卷二 腹滿寒疝宿食病脈證治第十（論一首、脈證十六條、方十三首）
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脹雷鳴。
） 【〔程〕】靈樞經曰。
邪在脾胃。
陽氣不足。
陰氣有餘。
則寒中腸鳴腹痛。
蓋脾胃喜溫。
而惡寒。
寒氣客于中。
奔迫于腸胃之間。
故作雷鳴切痛。
胸脅逆滿嘔吐也。
附子粳米湯。
散寒止逆。
張氏醫通雲。
腹中寒氣。
奔迫上攻胸脅。
以及于胃。
而增嘔逆。
頃之胃氣空虛。
邪無所砥。
辄入陽位則殆矣。
是以除患之機。
所重全在胃氣。
乘其邪初犯胃。
尚自能食。
而用附子粳米之法。
溫飽其胃。
胃氣溫飽。
則土濃而邪難上越。
胸脅逆滿之濁陰。
得溫無敢留戀。
必還從下竅而出矣。
【附子粳米湯方 附子（一枚炮）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）粳米（半升） 上五味。
以水八升。
煮米熟湯成。
去滓。
溫服一升。
日三服。
】（外台。
作以水八升煮米取熟。
去米内藥。
煮取三升。
去滓。
适寒溫。
飲之。
與仲景傷寒論同。
集驗。
加幹姜二兩。
案本條煮法。
必有脫文。
） 【〔程〕】療寒以熱藥。
腹中寒氣。
非附子辛熱。
不足以溫之。
雷鳴切痛。
非甘草大棗粳米之甘。
不足以和之。
逆滿嘔吐。
非半夏之辛。
不足以散之。
五物相需。
而為佐使。
外台。
仲景論。
霍亂四逆。
吐少嘔多者。
附子粳米湯主之。
方與本條同。
（千金同。
） 又删繁。
附子湯。
療肺虛勞損。
腹中寒鳴切痛。
胸脅逆滿氣喘。
于本方内。
加宿姜白術。
（粳米。
作倉米。
） 又短劇。
解急蜀椒湯。
主寒疝氣心痛如刺。
繞臍腹中盡痛。
白汗出欲絕。
又療心腹痛。
困急欲死。
解結逐寒。
上下痛良。
于本方内。
加蜀椒幹姜。
三因脹滿門。
附子粳米湯。
治憂怒相乘。
神志不守。
思慮兼并擾亂。
髒氣不主傳導。
使諸陽不舒。
反順為逆。
中寒氣脹。
腸鳴切痛。
胸脅逆滿。
嘔吐不食。
即于本方。
加幹姜。
百一選方。
附子粳米湯。
補虛生胃氣。
逐冷痰和五髒。
快胸膈止瀉利。
于本方内。
加人參黃白術川姜木香。
去大棗。
用陳倉米。
（活人事證方。
名附子倉廪湯。
） 證治要訣。
翻胃門。
若胃寒甚。
服藥而翻者。
宜附子粳米湯。
加丁香十粒。
砂仁半錢。
大便秘者。
更加枳殼半錢。
又呃逆門。
若胃中寒甚。
呃逆不已。
或複嘔吐。
輕劑不能取效。
宜附子粳米湯。
加炒川椒丁香。
每服各三十五粒。
【痛而閉者。
濃樸三物湯主之。
】（痛而閉。
脈經作腹滿痛。
） 【〔魏〕】閉者。
即胃脹便難之證也。
【〔尤〕】痛而閉。
六腑之氣不行矣。
濃樸三物湯。
與小承氣同。
但承氣意在蕩實。
故君大黃。
三物意在行氣。
故君濃樸。
【濃樸三物湯方 濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚） 上三味。
以水一鬥二升。
先煮二味。
取五升。
内大黃。
煮取三升。
溫服一升。
以利為度。
】（三升下。
千金。
有去滓二字。
） 千金雲。
腹中轉動者勿服。
不動者更服。
【按之心下滿痛者。
此為實也。
當下之。
宜大柴胡湯。
】（脈經。
無宜大柴胡湯五字。
接前七物湯三物湯為一條。
傷寒論可下編。
作病腹中滿痛者。
宜下有大承氣三字。
） 【〔尤〕】按之而滿痛者。
為有形之實。
邪實則可下。
而心下滿痛。
則結處尚高。
與腹中滿痛不同。
故不宜大承氣。
而宜大柴胡。
【〔魏〕】此為邪實。
而且挾熱者言也。
仲景已叙之傷寒論中太陽篇矣。
雲。
傷寒十餘日。
熱結在裡者。
與大柴胡湯主之。
宜下之。
而不用大承氣。
乃出大柴胡者。
正與傷寒論篇中所言相符也。
張氏醫通雲。
邪從胸脅而入于陽位。
合用大柴胡兩解之。
與臍腹硬痛。
承氣證不同。
○案數說如是。
而金鑒謂滿痛之下。
當有有潮熱之三字。
若無此三字。
則不當與大柴胡湯。
此尤有理。
然今據脈經。
而味經旨。
此亦濃樸三物湯之證。
宜大柴胡湯五字。
恐是衍文。
其方亦錯出。
【大柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（二兩）芍藥（三兩）半夏（半升）枳實（四枚炙）大黃（二兩）大棗（十二枚）生姜（五兩） 上八味。
以水一鬥二升。
煮取六升。
去滓。
再煎。
溫服一升。
日三服。
】 【腹滿不減。
減不足言。
當須下之。
宜大承氣湯。
】（不足言。
千金。
作不驚人。
） 【〔鑒〕】腹滿時減時滿。
虛滿也。
腹滿常常而滿。
實滿也。
腹滿不減。
雖減不過稍減。
不足言減也。
虛滿當溫。
實滿當下。
故宜大承氣湯下之。
【〔尤〕】減不足言。
謂雖減。
而不足雲減。
所以形其滿之至也。
故宜大下。
以上三方。
雖緩急不同。
而攻洩則一。
所謂中滿者。
瀉之于内也。
【大承氣湯方】（見前病中。
） 【心胸中大寒痛。
嘔不能飲食。
腹中寒上沖皮起。
出見有頭足。
上下痛而不可觸近。
大建中湯主之。
】（千金。
作心脅中大寒大痛。
嘔不能飲食。
飲食下咽。
自知偏從一面下流。
有聲決決然。
若腹中寒氣上沖。
皮起出見。
有頭足上下。
而痛。
其頭不可觸近。
程本金鑒。
無痛而之而。
） 【〔鑒〕】心胸中大寒痛。
謂腹中上連心胸大痛也。
而名大寒痛者。
以有厥逆脈伏等。
大寒證之意也。
嘔逆不能飲食者。
是寒甚。
拒格于中也。
上沖皮起。
出見頭足者。
是寒甚聚堅于外也。
上下痛不可觸近。
是内而髒腑。
外而經絡。
痛之甚。
亦由寒之甚也。
主之以大建中湯。
蜀椒幹姜。
大散寒邪。
人參膠饴。
大建中虛。
服後溫覆。
令有微汗。
則寒去而痛止。
此治心胸中寒之法也。
【〔程〕】寒氣搏于腸胃之外。
沖突出見于皮膚膜原之分。
如有頭足。
其痛則近于外。
故不可以手觸近也。
【大建中湯方 蜀椒（二合去汗）幹姜（四兩）人參（二兩） 上三味。
以水四升。
煮取二升。
去滓。
内膠饴一升。
微火煎。
取一升半。
分溫再服。
如一炊頃。
如飲粥二升。
後更服。
當一日食糜溫覆之。
】（一炊頃。
千金。
作炊三升米。
） 張氏千金衍義雲。
虛寒積聚之治。
此方最力。
其方中人參輔椒姜。
溫散之法。
人皆得之。
至于膠饴。
為助滿之首。
列而反用。
以治痛嘔不能食。
是專用助滿之味。
引領椒姜人參。
為洩滿之通使也。
【千金大
） 【〔程〕】靈樞經曰。
邪在脾胃。
陽氣不足。
陰氣有餘。
則寒中腸鳴腹痛。
蓋脾胃喜溫。
而惡寒。
寒氣客于中。
奔迫于腸胃之間。
故作雷鳴切痛。
胸脅逆滿嘔吐也。
附子粳米湯。
散寒止逆。
張氏醫通雲。
腹中寒氣。
奔迫上攻胸脅。
以及于胃。
而增嘔逆。
頃之胃氣空虛。
邪無所砥。
辄入陽位則殆矣。
是以除患之機。
所重全在胃氣。
乘其邪初犯胃。
尚自能食。
而用附子粳米之法。
溫飽其胃。
胃氣溫飽。
則土濃而邪難上越。
胸脅逆滿之濁陰。
得溫無敢留戀。
必還從下竅而出矣。
【附子粳米湯方 附子（一枚炮）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）粳米（半升） 上五味。
以水八升。
煮米熟湯成。
去滓。
溫服一升。
日三服。
】（外台。
作以水八升煮米取熟。
去米内藥。
煮取三升。
去滓。
适寒溫。
飲之。
與仲景傷寒論同。
集驗。
加幹姜二兩。
案本條煮法。
必有脫文。
） 【〔程〕】療寒以熱藥。
腹中寒氣。
非附子辛熱。
不足以溫之。
雷鳴切痛。
非甘草大棗粳米之甘。
不足以和之。
逆滿嘔吐。
非半夏之辛。
不足以散之。
五物相需。
而為佐使。
外台。
仲景論。
霍亂四逆。
吐少嘔多者。
附子粳米湯主之。
方與本條同。
（千金同。
） 又删繁。
附子湯。
療肺虛勞損。
腹中寒鳴切痛。
胸脅逆滿氣喘。
于本方内。
加宿姜白術。
（粳米。
作倉米。
） 又短劇。
解急蜀椒湯。
主寒疝氣心痛如刺。
繞臍腹中盡痛。
白汗出欲絕。
又療心腹痛。
困急欲死。
解結逐寒。
上下痛良。
于本方内。
加蜀椒幹姜。
三因脹滿門。
附子粳米湯。
治憂怒相乘。
神志不守。
思慮兼并擾亂。
髒氣不主傳導。
使諸陽不舒。
反順為逆。
中寒氣脹。
腸鳴切痛。
胸脅逆滿。
嘔吐不食。
即于本方。
加幹姜。
百一選方。
附子粳米湯。
補虛生胃氣。
逐冷痰和五髒。
快胸膈止瀉利。
于本方内。
加人參黃白術川姜木香。
去大棗。
用陳倉米。
（活人事證方。
名附子倉廪湯。
） 證治要訣。
翻胃門。
若胃寒甚。
服藥而翻者。
宜附子粳米湯。
加丁香十粒。
砂仁半錢。
大便秘者。
更加枳殼半錢。
又呃逆門。
若胃中寒甚。
呃逆不已。
或複嘔吐。
輕劑不能取效。
宜附子粳米湯。
加炒川椒丁香。
每服各三十五粒。
【痛而閉者。
濃樸三物湯主之。
】（痛而閉。
脈經作腹滿痛。
） 【〔魏〕】閉者。
即胃脹便難之證也。
【〔尤〕】痛而閉。
六腑之氣不行矣。
濃樸三物湯。
與小承氣同。
但承氣意在蕩實。
故君大黃。
三物意在行氣。
故君濃樸。
【濃樸三物湯方 濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚） 上三味。
以水一鬥二升。
先煮二味。
取五升。
内大黃。
煮取三升。
溫服一升。
以利為度。
】（三升下。
千金。
有去滓二字。
） 千金雲。
腹中轉動者勿服。
不動者更服。
【按之心下滿痛者。
此為實也。
當下之。
宜大柴胡湯。
】（脈經。
無宜大柴胡湯五字。
接前七物湯三物湯為一條。
傷寒論可下編。
作病腹中滿痛者。
宜下有大承氣三字。
） 【〔尤〕】按之而滿痛者。
為有形之實。
邪實則可下。
而心下滿痛。
則結處尚高。
與腹中滿痛不同。
故不宜大承氣。
而宜大柴胡。
【〔魏〕】此為邪實。
而且挾熱者言也。
仲景已叙之傷寒論中太陽篇矣。
雲。
傷寒十餘日。
熱結在裡者。
與大柴胡湯主之。
宜下之。
而不用大承氣。
乃出大柴胡者。
正與傷寒論篇中所言相符也。
張氏醫通雲。
邪從胸脅而入于陽位。
合用大柴胡兩解之。
與臍腹硬痛。
承氣證不同。
○案數說如是。
而金鑒謂滿痛之下。
當有有潮熱之三字。
若無此三字。
則不當與大柴胡湯。
此尤有理。
然今據脈經。
而味經旨。
此亦濃樸三物湯之證。
宜大柴胡湯五字。
恐是衍文。
其方亦錯出。
【大柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（二兩）芍藥（三兩）半夏（半升）枳實（四枚炙）大黃（二兩）大棗（十二枚）生姜（五兩） 上八味。
以水一鬥二升。
煮取六升。
去滓。
再煎。
溫服一升。
日三服。
】 【腹滿不減。
減不足言。
當須下之。
宜大承氣湯。
】（不足言。
千金。
作不驚人。
） 【〔鑒〕】腹滿時減時滿。
虛滿也。
腹滿常常而滿。
實滿也。
腹滿不減。
雖減不過稍減。
不足言減也。
虛滿當溫。
實滿當下。
故宜大承氣湯下之。
【〔尤〕】減不足言。
謂雖減。
而不足雲減。
所以形其滿之至也。
故宜大下。
以上三方。
雖緩急不同。
而攻洩則一。
所謂中滿者。
瀉之于内也。
【大承氣湯方】（見前病中。
） 【心胸中大寒痛。
嘔不能飲食。
腹中寒上沖皮起。
出見有頭足。
上下痛而不可觸近。
大建中湯主之。
】（千金。
作心脅中大寒大痛。
嘔不能飲食。
飲食下咽。
自知偏從一面下流。
有聲決決然。
若腹中寒氣上沖。
皮起出見。
有頭足上下。
而痛。
其頭不可觸近。
程本金鑒。
無痛而之而。
） 【〔鑒〕】心胸中大寒痛。
謂腹中上連心胸大痛也。
而名大寒痛者。
以有厥逆脈伏等。
大寒證之意也。
嘔逆不能飲食者。
是寒甚。
拒格于中也。
上沖皮起。
出見頭足者。
是寒甚聚堅于外也。
上下痛不可觸近。
是内而髒腑。
外而經絡。
痛之甚。
亦由寒之甚也。
主之以大建中湯。
蜀椒幹姜。
大散寒邪。
人參膠饴。
大建中虛。
服後溫覆。
令有微汗。
則寒去而痛止。
此治心胸中寒之法也。
【〔程〕】寒氣搏于腸胃之外。
沖突出見于皮膚膜原之分。
如有頭足。
其痛則近于外。
故不可以手觸近也。
【大建中湯方 蜀椒（二合去汗）幹姜（四兩）人參（二兩） 上三味。
以水四升。
煮取二升。
去滓。
内膠饴一升。
微火煎。
取一升半。
分溫再服。
如一炊頃。
如飲粥二升。
後更服。
當一日食糜溫覆之。
】（一炊頃。
千金。
作炊三升米。
） 張氏千金衍義雲。
虛寒積聚之治。
此方最力。
其方中人參輔椒姜。
溫散之法。
人皆得之。
至于膠饴。
為助滿之首。
列而反用。
以治痛嘔不能食。
是專用助滿之味。
引領椒姜人參。
為洩滿之通使也。
【千金大