卷三 痰飲咳嗽病脈證并治第十二（論一首、脈證二十一條、方十九首）
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）
【〔尤〕】肺飲。
飲之在肺中者。
五髒獨有肺飲。
以其虛而能受也。
肺主氣而司呼吸。
苦喘短氣。
肺病已着。
脈雖不弦。
可以知其有飲矣。
【支飲亦喘而不能卧。
加短氣。
其脈平也。
】（卧。
千金外台。
作眠。
） 【〔尤〕】支飲上附于肺。
即同肺飲。
故亦喘而短氣。
其脈亦平。
而不必弦也。
按後十四條雲。
咳家其脈弦。
為有水。
夫咳為肺病。
而水即是飲。
而其脈弦。
此雲肺飲不弦。
支飲脈平。
未詳何謂。
案脈平。
諸注紛壇。
多屬附會。
尤為未詳。
可謂卓見矣。
【病痰飲者。
當以溫藥和之。
】 【〔沈〕】此言痰飲屬陰。
當用溫藥也。
脾失健運。
水濕釀成痰飲。
其性屬濕。
而為陰邪。
故當溫藥和之。
即助陽而勝脾濕。
俾陽運化。
濕自除矣。
【〔魏〕】言和之。
則不專事溫補。
即有行消之品。
亦概其義例于溫藥之中。
方謂之和之。
而不可謂之補之益之也。
蓋痰飲之邪。
因虛而成。
而痰亦實物。
必少有開導。
總不出溫藥和之四字。
其法盡矣。
外台。
引範汪。
病痰者。
當以溫藥和之。
半夏湯。
即千金小半夏湯。
附于後。
【心下有痰飲。
胸脅支滿目眩。
苓桂術甘湯主之。
】（脈經。
作甘草湯。
） 【〔徐〕】心下有痰飲。
心下非即胃也。
乃胃之上心之下。
上焦所主。
唯其氣挾寒濕陰邪。
沖胸及脅。
而為支滿。
支者。
撐定不去。
如痞狀也。
陰邪抑遏上升之陽。
而目見玄色故眩。
苓桂術甘湯。
正所謂溫藥也。
桂甘之溫化氣。
術之溫健脾。
苓之平而走下。
以消飲氣。
茯苓獨多。
任以君也。
靈經脈篇雲。
包絡是動。
則胸脅支滿。
心中大動。
【茯苓桂枝白術甘草湯方（千金。
名甘草湯。
） 茯苓（四兩）桂枝白術（各三兩）甘草（二兩） 上四味。
以水六升。
煮取三升。
分溫三服。
小便則利。
】 聖濟總錄。
茯苓湯。
治三焦有水氣。
胸脅支滿目眩。
（即本方。
） 【夫短氣有微飲。
當從小便去之。
苓桂術甘湯主之。
（方見上。
）腎氣丸亦主之。
】（方見婦人雜病中。
） 【〔徐〕】短氣有微飲。
即上文微者短氣也。
然支飲留飲。
水在心。
皆短氣。
總是水停心下。
故曰當從小便去之。
【〔尤〕】氣為飲抑則短。
欲引其氣。
必蠲其飲。
飲水類也。
治水必自小便去之。
苓桂術甘。
益土氣以行水。
腎氣丸。
養陽氣以化陰。
雖所主不同。
而利小便則一也。
案喻氏法律雲。
苓桂術甘湯。
主飲在陽。
呼氣之短。
腎氣丸。
主飲在陰。
吸氣之短。
蓋呼者出心肺。
吸者入腎肝。
此說甚鑿矣。
蓋苓桂術甘。
治腎陽不足。
不能行水。
而微飲停于心下以短氣。
腎氣丸。
治腎虛而不能收攝水。
水泛于心下以短氣。
必察其人之形體脈狀。
而為施治。
一證二方。
各有所主。
其别蓋在于斯耶。
嚴氏濟生方雲。
有病喜吐痰唾。
服八味丸。
而作效者。
亦有意焉。
王叔和雲。
腎寒多唾。
蓋腎為水之官。
腎能攝水。
腎氣溫和。
則水液運下。
腎氣虛寒。
則邪水上溢。
其間用山茱萸山藥輩。
取其補。
附子肉桂。
取其溫。
茯苓澤瀉。
取其利。
理亦當矣。
【病者脈伏。
其人欲自利。
利反快。
雖利心下續堅滿。
此為留飲欲去故也。
甘遂半夏湯主之。
】（脈經千金外台。
反上。
有者字。
） 【〔魏〕】病者脈伏。
為水邪壓溷。
氣血不能通。
故脈反伏而不見也。
其人欲自利。
利反快。
水流濕而就下。
以下為暫洩其勢。
故暫安适也。
然旋利而心下續堅滿。
此水邪有根蒂。
以維系之。
不可以順其下利之勢。
而為削滅也。
故曰。
此為留飲欲去故也。
蓋陰寒之氣立其基。
水飲之邪成其穴。
非開破導利之。
不可也。
案金鑒雲。
此為留飲。
欲去故也句。
當在利反快之下。
必傳寫之訛。
蓋此一句釋上文。
必非傳寫之訛。
【甘遂半夏湯方（外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 甘遂（大者三枚）半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓）芍藥（五枚○千金作二枚外台作一兩）甘草（如指大一枚炙一本作無○千金作一枚如指大。
水一升煮取半升。
案一本作無四字未詳） 上四味。
以水二升。
煮取半升。
去滓。
以蜜半升和藥汁。
煎取八合頓服。
】（千金。
作上四味以蜜半升内二藥汁。
合得一升半。
煎取八合頓服之。
案千金近是。
） 【〔程〕】留者行之。
用甘遂以決水飲。
結者散之。
用半夏以散痰飲。
甘遂之性直達。
恐其過于行水。
緩以甘草白蜜之甘。
收以芍藥之酸。
雖甘草甘遂相反。
而實有以相使。
此（酸收甘緩。
）約之之法也。
靈樞經曰。
約方猶約囊。
其斯之謂與。
【〔尤〕】甘草與甘遂相反。
而同用之者。
蓋欲其一戰。
而留飲盡去。
因相激而相成也。
芍藥白蜜。
不特安中。
抑緩藥毒耳。
【脈浮而細滑。
傷飲。
】 【〔鑒〕】凡飲病得脈浮而細滑者。
為痰飲初病。
水邪未深之診也。
李曰。
飲脈當沉。
今脈浮者水在肺也。
【〔徐〕】不曰有飲。
而曰傷飲。
見為外飲所驟傷。
而非停積之水也。
【脈弦數有寒飲。
冬夏難治。
】 【〔尤〕】脈弦數而有寒飲則病與脈相左。
魏氏所謂飲自寒。
而挾自熱是也。
夫相左者。
必相持冬。
則時寒助飲。
欲以熱攻。
則脈數必甚。
夏則時熱助脈。
欲以寒治。
則寒飲為礙。
故曰難治。
案此條難解。
金鑒改數作遲。
肆矣。
【脈沉而弦者。
懸飲内痛。
○病懸飲者。
十棗湯主之。
】 【〔鑒〕】趙良曰。
脈沉病在裡也。
凡弦者。
為痛為飲為癖。
懸飲結積。
在内作痛。
故脈見沉弦。
【〔尤〕】脈沉而弦。
飲氣内聚也。
飲内聚。
而氣擊之則痛。
【〔徐〕】主十棗湯者。
甘遂性苦寒。
能瀉經隧水濕。
而性更迅速直達。
大戟性苦辛寒。
能瀉髒腑之水濕。
而為控涎之主。
芫花性苦溫。
能破水飲窠囊。
故曰破癖須用芫花。
合大棗用者。
大戟得棗。
即不損脾也。
蓋懸飲原為驟得之證。
故攻之不嫌峻而驟。
若稍緩而為水氣喘息浮腫。
三因方。
以十棗湯藥為末。
棗肉和丸以治之。
可謂善于變通者矣。
【十棗湯方（外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 芫花（熬）甘遂大戟（各等分） 上三味。
搗篩。
以水一升五合。
先煮肥大棗十枚。
取八合。
去滓。
内藥末。
強人服一錢匕。
羸人服半錢。
平旦溫服之。
不下者。
明日更加半錢。
得快下後。
糜粥自養。
】（搗篩。
太陽下編。
作各别為散。
快下。
原本。
作快之。
今改。
） 千金雲。
十棗湯。
治病懸飲者。
若下後不可與也。
凡上氣汗出而咳者。
此為飲也。
又雲。
錢匕者。
以大錢上全抄之。
若雲半錢匕者。
則是一錢抄取一邊爾。
并用五铢錢也。
外台。
深師朱雀湯。
療久病癖飲。
停痰不消。
在胸膈上液液。
時頭眩痛苦攣。
眼睛身體手足。
十指甲盡黃。
亦療脅下支滿。
飲辄引脅下痛。
即本方。
用甘遂芫花各一分。
大戟三分。
大棗十二枚。
聖濟總錄。
三聖散。
治久病飲癖停痰。
及脅支滿。
辄引脅下痛。
（即本方。
） 又芫花湯。
治水腫。
及支滿飲。
于本方。
加大黃甘草五味各一兩。
上粗搗篩。
每服三錢匕。
水二盞。
棗二枚。
擘破。
同煎至九分。
下芒硝半錢。
更煎一沸。
去滓溫服。
以利為度。
宣明論雲。
此湯兼下水腫腹脹。
并酒食積腸垢積滞。
癖堅積蓄熱。
暴痛瘧氣久不已。
或表之正氣與邪熱。
并甚于裡。
熱極似陰。
反寒戰。
表氣入裡。
陽厥極深。
脈微而絕。
并風熱燥甚。
結于下焦。
大小便不通。
實熱腰痛。
及小兒熱結。
乳癖積熱。
作發風潮搐。
斑疹熱毒。
不能了絕者。
宣明論。
三花神丸。
治壯實人。
風痰郁熱。
肢體麻痹。
走注疼痛。
濕熱腫滿。
氣血壅滞。
不得宣通。
及積痰翻胃。
服三丸後。
轉加痛悶。
此痰涎壅塞。
頓攻不開。
再加二丸。
快利則止。
本方。
去大棗。
加大黃黑醜輕粉。
水丸。
丹溪心法。
小胃丹。
治胸膈腸胃。
熱痰濕痰。
本方。
加黃柏大黃。
粥丸。
嘉定縣志雲。
唐杲字德明。
善醫。
太倉武指揮妻。
起立如常。
卧則氣絕欲死。
杲言是為懸飲。
飲在喉間。
坐之則墜。
故無害。
卧則壅塞諸竅。
不得出入。
而欲死也。
投以十棗湯而平。
【病溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主
飲之在肺中者。
五髒獨有肺飲。
以其虛而能受也。
肺主氣而司呼吸。
苦喘短氣。
肺病已着。
脈雖不弦。
可以知其有飲矣。
【支飲亦喘而不能卧。
加短氣。
其脈平也。
】（卧。
千金外台。
作眠。
） 【〔尤〕】支飲上附于肺。
即同肺飲。
故亦喘而短氣。
其脈亦平。
而不必弦也。
按後十四條雲。
咳家其脈弦。
為有水。
夫咳為肺病。
而水即是飲。
而其脈弦。
此雲肺飲不弦。
支飲脈平。
未詳何謂。
案脈平。
諸注紛壇。
多屬附會。
尤為未詳。
可謂卓見矣。
【病痰飲者。
當以溫藥和之。
】 【〔沈〕】此言痰飲屬陰。
當用溫藥也。
脾失健運。
水濕釀成痰飲。
其性屬濕。
而為陰邪。
故當溫藥和之。
即助陽而勝脾濕。
俾陽運化。
濕自除矣。
【〔魏〕】言和之。
則不專事溫補。
即有行消之品。
亦概其義例于溫藥之中。
方謂之和之。
而不可謂之補之益之也。
蓋痰飲之邪。
因虛而成。
而痰亦實物。
必少有開導。
總不出溫藥和之四字。
其法盡矣。
外台。
引範汪。
病痰者。
當以溫藥和之。
半夏湯。
即千金小半夏湯。
附于後。
【心下有痰飲。
胸脅支滿目眩。
苓桂術甘湯主之。
】（脈經。
作甘草湯。
） 【〔徐〕】心下有痰飲。
心下非即胃也。
乃胃之上心之下。
上焦所主。
唯其氣挾寒濕陰邪。
沖胸及脅。
而為支滿。
支者。
撐定不去。
如痞狀也。
陰邪抑遏上升之陽。
而目見玄色故眩。
苓桂術甘湯。
正所謂溫藥也。
桂甘之溫化氣。
術之溫健脾。
苓之平而走下。
以消飲氣。
茯苓獨多。
任以君也。
靈經脈篇雲。
包絡是動。
則胸脅支滿。
心中大動。
【茯苓桂枝白術甘草湯方（千金。
名甘草湯。
） 茯苓（四兩）桂枝白術（各三兩）甘草（二兩） 上四味。
以水六升。
煮取三升。
分溫三服。
小便則利。
】 聖濟總錄。
茯苓湯。
治三焦有水氣。
胸脅支滿目眩。
（即本方。
） 【夫短氣有微飲。
當從小便去之。
苓桂術甘湯主之。
（方見上。
）腎氣丸亦主之。
】（方見婦人雜病中。
） 【〔徐〕】短氣有微飲。
即上文微者短氣也。
然支飲留飲。
水在心。
皆短氣。
總是水停心下。
故曰當從小便去之。
【〔尤〕】氣為飲抑則短。
欲引其氣。
必蠲其飲。
飲水類也。
治水必自小便去之。
苓桂術甘。
益土氣以行水。
腎氣丸。
養陽氣以化陰。
雖所主不同。
而利小便則一也。
案喻氏法律雲。
苓桂術甘湯。
主飲在陽。
呼氣之短。
腎氣丸。
主飲在陰。
吸氣之短。
蓋呼者出心肺。
吸者入腎肝。
此說甚鑿矣。
蓋苓桂術甘。
治腎陽不足。
不能行水。
而微飲停于心下以短氣。
腎氣丸。
治腎虛而不能收攝水。
水泛于心下以短氣。
必察其人之形體脈狀。
而為施治。
一證二方。
各有所主。
其别蓋在于斯耶。
嚴氏濟生方雲。
有病喜吐痰唾。
服八味丸。
而作效者。
亦有意焉。
王叔和雲。
腎寒多唾。
蓋腎為水之官。
腎能攝水。
腎氣溫和。
則水液運下。
腎氣虛寒。
則邪水上溢。
其間用山茱萸山藥輩。
取其補。
附子肉桂。
取其溫。
茯苓澤瀉。
取其利。
理亦當矣。
【病者脈伏。
其人欲自利。
利反快。
雖利心下續堅滿。
此為留飲欲去故也。
甘遂半夏湯主之。
】（脈經千金外台。
反上。
有者字。
） 【〔魏〕】病者脈伏。
為水邪壓溷。
氣血不能通。
故脈反伏而不見也。
其人欲自利。
利反快。
水流濕而就下。
以下為暫洩其勢。
故暫安适也。
然旋利而心下續堅滿。
此水邪有根蒂。
以維系之。
不可以順其下利之勢。
而為削滅也。
故曰。
此為留飲欲去故也。
蓋陰寒之氣立其基。
水飲之邪成其穴。
非開破導利之。
不可也。
案金鑒雲。
此為留飲。
欲去故也句。
當在利反快之下。
必傳寫之訛。
蓋此一句釋上文。
必非傳寫之訛。
【甘遂半夏湯方（外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 甘遂（大者三枚）半夏（十二枚以水一升煮取半升去滓）芍藥（五枚○千金作二枚外台作一兩）甘草（如指大一枚炙一本作無○千金作一枚如指大。
水一升煮取半升。
案一本作無四字未詳） 上四味。
以水二升。
煮取半升。
去滓。
以蜜半升和藥汁。
煎取八合頓服。
】（千金。
作上四味以蜜半升内二藥汁。
合得一升半。
煎取八合頓服之。
案千金近是。
） 【〔程〕】留者行之。
用甘遂以決水飲。
結者散之。
用半夏以散痰飲。
甘遂之性直達。
恐其過于行水。
緩以甘草白蜜之甘。
收以芍藥之酸。
雖甘草甘遂相反。
而實有以相使。
此（酸收甘緩。
）約之之法也。
靈樞經曰。
約方猶約囊。
其斯之謂與。
【〔尤〕】甘草與甘遂相反。
而同用之者。
蓋欲其一戰。
而留飲盡去。
因相激而相成也。
芍藥白蜜。
不特安中。
抑緩藥毒耳。
【脈浮而細滑。
傷飲。
】 【〔鑒〕】凡飲病得脈浮而細滑者。
為痰飲初病。
水邪未深之診也。
李曰。
飲脈當沉。
今脈浮者水在肺也。
【〔徐〕】不曰有飲。
而曰傷飲。
見為外飲所驟傷。
而非停積之水也。
【脈弦數有寒飲。
冬夏難治。
】 【〔尤〕】脈弦數而有寒飲則病與脈相左。
魏氏所謂飲自寒。
而挾自熱是也。
夫相左者。
必相持冬。
則時寒助飲。
欲以熱攻。
則脈數必甚。
夏則時熱助脈。
欲以寒治。
則寒飲為礙。
故曰難治。
案此條難解。
金鑒改數作遲。
肆矣。
【脈沉而弦者。
懸飲内痛。
○病懸飲者。
十棗湯主之。
】 【〔鑒〕】趙良曰。
脈沉病在裡也。
凡弦者。
為痛為飲為癖。
懸飲結積。
在内作痛。
故脈見沉弦。
【〔尤〕】脈沉而弦。
飲氣内聚也。
飲内聚。
而氣擊之則痛。
【〔徐〕】主十棗湯者。
甘遂性苦寒。
能瀉經隧水濕。
而性更迅速直達。
大戟性苦辛寒。
能瀉髒腑之水濕。
而為控涎之主。
芫花性苦溫。
能破水飲窠囊。
故曰破癖須用芫花。
合大棗用者。
大戟得棗。
即不損脾也。
蓋懸飲原為驟得之證。
故攻之不嫌峻而驟。
若稍緩而為水氣喘息浮腫。
三因方。
以十棗湯藥為末。
棗肉和丸以治之。
可謂善于變通者矣。
【十棗湯方（外台。
引千金雲。
此本仲景傷寒論方。
） 芫花（熬）甘遂大戟（各等分） 上三味。
搗篩。
以水一升五合。
先煮肥大棗十枚。
取八合。
去滓。
内藥末。
強人服一錢匕。
羸人服半錢。
平旦溫服之。
不下者。
明日更加半錢。
得快下後。
糜粥自養。
】（搗篩。
太陽下編。
作各别為散。
快下。
原本。
作快之。
今改。
） 千金雲。
十棗湯。
治病懸飲者。
若下後不可與也。
凡上氣汗出而咳者。
此為飲也。
又雲。
錢匕者。
以大錢上全抄之。
若雲半錢匕者。
則是一錢抄取一邊爾。
并用五铢錢也。
外台。
深師朱雀湯。
療久病癖飲。
停痰不消。
在胸膈上液液。
時頭眩痛苦攣。
眼睛身體手足。
十指甲盡黃。
亦療脅下支滿。
飲辄引脅下痛。
即本方。
用甘遂芫花各一分。
大戟三分。
大棗十二枚。
聖濟總錄。
三聖散。
治久病飲癖停痰。
及脅支滿。
辄引脅下痛。
（即本方。
） 又芫花湯。
治水腫。
及支滿飲。
于本方。
加大黃甘草五味各一兩。
上粗搗篩。
每服三錢匕。
水二盞。
棗二枚。
擘破。
同煎至九分。
下芒硝半錢。
更煎一沸。
去滓溫服。
以利為度。
宣明論雲。
此湯兼下水腫腹脹。
并酒食積腸垢積滞。
癖堅積蓄熱。
暴痛瘧氣久不已。
或表之正氣與邪熱。
并甚于裡。
熱極似陰。
反寒戰。
表氣入裡。
陽厥極深。
脈微而絕。
并風熱燥甚。
結于下焦。
大小便不通。
實熱腰痛。
及小兒熱結。
乳癖積熱。
作發風潮搐。
斑疹熱毒。
不能了絕者。
宣明論。
三花神丸。
治壯實人。
風痰郁熱。
肢體麻痹。
走注疼痛。
濕熱腫滿。
氣血壅滞。
不得宣通。
及積痰翻胃。
服三丸後。
轉加痛悶。
此痰涎壅塞。
頓攻不開。
再加二丸。
快利則止。
本方。
去大棗。
加大黃黑醜輕粉。
水丸。
丹溪心法。
小胃丹。
治胸膈腸胃。
熱痰濕痰。
本方。
加黃柏大黃。
粥丸。
嘉定縣志雲。
唐杲字德明。
善醫。
太倉武指揮妻。
起立如常。
卧則氣絕欲死。
杲言是為懸飲。
飲在喉間。
坐之則墜。
故無害。
卧則壅塞諸竅。
不得出入。
而欲死也。
投以十棗湯而平。
【病溢飲者。
當發其汗。
大青龍湯主