卷二 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七（論三首、脈證四條、方十五首）
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（脈經合下飲病咳嗽為一篇）
【問曰。
熱在上焦者。
因咳為肺痿。
肺痿之病。
從何得之。
師曰。
或從汗出。
或從嘔吐。
或從消渴小便利數。
或從便難。
又被快藥下利。
重亡津液。
故得之。
曰。
寸口脈數。
其人咳。
口中反有濁唾涎沫者何。
師曰。
為肺痿之病。
若口中辟辟燥。
咳即胸中隐隐痛。
脈反滑數。
此為肺癰。
咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿。
數實者為肺癰。
】（脈經曰上。
有問字。
分為二條。
快藥。
作藥。
咳唾膿血。
脈經。
千金。
分為另條。
程本金鑒。
接上肺癰為是。
） 【〔尤〕】此設為問答。
以辨肺痿肺癰之異。
熱在上焦二句。
見五髒風寒積聚篇。
蓋師有是語而因之以為問也。
汗出。
嘔吐。
消渴。
二便下多。
皆足以亡津液。
而生燥熱。
肺虛且熱。
則為痿矣。
口中反有濁唾涎沫者。
肺中津液。
為熱所迫。
而上行也。
或雲。
肺既痿而不用。
則飲食遊溢之精氣。
不能分布諸經。
而但上溢口。
亦通。
（案此徐注。
）口中辟辟燥者。
魏氏以為肺癰之痰涎膿血。
俱蘊蓄結聚于肺髒之内。
故口中反幹燥。
而但辟辟作空響燥咳而已。
然按下肺癰條亦雲。
其人咳。
咽燥不渴。
多唾濁沫。
則肺痿肺癰二證多同。
惟胸中痛。
脈滑數唾膿血。
則肺癰所獨也。
比而論之。
痿者萎也。
（案巢源。
作肺萎。
）如草木之萎。
而不榮。
為津爍而肺焦也。
癰者。
壅也。
如土之壅而不通。
為熱聚而肺也。
（案急就篇顔注。
癰之言壅也。
氣壅痞結。
重腫而潰也。
是。
）故其脈有虛實不同。
而其數則一也。
【〔徐〕】實者。
即上滑字。
義自見。
案肺痿非此别一病。
即是後世所謂勞嗽耳。
外台蘇遊傳屍論雲。
其初得半卧半起。
号為。
氣急咳者。
名曰肺痿。
許仁則論雲肺氣嗽者。
不限老少。
宿多上熱。
後因飲食将息傷熱。
則常嗽不斷。
積年累歲。
肺氣衰。
便成氣嗽。
此嗽不早療。
遂成肺痿。
若此将成。
多不救矣。
又雲。
肺氣嗽。
經久将成肺痿。
其狀不限四時冷熱。
晝夜嗽常不斷。
唾白如雪。
細沫稠粘。
喘息氣上。
乍寒乍熱。
發作有時。
唇口喉舌幹焦。
亦有時唾血者。
漸覺瘦悴。
小便赤。
顔色青白毛聳。
此亦成蒸。
又雲。
肺氣嗽。
經久有成肺癰者。
其狀與前肺痿不多異。
但唾悉成膿出。
陳氏婦人良方。
劫勞散證治雲。
勞嗽寒熱盜汗。
唾中有紅線。
名曰肺痿。
注家俱為别病。
而诠釋之者何。
快。
與同。
梁書姚僧垣曰。
大黃快藥是也。
魏雲。
辟辟唾聲。
恐非。
蓋辟辟。
幹燥貌。
張氏醫通雲。
言咳者。
口中不幹燥也。
若咳而口中辟辟燥。
則是肺已結癰。
火熱之毒。
出見于口。
此說近是。
程氏醫徑句測雲。
氣虛不能化血。
故血幹不流。
隻随火勢沸上。
火亢乘金。
不生氣血。
而生痰。
可知無血無液。
而枯金被火。
肺葉安得不焦。
故欲退彼之火。
須是補我之金。
金得補而生液。
則水從液滋。
火從液化也。
蓋肺處髒之最高。
葉間布有細竅。
此竅名泉眼。
凡五髒之蒸溽。
從肺吸入之。
隻是氣從泉眼呼出之。
便成液。
息息不窮。
以灌溉周身者。
皆從此出。
此即人身之星宿海也。
一受火炎。
呼處成吸。
有血即從此眼滲入。
礙去竅道。
便令人咳。
咳則見血。
愈咳愈滲。
愈滲愈嗽。
久則泉眼俱閉。
吸時徒引火升喉間。
或癢或嗆。
呼時并無液出。
六葉遂枯遂焦。
此肺痿之由也。
【問曰。
病咳逆。
脈之何以知此為肺癰。
當有膿血。
吐之則死。
其脈何類。
師曰。
寸口脈微而數。
微則為風。
數則為熱。
微則汗出。
數則惡寒。
風則中于衛。
呼氣不入。
熱過于榮。
吸而不出。
風傷皮毛。
熱傷血脈。
風舍于肺。
其人則咳。
口幹喘滿。
咽燥不渴。
多唾濁沫。
時時振寒。
熱之所過。
血為之凝滞。
蓄結癰膿。
吐如米粥。
始萌可救。
膿成則死。
】（多唾濁沫之多字。
趙本。
作時。
脈經。
無血為之凝滞之之字。
） 【〔尤〕】此原肺癰之由。
為風熱蓄結不解也。
凡言風脈多浮或緩。
此雲微者。
風入營而增熱。
故脈不浮而反微。
且與數俱見也。
微則汗出者。
氣傷于熱也。
數則惡寒者。
陰反在外也。
呼氣不入者。
氣得風而浮。
利出而艱入也。
吸而不出者。
血得熱而壅。
氣亦為之不伸也。
肺熱而壅。
故口幹而喘滿。
熱在血中。
故咽燥而不渴。
且肺被熱迫。
而反從熱化。
為多唾濁沫。
熱盛于裡。
而外反無氣。
為時時振寒。
由是熱蓄不解。
血凝不通。
而癰膿成矣。
吐如米粥。
未必便是死證。
至浸淫不已。
肺葉腐敗。
則不可治矣。
故曰始萌可救。
膿成則死。
案金鑒雲。
肺癰之上。
當有肺痿二字。
不然。
本文論肺痿之義。
則無着落。
必是脫簡。
蓋多唾濁沫。
肺痿肺癰俱有之。
而金鑒以為獨肺痿有之。
而肺癰所無。
因為脫文。
誤甚。
又雲。
脈微之三微字。
當是三浮字。
微字文氣不屬。
必是傳寫之訛。
雖未知原文果然否。
此可以備一說也。
危氏得效方雲。
始萌易治。
膿成難治。
診其脈數而實已成。
微而澀漸愈。
面色白。
嘔膿而止者自愈。
有膿而嘔食。
面色赤。
吐膿如糯米粥者不治。
男子以氣為主。
得之十救二三。
婦女以血為主。
得之十全七八。
曆試屢驗。
李氏入門雲。
肺癰脈數而虛。
口燥咽幹。
胸脅隐痛。
二便赤澀。
咳唾膿血腥臭。
置之水中則沉。
潘氏續焰雲。
試肺癰法。
凡人覺胸中隐隐痛。
咳嗽有臭痰。
吐在水内。
沉者是癰膿。
浮者是痰。
案今驗果如其言。
又以雙箸斷之。
其斷為兩段者是膿。
其粘着不斷者是痰。
亦一試法也。
蘭台軌範雲。
肺癰之疾。
膿成亦有愈者。
全在用藥變化。
漢時治法。
或未全耳。
【上氣面浮腫肩息。
其脈浮大不治。
又加利尤甚。
】 【〔魏〕】面浮腫。
陽衰于中。
而氣
熱在上焦者。
因咳為肺痿。
肺痿之病。
從何得之。
師曰。
或從汗出。
或從嘔吐。
或從消渴小便利數。
或從便難。
又被快藥下利。
重亡津液。
故得之。
曰。
寸口脈數。
其人咳。
口中反有濁唾涎沫者何。
師曰。
為肺痿之病。
若口中辟辟燥。
咳即胸中隐隐痛。
脈反滑數。
此為肺癰。
咳唾膿血。
脈數虛者為肺痿。
數實者為肺癰。
】（脈經曰上。
有問字。
分為二條。
快藥。
作藥。
咳唾膿血。
脈經。
千金。
分為另條。
程本金鑒。
接上肺癰為是。
） 【〔尤〕】此設為問答。
以辨肺痿肺癰之異。
熱在上焦二句。
見五髒風寒積聚篇。
蓋師有是語而因之以為問也。
汗出。
嘔吐。
消渴。
二便下多。
皆足以亡津液。
而生燥熱。
肺虛且熱。
則為痿矣。
口中反有濁唾涎沫者。
肺中津液。
為熱所迫。
而上行也。
或雲。
肺既痿而不用。
則飲食遊溢之精氣。
不能分布諸經。
而但上溢口。
亦通。
（案此徐注。
）口中辟辟燥者。
魏氏以為肺癰之痰涎膿血。
俱蘊蓄結聚于肺髒之内。
故口中反幹燥。
而但辟辟作空響燥咳而已。
然按下肺癰條亦雲。
其人咳。
咽燥不渴。
多唾濁沫。
則肺痿肺癰二證多同。
惟胸中痛。
脈滑數唾膿血。
則肺癰所獨也。
比而論之。
痿者萎也。
（案巢源。
作肺萎。
）如草木之萎。
而不榮。
為津爍而肺焦也。
癰者。
壅也。
如土之壅而不通。
為熱聚而肺也。
（案急就篇顔注。
癰之言壅也。
氣壅痞結。
重腫而潰也。
是。
）故其脈有虛實不同。
而其數則一也。
【〔徐〕】實者。
即上滑字。
義自見。
案肺痿非此别一病。
即是後世所謂勞嗽耳。
外台蘇遊傳屍論雲。
其初得半卧半起。
号為。
氣急咳者。
名曰肺痿。
許仁則論雲肺氣嗽者。
不限老少。
宿多上熱。
後因飲食将息傷熱。
則常嗽不斷。
積年累歲。
肺氣衰。
便成氣嗽。
此嗽不早療。
遂成肺痿。
若此将成。
多不救矣。
又雲。
肺氣嗽。
經久将成肺痿。
其狀不限四時冷熱。
晝夜嗽常不斷。
唾白如雪。
細沫稠粘。
喘息氣上。
乍寒乍熱。
發作有時。
唇口喉舌幹焦。
亦有時唾血者。
漸覺瘦悴。
小便赤。
顔色青白毛聳。
此亦成蒸。
又雲。
肺氣嗽。
經久有成肺癰者。
其狀與前肺痿不多異。
但唾悉成膿出。
陳氏婦人良方。
劫勞散證治雲。
勞嗽寒熱盜汗。
唾中有紅線。
名曰肺痿。
注家俱為别病。
而诠釋之者何。
快。
與同。
梁書姚僧垣曰。
大黃快藥是也。
魏雲。
辟辟唾聲。
恐非。
蓋辟辟。
幹燥貌。
張氏醫通雲。
言咳者。
口中不幹燥也。
若咳而口中辟辟燥。
則是肺已結癰。
火熱之毒。
出見于口。
此說近是。
程氏醫徑句測雲。
氣虛不能化血。
故血幹不流。
隻随火勢沸上。
火亢乘金。
不生氣血。
而生痰。
可知無血無液。
而枯金被火。
肺葉安得不焦。
故欲退彼之火。
須是補我之金。
金得補而生液。
則水從液滋。
火從液化也。
蓋肺處髒之最高。
葉間布有細竅。
此竅名泉眼。
凡五髒之蒸溽。
從肺吸入之。
隻是氣從泉眼呼出之。
便成液。
息息不窮。
以灌溉周身者。
皆從此出。
此即人身之星宿海也。
一受火炎。
呼處成吸。
有血即從此眼滲入。
礙去竅道。
便令人咳。
咳則見血。
愈咳愈滲。
愈滲愈嗽。
久則泉眼俱閉。
吸時徒引火升喉間。
或癢或嗆。
呼時并無液出。
六葉遂枯遂焦。
此肺痿之由也。
【問曰。
病咳逆。
脈之何以知此為肺癰。
當有膿血。
吐之則死。
其脈何類。
師曰。
寸口脈微而數。
微則為風。
數則為熱。
微則汗出。
數則惡寒。
風則中于衛。
呼氣不入。
熱過于榮。
吸而不出。
風傷皮毛。
熱傷血脈。
風舍于肺。
其人則咳。
口幹喘滿。
咽燥不渴。
多唾濁沫。
時時振寒。
熱之所過。
血為之凝滞。
蓄結癰膿。
吐如米粥。
始萌可救。
膿成則死。
】（多唾濁沫之多字。
趙本。
作時。
脈經。
無血為之凝滞之之字。
） 【〔尤〕】此原肺癰之由。
為風熱蓄結不解也。
凡言風脈多浮或緩。
此雲微者。
風入營而增熱。
故脈不浮而反微。
且與數俱見也。
微則汗出者。
氣傷于熱也。
數則惡寒者。
陰反在外也。
呼氣不入者。
氣得風而浮。
利出而艱入也。
吸而不出者。
血得熱而壅。
氣亦為之不伸也。
肺熱而壅。
故口幹而喘滿。
熱在血中。
故咽燥而不渴。
且肺被熱迫。
而反從熱化。
為多唾濁沫。
熱盛于裡。
而外反無氣。
為時時振寒。
由是熱蓄不解。
血凝不通。
而癰膿成矣。
吐如米粥。
未必便是死證。
至浸淫不已。
肺葉腐敗。
則不可治矣。
故曰始萌可救。
膿成則死。
案金鑒雲。
肺癰之上。
當有肺痿二字。
不然。
本文論肺痿之義。
則無着落。
必是脫簡。
蓋多唾濁沫。
肺痿肺癰俱有之。
而金鑒以為獨肺痿有之。
而肺癰所無。
因為脫文。
誤甚。
又雲。
脈微之三微字。
當是三浮字。
微字文氣不屬。
必是傳寫之訛。
雖未知原文果然否。
此可以備一說也。
危氏得效方雲。
始萌易治。
膿成難治。
診其脈數而實已成。
微而澀漸愈。
面色白。
嘔膿而止者自愈。
有膿而嘔食。
面色赤。
吐膿如糯米粥者不治。
男子以氣為主。
得之十救二三。
婦女以血為主。
得之十全七八。
曆試屢驗。
李氏入門雲。
肺癰脈數而虛。
口燥咽幹。
胸脅隐痛。
二便赤澀。
咳唾膿血腥臭。
置之水中則沉。
潘氏續焰雲。
試肺癰法。
凡人覺胸中隐隐痛。
咳嗽有臭痰。
吐在水内。
沉者是癰膿。
浮者是痰。
案今驗果如其言。
又以雙箸斷之。
其斷為兩段者是膿。
其粘着不斷者是痰。
亦一試法也。
蘭台軌範雲。
肺癰之疾。
膿成亦有愈者。
全在用藥變化。
漢時治法。
或未全耳。
【上氣面浮腫肩息。
其脈浮大不治。
又加利尤甚。
】 【〔魏〕】面浮腫。
陽衰于中。
而氣