卷三 黃膽病脈證并治第十五（論二首、脈證十四條、方七首）
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【寸口脈浮而緩。
浮則為風。
緩則為痹。
痹非中風。
四肢苦煩。
脾色必黃。
瘀熱以行。
】（苦。
徐本。
脈經。
作若。
） 【〔程〕】脈得浮緩者。
必發黃。
故傷寒脈浮而緩者。
系在太陰。
太陰者。
必發身黃。
今浮為風。
緩為痹。
非外證之中風。
乃風熱蓄于脾土。
脾主四肢。
故四肢苦煩。
瘀熱行于外。
則發黃也。
【〔沈〕】風濕郁結。
邪正為痹。
痹者。
閉也。
因風拒閉。
營衛為痹。
非内經風寒濕三氣之痹。
案痹非中風。
文義不屬。
恐有脫誤。
【趺陽脈緊而數。
數則為熱。
熱則消谷。
緊則為寒。
食即為滿。
尺脈浮。
為傷腎。
趺陽脈緊。
為傷脾。
風寒相搏。
食谷即眩。
谷氣不消。
胃中苦濁。
濁氣下流。
小便不通。
陰被其寒。
熱流膀胱。
身體盡黃。
名曰谷疸。
額上黑。
微汗出。
手足中熱。
薄暮即發。
膀胱急。
小便自利。
名曰女勞疸。
腹如水狀不治。
心中懊而熱。
不能食。
時欲吐。
名曰酒疸。
】（脈經。
女勞疸酒疸。
各為别條。
徐沈魏尤并同。
疸。
沈尤。
作瘅。
） 【〔程〕】趺陽。
胃脈也。
數為熱。
緊為寒。
此胃中陰陽不分。
清濁相幹。
寒熱混雜。
雖消谷不能傳導。
故食即滿也。
尺脈以候腎。
浮為風。
則傷腎。
趺陽以候胃。
緊則寒不傷胃。
而傷于脾。
風寒相搏。
邪不消谷。
得谷氣則熏蒸頭目。
故作眩也。
谷不消。
則胃中之濁氣下流。
而小便又不通利。
正以腎為胃關。
脾寒被于少陰。
則不能行宣洩之令。
胃熱流于膀胱。
則熱瘀蓄而不行。
一身盡黃。
因作谷疸也。
【〔尤〕】腎勞而熱。
黑色上出。
猶脾病而黃外見也。
額于部為庭。
靈樞雲。
庭者。
顔也。
又雲。
腎病者。
顴與顔黑。
微汗出者。
腎熱上行。
而氣通于心也。
手足心熱。
薄暮即發者。
病在裡在陰也。
膀胱急者。
腎熱所逼也。
小便自利。
病不在腑也。
此得之房勞過度。
熱從腎出。
故名曰女勞瘅。
若腹如水狀。
則不特陰傷。
陽亦傷矣。
故曰不治。
懊。
郁悶不甯之意。
熱内蓄。
則不能食。
熱上沖。
則時欲吐。
酒氣熏心。
而味歸脾胃也。
此得之飲酒過多所緻。
故名酒瘅。
巢源雲。
黃膽之病。
此由酒食過度。
腑髒未和。
水谷相并。
積于脾胃。
複為風濕所搏。
瘀結不散。
熱氣郁蒸。
故食已如饑。
令身體面目。
及爪甲小便盡黃。
而欲安卧。
黃膽也。
谷疸之狀。
食畢頭眩。
心忪怫郁不安。
而發黃。
由失饑大食。
胃氣沖熏所緻也。
女勞疸之狀。
身目皆黃。
發熱惡寒。
少腹滿急。
小便難。
由大勞大熱而交接。
交接竟入水所緻也。
案本經雲。
小便自利。
可疑。
【陽明病脈遲者。
食難用飽。
飽則發煩頭眩。
小便必難。
此欲作谷疸。
雖下之。
腹滿如故。
所以然者。
脈遲故也。
】（發。
陽明篇。
作微。
） 【〔鑒〕】谷疸屬胃熱。
脈當數。
今脈遲。
脾髒寒也。
寒不化谷。
所以雖饑欲食。
食難用飽。
飽則煩悶。
胃中填塞。
健運失常也。
清者阻于上升。
故頭眩。
濁者阻于下降。
故小便難也。
此皆欲作谷疸之征。
其證原從太陰寒濕郁黩而生。
若誤以為陽明熱濕發黃下之。
雖腹滿暫減。
頃複如故。
所以然者。
脈遲寒故也。
此發明欲作谷疸屬脾陰寒化。
而不可下者也。
張氏傷寒心印雲。
按金匮谷疸有二證。
此則虛寒而冷HT者也。
傷寒缵論雲。
脈遲胃虛。
下之無益。
則發汗利小便之法。
用之無益。
惟當用和法。
如甘草幹姜湯。
先溫其中。
然後少與調胃。
微和胃氣是也。
【夫病酒黃膽。
必小便不利。
其候心中熱。
足下熱。
是其證也。
】 【〔程〕】夫小便利則濕熱行。
不利則熱留于胃。
胃脈貫膈。
下足跗。
上熏胃脘。
則心中熱。
下注足跗。
則足下熱也。
【酒黃膽者。
或無熱。
靖言了。
腹滿欲吐。
鼻燥。
其脈浮者先吐之。
沉弦者先下之。
】（趙本。
了。
作小。
程本。
金鑒同。
脈經。
千金。
徐沈魏。
并作靖言了了。
徐沈雲。
靖。
恐是清字。
外台同千金。
作靜。
尤同。
程本。
金鑒。
作谵。
案了。
作小。
靖。
作谵。
并系于後人改定。
故今仍脈經等。
作靖言了了。
吐。
趙本作嘔。
非。
） 【〔尤〕】酒黃瘅者。
心中必熱。
或亦有不熱。
靜言了了者。
則其熱不聚于心中。
而或從下積為腹滿。
或從上沖為欲吐鼻燥也。
腹滿者。
可下之。
欲吐者。
可因其勢而越之。
既腹滿且欲吐。
則可下。
亦可吐。
然必審其脈。
浮者邪近上。
宜先吐。
脈沉弦者。
則邪近下。
宜先下也。
【〔沈〕】詳先字。
要知吐下之後。
再以清解餘熱。
不待言矣。
（案靖。
本作。
靜同。
見後漢崔傳注。
） 千金雲。
夫人病酒疸者。
或無熱。
靖言了了。
腹滿欲吐嘔者。
宜吐之方苦參散七味者是。
【苦參散】治人無漸忽然振寒發黃。
皮膚黃曲塵出。
小便赤少。
大便時秘。
氣力無異。
食飲不妨。
已服諸湯散。
餘熱不除。
久黃者。
宜吐下方。
苦參黃連瓜蒂黃柏大黃黃芩（各一兩○千金缺今據翼方補之）葶苈（二兩） 上六味。
治下篩。
飲服方寸匕。
當大吐。
吐者日一服。
不吐日再亦得下。
服五日知。
可消息。
不覺退更服之。
【酒疸。
心中熱欲吐者。
吐之愈。
】（趙。
吐。
作嘔。
非。
） 【〔程〕】前證熱深。
則懊欲吐。
今熱微則心中熱。
亦欲吐。
病屬上焦。
故一吐之可愈。
【酒疸。
下之久久為黑疸。
目青面黑。
心中如啖蒜齑狀。
大便正黑。
皮膚爪之不仁。
其脈浮弱。
雖黑微黃。
故知之。
】（巢源。
外台。
無雖黑微黃四字。
程。
爪。
作抓。
） 【〔尤〕】酒疸。
雖有可下之例。
然必審其腹滿脈沉弦者。
而後下之。
不然。
濕熱乘虛。
陷入血中。
則變為黑疸。
目青面黑。
皮膚不仁。
皆血變而瘀之征也。
然雖曰黑疸
浮則為風。
緩則為痹。
痹非中風。
四肢苦煩。
脾色必黃。
瘀熱以行。
】（苦。
徐本。
脈經。
作若。
） 【〔程〕】脈得浮緩者。
必發黃。
故傷寒脈浮而緩者。
系在太陰。
太陰者。
必發身黃。
今浮為風。
緩為痹。
非外證之中風。
乃風熱蓄于脾土。
脾主四肢。
故四肢苦煩。
瘀熱行于外。
則發黃也。
【〔沈〕】風濕郁結。
邪正為痹。
痹者。
閉也。
因風拒閉。
營衛為痹。
非内經風寒濕三氣之痹。
案痹非中風。
文義不屬。
恐有脫誤。
【趺陽脈緊而數。
數則為熱。
熱則消谷。
緊則為寒。
食即為滿。
尺脈浮。
為傷腎。
趺陽脈緊。
為傷脾。
風寒相搏。
食谷即眩。
谷氣不消。
胃中苦濁。
濁氣下流。
小便不通。
陰被其寒。
熱流膀胱。
身體盡黃。
名曰谷疸。
額上黑。
微汗出。
手足中熱。
薄暮即發。
膀胱急。
小便自利。
名曰女勞疸。
腹如水狀不治。
心中懊而熱。
不能食。
時欲吐。
名曰酒疸。
】（脈經。
女勞疸酒疸。
各為别條。
徐沈魏尤并同。
疸。
沈尤。
作瘅。
） 【〔程〕】趺陽。
胃脈也。
數為熱。
緊為寒。
此胃中陰陽不分。
清濁相幹。
寒熱混雜。
雖消谷不能傳導。
故食即滿也。
尺脈以候腎。
浮為風。
則傷腎。
趺陽以候胃。
緊則寒不傷胃。
而傷于脾。
風寒相搏。
邪不消谷。
得谷氣則熏蒸頭目。
故作眩也。
谷不消。
則胃中之濁氣下流。
而小便又不通利。
正以腎為胃關。
脾寒被于少陰。
則不能行宣洩之令。
胃熱流于膀胱。
則熱瘀蓄而不行。
一身盡黃。
因作谷疸也。
【〔尤〕】腎勞而熱。
黑色上出。
猶脾病而黃外見也。
額于部為庭。
靈樞雲。
庭者。
顔也。
又雲。
腎病者。
顴與顔黑。
微汗出者。
腎熱上行。
而氣通于心也。
手足心熱。
薄暮即發者。
病在裡在陰也。
膀胱急者。
腎熱所逼也。
小便自利。
病不在腑也。
此得之房勞過度。
熱從腎出。
故名曰女勞瘅。
若腹如水狀。
則不特陰傷。
陽亦傷矣。
故曰不治。
懊。
郁悶不甯之意。
熱内蓄。
則不能食。
熱上沖。
則時欲吐。
酒氣熏心。
而味歸脾胃也。
此得之飲酒過多所緻。
故名酒瘅。
巢源雲。
黃膽之病。
此由酒食過度。
腑髒未和。
水谷相并。
積于脾胃。
複為風濕所搏。
瘀結不散。
熱氣郁蒸。
故食已如饑。
令身體面目。
及爪甲小便盡黃。
而欲安卧。
黃膽也。
谷疸之狀。
食畢頭眩。
心忪怫郁不安。
而發黃。
由失饑大食。
胃氣沖熏所緻也。
女勞疸之狀。
身目皆黃。
發熱惡寒。
少腹滿急。
小便難。
由大勞大熱而交接。
交接竟入水所緻也。
案本經雲。
小便自利。
可疑。
【陽明病脈遲者。
食難用飽。
飽則發煩頭眩。
小便必難。
此欲作谷疸。
雖下之。
腹滿如故。
所以然者。
脈遲故也。
】（發。
陽明篇。
作微。
） 【〔鑒〕】谷疸屬胃熱。
脈當數。
今脈遲。
脾髒寒也。
寒不化谷。
所以雖饑欲食。
食難用飽。
飽則煩悶。
胃中填塞。
健運失常也。
清者阻于上升。
故頭眩。
濁者阻于下降。
故小便難也。
此皆欲作谷疸之征。
其證原從太陰寒濕郁黩而生。
若誤以為陽明熱濕發黃下之。
雖腹滿暫減。
頃複如故。
所以然者。
脈遲寒故也。
此發明欲作谷疸屬脾陰寒化。
而不可下者也。
張氏傷寒心印雲。
按金匮谷疸有二證。
此則虛寒而冷HT者也。
傷寒缵論雲。
脈遲胃虛。
下之無益。
則發汗利小便之法。
用之無益。
惟當用和法。
如甘草幹姜湯。
先溫其中。
然後少與調胃。
微和胃氣是也。
【夫病酒黃膽。
必小便不利。
其候心中熱。
足下熱。
是其證也。
】 【〔程〕】夫小便利則濕熱行。
不利則熱留于胃。
胃脈貫膈。
下足跗。
上熏胃脘。
則心中熱。
下注足跗。
則足下熱也。
【酒黃膽者。
或無熱。
靖言了。
腹滿欲吐。
鼻燥。
其脈浮者先吐之。
沉弦者先下之。
】（趙本。
了。
作小。
程本。
金鑒同。
脈經。
千金。
徐沈魏。
并作靖言了了。
徐沈雲。
靖。
恐是清字。
外台同千金。
作靜。
尤同。
程本。
金鑒。
作谵。
案了。
作小。
靖。
作谵。
并系于後人改定。
故今仍脈經等。
作靖言了了。
吐。
趙本作嘔。
非。
） 【〔尤〕】酒黃瘅者。
心中必熱。
或亦有不熱。
靜言了了者。
則其熱不聚于心中。
而或從下積為腹滿。
或從上沖為欲吐鼻燥也。
腹滿者。
可下之。
欲吐者。
可因其勢而越之。
既腹滿且欲吐。
則可下。
亦可吐。
然必審其脈。
浮者邪近上。
宜先吐。
脈沉弦者。
則邪近下。
宜先下也。
【〔沈〕】詳先字。
要知吐下之後。
再以清解餘熱。
不待言矣。
（案靖。
本作。
靜同。
見後漢崔傳注。
） 千金雲。
夫人病酒疸者。
或無熱。
靖言了了。
腹滿欲吐嘔者。
宜吐之方苦參散七味者是。
【苦參散】治人無漸忽然振寒發黃。
皮膚黃曲塵出。
小便赤少。
大便時秘。
氣力無異。
食飲不妨。
已服諸湯散。
餘熱不除。
久黃者。
宜吐下方。
苦參黃連瓜蒂黃柏大黃黃芩（各一兩○千金缺今據翼方補之）葶苈（二兩） 上六味。
治下篩。
飲服方寸匕。
當大吐。
吐者日一服。
不吐日再亦得下。
服五日知。
可消息。
不覺退更服之。
【酒疸。
心中熱欲吐者。
吐之愈。
】（趙。
吐。
作嘔。
非。
） 【〔程〕】前證熱深。
則懊欲吐。
今熱微則心中熱。
亦欲吐。
病屬上焦。
故一吐之可愈。
【酒疸。
下之久久為黑疸。
目青面黑。
心中如啖蒜齑狀。
大便正黑。
皮膚爪之不仁。
其脈浮弱。
雖黑微黃。
故知之。
】（巢源。
外台。
無雖黑微黃四字。
程。
爪。
作抓。
） 【〔尤〕】酒疸。
雖有可下之例。
然必審其腹滿脈沉弦者。
而後下之。
不然。
濕熱乘虛。
陷入血中。
則變為黑疸。
目青面黑。
皮膚不仁。
皆血變而瘀之征也。
然雖曰黑疸