卷三 痰飲咳嗽病脈證并治第十二（論一首、脈證二十一條、方十九首）
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之。
小青龍湯亦主之。
】（脈經千金。
無大青龍湯主之六字。
及亦字。
千金雲。
範汪用大青龍湯。
） 【〔程〕】内經雲。
溢飲者。
渴暴多飲。
而易入肌膚腸胃之外也。
以其病屬表。
故可大小青龍湯以發汗。
【〔鑒〕】溢飲者。
飲後水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
壅塞經表。
身體疼重。
即今之風水水腫病也。
【〔徐〕】溢飲者。
水已流行。
歸四肢。
以不汗而緻身體疼重。
蓋表為寒氣所侵而疼。
肌體着濕而重。
全乎是表。
但水寒相雜。
猶之風寒兩傷。
内有水氣。
故以大青龍小青龍主之。
然大青龍合桂麻。
而去芍。
加石膏。
則水氣不甚。
而挾熱者宜之。
倘咳多而寒伏。
則必小青龍為當。
蓋麻黃去杏仁。
桂枝去生姜。
而加五味幹姜半夏細辛雖表散。
而實欲其寒飲之下出也。
【大青龍湯方（外台雲。
範汪溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主之。
） 麻黃（六兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十個去皮尖）生姜（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎） 上七味。
以水九升。
先煮麻黃。
減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
取微似汗。
汗多者溫粉粉之。
】（詳見于傷寒輯義。
下同。
） 【小青龍湯方 麻黃（去節三兩）芍藥（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）甘草（三兩炙）細辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗） 上八味。
以水一鬥。
先煮麻黃。
減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
】 外台雲。
千金溢飲者。
當發其汗。
宜青龍湯。
直指。
桂術湯。
治氣分。
本方。
去芍藥五味子半夏。
加白術枳殼。
（出水飲門。
） 【膈間支飲。
其人喘滿。
心下痞堅。
面色黧黑。
其脈緊。
得之數十日。
醫吐下之不愈。
木防己湯主之。
虛者即愈。
實者三日複發。
複與不愈者。
宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
】（千金。
膈間下。
有有字。
複發下。
有發則二字。
去石膏上。
衍湯字。
） 【〔尤〕】支飲上為喘滿。
而下為痞堅。
則不特礙其肺。
抑且滞其胃矣。
面色黧黑者。
胃中成聚。
榮衛不行也。
脈浮緊者。
為外寒。
沉緊者。
為裡實。
裡實可下。
而飲氣之實。
非常法可下。
痰飲可吐。
而飲之在心下者。
非吐可去。
宜得之數十日。
醫吐下之。
而不愈也。
木防己桂枝。
一苦一辛。
并能行水氣。
而散結氣。
而痞堅之處。
必有伏陽。
吐下之餘。
定無完氣。
書不盡言。
而意可會也。
故又以石膏治熱。
人參益虛。
于法可謂密矣。
其虛者外雖痞堅。
而中無結聚。
即水去氣行而愈。
其實者。
中實有物。
氣暫行而複聚。
故三日複發也。
魏氏曰。
後方去石膏。
加芒硝者。
以其既散複聚。
則有堅定之物。
留作包囊。
故以堅投堅而不破者。
即以軟投堅而即破也。
加茯苓者。
引飲下行之用耳。
【〔鑒〕】得之數十日。
醫或吐之不愈者。
是水邪不單結在上。
故越之而不愈也。
或下之不愈者。
是水邪不單結在下。
雖竭之亦不愈也。
心下痞堅。
飲結在中可知。
故以木防己湯。
開三焦水結。
通上中下之氣。
方中用人參。
以吐下後傷正也。
故水邪虛結者。
服之即愈。
若水邪實結者。
雖愈亦複發也。
即複與前方。
亦不能愈。
當以前方減石膏之寒凝。
加芒硝峻開堅結。
加茯苓直輸水道。
未有不愈者也。
【木防己湯方 木防己（三兩）石膏（十二枚雞子大○千金作雞子大十二枚外台作雞子大三枚案外台似是）桂枝（二兩）人參（四兩） 上四味。
以水六升。
煮取二升。
分溫再服。
】 【木防己加茯苓芒硝湯方 木防己桂枝（各二兩）芒硝（三合）人參茯苓（各四兩） 上五味。
以水六升。
煮取二升。
去滓。
内芒硝再微煎。
分溫再服。
微利則愈。
】（案千金外台。
用木防己三兩。
為是。
千金雲。
一方不加茯苓。
外台雲。
此本仲景傷寒論方。
深師同。
） 【〔程〕】防己利大小便。
石膏主心下逆氣。
桂枝宣通水道。
人參補氣溫中。
正氣旺則水飲不待散。
而自散矣。
加芒硝之鹹寒。
可以軟痞堅。
茯苓之甘淡。
可以滲痰飲。
石膏辛寒近于解肌。
不必雜于内方。
故去之。
案防己。
古稱木防己。
分漢木而為二種者。
蘇敬陳藏器以後之說。
太平禦覽。
載吳氏本草曰。
木防己。
一名解離。
一名解燕。
神農辛。
黃帝岐伯桐君苦無毒。
李氏大寒。
如葛莖蔓延如芄。
白根外黃似桔梗。
内黑文如車輻解。
可以證矣。
又案防己。
散飲洩水。
石膏清肺熱。
止喘滿。
桂枝人參通陽補氣。
若夫水邪結實者。
非石膏之所能治。
代以芒硝。
峻開堅結。
加茯苓利水道也。
【心下有支飲。
其人苦冒眩。
澤瀉湯主之。
】 【〔程〕】内經曰。
清陽出上竅。
支飲留于心膈。
則上焦之氣。
濁而不清。
清陽不能走于頭目。
故其人苦眩冒也。
【〔尤〕】冒者。
昏冒而神不清。
如有物冒蔽之也。
眩者。
目眩轉。
而乍見玄黑也。
【澤瀉湯方（外台。
引深師雲。
是本仲景傷寒論方。
） 澤瀉（五兩）白術（二兩） 上二味。
以水二升。
煮取一升。
分溫再服。
】 【〔程〕】白術之甘苦。
以補脾則痰不生。
澤瀉之甘鹹。
以入腎則飲不蓄。
小劑以治支飲之輕者。
（外台。
煮取一升下。
有又以水一升。
煮取五合。
此二汁十三字。
） 支飲胸滿者。
濃樸大黃湯主之。
【〔尤〕】胸滿。
疑作腹滿。
支飲多胸滿。
此何以獨用下法。
濃樸大黃。
與小承氣同。
設非腹中痛而閉者。
未可以此輕試也。
【〔鑒〕】胸字。
當是腹字。
若是胸字。
無用承氣湯之理。
是傳寫之訛。
支飲胸滿。
邪在肺也。
宜用木防己湯葶苈大棗湯。
飲滿腹滿。
邪在胃也。
故用濃樸大黃湯。
即小承氣湯也。
千金雲。
濃樸大黃湯。
夫酒客咳者。
必緻吐血。
此坐久飲過度所緻也。
其脈虛者必冒。
胸中本有支飲。
支飲胸滿主之之方。
【濃樸大黃湯方（外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 濃樸（一尺）大黃（六兩）枳實（四枚○千金作四兩外台濃樸枳實下俱有炙字） 上三味。
以水五升。
煮取二升。
分溫再服。
】 張氏醫通雲。
此即小承氣。
以大黃多。
遂名濃樸大黃湯。
若濃樸多。
則名濃樸三物湯。
此支飲胸滿者。
必緣其人素多濕熱。
濁飲上逆所緻。
故用蕩滌中焦藥治之。
支飲不得息。
葶苈大棗瀉肺湯主之。
（〔原注〕方見肺癰中○外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 【〔徐〕】肺因支飲。
滿而氣閉也。
一呼一吸曰息。
是氣既閉。
而肺氣之布。
不能如常度也。
葶苈苦寒。
體輕象陽。
故能洩陽分肺中之閉。
唯其洩閉。
故善逐水。
今氣水相擾。
肺為邪實。
以葶苈洩之。
故曰瀉肺。
大棗取其甘能補胃。
且以制葶苈之苦。
使不傷胃也。
【〔鑒〕】喘咳不能卧。
短氣不得息。
皆水在肺之急證也。
故以葶苈大棗湯。
直瀉肺水也。
張氏醫通雲。
支飲留結。
氣塞胸中。
故不得息。
以其氣壅則液聚。
液聚則熱結。
所以與肺癰同治也。
【嘔家本渴。
渴者為欲解。
今反不渴。
心下有支飲故也。
小半夏湯主之。
】（〔原注〕千金雲。
小半夏加茯苓湯。
○案千金。
用小半夏湯。
外台。
引千金雲。
加茯苓者是也。
此注當删去。
） 【〔沈〕】此支飲上溢。
而嘔之方也。
凡外邪上逆作嘔。
必傷津液。
應當作渴。
故謂嘔家本渴。
渴則病從嘔去。
謂之欲解。
若心下有支飲。
停蓄胸膈制燥。
故嘔而不渴。
則當治飲。
【〔尤〕】半夏味辛性燥。
辛可散結。
燥能蠲飲。
生姜制半夏之悍。
且以散逆止嘔也。
【小半夏湯方 半夏（一升）生姜（半斤） 上二味。
以水七升。
煮取一升半。
分溫再服。
】 外台。
虛煩門。
短劇杯水湯。
方後雲。
方有半夏。
必須着生姜。
不爾戟人咽。
千金雲。
生姜嘔家之聖藥。
千金雲。
有人常積氣結而死。
其心上暖。
以此湯少許汁。
入口遂活。
（出傷寒發黃門。
） 千金。
小半夏湯。
病心腹虛冷。
遊痰氣上。
胸脅滿不下食。
嘔逆者方。
即于本方中。
加橘皮。
（一方。
有桂心甘草。
） 楊氏家藏方。
水
小青龍湯亦主之。
】（脈經千金。
無大青龍湯主之六字。
及亦字。
千金雲。
範汪用大青龍湯。
） 【〔程〕】内經雲。
溢飲者。
渴暴多飲。
而易入肌膚腸胃之外也。
以其病屬表。
故可大小青龍湯以發汗。
【〔鑒〕】溢飲者。
飲後水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
壅塞經表。
身體疼重。
即今之風水水腫病也。
【〔徐〕】溢飲者。
水已流行。
歸四肢。
以不汗而緻身體疼重。
蓋表為寒氣所侵而疼。
肌體着濕而重。
全乎是表。
但水寒相雜。
猶之風寒兩傷。
内有水氣。
故以大青龍小青龍主之。
然大青龍合桂麻。
而去芍。
加石膏。
則水氣不甚。
而挾熱者宜之。
倘咳多而寒伏。
則必小青龍為當。
蓋麻黃去杏仁。
桂枝去生姜。
而加五味幹姜半夏細辛雖表散。
而實欲其寒飲之下出也。
【大青龍湯方（外台雲。
範汪溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主之。
） 麻黃（六兩去節）桂枝（二兩去皮）甘草（二兩炙）杏仁（四十個去皮尖）生姜（三兩）大棗（十二枚）石膏（如雞子大碎） 上七味。
以水九升。
先煮麻黃。
減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
取微似汗。
汗多者溫粉粉之。
】（詳見于傷寒輯義。
下同。
） 【小青龍湯方 麻黃（去節三兩）芍藥（三兩）五味子（半升）幹姜（三兩）甘草（三兩炙）細辛（三兩）桂枝（三兩去皮）半夏（半升湯洗） 上八味。
以水一鬥。
先煮麻黃。
減二升。
去上沫。
内諸藥。
煮取三升。
去滓。
溫服一升。
】 外台雲。
千金溢飲者。
當發其汗。
宜青龍湯。
直指。
桂術湯。
治氣分。
本方。
去芍藥五味子半夏。
加白術枳殼。
（出水飲門。
） 【膈間支飲。
其人喘滿。
心下痞堅。
面色黧黑。
其脈緊。
得之數十日。
醫吐下之不愈。
木防己湯主之。
虛者即愈。
實者三日複發。
複與不愈者。
宜木防己湯去石膏加茯苓芒硝湯主之。
】（千金。
膈間下。
有有字。
複發下。
有發則二字。
去石膏上。
衍湯字。
） 【〔尤〕】支飲上為喘滿。
而下為痞堅。
則不特礙其肺。
抑且滞其胃矣。
面色黧黑者。
胃中成聚。
榮衛不行也。
脈浮緊者。
為外寒。
沉緊者。
為裡實。
裡實可下。
而飲氣之實。
非常法可下。
痰飲可吐。
而飲之在心下者。
非吐可去。
宜得之數十日。
醫吐下之。
而不愈也。
木防己桂枝。
一苦一辛。
并能行水氣。
而散結氣。
而痞堅之處。
必有伏陽。
吐下之餘。
定無完氣。
書不盡言。
而意可會也。
故又以石膏治熱。
人參益虛。
于法可謂密矣。
其虛者外雖痞堅。
而中無結聚。
即水去氣行而愈。
其實者。
中實有物。
氣暫行而複聚。
故三日複發也。
魏氏曰。
後方去石膏。
加芒硝者。
以其既散複聚。
則有堅定之物。
留作包囊。
故以堅投堅而不破者。
即以軟投堅而即破也。
加茯苓者。
引飲下行之用耳。
【〔鑒〕】得之數十日。
醫或吐之不愈者。
是水邪不單結在上。
故越之而不愈也。
或下之不愈者。
是水邪不單結在下。
雖竭之亦不愈也。
心下痞堅。
飲結在中可知。
故以木防己湯。
開三焦水結。
通上中下之氣。
方中用人參。
以吐下後傷正也。
故水邪虛結者。
服之即愈。
若水邪實結者。
雖愈亦複發也。
即複與前方。
亦不能愈。
當以前方減石膏之寒凝。
加芒硝峻開堅結。
加茯苓直輸水道。
未有不愈者也。
【木防己湯方 木防己（三兩）石膏（十二枚雞子大○千金作雞子大十二枚外台作雞子大三枚案外台似是）桂枝（二兩）人參（四兩） 上四味。
以水六升。
煮取二升。
分溫再服。
】 【木防己加茯苓芒硝湯方 木防己桂枝（各二兩）芒硝（三合）人參茯苓（各四兩） 上五味。
以水六升。
煮取二升。
去滓。
内芒硝再微煎。
分溫再服。
微利則愈。
】（案千金外台。
用木防己三兩。
為是。
千金雲。
一方不加茯苓。
外台雲。
此本仲景傷寒論方。
深師同。
） 【〔程〕】防己利大小便。
石膏主心下逆氣。
桂枝宣通水道。
人參補氣溫中。
正氣旺則水飲不待散。
而自散矣。
加芒硝之鹹寒。
可以軟痞堅。
茯苓之甘淡。
可以滲痰飲。
石膏辛寒近于解肌。
不必雜于内方。
故去之。
案防己。
古稱木防己。
分漢木而為二種者。
蘇敬陳藏器以後之說。
太平禦覽。
載吳氏本草曰。
木防己。
一名解離。
一名解燕。
神農辛。
黃帝岐伯桐君苦無毒。
李氏大寒。
如葛莖蔓延如芄。
白根外黃似桔梗。
内黑文如車輻解。
可以證矣。
又案防己。
散飲洩水。
石膏清肺熱。
止喘滿。
桂枝人參通陽補氣。
若夫水邪結實者。
非石膏之所能治。
代以芒硝。
峻開堅結。
加茯苓利水道也。
【心下有支飲。
其人苦冒眩。
澤瀉湯主之。
】 【〔程〕】内經曰。
清陽出上竅。
支飲留于心膈。
則上焦之氣。
濁而不清。
清陽不能走于頭目。
故其人苦眩冒也。
【〔尤〕】冒者。
昏冒而神不清。
如有物冒蔽之也。
眩者。
目眩轉。
而乍見玄黑也。
【澤瀉湯方（外台。
引深師雲。
是本仲景傷寒論方。
） 澤瀉（五兩）白術（二兩） 上二味。
以水二升。
煮取一升。
分溫再服。
】 【〔程〕】白術之甘苦。
以補脾則痰不生。
澤瀉之甘鹹。
以入腎則飲不蓄。
小劑以治支飲之輕者。
（外台。
煮取一升下。
有又以水一升。
煮取五合。
此二汁十三字。
） 支飲胸滿者。
濃樸大黃湯主之。
【〔尤〕】胸滿。
疑作腹滿。
支飲多胸滿。
此何以獨用下法。
濃樸大黃。
與小承氣同。
設非腹中痛而閉者。
未可以此輕試也。
【〔鑒〕】胸字。
當是腹字。
若是胸字。
無用承氣湯之理。
是傳寫之訛。
支飲胸滿。
邪在肺也。
宜用木防己湯葶苈大棗湯。
飲滿腹滿。
邪在胃也。
故用濃樸大黃湯。
即小承氣湯也。
千金雲。
濃樸大黃湯。
夫酒客咳者。
必緻吐血。
此坐久飲過度所緻也。
其脈虛者必冒。
胸中本有支飲。
支飲胸滿主之之方。
【濃樸大黃湯方（外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 濃樸（一尺）大黃（六兩）枳實（四枚○千金作四兩外台濃樸枳實下俱有炙字） 上三味。
以水五升。
煮取二升。
分溫再服。
】 張氏醫通雲。
此即小承氣。
以大黃多。
遂名濃樸大黃湯。
若濃樸多。
則名濃樸三物湯。
此支飲胸滿者。
必緣其人素多濕熱。
濁飲上逆所緻。
故用蕩滌中焦藥治之。
支飲不得息。
葶苈大棗瀉肺湯主之。
（〔原注〕方見肺癰中○外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 【〔徐〕】肺因支飲。
滿而氣閉也。
一呼一吸曰息。
是氣既閉。
而肺氣之布。
不能如常度也。
葶苈苦寒。
體輕象陽。
故能洩陽分肺中之閉。
唯其洩閉。
故善逐水。
今氣水相擾。
肺為邪實。
以葶苈洩之。
故曰瀉肺。
大棗取其甘能補胃。
且以制葶苈之苦。
使不傷胃也。
【〔鑒〕】喘咳不能卧。
短氣不得息。
皆水在肺之急證也。
故以葶苈大棗湯。
直瀉肺水也。
張氏醫通雲。
支飲留結。
氣塞胸中。
故不得息。
以其氣壅則液聚。
液聚則熱結。
所以與肺癰同治也。
【嘔家本渴。
渴者為欲解。
今反不渴。
心下有支飲故也。
小半夏湯主之。
】（〔原注〕千金雲。
小半夏加茯苓湯。
○案千金。
用小半夏湯。
外台。
引千金雲。
加茯苓者是也。
此注當删去。
） 【〔沈〕】此支飲上溢。
而嘔之方也。
凡外邪上逆作嘔。
必傷津液。
應當作渴。
故謂嘔家本渴。
渴則病從嘔去。
謂之欲解。
若心下有支飲。
停蓄胸膈制燥。
故嘔而不渴。
則當治飲。
【〔尤〕】半夏味辛性燥。
辛可散結。
燥能蠲飲。
生姜制半夏之悍。
且以散逆止嘔也。
【小半夏湯方 半夏（一升）生姜（半斤） 上二味。
以水七升。
煮取一升半。
分溫再服。
】 外台。
虛煩門。
短劇杯水湯。
方後雲。
方有半夏。
必須着生姜。
不爾戟人咽。
千金雲。
生姜嘔家之聖藥。
千金雲。
有人常積氣結而死。
其心上暖。
以此湯少許汁。
入口遂活。
（出傷寒發黃門。
） 千金。
小半夏湯。
病心腹虛冷。
遊痰氣上。
胸脅滿不下食。
嘔逆者方。
即于本方中。
加橘皮。
（一方。
有桂心甘草。
） 楊氏家藏方。
水