
【〔魏〕】黃變為黑。
如物之初被火灼則黃。
久被火熏則黑也。
巢源雲。
黑疸之狀。
苦小腹滿。
身體盡黃。
額上反黑。
足下熱。
大便黑是也。
夫黃膽。
酒疸。
女勞疸。
久久多變為黑疸。
千金。
茵陳大黃等七味方雲。
夫黃發已久。
變作桃皮色。
心下有堅。
嘔逆不下飲食。
小便極赤色少。
四肢逆冷。
脈深沉極微細遲者。
不宜服此方。
得下必變也。
案桃皮色。
蓋謂帶黑不明潤。
故附記備考。
案汪氏醫學原理雲。
雖黑微黃者。
難治。
未知何據。
【師曰。
病黃膽。
發熱煩喘。
胸滿口燥者。
以病發時。
火劫其汗。
兩熱所得。
然黃家所得。
從濕得之。
一身盡發熱。
面黃肚熱。
熱在裡當下之。
】（兩熱所得之所字。
程金鑒作相。
面黃。
趙本。
脈經。
作而黃。
徐程沈魏尤并同。
案面當作而。
） 【〔魏〕】此病發時。
乃風寒外感之病發也。
【〔尤〕】煩滿燥渴。
病發于熱。
而複以火劫之。
以熱遇熱。
相得不解。
則發黃膽。
然非内兼濕邪。
則熱與熱相攻。
而反相散矣。
何瘅病之有哉。
故曰黃家所得。
從濕得之。
明其病之不獨因于熱也。
而治此病者。
必先審其在表在裡。
而施或汗或下之法。
若一身盡熱。
而腹熱尤甚。
則其熱為在裡。
裡不可從表散。
故曰當下。
【〔鑒〕】但扪其肚熱。
其熱在裡。
當下之。
【〔沈〕】即栀子大黃湯之意也。
【脈沉。
渴欲飲水。
小便不利者。
皆發黃。
】 【〔鑒〕】脈沉。
主裡也。
渴欲飲水。
熱瘀也。
小便不利。
濕郁也。
熱瘀濕郁于裡。
故發黃也。
首條謂脈浮緩緊數。
皆令發黃。
是得之于外因也。
此條脈沉。
亦令發黃。
是得之于内因也。
故治黃有汗下二法也。
李曰。
脈沉而渴。
渴欲飲水。
小便不利。
則濕熱内蓄。
無從分消。
故發黃也。
【腹滿舌痿黃。
躁不得睡。
屬黃家。
】（〔原注〕舌痿。
疑作身痿。
○案舌痿。
諸注并雲。
作身痿。
但尤仍原文釋之非。
魏雲。
痿當作委。
舌苔色正黃。
無間色。
亦非。
躁。
趙徐沈作燥。
非。
） 【〔徐〕】腹滿。
裡證也。
乃有腹滿。
而如身痿黃。
躁不得睡。
瘀熱外行。
此發黃之漸也。
故曰屬黃家。
見當圖治于将成。
不得俟既成。
而後藥之也。
案痿黃。
即萎黃。
謂身黃不明潤。
沈雲。
濕熱郁蒸。
則腹滿身痿。
津血枯燥。
土色外越。
故黃躁不得眠。
此以痿為痿弱之義。
且黃躁連讀。
謬亦太甚。
【黃膽之病。
當以十八日為期。
治之十日以上瘥。
反劇為難治。
】（劇。
趙本作極。
） 【〔鑒〕】高世曰。
十八日。
乃脾土寄旺于四季之期。
十日。
土之成數也。
黃膽之病。
在于脾土。
故當以十八日為期。
然治之宜先。
故治之十日以上。
即當瘥。
至十日以上不瘥。
而疸病反劇者。
是謂難治。
謂土氣虛敗。
不可治也。
【疸而渴者。
其疸難治。
疸而不渴者。
其疸可治。
發于陰部。
其人必嘔。
陽部。
其人振寒而發熱也。
】（陽部上。
脈經。
千金。
程本。
金鑒。
有發于二字。
是發熱之發。
巢源千金作微。
） 【〔沈〕】此言表病易治。
裡病難治也。
胃中濕熱。
蒸越皮膚。
則一身盡黃。
雖發于外。
當以表裡陰陽辨證。
則知可治與難治。
若疸而渴者。
邪雖外越。
胃中濕熱。
半居于内。
耗竭津液。
則渴。
津枯血燥。
陽火亢極。
表裡皆邪。
故曰難治。
不渴者。
熱邪一發。
盡越于表。
裡無餘蘊。
一解表而即散。
故曰可治。
然邪在胸膈胃腑之裡。
為發陰部。
内逆上沖。
其人必嘔。
其邪盡發皮殼之表為陽部。
乃太陽所主。
故振寒而發熱也。
案疸。
本作瘅。
瘅熱也。
故有消瘅瘅瘧等之稱。
而熱郁發黃。
謂之黃膽。
疸乃非黃病之謂。
字書。
注疸字雲。
黃病也。
誤。
然如本條單言疸者。
蓋省黃字也。
亦不必拘耳。
【谷疸之為病。
寒熱不食。
食即頭眩。
心胸不安。
久久發黃。
為谷疸。
茵陳蒿湯主之。
】（黃下。
肘後。
有失饑大食胃氣沖熏所緻十字。
） 【〔程〕】濕熱與宿谷相搏。
留于胃中。
因作谷疸。
【〔尤〕】谷疸為陽明濕熱瘀郁之證。
陽明既郁。
榮衛之源。
壅而不利。
則作寒熱。
健運之機。
窒而不用。
則為不食。
食入則适以助濕熱。
而增逆滿。
為頭眩心胸不安而已。
【〔徐〕】頭眩。
為谷疸第一的據也。
觀方下注雲。
一宿腹減。
此亦必小便不快。
而腹微脹可知。
【茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）大黃（二兩）栀子（十四枚○陽明篇有擘字） 上三味。
以水一鬥。
先煮茵陳。
減六升。
内二味。
煮取三升。
去滓分溫三服。
小盒飯利。
尿如皂角汁狀。
色正赤。
一宿腹減。
黃從小便去也。
】 【〔程〕】茵栀以導之。
則濕熱行矣。
大黃以下之。
則宿谷去矣。
苦以洩之之劑也。
徐氏傷寒類方雲。
先煮茵陳。
則大黃從小便出。
此秘法也。
千金茵陳湯。
傷寒七八日。
内實瘀熱結。
身黃如橘。
小便不利。
腹微脹滿。
宜下之方。
（即本方○與陽明篇文少異。
故附載之。
） 外台範汪療谷疸。
茵陳湯。
（即本方。
） 又短劇三物茵陳蒿湯。
療黃膽身目皆黃。
皮膚曲塵出。
茵陳蒿（一把）栀子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黃（二兩） 上三味。
以水八升。
煮取二升半。
去滓。
以猛火燒石膏。
令正赤。
投湯中。
沸定取清汁。
适寒溫服一升。
自覆令汗出。
又廣濟。
茵陳丸。
療黃膽遍身面悉黃。
小便如濃栀子汁。
于本方
而其原則仍是酒家。
故心中熱氣熏灼。
如啖蒜狀。
一如懊之無奈也。
且其脈當浮弱。
其色雖黑當微黃。
必不如女勞疸之色純黑。
而脈必沉也。
【〔鑒〕】趙良曰。
便如黑漆。
其目青與脈浮弱。
皆血病也。
【〔魏〕】黃變為黑。
如物之初被火灼則黃。
久被火熏則黑也。
巢源雲。
黑疸之狀。
苦小腹滿。
身體盡黃。
額上反黑。
足下熱。
大便黑是也。
夫黃膽。
酒疸。
女勞疸。
久久多變為黑疸。
千金。
茵陳大黃等七味方雲。
夫黃發已久。
變作桃皮色。
心下有堅。
嘔逆不下飲食。
小便極赤色少。
四肢逆冷。
脈深沉極微細遲者。
不宜服此方。
得下必變也。
案桃皮色。
蓋謂帶黑不明潤。
故附記備考。
案汪氏醫學原理雲。
雖黑微黃者。
難治。
未知何據。
【師曰。
病黃膽。
發熱煩喘。
胸滿口燥者。
以病發時。
火劫其汗。
兩熱所得。
然黃家所得。
從濕得之。
一身盡發熱。
面黃肚熱。
熱在裡當下之。
】（兩熱所得之所字。
程金鑒作相。
面黃。
趙本。
脈經。
作而黃。
徐程沈魏尤并同。
案面當作而。
） 【〔魏〕】此病發時。
乃風寒外感之病發也。
【〔尤〕】煩滿燥渴。
病發于熱。
而複以火劫之。
以熱遇熱。
相得不解。
則發黃膽。
然非内兼濕邪。
則熱與熱相攻。
而反相散矣。
何瘅病之有哉。
故曰黃家所得。
從濕得之。
明其病之不獨因于熱也。
而治此病者。
必先審其在表在裡。
而施或汗或下之法。
若一身盡熱。
而腹熱尤甚。
則其熱為在裡。
裡不可從表散。
故曰當下。
【〔鑒〕】但扪其肚熱。
其熱在裡。
當下之。
【〔沈〕】即栀子大黃湯之意也。
【脈沉。
渴欲飲水。
小便不利者。
皆發黃。
】 【〔鑒〕】脈沉。
主裡也。
渴欲飲水。
熱瘀也。
小便不利。
濕郁也。
熱瘀濕郁于裡。
故發黃也。
首條謂脈浮緩緊數。
皆令發黃。
是得之于外因也。
此條脈沉。
亦令發黃。
是得之于内因也。
故治黃有汗下二法也。
李曰。
脈沉而渴。
渴欲飲水。
小便不利。
則濕熱内蓄。
無從分消。
故發黃也。
【腹滿舌痿黃。
躁不得睡。
屬黃家。
】（〔原注〕舌痿。
疑作身痿。
○案舌痿。
諸注并雲。
作身痿。
但尤仍原文釋之非。
魏雲。
痿當作委。
舌苔色正黃。
無間色。
亦非。
躁。
趙徐沈作燥。
非。
） 【〔徐〕】腹滿。
裡證也。
乃有腹滿。
而如身痿黃。
躁不得睡。
瘀熱外行。
此發黃之漸也。
故曰屬黃家。
見當圖治于将成。
不得俟既成。
而後藥之也。
案痿黃。
即萎黃。
謂身黃不明潤。
沈雲。
濕熱郁蒸。
則腹滿身痿。
津血枯燥。
土色外越。
故黃躁不得眠。
此以痿為痿弱之義。
且黃躁連讀。
謬亦太甚。
【黃膽之病。
當以十八日為期。
治之十日以上瘥。
反劇為難治。
】（劇。
趙本作極。
） 【〔鑒〕】高世曰。
十八日。
乃脾土寄旺于四季之期。
十日。
土之成數也。
黃膽之病。
在于脾土。
故當以十八日為期。
然治之宜先。
故治之十日以上。
即當瘥。
至十日以上不瘥。
而疸病反劇者。
是謂難治。
謂土氣虛敗。
不可治也。
【疸而渴者。
其疸難治。
疸而不渴者。
其疸可治。
發于陰部。
其人必嘔。
陽部。
其人振寒而發熱也。
】（陽部上。
脈經。
千金。
程本。
金鑒。
有發于二字。
是發熱之發。
巢源千金作微。
） 【〔沈〕】此言表病易治。
裡病難治也。
胃中濕熱。
蒸越皮膚。
則一身盡黃。
雖發于外。
當以表裡陰陽辨證。
則知可治與難治。
若疸而渴者。
邪雖外越。
胃中濕熱。
半居于内。
耗竭津液。
則渴。
津枯血燥。
陽火亢極。
表裡皆邪。
故曰難治。
不渴者。
熱邪一發。
盡越于表。
裡無餘蘊。
一解表而即散。
故曰可治。
然邪在胸膈胃腑之裡。
為發陰部。
内逆上沖。
其人必嘔。
其邪盡發皮殼之表為陽部。
乃太陽所主。
故振寒而發熱也。
案疸。
本作瘅。
瘅熱也。
故有消瘅瘅瘧等之稱。
而熱郁發黃。
謂之黃膽。
疸乃非黃病之謂。
字書。
注疸字雲。
黃病也。
誤。
然如本條單言疸者。
蓋省黃字也。
亦不必拘耳。
【谷疸之為病。
寒熱不食。
食即頭眩。
心胸不安。
久久發黃。
為谷疸。
茵陳蒿湯主之。
】（黃下。
肘後。
有失饑大食胃氣沖熏所緻十字。
） 【〔程〕】濕熱與宿谷相搏。
留于胃中。
因作谷疸。
【〔尤〕】谷疸為陽明濕熱瘀郁之證。
陽明既郁。
榮衛之源。
壅而不利。
則作寒熱。
健運之機。
窒而不用。
則為不食。
食入則适以助濕熱。
而增逆滿。
為頭眩心胸不安而已。
【〔徐〕】頭眩。
為谷疸第一的據也。
觀方下注雲。
一宿腹減。
此亦必小便不快。
而腹微脹可知。
【茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）大黃（二兩）栀子（十四枚○陽明篇有擘字） 上三味。
以水一鬥。
先煮茵陳。
減六升。
内二味。
煮取三升。
去滓分溫三服。
小盒飯利。
尿如皂角汁狀。
色正赤。
一宿腹減。
黃從小便去也。
】 【〔程〕】茵栀以導之。
則濕熱行矣。
大黃以下之。
則宿谷去矣。
苦以洩之之劑也。
徐氏傷寒類方雲。
先煮茵陳。
則大黃從小便出。
此秘法也。
千金茵陳湯。
傷寒七八日。
内實瘀熱結。
身黃如橘。
小便不利。
腹微脹滿。
宜下之方。
（即本方○與陽明篇文少異。
故附載之。
） 外台範汪療谷疸。
茵陳湯。
（即本方。
） 又短劇三物茵陳蒿湯。
療黃膽身目皆黃。
皮膚曲塵出。
茵陳蒿（一把）栀子（二十四枚）石膏（一斤）○千金加大黃（二兩） 上三味。
以水八升。
煮取二升半。
去滓。
以猛火燒石膏。
令正赤。
投湯中。
沸定取清汁。
适寒溫服一升。
自覆令汗出。
又廣濟。
茵陳丸。
療黃膽遍身面悉黃。
小便如濃栀子汁。
于本方