卷二 腹滿寒疝宿食病脈證治第十（論一首、脈證十六條、方十三首）
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建中湯】治虛勞。
寒飲在脅下。
決決有聲。
飲已如從一邊下。
決決然也。
有頭并沖皮起。
引兩乳内痛。
裡急善夢。
失精氣短。
目KTKT惚惚多忘。
蜀椒（二合）半夏（一升）生姜（一斤）甘草（二兩）人參（三兩）饴糖（八兩） 上六味咀。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓内糖。
溫服七合。
裡急拘引。
加芍藥桂心各三兩。
手足厥。
腰背冷。
加附子一枚。
勞者加黃一兩。
【脅下偏痛發熱。
其脈緊弦。
此寒也。
以溫藥下之。
宜大黃附子湯。
】（脈經。
無發熱二字。
） 【〔尤〕】脅下偏痛。
而脈緊弦。
陰寒成聚。
偏着一處。
雖有發熱。
亦是陽氣被郁所緻。
是以非溫不能已其寒。
非下不能去其結。
故曰宜以溫藥下之。
程氏曰。
大黃苦寒。
走而不守。
得附子細辛之大熱。
則寒性散。
而走洩之性存是也。
【〔魏〕】此發熱。
或有形之物。
積于腸胃。
而皮膚熱作。
故在可下之例。
未必為假熱症。
【〔徐〕】附子細辛與大黃。
今用并行。
而不倍。
此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也。
千金衍義雲。
少陰病始得之。
反發熱脈沉。
用麻黃附子細辛湯。
以治太陽少陰之兩感。
此治脅下偏痛。
發熱脈緊。
變表法為下法。
立大黃附子湯。
以治寒從下上之瘕積。
賴附子把守真陽。
不随汗下亡脫。
設無發熱外證。
豈不可變大黃附子甘草之治乎。
況治食已則吐之大黃甘草湯。
具有成法。
始知權變之方。
不在規矩之外也。
張氏醫通雲。
色瘅者。
身黃額上微黃。
小便利。
大便黑。
此因房事過傷。
血蓄小腹。
而發黃。
故小腹連腰下痛。
大黃附子湯。
去細辛。
加肉桂。
案篇首第一條雲。
不滿者。
必便難兩疼痛。
此虛寒從下上也。
當以溫藥服之。
大黃附子湯。
蓋其方也。
金鑒。
改偏痛。
作滿痛。
不可從。
【大黃附子湯方 大黃（三兩）附子（三枚炮）細辛（二兩） 上三味。
以水五升。
煮取二升。
分溫三服。
若強人煮取二升半。
分溫三服。
服後如人行四五裡。
進一服。
】（外台。
引短劇雲。
仲景同。
） 【寒氣厥逆。
赤丸主之。
】（此條。
脈經無。
） 【〔鑒〕】此條之文之方。
必有簡脫。
難以為後世法。
不釋。
【〔程〕】溫經散寒。
無非辛熱之劑。
四逆湯輩。
可選用之。
不必拘泥。
【赤丸方[（千金。
載痼冷積熱門。
主療同。
） 茯苓（四兩）半夏（四兩洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏）烏頭（二兩炮）細辛（一兩千金作人參○案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味） 上四味。
末之。
内真朱為色。
煉蜜丸。
如麻子大。
先食。
酒飲下三丸。
日再夜一服。
不知。
稍增之。
以知為度。
/b]（四味。
原本作六味。
今根據趙本改之。
） 【〔徐〕】真朱。
即朱砂也。
案千金傷寒神丹丸。
治傷寒敕澀。
惡寒發熱體疼者。
即本方。
用人參。
不用細辛。
更有附子。
并朱砂凡六味。
徐釋本條雲。
此即傷寒論。
直中之類也。
蓋據于千金與。
【腹痛脈弦而緊。
弦則衛氣不行。
即惡寒。
緊不欲食。
邪正相搏。
即為寒疝。
寒疝繞臍痛。
若發則白汗出。
手足厥逆。
其脈沉緊者。
大烏頭煎主之。
】（腹痛。
脈經千金作寸口。
至即為寒疝。
為别條。
外台不載腹痛以下二十八字。
即為寒疝下。
脈經有跗陽脈浮而遲。
浮則為風虛。
遲則為寒疝十六字。
明是寒疝繞臍以下。
為别作矣。
原本。
若發。
作苦發。
白汗。
作白津。
今根據程本及千金外台。
改定。
其脈沉緊。
趙本脈經千金外台。
程徐諸本。
作其脈沉弦。
） 【〔尤〕】弦緊脈皆陰也。
而弦之陰從内生。
緊之陰從外得。
弦則衛氣不行。
而惡寒者。
陰出而痹其外之陽也。
緊則不欲食者。
陰入而痹其胃之陽也。
衛陽與胃陽并衰。
而外寒與内寒交盛。
由是陰反無畏而上沖。
陽反不治而下伏。
所謂邪正相搏。
即為寒疝者也。
【〔鑒〕】疝病犯寒即發。
故謂之寒疝也。
【〔魏〕】平素陽虛陰盛。
積寒在裡。
以召外寒。
夾雜于表裡。
而為患者也。
表裡之寒邪既盛。
而正陽與之相搏。
寒邪從下起。
結聚于至陰之分。
而寒疝成矣。
寒疝既成。
伏于少腹。
繞臍痛。
發止有時。
發則白津出。
此汗本下部虛寒。
陰邪逼迫外越故也。
及陰寒積久而發。
四肢厥冷。
脈得沉緊。
何非寒厥之氣為害也耶。
案素長刺節論雲。
病在少腹。
腹痛不得大小便。
病名曰疝。
得之寒。
王氏注大奇論雲。
疝者。
寒氣結聚之所為也。
急就篇。
顔師古注雲。
疝。
腹中氣疾。
上下引也。
樓氏綱目雲。
疝名雖七。
寒疝即疝之總名也。
巢源雲。
疝者。
痛也。
此由陰氣積于内。
寒氣結搏而不散。
腑髒虛弱。
風冷邪氣相擊。
則腹痛裡急。
故雲寒疝腹痛也。
案陰陽别論。
白汗王氏釋為流汗。
淮南修務訓雲。
奉一爵酒。
不知于色。
挈一石之尊。
則白汗交流。
此雲白汗出者。
蓋不堪痛苦之甚。
而汗出也。
程雲。
冷汗也。
徐沈尤魏仍原文。
作白津。
而解之。
趙本作自汗。
并非。
【烏頭煎方（千金注雲。
仲景名二物烏頭煎。
三因。
名大烏頭湯。
） 烏頭（大者五枚。
熬去皮。
不咀。
○千金。
作十五枚。
外台引仲景傷寒論。
亦作十五枚。
千金。
熬下。
有黑字。
三因雲。
大烏頭。
五個。
洗淨。
細沙炒令黑。
不咀。
） 上以水三升。
煮取一升。
去滓。
内蜜二升。
煎令水氣盡。
取二升。
強人服七合。
弱人服五合。
不瘥明日更服。
不可一日再服。
】（二升。
千金外台。
作二斤。
） 【〔程〕】烏頭。
大熱大毒。
破積聚寒熱。
治臍間痛不可俯仰。
故用之以治繞臍寒疝痛苦。
治下焦之藥味。
不宜多。
多則氣不專。
此沉寒痼冷。
故以一味單行。
則其力大而濃。
甘能解藥毒。
故内蜜以制烏頭之大熱大毒。
王冰至真要注雲。
夫大寒内結。
聚疝瘕。
以熱攻除。
寒格熱反縱。
反縱之則痛發尤甚。
攻之則熱不得前。
方以蜜煎烏頭。
佐之以熱蜜。
多其藥服。
已便消。
是則張公從此。
而以熱因寒用也。
【寒疝腹中痛。
及脅痛裡急者。
當歸生姜羊肉湯主之。
】 外台。
仲景傷寒論。
作腹中痛。
引脅痛及腹裡急。
寒飲在脅下。
決決有聲。
飲已如從一邊下。
決決然也。
有頭并沖皮起。
引兩乳内痛。
裡急善夢。
失精氣短。
目KTKT惚惚多忘。
蜀椒（二合）半夏（一升）生姜（一斤）甘草（二兩）人參（三兩）饴糖（八兩） 上六味咀。
以水一鬥。
煮取三升。
去滓内糖。
溫服七合。
裡急拘引。
加芍藥桂心各三兩。
手足厥。
腰背冷。
加附子一枚。
勞者加黃一兩。
【脅下偏痛發熱。
其脈緊弦。
此寒也。
以溫藥下之。
宜大黃附子湯。
】（脈經。
無發熱二字。
） 【〔尤〕】脅下偏痛。
而脈緊弦。
陰寒成聚。
偏着一處。
雖有發熱。
亦是陽氣被郁所緻。
是以非溫不能已其寒。
非下不能去其結。
故曰宜以溫藥下之。
程氏曰。
大黃苦寒。
走而不守。
得附子細辛之大熱。
則寒性散。
而走洩之性存是也。
【〔魏〕】此發熱。
或有形之物。
積于腸胃。
而皮膚熱作。
故在可下之例。
未必為假熱症。
【〔徐〕】附子細辛與大黃。
今用并行。
而不倍。
此即傷寒論大黃附子瀉心湯之法也。
千金衍義雲。
少陰病始得之。
反發熱脈沉。
用麻黃附子細辛湯。
以治太陽少陰之兩感。
此治脅下偏痛。
發熱脈緊。
變表法為下法。
立大黃附子湯。
以治寒從下上之瘕積。
賴附子把守真陽。
不随汗下亡脫。
設無發熱外證。
豈不可變大黃附子甘草之治乎。
況治食已則吐之大黃甘草湯。
具有成法。
始知權變之方。
不在規矩之外也。
張氏醫通雲。
色瘅者。
身黃額上微黃。
小便利。
大便黑。
此因房事過傷。
血蓄小腹。
而發黃。
故小腹連腰下痛。
大黃附子湯。
去細辛。
加肉桂。
案篇首第一條雲。
不滿者。
必便難兩疼痛。
此虛寒從下上也。
當以溫藥服之。
大黃附子湯。
蓋其方也。
金鑒。
改偏痛。
作滿痛。
不可從。
【大黃附子湯方 大黃（三兩）附子（三枚炮）細辛（二兩） 上三味。
以水五升。
煮取二升。
分溫三服。
若強人煮取二升半。
分溫三服。
服後如人行四五裡。
進一服。
】（外台。
引短劇雲。
仲景同。
） 【寒氣厥逆。
赤丸主之。
】（此條。
脈經無。
） 【〔鑒〕】此條之文之方。
必有簡脫。
難以為後世法。
不釋。
【〔程〕】溫經散寒。
無非辛熱之劑。
四逆湯輩。
可選用之。
不必拘泥。
【赤丸方[（千金。
載痼冷積熱門。
主療同。
） 茯苓（四兩）半夏（四兩洗一方用桂○案千金用桂枝不用半夏）烏頭（二兩炮）細辛（一兩千金作人參○案今考千金用細辛不用人參更有附子二兩射罔一兩凡六味） 上四味。
末之。
内真朱為色。
煉蜜丸。
如麻子大。
先食。
酒飲下三丸。
日再夜一服。
不知。
稍增之。
以知為度。
/b]（四味。
原本作六味。
今根據趙本改之。
） 【〔徐〕】真朱。
即朱砂也。
案千金傷寒神丹丸。
治傷寒敕澀。
惡寒發熱體疼者。
即本方。
用人參。
不用細辛。
更有附子。
并朱砂凡六味。
徐釋本條雲。
此即傷寒論。
直中之類也。
蓋據于千金與。
【腹痛脈弦而緊。
弦則衛氣不行。
即惡寒。
緊不欲食。
邪正相搏。
即為寒疝。
寒疝繞臍痛。
若發則白汗出。
手足厥逆。
其脈沉緊者。
大烏頭煎主之。
】（腹痛。
脈經千金作寸口。
至即為寒疝。
為别條。
外台不載腹痛以下二十八字。
即為寒疝下。
脈經有跗陽脈浮而遲。
浮則為風虛。
遲則為寒疝十六字。
明是寒疝繞臍以下。
為别作矣。
原本。
若發。
作苦發。
白汗。
作白津。
今根據程本及千金外台。
改定。
其脈沉緊。
趙本脈經千金外台。
程徐諸本。
作其脈沉弦。
） 【〔尤〕】弦緊脈皆陰也。
而弦之陰從内生。
緊之陰從外得。
弦則衛氣不行。
而惡寒者。
陰出而痹其外之陽也。
緊則不欲食者。
陰入而痹其胃之陽也。
衛陽與胃陽并衰。
而外寒與内寒交盛。
由是陰反無畏而上沖。
陽反不治而下伏。
所謂邪正相搏。
即為寒疝者也。
【〔鑒〕】疝病犯寒即發。
故謂之寒疝也。
【〔魏〕】平素陽虛陰盛。
積寒在裡。
以召外寒。
夾雜于表裡。
而為患者也。
表裡之寒邪既盛。
而正陽與之相搏。
寒邪從下起。
結聚于至陰之分。
而寒疝成矣。
寒疝既成。
伏于少腹。
繞臍痛。
發止有時。
發則白津出。
此汗本下部虛寒。
陰邪逼迫外越故也。
及陰寒積久而發。
四肢厥冷。
脈得沉緊。
何非寒厥之氣為害也耶。
案素長刺節論雲。
病在少腹。
腹痛不得大小便。
病名曰疝。
得之寒。
王氏注大奇論雲。
疝者。
寒氣結聚之所為也。
急就篇。
顔師古注雲。
疝。
腹中氣疾。
上下引也。
樓氏綱目雲。
疝名雖七。
寒疝即疝之總名也。
巢源雲。
疝者。
痛也。
此由陰氣積于内。
寒氣結搏而不散。
腑髒虛弱。
風冷邪氣相擊。
則腹痛裡急。
故雲寒疝腹痛也。
案陰陽别論。
白汗王氏釋為流汗。
淮南修務訓雲。
奉一爵酒。
不知于色。
挈一石之尊。
則白汗交流。
此雲白汗出者。
蓋不堪痛苦之甚。
而汗出也。
程雲。
冷汗也。
徐沈尤魏仍原文。
作白津。
而解之。
趙本作自汗。
并非。
【烏頭煎方（千金注雲。
仲景名二物烏頭煎。
三因。
名大烏頭湯。
） 烏頭（大者五枚。
熬去皮。
不咀。
○千金。
作十五枚。
外台引仲景傷寒論。
亦作十五枚。
千金。
熬下。
有黑字。
三因雲。
大烏頭。
五個。
洗淨。
細沙炒令黑。
不咀。
） 上以水三升。
煮取一升。
去滓。
内蜜二升。
煎令水氣盡。
取二升。
強人服七合。
弱人服五合。
不瘥明日更服。
不可一日再服。
】（二升。
千金外台。
作二斤。
） 【〔程〕】烏頭。
大熱大毒。
破積聚寒熱。
治臍間痛不可俯仰。
故用之以治繞臍寒疝痛苦。
治下焦之藥味。
不宜多。
多則氣不專。
此沉寒痼冷。
故以一味單行。
則其力大而濃。
甘能解藥毒。
故内蜜以制烏頭之大熱大毒。
王冰至真要注雲。
夫大寒内結。
聚疝瘕。
以熱攻除。
寒格熱反縱。
反縱之則痛發尤甚。
攻之則熱不得前。
方以蜜煎烏頭。
佐之以熱蜜。
多其藥服。
已便消。
是則張公從此。
而以熱因寒用也。
【寒疝腹中痛。
及脅痛裡急者。
當歸生姜羊肉湯主之。
】 外台。
仲景傷寒論。
作腹中痛。
引脅痛及腹裡急。