卷二 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（論三首、脈證四條、方十五首）
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散于上也。
肩息者。
至人之息。
息以踵。
今息以肩。
氣元已鏟其根。
而浮遊之氣。
呼吸于胸膈之上也。
診之脈浮大。
必浮大而沉微。
且欲絕也。
俱為上盛下絕。
加以下利。
陰又下洩。
陽必上越。
其死尤速也。
此上氣之陽虛。
氣脫之重者。
案上氣。
諸家不釋。
考周禮天官疾醫職雲。
嗽上氣。
鄭玄注。
上氣。
逆喘也。
此一節。
即是肺脹不治之證。
【上氣喘而躁者。
屬肺脹。
欲作風水。
發汗則愈。
】 【〔沈〕】此見肺癰當有肺脹之辨也。
邪傷于衛後入于營。
而為肺癰。
此風傷于衛。
内挾痰涎。
壅逆肺氣。
上逆奔迫。
故喘而躁。
是為肺脹。
然有肺氣壅逆。
不得通調水道。
水即泛濫皮膚。
故曰欲作風水。
治宜發汗驅風。
從表而出。
水即下滲。
即下條小青龍之證也。
案肺脹一證。
諸家未有雲後世某證者。
考下文雲。
肺脹咳而上氣。
又雲。
咳而上氣。
此為肺脹。
由此觀之。
即後世所謂呷嗽哮嗽之屬。
巢源雲。
痰氣相擊。
随嗽動息。
呼呷有聲。
謂之呷嗽。
本事續方雲。
哮嗽如拽鋸。
是也。
【肺痿吐涎沫。
而不咳者。
其人不渴。
必遺尿。
小便數。
所以然者。
以上虛不能制下故也。
此為肺中冷。
必眩。
多涎唾。
甘草幹姜湯以溫之。
若服湯已渴者。
屬消渴。
】（若以下九字。
脈經無。
千金作若渴者屬消渴法六字。
為細注。
） 【〔魏〕】肺痿為虛熱之證矣。
然又有肺痿而屬之虛寒者。
則不可不辨也。
乃吐涎沫而不咳。
其人既不渴。
又遺尿。
小便數者。
以上虛不能制水故也。
肺氣既虛。
而無收攝之力。
但趨脫洩之勢。
膀胱之陽氣下脫。
而肺金益清冷。
幹燥以成痿也。
肺葉如草木之花葉。
有熱之痿。
如日炙之則枯。
有冷之痿。
如霜殺之則幹矣。
此肺冷之所以成痿也。
【〔尤〕】頭眩多涎唾者。
經雲。
上虛則眩。
又雲上焦有寒。
其口多涎也。
甘草幹姜。
甘辛合用。
為溫肺複氣之劑。
服後病不去。
而加渴者。
則屬消渴。
蓋小便數而渴者。
為消。
不渴者。
非下虛。
即肺冷也。
【甘草幹姜湯方 甘草（四兩炙）幹姜（二兩炮） 上咀。
以水三升。
煮取一升五合。
去滓。
分溫再服。
】（千金注雲。
集驗肘後。
有大棗十二枚。
） 案此即用傷寒得之便厥者。
以複其陽之甘草幹姜湯。
取理中之半。
而回其陽者。
此證雖雲肺中冷。
其源未曾不由胃陽虛乏。
故主以此方。
蓋與大病瘥後喜唾者。
主以理中湯意略同。
【咳而上氣。
喉中水雞聲。
射幹麻黃湯主之。
】（外台。
引短劇。
水上有如字。
雲。
此本仲景傷寒論方。
） 【〔鑒〕】咳逆上氣。
謂咳則氣上沖逆也。
水雞聲者。
謂水與氣相觸之聲。
在喉中連連不絕也。
【〔徐〕】凡咳之上氣者。
皆為有邪也。
其喉中水雞聲。
乃痰為火所吸不能下。
然火乃風所生。
水從風戰。
而作聲耳。
故以麻黃細辛。
驅其外邪為主。
以射幹開結熱氣。
行水濕毒。
尤善清肺氣者為臣。
而餘皆降逆消痰。
宣散藥。
唯五味一品。
以收其既耗之氣。
令正氣自斂。
邪氣自去。
恐肺氣久虛。
不堪劫散也。
巢源雲。
肺病令人上氣。
兼胸膈痰滿。
氣行壅滞。
喘息不調。
緻咽喉有聲。
如水雞之鳴也。
案水雞二種。
本草蘇頌雲。
蛙。
即今水雞是也。
又司馬相如傳顔注。
庸渠。
一名水雞。
即本草所謂也。
此雲水雞。
蓋指蛙而言。
取其鳴聲連連不絕耳。
【射幹麻黃湯方 射幹（十三枚一法三兩）麻黃（四兩）生姜（四兩）細辛紫菀款冬花（各三兩）五味子（半升）大棗（七枚）半夏（大者洗八枚一法半升） 上九味。
以水一鬥二升。
先煮麻黃兩沸。
去上沫。
納諸藥。
煮取三升。
分溫三服。
】（千金。
用射幹三兩。
半夏半升。
外台。
水上。
有東流二字。
） 案此治肺脹之方。
凡本篇諸條。
肺痿肺癰之外。
悉屬肺脹。
讀者宜自知耳。
【千金麻黃湯】治上氣脈浮。
咳逆喉中水雞聲。
喘急不通。
呼吸欲死。
（外台。
引深師。
同。
） 于本方内。
去生姜細辛紫菀款冬花五味半夏。
【聖惠射幹散】治小兒咳嗽。
心胸痰壅。
攻咽喉作呀呷聲。
于本方。
去大棗細辛款冬五味。
加桂心。
臨用入蜜。
【咳逆上氣。
時時唾濁。
但坐不得眠。
皂莢丸主之。
】（唾。
趙本。
作吐。
） 【〔徐〕】此比水雞聲。
乃咳而上氣中之逆甚者也。
【〔尤〕】濁。
濁痰也。
時時吐濁者。
肺中之痰。
随上氣而時出也。
然痰雖出。
而滿不減。
則其本有固而不拔之勢。
不迅而掃之不去也。
皂莢味辛入肺。
除痰之力最猛。
飲以棗膏。
安其正也。
【〔魏〕】皂莢驅風理痹。
正為其有除瘀滌垢之能也。
如今用皂莢澡浴。
以除垢膩。
即此理也。
【〔沈〕】皂莢能開諸竅。
而驅風痰最疾。
服三丸者。
是取峻藥緩散之意也。
【皂莢丸方 皂莢（八兩刮去皮用酥炙○外台引深師作長大皂莢一挺去皮子炙不用酥炙） 上一味。
末之。
蜜丸梧子大。
以棗膏和湯。
服三丸。
日三夜─服。
】（外台。
三丸。
作一丸雲。
千金。
經心錄。
延年同。
此本仲景傷寒論方。
一名棗膏丸。
○案酥。
本草。
除胸中客熱。
） 蘭台軌範雲。
稠痰粘肺。
不能清滌。
非此不可。
外台。
必效。
療病喘息氣急。
喉中如水雞聲者。
無問年月遠近方。
肥皂莢（兩挺）好酥（一兩） 上二味。
于火上炙。
去火高一尺許。
以酥細細塗之。
數翻覆令得所。
酥盡止。
以刀輕刮去黑皮。
然後破之。
去子皮筋脈。
搗篩蜜和為丸。
每日食後服一丸。
如熟豆。
日一服訖。
取
肩息者。
至人之息。
息以踵。
今息以肩。
氣元已鏟其根。
而浮遊之氣。
呼吸于胸膈之上也。
診之脈浮大。
必浮大而沉微。
且欲絕也。
俱為上盛下絕。
加以下利。
陰又下洩。
陽必上越。
其死尤速也。
此上氣之陽虛。
氣脫之重者。
案上氣。
諸家不釋。
考周禮天官疾醫職雲。
嗽上氣。
鄭玄注。
上氣。
逆喘也。
此一節。
即是肺脹不治之證。
【上氣喘而躁者。
屬肺脹。
欲作風水。
發汗則愈。
】 【〔沈〕】此見肺癰當有肺脹之辨也。
邪傷于衛後入于營。
而為肺癰。
此風傷于衛。
内挾痰涎。
壅逆肺氣。
上逆奔迫。
故喘而躁。
是為肺脹。
然有肺氣壅逆。
不得通調水道。
水即泛濫皮膚。
故曰欲作風水。
治宜發汗驅風。
從表而出。
水即下滲。
即下條小青龍之證也。
案肺脹一證。
諸家未有雲後世某證者。
考下文雲。
肺脹咳而上氣。
又雲。
咳而上氣。
此為肺脹。
由此觀之。
即後世所謂呷嗽哮嗽之屬。
巢源雲。
痰氣相擊。
随嗽動息。
呼呷有聲。
謂之呷嗽。
本事續方雲。
哮嗽如拽鋸。
是也。
【肺痿吐涎沫。
而不咳者。
其人不渴。
必遺尿。
小便數。
所以然者。
以上虛不能制下故也。
此為肺中冷。
必眩。
多涎唾。
甘草幹姜湯以溫之。
若服湯已渴者。
屬消渴。
】（若以下九字。
脈經無。
千金作若渴者屬消渴法六字。
為細注。
） 【〔魏〕】肺痿為虛熱之證矣。
然又有肺痿而屬之虛寒者。
則不可不辨也。
乃吐涎沫而不咳。
其人既不渴。
又遺尿。
小便數者。
以上虛不能制水故也。
肺氣既虛。
而無收攝之力。
但趨脫洩之勢。
膀胱之陽氣下脫。
而肺金益清冷。
幹燥以成痿也。
肺葉如草木之花葉。
有熱之痿。
如日炙之則枯。
有冷之痿。
如霜殺之則幹矣。
此肺冷之所以成痿也。
【〔尤〕】頭眩多涎唾者。
經雲。
上虛則眩。
又雲上焦有寒。
其口多涎也。
甘草幹姜。
甘辛合用。
為溫肺複氣之劑。
服後病不去。
而加渴者。
則屬消渴。
蓋小便數而渴者。
為消。
不渴者。
非下虛。
即肺冷也。
【甘草幹姜湯方 甘草（四兩炙）幹姜（二兩炮） 上咀。
以水三升。
煮取一升五合。
去滓。
分溫再服。
】（千金注雲。
集驗肘後。
有大棗十二枚。
） 案此即用傷寒得之便厥者。
以複其陽之甘草幹姜湯。
取理中之半。
而回其陽者。
此證雖雲肺中冷。
其源未曾不由胃陽虛乏。
故主以此方。
蓋與大病瘥後喜唾者。
主以理中湯意略同。
【咳而上氣。
喉中水雞聲。
射幹麻黃湯主之。
】（外台。
引短劇。
水上有如字。
雲。
此本仲景傷寒論方。
） 【〔鑒〕】咳逆上氣。
謂咳則氣上沖逆也。
水雞聲者。
謂水與氣相觸之聲。
在喉中連連不絕也。
【〔徐〕】凡咳之上氣者。
皆為有邪也。
其喉中水雞聲。
乃痰為火所吸不能下。
然火乃風所生。
水從風戰。
而作聲耳。
故以麻黃細辛。
驅其外邪為主。
以射幹開結熱氣。
行水濕毒。
尤善清肺氣者為臣。
而餘皆降逆消痰。
宣散藥。
唯五味一品。
以收其既耗之氣。
令正氣自斂。
邪氣自去。
恐肺氣久虛。
不堪劫散也。
巢源雲。
肺病令人上氣。
兼胸膈痰滿。
氣行壅滞。
喘息不調。
緻咽喉有聲。
如水雞之鳴也。
案水雞二種。
本草蘇頌雲。
蛙。
即今水雞是也。
又司馬相如傳顔注。
庸渠。
一名水雞。
即本草所謂也。
此雲水雞。
蓋指蛙而言。
取其鳴聲連連不絕耳。
【射幹麻黃湯方 射幹（十三枚一法三兩）麻黃（四兩）生姜（四兩）細辛紫菀款冬花（各三兩）五味子（半升）大棗（七枚）半夏（大者洗八枚一法半升） 上九味。
以水一鬥二升。
先煮麻黃兩沸。
去上沫。
納諸藥。
煮取三升。
分溫三服。
】（千金。
用射幹三兩。
半夏半升。
外台。
水上。
有東流二字。
） 案此治肺脹之方。
凡本篇諸條。
肺痿肺癰之外。
悉屬肺脹。
讀者宜自知耳。
【千金麻黃湯】治上氣脈浮。
咳逆喉中水雞聲。
喘急不通。
呼吸欲死。
（外台。
引深師。
同。
） 于本方内。
去生姜細辛紫菀款冬花五味半夏。
【聖惠射幹散】治小兒咳嗽。
心胸痰壅。
攻咽喉作呀呷聲。
于本方。
去大棗細辛款冬五味。
加桂心。
臨用入蜜。
【咳逆上氣。
時時唾濁。
但坐不得眠。
皂莢丸主之。
】（唾。
趙本。
作吐。
） 【〔徐〕】此比水雞聲。
乃咳而上氣中之逆甚者也。
【〔尤〕】濁。
濁痰也。
時時吐濁者。
肺中之痰。
随上氣而時出也。
然痰雖出。
而滿不減。
則其本有固而不拔之勢。
不迅而掃之不去也。
皂莢味辛入肺。
除痰之力最猛。
飲以棗膏。
安其正也。
【〔魏〕】皂莢驅風理痹。
正為其有除瘀滌垢之能也。
如今用皂莢澡浴。
以除垢膩。
即此理也。
【〔沈〕】皂莢能開諸竅。
而驅風痰最疾。
服三丸者。
是取峻藥緩散之意也。
【皂莢丸方 皂莢（八兩刮去皮用酥炙○外台引深師作長大皂莢一挺去皮子炙不用酥炙） 上一味。
末之。
蜜丸梧子大。
以棗膏和湯。
服三丸。
日三夜─服。
】（外台。
三丸。
作一丸雲。
千金。
經心錄。
延年同。
此本仲景傷寒論方。
一名棗膏丸。
○案酥。
本草。
除胸中客熱。
） 蘭台軌範雲。
稠痰粘肺。
不能清滌。
非此不可。
外台。
必效。
療病喘息氣急。
喉中如水雞聲者。
無問年月遠近方。
肥皂莢（兩挺）好酥（一兩） 上二味。
于火上炙。
去火高一尺許。
以酥細細塗之。
數翻覆令得所。
酥盡止。
以刀輕刮去黑皮。
然後破之。
去子皮筋脈。
搗篩蜜和為丸。
每日食後服一丸。
如熟豆。
日一服訖。
取