卷三 痰飲咳嗽病脈證并治第十二（論一首、脈證二十一條、方十九首）
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足。
肺氣滞而不利。
津化為飲。
上溢胸中肺葉空竅之處。
即支飲伏飲之類。
内之伏飲相招。
風寒襲入。
内外合邪而發。
世謂痰火。
屢屢舉發者是矣。
然久咳必是邪正兩衰。
其脈故弱。
脈證相應。
故為可治。
實大數者。
邪熱熾盛。
陰氣大虧。
甚者必造于亡。
故主死也。
脈虛者。
乃上焦膻中。
宗氣不布。
痰飲濁陰。
上溢胸中。
氣逆上沖。
所以苦冒。
冒者。
瞑眩黑花昏暈之類。
因其人本有支飲。
存蓄胸中。
則當治其支飲。
而咳自甯。
故治屬飲家。
【咳逆倚息。
不得卧。
小青龍湯主之。
】 【〔尤〕】倚息。
倚幾而息。
能俯而不能仰也。
【〔沈〕】此表裡合邪之治也。
肺主聲。
變動為咳。
胸中素積支飲。
招邪内入。
壅逆肺氣。
則咳逆倚息。
不得卧。
是形容喘逆。
不能撐持。
體軀難舒。
呼吸之狀也。
故用小青龍之麻桂甘草。
開發腠理以驅外邪。
從表而出。
半夏細辛。
溫散内伏之風寒。
而逐痰飲下行。
幹姜溫肺行陽。
而散裡寒。
五味芍藥。
以收肺氣之逆。
使表風内飲。
一齊而解。
此乃寒風挾飲咳嗽之主方也。
【青龍湯下已。
多唾口燥。
寸脈沉尺脈微。
手足厥逆。
氣從小腹。
上沖胸咽。
手足痹。
其面翕熱如醉狀。
因複下流陰股。
小便難。
時複冒者。
與茯苓桂枝五味甘草湯。
治其氣沖。
】（程本。
作若面熱如醉。
程雲。
下已。
當作汗已。
金鑒從之。
誤。
） 【〔沈〕】此下皆服小青龍湯。
外邪解而裡飲未除。
擾動内陽之變也。
表邪雖退。
内飲未消。
拒格胸間。
心火不得下達。
反刑肺金。
則多唾口燥。
猶如肺痿之類也。
但飲為陰邪。
而内僻則陽氣衰微。
故寸脈沉。
下焦陽微。
故尺脈微。
而手足厥逆。
因服青龍散劑。
擾亂下焦。
虛陽即随沖任之脈。
厥而上行。
故氣從小腹上沖胸咽。
至于手足痹而不用。
真陽以挾胃熱上沖。
其面翕熱如醉狀。
沖氣複反下流陰股。
不歸腎間而行決渎。
故小便難。
沖氣往返。
擾動胸中留飲。
則時複冒。
故易桂苓。
以逐沖氣歸源。
五味收斂肺氣之逆。
甘草安和脾胃。
不使虛陽上浮。
此乃救逆之變方也。
【〔徐〕】不堪發散動其氣沖。
以緻肺燥。
如痿而多唾。
唾者其痰薄如唾也。
又口燥。
燥者覺口幹。
非渴也。
下流陰股。
謂浮于面之陽。
旋複在兩股之陰。
作熱氣也。
【桂苓五味甘草湯方 茯苓（四兩）桂枝（四兩去皮○千金用二兩外台用一兩）甘草（炙三兩○千金二兩）五味子（半升） 上四味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
分溫三服。
】（外台雲。
以千金校之。
亦脫此方。
今于仲景方錄附之。
案今千金。
載此方。
可疑。
） 【沖氣即低。
而反更咳胸滿者。
用桂苓五味甘草湯。
去桂加幹姜細辛。
以治其咳滿。
】 【〔尤〕】服前湯已。
沖氣即低。
而反更咳胸滿者。
下焦沖逆之氣既伏。
而肺中伏匿之寒飲續出也。
故去桂枝之辛而導氣。
加幹姜細辛之辛而入肺者。
合茯苓五味甘草。
消飲驅寒。
以洩滿止咳也。
案成無己雲。
桂枝洩奔豚。
故桂枝加桂湯。
用五兩。
以主奔豚氣。
從小腹上至心者。
今沖氣即低。
乃桂之功着矣。
故去之。
沈氏金鑒并雲。
枝走表。
故去之。
非。
【苓甘五味姜辛湯方 茯苓（四兩）甘草幹姜細辛（各三兩）五味子（半升） 上五味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 【咳滿即止。
而更複渴。
沖氣複發者。
以細辛幹姜為熱藥也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者法當冒冒者必嘔。
嘔者複内半夏。
以去其水。
】 【〔沈〕】此支飲内蓄。
而複發也。
咳滿即止。
肺之風寒已去。
而更發渴。
沖氣複發者。
飲滞外邪。
留于胸膈未除也。
即以細辛幹姜熱藥推之。
若無痰飲内蓄。
而服細辛幹姜熱藥。
助其燥熱。
應當遂渴。
而渴反止者。
是内飲上溢喉間。
浸潤燥熱。
故不作渴。
但阻胸中陽氣。
反逆上行而冒。
然冒家陽氣上逆。
飲亦随之而上。
故冒者必嘔。
嘔者于前去桂茯苓五味甘草湯。
複内半夏。
消去其水。
嘔即止矣。
【〔尤〕】所以治渴而沖氣動者。
惜未之及也。
約而言之。
沖氣為麻黃所發者。
治之如桂苓五味甘草。
從其氣而導之矣。
其為姜辛所發者。
則宜甘淡鹹寒。
益其陰以引之。
亦自然之道也。
若更用桂枝。
必捍格不下。
即下亦必複沖。
所以然者。
傷其陰故也。
【桂苓五味甘草去桂加幹姜細辛半夏湯方 茯苓（四兩）甘草細辛幹姜（各二兩○千金同外台作三兩）五味子半夏（各半升） 上六味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 案金鑒。
去甘草。
名苓桂五味甘草去甘草去桂加幹姜細辛半夏湯。
未詳所據。
【水去嘔止。
其人形腫者。
加杏仁主之。
其證應内麻黃。
以其人遂痹。
故不内之。
若逆而内之者必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
】 【〔徐〕】形腫。
謂身腫也。
肺氣已虛。
不能遍布。
則滞而腫。
故以杏仁利之。
氣不滞則腫自消也。
其證應内麻黃者。
水腫篇雲。
無水虛腫者。
謂之氣水。
發其汗則已。
發汗宜麻黃也。
以其人遂痹。
即前手足痹也。
逆而内之。
謂誤用麻黃。
則陰陽俱虛而厥。
然厥之意尚未明。
故曰所以必厥者。
以其人因血虛不能附氣。
故氣行澀而痹。
更以麻黃湯藥。
發洩其陽氣。
則亡血複汗。
溫氣去而寒氣多。
焉得不厥。
正如新産亡血複汗。
血虛而厥也。
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方 茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖） 上七味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 【若面熱如醉。
此為胃熱上沖熏其面。
加大黃以利之。
（外台醉下。
有狀字。
）】 【〔徐〕】面屬陽明。
胃氣盛則面熱如醉。
是胃氣之熱上熏之也。
既不因酒而如醉。
其熱勢不可當。
故加大黃以利之。
雖有姜辛之熱。
各自為功而無妨矣。
【〔尤〕】與沖氣上逆。
其面翕熱如醉者不同。
沖氣上行者。
病屬下焦。
陰中之陽。
故以酸溫止之。
此屬中焦。
陽明之陽。
故以苦寒下之。
【苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方 茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩） 上八味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 千金方衍義雲。
趙以德曰。
前四變随證加減施治。
猶未離本來繩墨。
至第五變。
其證頗似戴陽。
而能獨斷陽明胃熱。
乃加大黃以利之。
按陽明病。
面合赤色。
不可攻之。
為其腎虛陽氣不藏。
故以攻為戒。
而此平昔陰虧血虛。
反用大黃利之者。
以其證變疊見。
雖有面熱如醉。
而脈見寸沉尺微。
洵非表邪怫郁。
而為胃中熱蘊無疑。
竟行滌飲攻熱。
不以陰虛為慮。
而緻扼腕也。
案以上叙證五變。
應變加減。
其意殆與傷寒論。
證象陽且之一則同。
示人以通變之法也。
【先渴後嘔。
為水停心下。
此屬飲家。
小半夏茯苓湯主之。
】（方見上。
○千金外台。
以此條載上文卒嘔吐心下痞雲雲之前。
似是。
後嘔。
作卻嘔。
） 【〔尤〕】先渴後嘔者。
本無嘔病。
因渴飲水。
水多不下。
而反上逆也。
故曰。
此屬飲家。
小半夏。
止嘔降逆。
加茯苓去其停水。
蓋始雖渴而終為飲。
但當治飲。
而不必治其渴也。
【〔魏〕】水停心下。
阻隔正氣。
不化生津液。
上于胸咽。
故渴也。
渴必飲水。
水得水而愈恣其沖逆。
所以先渴而後必嘔也。
此屬飲家。
當治其飲。
不可以為渴家治其渴也。
案脈經所載三條。
恐本經舊文。
系于脫漏。
今備錄于下。
脈經雲。
咳而時發熱。
脈卒弦（千金。
作在九菽。
）者。
非虛也。
此為胸中寒實所緻也。
當吐之。
又雲。
咳家其脈弦。
欲行吐藥。
當相人強弱。
而無熱乃可吐之。
其脈沉者。
不可發汗。
又雲。
病患一臂不随。
時複轉移在一臂。
其脈沉細。
非風也。
必有飲在上焦。
其脈虛者。
為微勞。
榮衛氣不周故也。
久久自瘥。
肺氣滞而不利。
津化為飲。
上溢胸中肺葉空竅之處。
即支飲伏飲之類。
内之伏飲相招。
風寒襲入。
内外合邪而發。
世謂痰火。
屢屢舉發者是矣。
然久咳必是邪正兩衰。
其脈故弱。
脈證相應。
故為可治。
實大數者。
邪熱熾盛。
陰氣大虧。
甚者必造于亡。
故主死也。
脈虛者。
乃上焦膻中。
宗氣不布。
痰飲濁陰。
上溢胸中。
氣逆上沖。
所以苦冒。
冒者。
瞑眩黑花昏暈之類。
因其人本有支飲。
存蓄胸中。
則當治其支飲。
而咳自甯。
故治屬飲家。
【咳逆倚息。
不得卧。
小青龍湯主之。
】 【〔尤〕】倚息。
倚幾而息。
能俯而不能仰也。
【〔沈〕】此表裡合邪之治也。
肺主聲。
變動為咳。
胸中素積支飲。
招邪内入。
壅逆肺氣。
則咳逆倚息。
不得卧。
是形容喘逆。
不能撐持。
體軀難舒。
呼吸之狀也。
故用小青龍之麻桂甘草。
開發腠理以驅外邪。
從表而出。
半夏細辛。
溫散内伏之風寒。
而逐痰飲下行。
幹姜溫肺行陽。
而散裡寒。
五味芍藥。
以收肺氣之逆。
使表風内飲。
一齊而解。
此乃寒風挾飲咳嗽之主方也。
【青龍湯下已。
多唾口燥。
寸脈沉尺脈微。
手足厥逆。
氣從小腹。
上沖胸咽。
手足痹。
其面翕熱如醉狀。
因複下流陰股。
小便難。
時複冒者。
與茯苓桂枝五味甘草湯。
治其氣沖。
】（程本。
作若面熱如醉。
程雲。
下已。
當作汗已。
金鑒從之。
誤。
） 【〔沈〕】此下皆服小青龍湯。
外邪解而裡飲未除。
擾動内陽之變也。
表邪雖退。
内飲未消。
拒格胸間。
心火不得下達。
反刑肺金。
則多唾口燥。
猶如肺痿之類也。
但飲為陰邪。
而内僻則陽氣衰微。
故寸脈沉。
下焦陽微。
故尺脈微。
而手足厥逆。
因服青龍散劑。
擾亂下焦。
虛陽即随沖任之脈。
厥而上行。
故氣從小腹上沖胸咽。
至于手足痹而不用。
真陽以挾胃熱上沖。
其面翕熱如醉狀。
沖氣複反下流陰股。
不歸腎間而行決渎。
故小便難。
沖氣往返。
擾動胸中留飲。
則時複冒。
故易桂苓。
以逐沖氣歸源。
五味收斂肺氣之逆。
甘草安和脾胃。
不使虛陽上浮。
此乃救逆之變方也。
【〔徐〕】不堪發散動其氣沖。
以緻肺燥。
如痿而多唾。
唾者其痰薄如唾也。
又口燥。
燥者覺口幹。
非渴也。
下流陰股。
謂浮于面之陽。
旋複在兩股之陰。
作熱氣也。
【桂苓五味甘草湯方 茯苓（四兩）桂枝（四兩去皮○千金用二兩外台用一兩）甘草（炙三兩○千金二兩）五味子（半升） 上四味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
分溫三服。
】（外台雲。
以千金校之。
亦脫此方。
今于仲景方錄附之。
案今千金。
載此方。
可疑。
） 【沖氣即低。
而反更咳胸滿者。
用桂苓五味甘草湯。
去桂加幹姜細辛。
以治其咳滿。
】 【〔尤〕】服前湯已。
沖氣即低。
而反更咳胸滿者。
下焦沖逆之氣既伏。
而肺中伏匿之寒飲續出也。
故去桂枝之辛而導氣。
加幹姜細辛之辛而入肺者。
合茯苓五味甘草。
消飲驅寒。
以洩滿止咳也。
案成無己雲。
桂枝洩奔豚。
故桂枝加桂湯。
用五兩。
以主奔豚氣。
從小腹上至心者。
今沖氣即低。
乃桂之功着矣。
故去之。
沈氏金鑒并雲。
枝走表。
故去之。
非。
【苓甘五味姜辛湯方 茯苓（四兩）甘草幹姜細辛（各三兩）五味子（半升） 上五味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 【咳滿即止。
而更複渴。
沖氣複發者。
以細辛幹姜為熱藥也。
服之當遂渴。
而渴反止者。
為支飲也。
支飲者法當冒冒者必嘔。
嘔者複内半夏。
以去其水。
】 【〔沈〕】此支飲内蓄。
而複發也。
咳滿即止。
肺之風寒已去。
而更發渴。
沖氣複發者。
飲滞外邪。
留于胸膈未除也。
即以細辛幹姜熱藥推之。
若無痰飲内蓄。
而服細辛幹姜熱藥。
助其燥熱。
應當遂渴。
而渴反止者。
是内飲上溢喉間。
浸潤燥熱。
故不作渴。
但阻胸中陽氣。
反逆上行而冒。
然冒家陽氣上逆。
飲亦随之而上。
故冒者必嘔。
嘔者于前去桂茯苓五味甘草湯。
複内半夏。
消去其水。
嘔即止矣。
【〔尤〕】所以治渴而沖氣動者。
惜未之及也。
約而言之。
沖氣為麻黃所發者。
治之如桂苓五味甘草。
從其氣而導之矣。
其為姜辛所發者。
則宜甘淡鹹寒。
益其陰以引之。
亦自然之道也。
若更用桂枝。
必捍格不下。
即下亦必複沖。
所以然者。
傷其陰故也。
【桂苓五味甘草去桂加幹姜細辛半夏湯方 茯苓（四兩）甘草細辛幹姜（各二兩○千金同外台作三兩）五味子半夏（各半升） 上六味。
以水八升。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 案金鑒。
去甘草。
名苓桂五味甘草去甘草去桂加幹姜細辛半夏湯。
未詳所據。
【水去嘔止。
其人形腫者。
加杏仁主之。
其證應内麻黃。
以其人遂痹。
故不内之。
若逆而内之者必厥。
所以然者。
以其人血虛。
麻黃發其陽故也。
】 【〔徐〕】形腫。
謂身腫也。
肺氣已虛。
不能遍布。
則滞而腫。
故以杏仁利之。
氣不滞則腫自消也。
其證應内麻黃者。
水腫篇雲。
無水虛腫者。
謂之氣水。
發其汗則已。
發汗宜麻黃也。
以其人遂痹。
即前手足痹也。
逆而内之。
謂誤用麻黃。
則陰陽俱虛而厥。
然厥之意尚未明。
故曰所以必厥者。
以其人因血虛不能附氣。
故氣行澀而痹。
更以麻黃湯藥。
發洩其陽氣。
則亡血複汗。
溫氣去而寒氣多。
焉得不厥。
正如新産亡血複汗。
血虛而厥也。
【苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯方 茯苓（四兩）甘草（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升去皮尖） 上七味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 【若面熱如醉。
此為胃熱上沖熏其面。
加大黃以利之。
（外台醉下。
有狀字。
）】 【〔徐〕】面屬陽明。
胃氣盛則面熱如醉。
是胃氣之熱上熏之也。
既不因酒而如醉。
其熱勢不可當。
故加大黃以利之。
雖有姜辛之熱。
各自為功而無妨矣。
【〔尤〕】與沖氣上逆。
其面翕熱如醉者不同。
沖氣上行者。
病屬下焦。
陰中之陽。
故以酸溫止之。
此屬中焦。
陽明之陽。
故以苦寒下之。
【苓甘五味加姜辛半杏大黃湯方 茯苓（四兩）甘草（三兩）五味（半升）幹姜（三兩）細辛（三兩）半夏（半升）杏仁（半升）大黃（三兩） 上八味。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓。
溫服半升。
日三服。
】（服字。
根據俞本補。
） 千金方衍義雲。
趙以德曰。
前四變随證加減施治。
猶未離本來繩墨。
至第五變。
其證頗似戴陽。
而能獨斷陽明胃熱。
乃加大黃以利之。
按陽明病。
面合赤色。
不可攻之。
為其腎虛陽氣不藏。
故以攻為戒。
而此平昔陰虧血虛。
反用大黃利之者。
以其證變疊見。
雖有面熱如醉。
而脈見寸沉尺微。
洵非表邪怫郁。
而為胃中熱蘊無疑。
竟行滌飲攻熱。
不以陰虛為慮。
而緻扼腕也。
案以上叙證五變。
應變加減。
其意殆與傷寒論。
證象陽且之一則同。
示人以通變之法也。
【先渴後嘔。
為水停心下。
此屬飲家。
小半夏茯苓湯主之。
】（方見上。
○千金外台。
以此條載上文卒嘔吐心下痞雲雲之前。
似是。
後嘔。
作卻嘔。
） 【〔尤〕】先渴後嘔者。
本無嘔病。
因渴飲水。
水多不下。
而反上逆也。
故曰。
此屬飲家。
小半夏。
止嘔降逆。
加茯苓去其停水。
蓋始雖渴而終為飲。
但當治飲。
而不必治其渴也。
【〔魏〕】水停心下。
阻隔正氣。
不化生津液。
上于胸咽。
故渴也。
渴必飲水。
水得水而愈恣其沖逆。
所以先渴而後必嘔也。
此屬飲家。
當治其飲。
不可以為渴家治其渴也。
案脈經所載三條。
恐本經舊文。
系于脫漏。
今備錄于下。
脈經雲。
咳而時發熱。
脈卒弦（千金。
作在九菽。
）者。
非虛也。
此為胸中寒實所緻也。
當吐之。
又雲。
咳家其脈弦。
欲行吐藥。
當相人強弱。
而無熱乃可吐之。
其脈沉者。
不可發汗。
又雲。
病患一臂不随。
時複轉移在一臂。
其脈沉細。
非風也。
必有飲在上焦。
其脈虛者。
為微勞。
榮衛氣不周故也。
久久自瘥。