卷三 痰飲咳嗽病脈證并治第十二（論一首、脈證二十一條、方十九首）
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（此篇脈經接前肺痿肺癰咳嗽上氣為一篇。
痰飲。
作淡飲。
下并同。
） 【問曰。
夫飲有四。
何謂也。
師曰。
有痰飲。
有懸飲。
有溢飲。
有支飲。
問曰。
四飲。
何以為異。
師曰。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
瀝瀝有聲。
謂之痰飲。
飲後水流在脅下。
咳唾引痛。
謂之懸飲。
飲水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
身體疼重。
謂之溢飲。
咳逆倚息。
氣短不得卧。
其形如腫。
謂之支飲。
】（瀝瀝。
巢源。
作漉漉。
氣短。
諸本。
作短氣。
） 【〔程〕】聖濟總錄曰。
三焦者。
水谷之道路。
氣之所終始也。
三焦調适。
氣脈平勻。
則能宣通水液。
行入于經。
化而為血。
灌溉周身。
若三焦氣塞。
脈道壅閉。
則水飲停滞。
不得宣行。
聚成痰飲。
為病多端。
又因脾土不能宣達。
緻水飲流溢于中。
布散于外。
甚則五髒受病也。
痰飲者何。
以平人水谷之氣。
入于胃變化精微。
以充肌肉。
則形盛。
今不能變化精微。
但化而為痰飲。
此其人所以素盛今瘦。
故水走腸間。
瀝瀝作聲也。
【〔沈〕】飲後水流在脅下者。
乃飲積于胃。
腠理不密。
如汗。
橫溢胃外。
流于脅下。
而為懸飲。
懸飲者。
猶物懸挂其處之義也。
脅乃陰陽之道路。
懸飲阻抑往來之氣。
咳則氣吸吊動于脅。
咳唾則引痛矣。
蓋脾肺之氣。
不能轉運。
飲水流行。
泛于四肢皮膚肌肉之間。
即當汗出而散。
設不汗出。
凝逆經隧。
身體疼重。
而為溢飲。
經謂溢飲者。
渴暴多飲。
而溢入肌皮腸胃之外。
是也。
若溢出于胃。
從下注上。
貯于胸膈之間。
壅遏肺氣。
上逆而内則咳逆倚息。
短氣不得卧。
外應皮毛。
肺氣壅而不行。
則如腫。
故為支飲也。
【〔鑒〕】痰飲懸飲溢飲支飲。
言飲病之情狀也。
四飲亦不外乎留飲伏飲之理。
但因其流水之處。
特分之為四耳。
由其狀而命之名。
故有四也。
李曰。
夫飲有四。
而此獨以痰飲名總之。
水積陰或為飲。
飲凝陽或為痰。
則分而言之飲有四。
合而言之總為痰飲而已。
案痰本作淡。
王羲之初月帖。
淡悶幹嘔。
宋黃伯思法帖刊誤雲。
淡古淡液之淡。
幹古幹濕之幹。
今人以淡作痰。
以幹作幹。
非也。
而肘後方。
有治痰諸方。
即痰飲也。
考唐惠琳一切經音義雲。
淡陰。
謂胸上液也。
醫方多作淡飲。
又雲。
痰。
上音談。
下陰禁反。
案痰字無定體。
胸膈中氣病也。
津液因氣凝結不散。
如筋膠引挽不斷。
名為痰。
蓋痰字。
始見于神農本經巴豆條雲。
留飲痰癖。
而飲字。
則見于内經刺志論雲。
脈小血多者。
飲中熱也。
王注。
溜飲也。
又溢飲。
見于脈要精微論。
根據以上數義而考之。
痰飲。
即津液為病之總稱。
故本經以題篇目。
而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者。
猶傷寒外邪之統名。
而又以麻黃湯一證。
呼為傷寒之類。
本條痰飲。
又與稀則曰飲。
稠則曰痰之義亦自異。
程雲。
痰飲。
脈經千金翼。
俱作淡飲。
當以淡飲為是。
若痰飲則稠粘。
不能走腸間瀝瀝作聲也。
此說似是而卻非。
不知痰乃淡從者。
沈千金翼。
淡飲。
五飲之一。
與本條所謂頗異。
雲。
大五飲丸。
主五種飲。
一曰留飲。
停水在心下。
二曰飲。
水在兩脅下。
三曰淡飲。
水在胃中。
四曰溢飲。
水溢在膈上五髒間。
五曰流飲。
水在腸間。
動搖有聲。
（千金同。
）所謂流飲。
乃似本條之痰飲。
巢源雲。
流飲者。
由飲水多。
水流走于腸胃之間。
漉漉有聲。
謂之流飲。
亦本條之痰飲也。
巢源雲。
懸飲。
謂飲水過多。
留注脅下。
令脅間懸痛。
咳唾引脅痛。
故雲懸飲。
又雲。
支飲。
謂飲水過多。
停積于胸膈之間。
支乘于心。
故雲支飲。
案支字。
徐為肺之支脈。
程為支散之義。
魏雲。
分也。
尤雲。
如水之有派木之有枝。
并不通。
今根據巢源。
支。
枝同。
謂支撐于心膈之間。
支滿支結義皆同。
王注六元正紀支痛雲。
支。
拄妨也。
為是。
【水在心。
心下堅築。
短氣。
惡水不欲飲。
】（千金。
作心下堅築築。
） 【〔尤〕】水。
即飲也。
堅築。
悸動有力。
築築然也。
短氣者。
心屬火而畏水。
水氣上逼。
則火氣不伸也。
【〔徐〕】髒中非真能蓄有形之水。
不過飲氣侵之。
不可泥。
【水在肺。
吐涎沫。
欲飲水。
】 【〔程〕】聯綿不斷者曰涎。
輕浮而白者曰沫。
涎者津液所化。
沫者水飲所内。
釀于肺經則吐。
吐多則津液亦幹。
故欲飲水。
【水在脾。
少氣身重。
】 【〔徐〕】脾主肌肉。
且惡濕。
得水氣。
則濡滞而重。
脾精不運。
則中氣不足。
而倦怠少氣。
【水在肝。
脅下支滿。
嚏而痛。
】 【〔程〕】肝脈布脅肋。
故脅下支滿。
水在肝。
則條達之性為水郁。
其氣上走颃颡。
至蓄門而出鼻孔。
因作嚏也。
嚏則痛引脅肌。
故嚏而痛。
【水在腎。
心下悸。
】 【〔程〕】水在腎。
則腎氣淩心。
故築築然悸也。
【夫心下有留飲。
其人背寒冷如手大。
】（手。
原本。
作水。
今根據諸本改訂。
徐沈尤。
作掌。
） 【〔尤〕】留飲。
即痰飲之留而不去者也。
背寒冷如掌大者。
飲留之處。
陽氣所不入也。
【〔程〕】諸陽受氣于胸中。
而轉行于背。
心下有留飲。
則陽氣抑遏而不行。
故背寒冷如手大者。
言其不盡寒也。
醫學六要。
仲景曰。
心下有留飲。
其人背惡寒。
冷如冰。
茯苓丸。
（茯苓一兩。
半夏二兩。
枳殼五錢。
風化硝二錢半。
共末。
姜汁糊丸桐子大。
姜湯下三十丸。
）案此指迷茯苓丸也。
而引仲景者何。
又王隐君滾痰丸主療。
有脊上一條如線之寒起證。
亦與此同。
【留飲者。
脅下痛引缺盆。
咳嗽則辄已。
】（〔原注〕一作轉甚。
○案脈經。
千金。
作轉甚。
程金鑒從之。
） 【〔程〕】缺盆者。
五髒六腑之道。
故飲留于脅下。
而痛上引缺盆。
引缺盆則咳嗽。
咳嗽則痛引脅下而轉甚。
此屬懸飲。
轉甚。
一本作辄已。
未有咳嗽而脅下痛。
引缺盆辄愈也。
【胸中有留飲。
其人短氣而渴。
四肢曆節痛。
脈沉者有留飲。
】（脈沉以下。
程為另條。
） 【〔程〕】胸中者。
屬上焦也。
今為留飲隔礙。
則氣為之短。
津液不能上潮。
則口為之渴也。
飲者濕類也。
流于關節。
故四肢曆節痛也。
經曰。
脈得諸沉者。
當責有水。
故脈沉者為水飲。
【〔尤〕】四肢曆節痛。
為風寒濕在關節。
若脈不浮而沉。
而又短氣而渴。
則知是留飲為病。
而非外入之邪矣。
【膈上病痰。
滿喘咳吐。
發則寒熱。
背痛腰疼。
目泣自出。
其人振振身劇。
必有伏飲。
】（病痰。
脈經。
千金。
作之病。
脈經注雲。
目泣自出。
一作目眩。
） 【〔尤〕】伏飲。
亦即痰飲之伏而不覺者。
發則始見也。
身熱背疼腰疼。
有似外感。
而兼見喘滿咳唾。
則是活人所謂痰之為病。
能令人憎寒發熱。
狀類傷寒者也。
目泣自出。
振振身動者。
飲發而上逼液道。
外攻經隧也。
案金鑒雲。
即今之或值秋寒。
或感春風。
發則必喘滿咳吐。
痰盛寒熱。
背痛腰疼。
咳劇則目泣自出。
咳甚則振振身動。
世俗所謂吼喘病也。
今驗吼喘。
未見振振身者。
故欠字不解。
蓋以其有所不妥者乎。
況吼喘。
乃前篇肺脹中之一證。
與此自異。
【夫病患飲水。
多必暴喘滿。
凡食少飲多。
水停心下。
甚者則悸。
微者短氣。
脈雙弦者寒也。
皆大下後喜虛。
脈偏弦者飲也。
】（千金。
外台。
虛下。
有耳字。
脈雙弦以下。
程為别條。
金鑒同。
是。
沈徐。
無喜字。
程魏金鑒。
作大下後裡虛。
） 【〔程〕】飲水多。
則水氣泛溢于胸膈。
必暴喘滿也。
凡人食少飲多。
則胃土不能遊溢精氣。
甚者必停于心下而為悸。
微者則填于胸膈。
而為短氣也。
【〔鑒〕】凡病患食少飲多者。
為消渴病。
小便不利者。
為留飲。
留飲者。
即今之停水飲病也。
【〔尤〕】水溢入肺者。
則為喘滿。
水停心下者。
甚則水氣淩心而悸。
微則氣被飲抑而短也。
雙弦者。
兩手皆弦。
寒氣周體也。
偏弦者。
一手獨弦。
飲氣偏注也。
案徐雲。
有一手兩條脈。
亦曰雙弦。
此乃元氣不壯之人。
往往多見此脈。
亦屬虛。
适愚概溫補中氣。
兼化痰。
應手而愈。
此本于吳氏脈語雲雙弦者。
脈來如引二線也。
然與經文雙弦義遞别。
【肺飲不弦。
但苦喘短氣。
】（苦。
脈經千金。
作喜。
痰飲。
作淡飲。
下并同。
） 【問曰。
夫飲有四。
何謂也。
師曰。
有痰飲。
有懸飲。
有溢飲。
有支飲。
問曰。
四飲。
何以為異。
師曰。
其人素盛今瘦。
水走腸間。
瀝瀝有聲。
謂之痰飲。
飲後水流在脅下。
咳唾引痛。
謂之懸飲。
飲水流行。
歸于四肢。
當汗出而不汗出。
身體疼重。
謂之溢飲。
咳逆倚息。
氣短不得卧。
其形如腫。
謂之支飲。
】（瀝瀝。
巢源。
作漉漉。
氣短。
諸本。
作短氣。
） 【〔程〕】聖濟總錄曰。
三焦者。
水谷之道路。
氣之所終始也。
三焦調适。
氣脈平勻。
則能宣通水液。
行入于經。
化而為血。
灌溉周身。
若三焦氣塞。
脈道壅閉。
則水飲停滞。
不得宣行。
聚成痰飲。
為病多端。
又因脾土不能宣達。
緻水飲流溢于中。
布散于外。
甚則五髒受病也。
痰飲者何。
以平人水谷之氣。
入于胃變化精微。
以充肌肉。
則形盛。
今不能變化精微。
但化而為痰飲。
此其人所以素盛今瘦。
故水走腸間。
瀝瀝作聲也。
【〔沈〕】飲後水流在脅下者。
乃飲積于胃。
腠理不密。
如汗。
橫溢胃外。
流于脅下。
而為懸飲。
懸飲者。
猶物懸挂其處之義也。
脅乃陰陽之道路。
懸飲阻抑往來之氣。
咳則氣吸吊動于脅。
咳唾則引痛矣。
蓋脾肺之氣。
不能轉運。
飲水流行。
泛于四肢皮膚肌肉之間。
即當汗出而散。
設不汗出。
凝逆經隧。
身體疼重。
而為溢飲。
經謂溢飲者。
渴暴多飲。
而溢入肌皮腸胃之外。
是也。
若溢出于胃。
從下注上。
貯于胸膈之間。
壅遏肺氣。
上逆而内則咳逆倚息。
短氣不得卧。
外應皮毛。
肺氣壅而不行。
則如腫。
故為支飲也。
【〔鑒〕】痰飲懸飲溢飲支飲。
言飲病之情狀也。
四飲亦不外乎留飲伏飲之理。
但因其流水之處。
特分之為四耳。
由其狀而命之名。
故有四也。
李曰。
夫飲有四。
而此獨以痰飲名總之。
水積陰或為飲。
飲凝陽或為痰。
則分而言之飲有四。
合而言之總為痰飲而已。
案痰本作淡。
王羲之初月帖。
淡悶幹嘔。
宋黃伯思法帖刊誤雲。
淡古淡液之淡。
幹古幹濕之幹。
今人以淡作痰。
以幹作幹。
非也。
而肘後方。
有治痰諸方。
即痰飲也。
考唐惠琳一切經音義雲。
淡陰。
謂胸上液也。
醫方多作淡飲。
又雲。
痰。
上音談。
下陰禁反。
案痰字無定體。
胸膈中氣病也。
津液因氣凝結不散。
如筋膠引挽不斷。
名為痰。
蓋痰字。
始見于神農本經巴豆條雲。
留飲痰癖。
而飲字。
則見于内經刺志論雲。
脈小血多者。
飲中熱也。
王注。
溜飲也。
又溢飲。
見于脈要精微論。
根據以上數義而考之。
痰飲。
即津液為病之總稱。
故本經以題篇目。
而又以腸間瀝瀝有聲為痰飲者。
猶傷寒外邪之統名。
而又以麻黃湯一證。
呼為傷寒之類。
本條痰飲。
又與稀則曰飲。
稠則曰痰之義亦自異。
程雲。
痰飲。
脈經千金翼。
俱作淡飲。
當以淡飲為是。
若痰飲則稠粘。
不能走腸間瀝瀝作聲也。
此說似是而卻非。
不知痰乃淡從者。
沈千金翼。
淡飲。
五飲之一。
與本條所謂頗異。
雲。
大五飲丸。
主五種飲。
一曰留飲。
停水在心下。
二曰飲。
水在兩脅下。
三曰淡飲。
水在胃中。
四曰溢飲。
水溢在膈上五髒間。
五曰流飲。
水在腸間。
動搖有聲。
（千金同。
）所謂流飲。
乃似本條之痰飲。
巢源雲。
流飲者。
由飲水多。
水流走于腸胃之間。
漉漉有聲。
謂之流飲。
亦本條之痰飲也。
巢源雲。
懸飲。
謂飲水過多。
留注脅下。
令脅間懸痛。
咳唾引脅痛。
故雲懸飲。
又雲。
支飲。
謂飲水過多。
停積于胸膈之間。
支乘于心。
故雲支飲。
案支字。
徐為肺之支脈。
程為支散之義。
魏雲。
分也。
尤雲。
如水之有派木之有枝。
并不通。
今根據巢源。
支。
枝同。
謂支撐于心膈之間。
支滿支結義皆同。
王注六元正紀支痛雲。
支。
拄妨也。
為是。
【水在心。
心下堅築。
短氣。
惡水不欲飲。
】（千金。
作心下堅築築。
） 【〔尤〕】水。
即飲也。
堅築。
悸動有力。
築築然也。
短氣者。
心屬火而畏水。
水氣上逼。
則火氣不伸也。
【〔徐〕】髒中非真能蓄有形之水。
不過飲氣侵之。
不可泥。
【水在肺。
吐涎沫。
欲飲水。
】 【〔程〕】聯綿不斷者曰涎。
輕浮而白者曰沫。
涎者津液所化。
沫者水飲所内。
釀于肺經則吐。
吐多則津液亦幹。
故欲飲水。
【水在脾。
少氣身重。
】 【〔徐〕】脾主肌肉。
且惡濕。
得水氣。
則濡滞而重。
脾精不運。
則中氣不足。
而倦怠少氣。
【水在肝。
脅下支滿。
嚏而痛。
】 【〔程〕】肝脈布脅肋。
故脅下支滿。
水在肝。
則條達之性為水郁。
其氣上走颃颡。
至蓄門而出鼻孔。
因作嚏也。
嚏則痛引脅肌。
故嚏而痛。
【水在腎。
心下悸。
】 【〔程〕】水在腎。
則腎氣淩心。
故築築然悸也。
【夫心下有留飲。
其人背寒冷如手大。
】（手。
原本。
作水。
今根據諸本改訂。
徐沈尤。
作掌。
） 【〔尤〕】留飲。
即痰飲之留而不去者也。
背寒冷如掌大者。
飲留之處。
陽氣所不入也。
【〔程〕】諸陽受氣于胸中。
而轉行于背。
心下有留飲。
則陽氣抑遏而不行。
故背寒冷如手大者。
言其不盡寒也。
醫學六要。
仲景曰。
心下有留飲。
其人背惡寒。
冷如冰。
茯苓丸。
（茯苓一兩。
半夏二兩。
枳殼五錢。
風化硝二錢半。
共末。
姜汁糊丸桐子大。
姜湯下三十丸。
）案此指迷茯苓丸也。
而引仲景者何。
又王隐君滾痰丸主療。
有脊上一條如線之寒起證。
亦與此同。
【留飲者。
脅下痛引缺盆。
咳嗽則辄已。
】（〔原注〕一作轉甚。
○案脈經。
千金。
作轉甚。
程金鑒從之。
） 【〔程〕】缺盆者。
五髒六腑之道。
故飲留于脅下。
而痛上引缺盆。
引缺盆則咳嗽。
咳嗽則痛引脅下而轉甚。
此屬懸飲。
轉甚。
一本作辄已。
未有咳嗽而脅下痛。
引缺盆辄愈也。
【胸中有留飲。
其人短氣而渴。
四肢曆節痛。
脈沉者有留飲。
】（脈沉以下。
程為另條。
） 【〔程〕】胸中者。
屬上焦也。
今為留飲隔礙。
則氣為之短。
津液不能上潮。
則口為之渴也。
飲者濕類也。
流于關節。
故四肢曆節痛也。
經曰。
脈得諸沉者。
當責有水。
故脈沉者為水飲。
【〔尤〕】四肢曆節痛。
為風寒濕在關節。
若脈不浮而沉。
而又短氣而渴。
則知是留飲為病。
而非外入之邪矣。
【膈上病痰。
滿喘咳吐。
發則寒熱。
背痛腰疼。
目泣自出。
其人振振身劇。
必有伏飲。
】（病痰。
脈經。
千金。
作之病。
脈經注雲。
目泣自出。
一作目眩。
） 【〔尤〕】伏飲。
亦即痰飲之伏而不覺者。
發則始見也。
身熱背疼腰疼。
有似外感。
而兼見喘滿咳唾。
則是活人所謂痰之為病。
能令人憎寒發熱。
狀類傷寒者也。
目泣自出。
振振身動者。
飲發而上逼液道。
外攻經隧也。
案金鑒雲。
即今之或值秋寒。
或感春風。
發則必喘滿咳吐。
痰盛寒熱。
背痛腰疼。
咳劇則目泣自出。
咳甚則振振身動。
世俗所謂吼喘病也。
今驗吼喘。
未見振振身者。
故欠字不解。
蓋以其有所不妥者乎。
況吼喘。
乃前篇肺脹中之一證。
與此自異。
【夫病患飲水。
多必暴喘滿。
凡食少飲多。
水停心下。
甚者則悸。
微者短氣。
脈雙弦者寒也。
皆大下後喜虛。
脈偏弦者飲也。
】（千金。
外台。
虛下。
有耳字。
脈雙弦以下。
程為别條。
金鑒同。
是。
沈徐。
無喜字。
程魏金鑒。
作大下後裡虛。
） 【〔程〕】飲水多。
則水氣泛溢于胸膈。
必暴喘滿也。
凡人食少飲多。
則胃土不能遊溢精氣。
甚者必停于心下而為悸。
微者則填于胸膈。
而為短氣也。
【〔鑒〕】凡病患食少飲多者。
為消渴病。
小便不利者。
為留飲。
留飲者。
即今之停水飲病也。
【〔尤〕】水溢入肺者。
則為喘滿。
水停心下者。
甚則水氣淩心而悸。
微則氣被飲抑而短也。
雙弦者。
兩手皆弦。
寒氣周體也。
偏弦者。
一手獨弦。
飲氣偏注也。
案徐雲。
有一手兩條脈。
亦曰雙弦。
此乃元氣不壯之人。
往往多見此脈。
亦屬虛。
适愚概溫補中氣。
兼化痰。
應手而愈。
此本于吳氏脈語雲雙弦者。
脈來如引二線也。
然與經文雙弦義遞别。
【肺飲不弦。
但苦喘短氣。
】（苦。
脈經千金。
作喜。