卷三 水氣病脈證并治第十四（論七首、脈證五條、方九首）
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主腹。
而氣行四肢。
脾受水氣。
則腹大四肢重。
津氣生于谷。
谷氣運于脾。
脾濕不運。
則津液不生。
而少氣小便難者。
濕不行也。
【腎水者。
其腹大。
臍腫。
腰痛不得溺。
陰下濕如牛鼻上汗。
其足逆冷。
面反瘦。
】（反。
脈經。
作皮。
注雲。
一雲。
大便反堅。
） 【〔程〕】腎者胃之關也。
關門不利。
故令聚水而生病。
是有腹大臍腫之證也。
腰者腎之外候。
故令腰痛。
膀胱者。
腎之腑。
故令不得溺也。
以其不得溺。
則水氣不得洩。
浸漬于睾囊。
而為陰汗。
流注于下焦。
而為足冷。
夫腎為水髒。
又被水邪。
則上焦之氣血。
随水性而下趨。
故其人面反瘦。
非若風水裡水之面目洪腫也。
【〔魏〕】是五水。
又以分附于五髒而得名矣。
但髒雖各附。
而其實異其地者。
不異其邪。
治之者。
亦異其處者。
不當易其法也。
【師曰。
諸有水者。
腰以下腫。
當利小便。
腰以上腫。
當發汗。
乃愈。
】 【〔鑒〕】諸有水者。
謂諸水病也。
治諸水之病。
當知表裡上下分消之法。
腰以上腫者。
水在外。
當發其汗乃愈。
越婢青龍等湯證也。
腰以下腫者。
水在下。
當利小便乃愈。
五苓豬苓等湯證也。
趙良曰。
身半以上。
天之分陽也。
身半以下。
地之分陰也。
而身之腠理行天分之陽。
小便通地分之陰。
故水停于天者。
開腠理。
水從汗散。
水停于地者。
決其出關。
而水自出矣。
即内經開鬼門潔淨府法也。
陳氏證治大還雲。
凡大人小兒。
通身浮腫喘急。
小便不利。
自下而上者。
名陰水。
自上而下者。
名陽水。
俗名河白。
用河白草。
濃煎湯洗浴。
此草三尖底平。
葉底及梗有芒刺。
陽水用無刺者。
陰水用有刺者。
一二浴後。
而小便便利。
浮腫自消。
神效神效。
【師曰。
寸口脈沉而遲。
沉則為水。
遲則為寒。
寒水相搏。
趺陽脈伏。
水谷不化。
脾氣衰則溏。
胃氣衰則身腫。
少陽脈卑。
少陰脈細。
男子則小便不利。
婦人則經水不通。
經為血。
血不利則為水。
名曰血分。
】（沈際飛校本脈經。
卑作革。
脈經注。
一雲。
水分。
） 【〔程〕】沉為水。
遲為寒。
水寒相搏。
則土敗矣。
是以胃之趺陽脈則伏。
脾之水谷則不磨。
脾衰則寒内着地而為溏。
胃衰則水外溢而為身腫也。
少陽者三焦也。
内經曰。
三焦者。
決渎之官。
水道出焉。
今少陽脈卑。
則不能決渎矣。
在男子。
則小便不利。
少陰者腎也。
中藏經曰。
腎者女子以包血。
以其與沖脈并行。
今少陰脈細。
則寒氣宕于胞門矣。
在婦人則經水不通。
經雖為血。
其體則水。
況水病而血不行。
其血亦化為水。
故名曰血分。
案沈雲。
卑者。
即沉而弱。
徐雲。
卑則低而弱。
平脈決。
榮氣弱。
名曰卑。
王宇泰雲。
榮主血為陰。
如按之沉而無力。
故謂之卑也。
但少陽未詳何部。
徐雲。
左關膽脈也。
沈雲。
右尺。
金鑒雲。
左尺。
然左右配位之說。
仲景所未曾言。
必别有所指。
史記倉公傳。
時少陽初代。
亦同。
血分。
諸家無明解。
蓋分。
散也。
血為水分散。
流布肢體也。
又有水分。
附于左。
脈經雲。
問曰。
病有血分。
何謂也。
師曰。
經水前斷後病水。
名曰血分。
此病難治。
問曰。
病有水分何也。
師曰。
先病水後經水斷。
名曰水分。
此病易治。
本事續方雲。
治婦人經脈不通。
即化黃水。
水流四肢。
則遍身皆腫。
名曰血分。
其候與水腫。
相類一等。
庸醫不問源流。
便作水疾治之。
非唯無效。
又恐喪命。
此乃醫殺之也。
宜用此方。
人參當歸瞿麥穗大黃桂枝茯苓（各半兩）苦葶苈（炒二分） 上為細末。
煉蜜丸如梧桐子大。
每服十五丸。
空心米飲下。
漸加至二十丸。
止于三十丸。
每無不效者。
案此方為經水不通。
而發血分者設焉。
若胃氣衰者。
宜另議方而可也。
【問曰。
病者苦水。
面目身體。
四肢皆腫。
小便不利。
脈之不言水。
反言胸中痛。
氣上沖咽。
狀如炙肉。
當微咳喘。
審如師言。
其脈何類。
師曰。
寸口脈沉而緊。
沉為水。
緊為寒。
沉緊相搏。
結在關元。
始時當微。
年盛不覺。
陽衰之後。
榮衛相幹。
陽損陰盛。
結寒微動。
腎氣上沖。
喉咽塞噎。
脅下急痛。
醫以為留飲。
而大下之。
氣擊不去。
其病不除。
後重吐之。
胃家虛煩。
咽燥欲飲水。
小便不利。
水谷不化。
面目手足浮腫。
又與葶苈丸下水。
當時如小瘥。
食飲過度。
腫複如前。
胸脅苦痛。
象若奔豚。
其水揚溢。
則浮咳喘逆。
當先攻擊沖氣令止。
乃治咳。
咳止其喘自瘥。
先治新病。
病當在後。
】（徐本。
氣擊。
作氣系。
無浮咳之浮字。
當微。
作尚微。
沈尤并同。
魏本氣擊。
作氣急。
） 【〔沈〕】此水病積寒為根。
兼示誤治之變也。
病者面目身體。
四肢皆腫。
小便不利。
乃水腫本有之證。
但病者竟不言此。
反言胸中痛。
氣上沖胸。
狀如炙肉。
當微咳喘。
然水病不當有此而見之。
故問其脈何類。
【〔程〕】寸口脈沉而緊。
沉為水。
緊為寒。
水寒之氣。
結于關元。
當其少壯之時。
陽氣正旺。
雖有結寒。
亦為不覺。
及至陽衰之後。
營衛亦虛。
其陽則損。
其陰則盛。
關元結寒。
乘其陽虛而動。
腎中陽氣。
不能以勝陰寒。
寒氣上沖。
咽喉閉塞。
脅下亦相引而急痛也。
醫者不求其本因寒水結在關元。
見其标證面目身體。
四肢皆腫。
小便不利。
以為水飲。
而大下之。
其沖氣不為下止。
後重吐之。
非惟沖氣不止。
而大吐大下。
複又損其胃。
而亡其津液。
是以咽燥引飲也。
吐下後。
其陽愈虛。
則不能施行便溺。
其寒愈勝。
則不能消化水谷。
是以小便不利。
而水谷不化。
面目手足。
猶然浮腫。
複與葶苈丸下水。
而浮腫小瘥。
食飲過度。
則脾胃複傷。
腫複如前。
其實水寒結于關元而未散。
寒上沖。
則胸脅苦痛。
象若奔豚。
水揚溢。
則為浮腫喘咳也。
【〔魏〕】營衛。
即陰陽之氣也。
陰氣之旺。
于陽氣之衰。
必相幹淩。
陽日益損。
陰日益盛。
【〔沉〕】葶苈丸。
但下水腫之标。
不能除水之本。
故但小瘥。
而不盡徹。
稍有食飲過度。
腫複如前。
【〔徐〕】當攻擊沖氣令止。
如痰飲門苓桂術甘湯是也。
咳止。
喘雖不治。
而自愈矣。
此乃病根甚深。
不能驟除。
故須先去異病。
則原病可治。
故曰先治新病。
病當在後。
要知沖氣咳喘等。
皆新病也。
病當在後。
病字指水氣言。
然關元結寒。
則又為水病之本矣。
案金鑒雲。
此條文義不屬。
不釋。
然今合數家之說而讀之。
則義略通。
且世病水之人。
多類此條證者。
安可措而不講耶。
浮咳二字。
程注似未允。
俟考。
末二句。
即首篇先治其卒病。
後乃治其痼病之意。
脈經注雲。
氣擊不去。
言邪氣不去。
而元氣反為藥所擊也。
【風水脈浮。
身重汗出惡風者。
防己黃湯主之。
腹痛者。
加芍藥。
】 【〔尤〕】此條義。
詳痙濕篇。
雖有風水風濕之異。
然而水與濕非二也。
案此條校之于痙濕篇。
唯濕作水為異耳。
蓋此後人誤入者。
附方所載。
外台證治。
的是本經之舊文。
脈經。
與外台同。
可以證矣。
【防己黃湯方（方見濕病中。
） 風水惡風。
一身悉腫。
脈浮不渴。
續自汗出。
無大熱。
越婢湯主之。
】 【〔沈〕】此風多水少之證也。
風多傷表。
外應肌肉。
内連及胃。
故惡風一身悉腫。
胃氣熱蒸。
其機外向。
不渴而續自汗出。
無大熱者。
則知表有微熱而為實也。
故以麻黃通陽氣而散表。
石膏入胃。
能治氣強壅逆。
風化之熱。
甘草姜棗。
以和營衛。
若惡風者。
陽弱而為衛虛。
故加附子。
錄驗加術。
并驅濕矣。
【〔尤〕】脈浮不渴句。
或作脈浮而渴。
渴者熱之内熾。
汗為熱逼。
與表虛出汗不同。
故得以石膏清熱。
麻黃散腫。
而無事兼固其表耶。
案大青龍湯。
治傷寒煩躁。
麻黃杏仁甘草石膏湯。
治汗後汗出而喘。
無大熱。
俱麻黃石膏。
并用之劑。
而不言有渴。
今驗之。
不論渴與不渴。
皆可用。
然此斷雲不渴者。
義可疑也。
以理推之。
作而渴為是。
下文黃汗之條。
汗出而渴。
脈經注雲。
一作不渴。
而渴不渴。
經有誤錯。
是其明征也。
【越婢湯方（外台風水門。
引古今錄驗雲。
此本仲景傷寒論方。
雲。
裡水越婢加術湯主之。
案越婢名義。
詳傷寒論輯義。
）
而氣行四肢。
脾受水氣。
則腹大四肢重。
津氣生于谷。
谷氣運于脾。
脾濕不運。
則津液不生。
而少氣小便難者。
濕不行也。
【腎水者。
其腹大。
臍腫。
腰痛不得溺。
陰下濕如牛鼻上汗。
其足逆冷。
面反瘦。
】（反。
脈經。
作皮。
注雲。
一雲。
大便反堅。
） 【〔程〕】腎者胃之關也。
關門不利。
故令聚水而生病。
是有腹大臍腫之證也。
腰者腎之外候。
故令腰痛。
膀胱者。
腎之腑。
故令不得溺也。
以其不得溺。
則水氣不得洩。
浸漬于睾囊。
而為陰汗。
流注于下焦。
而為足冷。
夫腎為水髒。
又被水邪。
則上焦之氣血。
随水性而下趨。
故其人面反瘦。
非若風水裡水之面目洪腫也。
【〔魏〕】是五水。
又以分附于五髒而得名矣。
但髒雖各附。
而其實異其地者。
不異其邪。
治之者。
亦異其處者。
不當易其法也。
【師曰。
諸有水者。
腰以下腫。
當利小便。
腰以上腫。
當發汗。
乃愈。
】 【〔鑒〕】諸有水者。
謂諸水病也。
治諸水之病。
當知表裡上下分消之法。
腰以上腫者。
水在外。
當發其汗乃愈。
越婢青龍等湯證也。
腰以下腫者。
水在下。
當利小便乃愈。
五苓豬苓等湯證也。
趙良曰。
身半以上。
天之分陽也。
身半以下。
地之分陰也。
而身之腠理行天分之陽。
小便通地分之陰。
故水停于天者。
開腠理。
水從汗散。
水停于地者。
決其出關。
而水自出矣。
即内經開鬼門潔淨府法也。
陳氏證治大還雲。
凡大人小兒。
通身浮腫喘急。
小便不利。
自下而上者。
名陰水。
自上而下者。
名陽水。
俗名河白。
用河白草。
濃煎湯洗浴。
此草三尖底平。
葉底及梗有芒刺。
陽水用無刺者。
陰水用有刺者。
一二浴後。
而小便便利。
浮腫自消。
神效神效。
【師曰。
寸口脈沉而遲。
沉則為水。
遲則為寒。
寒水相搏。
趺陽脈伏。
水谷不化。
脾氣衰則溏。
胃氣衰則身腫。
少陽脈卑。
少陰脈細。
男子則小便不利。
婦人則經水不通。
經為血。
血不利則為水。
名曰血分。
】（沈際飛校本脈經。
卑作革。
脈經注。
一雲。
水分。
） 【〔程〕】沉為水。
遲為寒。
水寒相搏。
則土敗矣。
是以胃之趺陽脈則伏。
脾之水谷則不磨。
脾衰則寒内着地而為溏。
胃衰則水外溢而為身腫也。
少陽者三焦也。
内經曰。
三焦者。
決渎之官。
水道出焉。
今少陽脈卑。
則不能決渎矣。
在男子。
則小便不利。
少陰者腎也。
中藏經曰。
腎者女子以包血。
以其與沖脈并行。
今少陰脈細。
則寒氣宕于胞門矣。
在婦人則經水不通。
經雖為血。
其體則水。
況水病而血不行。
其血亦化為水。
故名曰血分。
案沈雲。
卑者。
即沉而弱。
徐雲。
卑則低而弱。
平脈決。
榮氣弱。
名曰卑。
王宇泰雲。
榮主血為陰。
如按之沉而無力。
故謂之卑也。
但少陽未詳何部。
徐雲。
左關膽脈也。
沈雲。
右尺。
金鑒雲。
左尺。
然左右配位之說。
仲景所未曾言。
必别有所指。
史記倉公傳。
時少陽初代。
亦同。
血分。
諸家無明解。
蓋分。
散也。
血為水分散。
流布肢體也。
又有水分。
附于左。
脈經雲。
問曰。
病有血分。
何謂也。
師曰。
經水前斷後病水。
名曰血分。
此病難治。
問曰。
病有水分何也。
師曰。
先病水後經水斷。
名曰水分。
此病易治。
本事續方雲。
治婦人經脈不通。
即化黃水。
水流四肢。
則遍身皆腫。
名曰血分。
其候與水腫。
相類一等。
庸醫不問源流。
便作水疾治之。
非唯無效。
又恐喪命。
此乃醫殺之也。
宜用此方。
人參當歸瞿麥穗大黃桂枝茯苓（各半兩）苦葶苈（炒二分） 上為細末。
煉蜜丸如梧桐子大。
每服十五丸。
空心米飲下。
漸加至二十丸。
止于三十丸。
每無不效者。
案此方為經水不通。
而發血分者設焉。
若胃氣衰者。
宜另議方而可也。
【問曰。
病者苦水。
面目身體。
四肢皆腫。
小便不利。
脈之不言水。
反言胸中痛。
氣上沖咽。
狀如炙肉。
當微咳喘。
審如師言。
其脈何類。
師曰。
寸口脈沉而緊。
沉為水。
緊為寒。
沉緊相搏。
結在關元。
始時當微。
年盛不覺。
陽衰之後。
榮衛相幹。
陽損陰盛。
結寒微動。
腎氣上沖。
喉咽塞噎。
脅下急痛。
醫以為留飲。
而大下之。
氣擊不去。
其病不除。
後重吐之。
胃家虛煩。
咽燥欲飲水。
小便不利。
水谷不化。
面目手足浮腫。
又與葶苈丸下水。
當時如小瘥。
食飲過度。
腫複如前。
胸脅苦痛。
象若奔豚。
其水揚溢。
則浮咳喘逆。
當先攻擊沖氣令止。
乃治咳。
咳止其喘自瘥。
先治新病。
病當在後。
】（徐本。
氣擊。
作氣系。
無浮咳之浮字。
當微。
作尚微。
沈尤并同。
魏本氣擊。
作氣急。
） 【〔沈〕】此水病積寒為根。
兼示誤治之變也。
病者面目身體。
四肢皆腫。
小便不利。
乃水腫本有之證。
但病者竟不言此。
反言胸中痛。
氣上沖胸。
狀如炙肉。
當微咳喘。
然水病不當有此而見之。
故問其脈何類。
【〔程〕】寸口脈沉而緊。
沉為水。
緊為寒。
水寒之氣。
結于關元。
當其少壯之時。
陽氣正旺。
雖有結寒。
亦為不覺。
及至陽衰之後。
營衛亦虛。
其陽則損。
其陰則盛。
關元結寒。
乘其陽虛而動。
腎中陽氣。
不能以勝陰寒。
寒氣上沖。
咽喉閉塞。
脅下亦相引而急痛也。
醫者不求其本因寒水結在關元。
見其标證面目身體。
四肢皆腫。
小便不利。
以為水飲。
而大下之。
其沖氣不為下止。
後重吐之。
非惟沖氣不止。
而大吐大下。
複又損其胃。
而亡其津液。
是以咽燥引飲也。
吐下後。
其陽愈虛。
則不能施行便溺。
其寒愈勝。
則不能消化水谷。
是以小便不利。
而水谷不化。
面目手足。
猶然浮腫。
複與葶苈丸下水。
而浮腫小瘥。
食飲過度。
則脾胃複傷。
腫複如前。
其實水寒結于關元而未散。
寒上沖。
則胸脅苦痛。
象若奔豚。
水揚溢。
則為浮腫喘咳也。
【〔魏〕】營衛。
即陰陽之氣也。
陰氣之旺。
于陽氣之衰。
必相幹淩。
陽日益損。
陰日益盛。
【〔沉〕】葶苈丸。
但下水腫之标。
不能除水之本。
故但小瘥。
而不盡徹。
稍有食飲過度。
腫複如前。
【〔徐〕】當攻擊沖氣令止。
如痰飲門苓桂術甘湯是也。
咳止。
喘雖不治。
而自愈矣。
此乃病根甚深。
不能驟除。
故須先去異病。
則原病可治。
故曰先治新病。
病當在後。
要知沖氣咳喘等。
皆新病也。
病當在後。
病字指水氣言。
然關元結寒。
則又為水病之本矣。
案金鑒雲。
此條文義不屬。
不釋。
然今合數家之說而讀之。
則義略通。
且世病水之人。
多類此條證者。
安可措而不講耶。
浮咳二字。
程注似未允。
俟考。
末二句。
即首篇先治其卒病。
後乃治其痼病之意。
脈經注雲。
氣擊不去。
言邪氣不去。
而元氣反為藥所擊也。
【風水脈浮。
身重汗出惡風者。
防己黃湯主之。
腹痛者。
加芍藥。
】 【〔尤〕】此條義。
詳痙濕篇。
雖有風水風濕之異。
然而水與濕非二也。
案此條校之于痙濕篇。
唯濕作水為異耳。
蓋此後人誤入者。
附方所載。
外台證治。
的是本經之舊文。
脈經。
與外台同。
可以證矣。
【防己黃湯方（方見濕病中。
） 風水惡風。
一身悉腫。
脈浮不渴。
續自汗出。
無大熱。
越婢湯主之。
】 【〔沈〕】此風多水少之證也。
風多傷表。
外應肌肉。
内連及胃。
故惡風一身悉腫。
胃氣熱蒸。
其機外向。
不渴而續自汗出。
無大熱者。
則知表有微熱而為實也。
故以麻黃通陽氣而散表。
石膏入胃。
能治氣強壅逆。
風化之熱。
甘草姜棗。
以和營衛。
若惡風者。
陽弱而為衛虛。
故加附子。
錄驗加術。
并驅濕矣。
【〔尤〕】脈浮不渴句。
或作脈浮而渴。
渴者熱之内熾。
汗為熱逼。
與表虛出汗不同。
故得以石膏清熱。
麻黃散腫。
而無事兼固其表耶。
案大青龍湯。
治傷寒煩躁。
麻黃杏仁甘草石膏湯。
治汗後汗出而喘。
無大熱。
俱麻黃石膏。
并用之劑。
而不言有渴。
今驗之。
不論渴與不渴。
皆可用。
然此斷雲不渴者。
義可疑也。
以理推之。
作而渴為是。
下文黃汗之條。
汗出而渴。
脈經注雲。
一作不渴。
而渴不渴。
經有誤錯。
是其明征也。
【越婢湯方（外台風水門。
引古今錄驗雲。
此本仲景傷寒論方。
雲。
裡水越婢加術湯主之。
案越婢名義。
詳傷寒論輯義。
）