卷二 血痹虛勞病脈證并治第六（論一首、脈證九條、方九首）
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【問曰。
血痹病從何得之。
師曰。
夫尊榮人。
骨弱肌膚盛。
重因疲勞。
汗出。
卧不時動搖。
加被微風。
遂得之。
但以脈自微澀。
在寸口關上小緊。
宜針引陽氣。
令脈和。
緊去則愈。
】（因。
趙本。
作困。
卧上。
脈經。
有起字。
加作如。
關上下。
沈本有尺中二字。
千金。
但上。
有形如風狀四字。
緊上無小字。
脈經并同。
） 【〔鑒〕】曆節。
屬傷氣也。
氣傷痛。
故疼痛也。
血痹。
屬傷血也。
血傷腫。
故麻木也。
前以明邪氣聚于氣分。
此以明邪氣凝于血分。
故以血痹名之也。
尊榮人。
謂膏粱之人。
素食甘肥。
故骨弱肌膚盛重。
是以不任疲勞。
則汗出。
汗出則腠理開。
亦不勝久卧。
卧則不時動搖。
動搖即加被微風。
亦遂得以幹之。
此言膏粱之人。
外盛内虛。
雖微風小邪。
易為病也。
然何以知病血痹也。
但以身體不仁。
脈自微澀。
則知邪凝于血故也。
寸口關上小緊。
亦風寒微邪。
應得之脈也。
針能導引經絡。
取諸痹。
故宜針引氣血。
以瀉其邪。
令脈不澀而和。
緊去邪散。
血痹自通也。
醫通雲。
血痹者。
寒濕之邪。
痹着于血分也。
辛苦勞之人。
皮腠緻密。
筋骨堅強。
雖有風寒濕邪。
莫之能客。
惟尊榮奉養之人。
肌肉豐滿。
筋骨柔脆。
素常不勝疲勞。
行卧動搖。
或遇微風。
則能痹着為患。
不必風寒濕之氣雜至。
而為病也。
夫血痹者。
即内經所謂在脈則血凝不流。
仲景直發其所以不流之故。
言血既痹。
脈自微澀。
然或寸或關或尺。
其脈見小急之處。
即風入之處也。
故其針藥所施。
皆引風外出之法也。
案五髒生成篇曰。
卧出而風吹之。
血凝于膚者為痹。
王注。
痹。
謂痹也。
（廣韻。
音頑。
巢源千金。
間有頑痹之文。
知頑麻之頑。
原是字。
）此即血痹也。
而易通卦驗曰。
太陽脈虛。
多病血痹。
鄭玄注。
痹者氣不達。
未當至為病。
蓋血痹之稱。
見于此。
千金雲。
風痹遊走無定處。
名曰血痹。
後世呼麻木者。
即是。
活人書雲。
痹者。
閉也。
閉而不仁。
故曰痹也。
本出于中藏經。
【血痹。
陰陽俱微。
寸口關上微。
尺中小緊。
外證身體不仁。
如風痹狀。
黃桂枝五物湯主之。
】（千金。
作如風狀。
脈經作如風落狀。
并非。
） 【〔鑒〕】此承上條。
互詳脈證。
以明其治也。
上條言六脈微澀。
寸口關上小緊。
此條言陰陽。
寸口關上俱微。
尺中亦小緊。
合而觀之。
可知血痹之脈。
浮沉寸口關上尺中。
俱微俱澀俱小緊也。
微者。
虛也。
澀者。
滞也。
小緊者。
邪也。
故血痹應有如是之診也。
血痹外證。
亦身體頑麻。
不知痛癢。
故曰如風痹狀。
【〔沈〕】血痹。
乃陰陽營衛俱微。
邪入血分。
而成血痹。
中上二焦陽微。
所以寸口關上脈。
亦見微。
微邪下連營血主病。
故尺中小緊。
是因氣虛受邪而成血痹也。
用桂芍姜棗。
調和營衛。
而宣陽氣。
雖然。
邪痹于血。
因表陽失護而受邪。
故以黃。
補其衛外之陽。
陰陽平補。
俾微邪去。
而痹自開矣。
【〔尤〕】不仁者。
肌體頑痹。
痛癢不覺。
如風痹狀。
而實非風也。
以脈陰陽俱微。
故不可針。
而可藥。
經所謂陰陽形氣俱不足者。
勿刺以針。
而調以甘藥也。
案血氣形志篇王注。
不仁。
謂不應用則痹矣。
巢源血痹候雲。
血痹者。
由體虛邪入于陰經故也。
血為陰。
邪入于血。
而痹。
故為血痹也。
其狀形體如被微風所吹。
此形容頑痹之狀也。
風痹諸家不注。
唯金鑒雲。
不似風痹曆關節流走疼痛也。
此以風痹。
為曆節。
恐誤也。
巢源風痹候雲。
痹者風寒濕三氣雜至。
合而成痹。
其狀肌肉頑濃。
或疼痛。
由人體虛。
腠理開。
故受風邪也。
據此則風痹。
乃頑麻疼痛兼有。
而血痹。
則唯頑麻而無疼痛。
曆節則唯疼痛。
而不頑麻。
三病各異。
豈可混同乎。
【黃桂枝五物湯方 黃（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚○趙本作十一枚非） 上五味。
以水六升。
煮取二升。
溫服七合。
日三服。
】（〔原注〕一方。
有人參。
○案千金。
用人參三兩。
凡六味。
故單名黃湯。
無五物二字。
） 案據桂枝湯法。
生姜當用三兩。
而多至六兩者何。
生姜味辛。
專行痹之津液。
而和營衛藥中用之。
不獨專于發散也。
成氏嘗論之。
其意蓋亦在于此耶。
【夫男子平人。
脈大為勞。
極虛亦為勞。
】（尤本極上。
有脈字。
） 【〔魏〕】虛勞者。
因勞而虛。
因虛而病也。
人之氣通于呼吸。
根于髒腑。
靜則生陰。
動則生陽。
陰陽本氣之動靜所生。
而動靜能生氣之陰陽。
此二神兩化之道也。
故一靜一動。
互為其根。
在天在人。
俱貴和平。
而無取于偏勝。
偏則在天之陽愆陰伏。
而化育乖。
在人則陽亢陰獨。
而疾病作。
然則虛勞者過于動。
而陽煩。
失于靜而陰擾。
陰日益耗。
而陽日益盛也。
是為因勞而虛。
因虛而病之由然也。
（虛勞必起于内熱。
終于骨蒸。
有熱者十有七八。
其一二虛寒者。
必邪熱先見。
而其後日久。
随正氣俱衰也。
）夫脈大者。
邪氣盛也。
極虛者。
精氣奪也。
以二句揭虛勞之總。
而未嘗言其大在何脈。
虛則何經。
是在主治者。
随五勞七傷之故。
而谛審之。
豈數言可盡者乎。
【〔鑒〕】李曰。
平人者。
形如無病之人。
經雲。
脈病患不病者是也。
勞則體疲于外。
氣耗于中。
脈大非氣盛也。
重按必空濡。
乃外有餘。
而内不足之象。
脈極虛則精氣耗矣。
蓋大者。
勞脈之外暴者也。
極虛者。
勞脈之内衰者也。
【男子面色薄者。
主渴及亡血。
卒喘悸。
脈浮者。
重虛也。
】 【〔魏〕】仲景再為驗辨之于色于證于脈以決之。
男子面色薄即不澤也。
此五髒之精奪。
而面色失其光潤也。
然光必在面皮内蘊。
潤必在面皮内敷。
方為至濃。
若夫見呈耀。
則亦非正濃色矣。
今言薄。
則就無光潤者言也。
其人必患消渴。
及諸失亡其血之疾。
因而喘于胸。
而悸于心。
卒者。
忽見忽已之謂。
【〔沈〕】陰血虛。
而陽氣則盛。
虛火上潛。
津液不充則渴。
氣傷而不攝血。
則亡血。
虛陽上逆。
沖肺卒喘。
心營虛而真氣不斂。
則悸。
【〔尤〕】脈浮為裡虛。
以勞則真陰失守。
孤陽無根。
氣散于外。
而精奪于内也。
【男子脈虛沉弦。
無寒熱。
短氣裡急。
小便不利。
面色白。
時目瞑兼衄。
少腹滿。
此為勞使之然。
】（脈經。
作時時目瞑。
） 【〔鑒〕】此複申虛極為勞。
以詳其證之義也。
脈虛沉弦。
陰陽俱不足也。
無寒熱。
是陰陽雖不足。
而不相乘也。
短氣面白時瞑兼衄。
乃上焦虛。
而血不榮也。
裡急小便不利少腹滿。
乃下焦虛而氣不行也。
凡此脈證。
皆因勞而病也。
故曰。
此為勞使之然。
【〔程〕】白為肺色。
鼻為肺竅。
氣既不能下化。
則上逆于頭。
故目為之瞑。
迫于血而鼻為之衄也。
内經曰。
勞則氣耗。
其類是欤。
案本篇。
标男子二字者。
凡五條。
未詳其意。
諸家亦置而無說。
蓋婦人有帶下諸病。
産乳衆疾。
其證似虛勞而否者。
不能與男子無異。
故殊以男子二字别之欤。
【勞之為病。
其脈浮大。
手足煩。
春夏劇。
秋冬瘥。
陰寒精自出。
酸削不能行。
】（脈經。
酸上有足字。
行下有少陰虛滿四字。
酸削。
巢源作。
外台作削。
） 【〔徐〕】脈大既為勞矣。
而更加浮。
其證則手足煩。
蓋陰既不足。
而陽必盛也。
【〔魏〕】邪本陰虧陽亢。
内生之焰也。
然亦随天時為衰旺。
春夏者陽時也。
陰虛之病必劇。
血痹病從何得之。
師曰。
夫尊榮人。
骨弱肌膚盛。
重因疲勞。
汗出。
卧不時動搖。
加被微風。
遂得之。
但以脈自微澀。
在寸口關上小緊。
宜針引陽氣。
令脈和。
緊去則愈。
】（因。
趙本。
作困。
卧上。
脈經。
有起字。
加作如。
關上下。
沈本有尺中二字。
千金。
但上。
有形如風狀四字。
緊上無小字。
脈經并同。
） 【〔鑒〕】曆節。
屬傷氣也。
氣傷痛。
故疼痛也。
血痹。
屬傷血也。
血傷腫。
故麻木也。
前以明邪氣聚于氣分。
此以明邪氣凝于血分。
故以血痹名之也。
尊榮人。
謂膏粱之人。
素食甘肥。
故骨弱肌膚盛重。
是以不任疲勞。
則汗出。
汗出則腠理開。
亦不勝久卧。
卧則不時動搖。
動搖即加被微風。
亦遂得以幹之。
此言膏粱之人。
外盛内虛。
雖微風小邪。
易為病也。
然何以知病血痹也。
但以身體不仁。
脈自微澀。
則知邪凝于血故也。
寸口關上小緊。
亦風寒微邪。
應得之脈也。
針能導引經絡。
取諸痹。
故宜針引氣血。
以瀉其邪。
令脈不澀而和。
緊去邪散。
血痹自通也。
醫通雲。
血痹者。
寒濕之邪。
痹着于血分也。
辛苦勞之人。
皮腠緻密。
筋骨堅強。
雖有風寒濕邪。
莫之能客。
惟尊榮奉養之人。
肌肉豐滿。
筋骨柔脆。
素常不勝疲勞。
行卧動搖。
或遇微風。
則能痹着為患。
不必風寒濕之氣雜至。
而為病也。
夫血痹者。
即内經所謂在脈則血凝不流。
仲景直發其所以不流之故。
言血既痹。
脈自微澀。
然或寸或關或尺。
其脈見小急之處。
即風入之處也。
故其針藥所施。
皆引風外出之法也。
案五髒生成篇曰。
卧出而風吹之。
血凝于膚者為痹。
王注。
痹。
謂痹也。
（廣韻。
音頑。
巢源千金。
間有頑痹之文。
知頑麻之頑。
原是字。
）此即血痹也。
而易通卦驗曰。
太陽脈虛。
多病血痹。
鄭玄注。
痹者氣不達。
未當至為病。
蓋血痹之稱。
見于此。
千金雲。
風痹遊走無定處。
名曰血痹。
後世呼麻木者。
即是。
活人書雲。
痹者。
閉也。
閉而不仁。
故曰痹也。
本出于中藏經。
【血痹。
陰陽俱微。
寸口關上微。
尺中小緊。
外證身體不仁。
如風痹狀。
黃桂枝五物湯主之。
】（千金。
作如風狀。
脈經作如風落狀。
并非。
） 【〔鑒〕】此承上條。
互詳脈證。
以明其治也。
上條言六脈微澀。
寸口關上小緊。
此條言陰陽。
寸口關上俱微。
尺中亦小緊。
合而觀之。
可知血痹之脈。
浮沉寸口關上尺中。
俱微俱澀俱小緊也。
微者。
虛也。
澀者。
滞也。
小緊者。
邪也。
故血痹應有如是之診也。
血痹外證。
亦身體頑麻。
不知痛癢。
故曰如風痹狀。
【〔沈〕】血痹。
乃陰陽營衛俱微。
邪入血分。
而成血痹。
中上二焦陽微。
所以寸口關上脈。
亦見微。
微邪下連營血主病。
故尺中小緊。
是因氣虛受邪而成血痹也。
用桂芍姜棗。
調和營衛。
而宣陽氣。
雖然。
邪痹于血。
因表陽失護而受邪。
故以黃。
補其衛外之陽。
陰陽平補。
俾微邪去。
而痹自開矣。
【〔尤〕】不仁者。
肌體頑痹。
痛癢不覺。
如風痹狀。
而實非風也。
以脈陰陽俱微。
故不可針。
而可藥。
經所謂陰陽形氣俱不足者。
勿刺以針。
而調以甘藥也。
案血氣形志篇王注。
不仁。
謂不應用則痹矣。
巢源血痹候雲。
血痹者。
由體虛邪入于陰經故也。
血為陰。
邪入于血。
而痹。
故為血痹也。
其狀形體如被微風所吹。
此形容頑痹之狀也。
風痹諸家不注。
唯金鑒雲。
不似風痹曆關節流走疼痛也。
此以風痹。
為曆節。
恐誤也。
巢源風痹候雲。
痹者風寒濕三氣雜至。
合而成痹。
其狀肌肉頑濃。
或疼痛。
由人體虛。
腠理開。
故受風邪也。
據此則風痹。
乃頑麻疼痛兼有。
而血痹。
則唯頑麻而無疼痛。
曆節則唯疼痛。
而不頑麻。
三病各異。
豈可混同乎。
【黃桂枝五物湯方 黃（三兩）芍藥（三兩）桂枝（三兩）生姜（六兩）大棗（十二枚○趙本作十一枚非） 上五味。
以水六升。
煮取二升。
溫服七合。
日三服。
】（〔原注〕一方。
有人參。
○案千金。
用人參三兩。
凡六味。
故單名黃湯。
無五物二字。
） 案據桂枝湯法。
生姜當用三兩。
而多至六兩者何。
生姜味辛。
專行痹之津液。
而和營衛藥中用之。
不獨專于發散也。
成氏嘗論之。
其意蓋亦在于此耶。
【夫男子平人。
脈大為勞。
極虛亦為勞。
】（尤本極上。
有脈字。
） 【〔魏〕】虛勞者。
因勞而虛。
因虛而病也。
人之氣通于呼吸。
根于髒腑。
靜則生陰。
動則生陽。
陰陽本氣之動靜所生。
而動靜能生氣之陰陽。
此二神兩化之道也。
故一靜一動。
互為其根。
在天在人。
俱貴和平。
而無取于偏勝。
偏則在天之陽愆陰伏。
而化育乖。
在人則陽亢陰獨。
而疾病作。
然則虛勞者過于動。
而陽煩。
失于靜而陰擾。
陰日益耗。
而陽日益盛也。
是為因勞而虛。
因虛而病之由然也。
（虛勞必起于内熱。
終于骨蒸。
有熱者十有七八。
其一二虛寒者。
必邪熱先見。
而其後日久。
随正氣俱衰也。
）夫脈大者。
邪氣盛也。
極虛者。
精氣奪也。
以二句揭虛勞之總。
而未嘗言其大在何脈。
虛則何經。
是在主治者。
随五勞七傷之故。
而谛審之。
豈數言可盡者乎。
【〔鑒〕】李曰。
平人者。
形如無病之人。
經雲。
脈病患不病者是也。
勞則體疲于外。
氣耗于中。
脈大非氣盛也。
重按必空濡。
乃外有餘。
而内不足之象。
脈極虛則精氣耗矣。
蓋大者。
勞脈之外暴者也。
極虛者。
勞脈之内衰者也。
【男子面色薄者。
主渴及亡血。
卒喘悸。
脈浮者。
重虛也。
】 【〔魏〕】仲景再為驗辨之于色于證于脈以決之。
男子面色薄即不澤也。
此五髒之精奪。
而面色失其光潤也。
然光必在面皮内蘊。
潤必在面皮内敷。
方為至濃。
若夫見呈耀。
則亦非正濃色矣。
今言薄。
則就無光潤者言也。
其人必患消渴。
及諸失亡其血之疾。
因而喘于胸。
而悸于心。
卒者。
忽見忽已之謂。
【〔沈〕】陰血虛。
而陽氣則盛。
虛火上潛。
津液不充則渴。
氣傷而不攝血。
則亡血。
虛陽上逆。
沖肺卒喘。
心營虛而真氣不斂。
則悸。
【〔尤〕】脈浮為裡虛。
以勞則真陰失守。
孤陽無根。
氣散于外。
而精奪于内也。
【男子脈虛沉弦。
無寒熱。
短氣裡急。
小便不利。
面色白。
時目瞑兼衄。
少腹滿。
此為勞使之然。
】（脈經。
作時時目瞑。
） 【〔鑒〕】此複申虛極為勞。
以詳其證之義也。
脈虛沉弦。
陰陽俱不足也。
無寒熱。
是陰陽雖不足。
而不相乘也。
短氣面白時瞑兼衄。
乃上焦虛。
而血不榮也。
裡急小便不利少腹滿。
乃下焦虛而氣不行也。
凡此脈證。
皆因勞而病也。
故曰。
此為勞使之然。
【〔程〕】白為肺色。
鼻為肺竅。
氣既不能下化。
則上逆于頭。
故目為之瞑。
迫于血而鼻為之衄也。
内經曰。
勞則氣耗。
其類是欤。
案本篇。
标男子二字者。
凡五條。
未詳其意。
諸家亦置而無說。
蓋婦人有帶下諸病。
産乳衆疾。
其證似虛勞而否者。
不能與男子無異。
故殊以男子二字别之欤。
【勞之為病。
其脈浮大。
手足煩。
春夏劇。
秋冬瘥。
陰寒精自出。
酸削不能行。
】（脈經。
酸上有足字。
行下有少陰虛滿四字。
酸削。
巢源作。
外台作削。
） 【〔徐〕】脈大既為勞矣。
而更加浮。
其證則手足煩。
蓋陰既不足。
而陽必盛也。
【〔魏〕】邪本陰虧陽亢。
内生之焰也。
然亦随天時為衰旺。
春夏者陽時也。
陰虛之病必劇。