卷二 血痹虛勞病脈證并治第六（論一首、脈證九條、方九首）
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秋冬者陰時也。
陰虛之病稍瘥。
火盛于上。
則必陽衰于下。
邪火熾于上焦。
邪寒凝于下焦。
陰寒即内迫。
陽精自外出。
為白濁。
為遺精。
為鬼交。
皆上盛下虛之必緻也。
精既出奪。
必益虛寒。
腿腳酸軟。
肌肉瘦削。
遂不可行立。
而骨痿不能起于床矣。
案陰寒。
程雲。
寒字作虛字看。
金鑒直以為傳寫之訛。
誤甚矣。
陰寒者。
陰冷也。
乃七傷之一。
巢源雲。
腎主精。
髓開竅于陰。
今陰虛陽弱。
血氣不能相榮。
故使陰冷也。
久不已。
則陰痿弱。
是也。
魏為陰寒之氣。
亦非。
酸削。
巢源作。
周禮。
首疾。
注雲。
。
酸削也。
疏雲。
人患頭痛。
則有酸嘶而痛。
千金婦人門。
酸恍惚。
不能起居。
劉熙釋名雲。
酸。
遜也。
遜遁在後也。
言腳疼力少。
行遁在後。
以遜遁者也。
消。
弱也。
如見割消。
筋力弱也。
即酸削。
。
酸嘶。
酸。
與酸削同。
朱氏格緻餘論雲。
内經冬不藏精者。
春必病溫。
若于此時。
縱嗜欲。
至春升之際。
必有溫熱病。
今人多春末夏初。
患頭痛腳軟。
食少體熱。
仲景謂春夏劇秋冬瘥。
正俗所謂注夏病也。
案本條所說。
與注夏病不相幹。
此恐非也。
【男子。
脈浮弱而澀。
為無子。
精氣清冷。
】（〔原注〕一作泠○浮。
脈經巢源。
作微。
案泠。
水名。
作泠為是。
） 【〔沈〕】此以脈斷無子也。
男精女血。
盛而成胎。
然精盛脈亦當盛。
若浮弱而澀者。
浮乃陰虛。
弱為真陽不足。
澀為精衰。
陰陽精氣皆為不足。
故為精氣清冷。
則知不能成胎。
謂無子也。
蓋有生而不育者。
亦是精氣清冷所緻。
乏嗣者可不知之而守養精氣者乎。
【〔尤〕】精氣交虧。
而清冷不溫。
此得之天禀薄弱。
故當無子。
巢源。
虛勞無子候雲。
丈夫無子者。
其精清如水。
冷如冰鐵。
皆為無子之候。
【夫失精家。
少腹弦急。
陰頭寒。
目眩。
】（〔原注〕一作目眶痛。
）【發落。
脈極虛芤遲。
清谷亡血失精。
】（目眩。
脈經。
作目眶痛。
案此條原本。
連下桂枝龍蛎湯。
今根據程本。
分作二條。
） 【〔魏〕】失精家。
腎陽大洩。
陰寒凝閉。
小腹必急。
小腹中之筋。
必如弦之緊。
而不能和緩。
陰頭必寒。
下真寒如是。
上假熱可征矣。
火浮則目眩。
血枯則發落。
診其脈必極虛。
或浮大。
或弱澀。
不待言矣。
更兼芤遲。
芤則中虛。
胃陽不治。
遲則裡寒。
腎陽無根。
或便清谷。
中焦無陽也。
或吐衄亡血。
上焦浮熱也。
或夢交遺精。
下焦無陽也。
此虛勞之所以成而精失血亡。
陰陽俱盡也。
巢源虛勞失精候雲。
腎氣虛損。
不能藏精。
故精漏失。
其病小腹弦急。
陰頭寒。
目眶痛。
發落。
令其脈數而散者。
失精脈也。
凡脈芤動微緊。
男子失精也。
【脈得諸芤動微緊。
男子失精。
女子夢交。
桂枝龍骨牡蛎湯主之。
】（脈經。
桂枝下。
有加字。
） 【〔尤〕】脈得諸芤動微緊者。
陰陽并乖。
而傷及其神與精也。
故男子失精。
女子夢交。
沈氏所謂勞傷心氣。
火浮不斂。
則為心腎不交。
陽泛于上。
精孤于下。
火不攝水不交自洩。
故病失精。
或精虛心相内浮。
擾精而出。
則成夢交者是也。
徐氏曰。
桂枝湯。
外證得之。
能解肌去邪氣。
内證得之。
能補虛調陰陽。
加龍骨牡蛎者。
以失精夢交。
為神情間病。
非此不足以收斂其浮越也。
【桂枝加龍骨牡蛎湯方。
（〔原注〕短劇雲。
虛弱浮熱汗出者。
除桂加白薇附子各三分。
故曰二加龍骨湯。
） 桂枝芍藥生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨牡蛎（各三兩） 上七味。
以水七升。
煮取三升。
分溫三服。
】 案短劇之文。
出于外台虛勞夢洩精門雲。
短劇龍骨湯。
療夢失精。
諸脈浮動心悸少急。
隐處寒。
目眶疼。
頭發脫者。
常七日許一劑。
至良。
方同。
煮法後雲。
虛羸浮熱汗出雲雲。
又深師桂心湯。
療虛喜夢與女邪交接。
精為自出方。
一名喜湯。
亦與本方同。
（本草。
白薇。
益陰清熱。
） 【天雄散方（程氏金鑒。
并删此方。
） 天雄（三兩炮）白術（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩） 上四味。
杵為散。
酒服半錢匕。
日三服。
不知。
稍增之。
】 【〔徐〕】恐失精家。
有中焦陽虛。
變上方。
而加天雄白術。
【〔尤〕】案此疑亦後人所附。
為補陽攝陰之用也。
案外台。
載範汪療男子虛失精。
三物天雄散。
即本方。
無龍骨。
雲。
張仲景方。
有龍骨。
文仲同。
知是非宋人所附也。
案天雄。
本草大明雲。
助陽道暖水髒。
補腰膝益精。
【男子平人。
脈虛弱細微者。
喜盜汗也。
】（喜。
趙本。
作善。
汗下。
脈經。
有出字。
） 【〔魏〕】男子平人。
為形若無病者言也。
其形雖不病。
而其脈之虛而弱。
則陽已損也。
細而微。
則陰已消也。
陽損必馴至于失精。
陰耗必馴至于亡血也。
驗其外證。
必喜盜汗。
陽損斯表不固。
陰損而熱自發。
皆盜汗之由。
而即虛勞之由也。
巢源。
虛勞盜汗候雲。
盜汗者。
因眠睡而身體流汗也。
此由陽虛所緻。
久不已。
令人羸瘠枯瘦。
心氣不足。
亡津液故也。
診其脈。
男子平人。
脈虛弱微細。
皆為盜汗脈也。
案金鑒雲。
此節脈證不合。
必有脫簡。
未知其意如何。
蓋虛勞盜汗。
脈多虛數。
故有此說乎。
【人年五六十。
其病脈大者。
痹挾背行。
若腸鳴。
馬刀俠瘿者。
皆為勞得之。
】（脈下。
程有浮字。
若。
趙作苦。
） 【〔尤〕】人年五六十。
精氣衰矣。
而病脈反大者。
是其人當有風氣也。
痹俠背行。
痹之俠背者。
由陽氣不足。
而邪氣從之也。
若腸鳴。
馬刀俠瘿者。
陽氣以勞而外張。
火熱以勞而上逆。
陽外張。
則寒動于中。
而為腸鳴。
火上逆。
則與痰相搏。
而為馬刀俠瘿。
李氏曰。
瘿生乳腋下。
曰馬刀。
又夾生頸之兩旁者為俠瘿。
俠者挾也。
馬刀。
蛎蛤之屬。
瘡形似之。
故名馬刀。
瘿一作纓。
發于結纓之處。
二瘡一在頸。
一在腋下。
常相聯系。
故俗名串。
案金鑒雲。
若腸鳴三字。
與上下文不屬。
必是錯簡。
俠瘿之瘿字。
當是瘰字。
每經此證。
先勞後瘰。
先瘰後勞者有之。
從未見勞瘿先後病也。
必是傳寫之訛。
此一偏之見。
不可憑也。
靈經脈篇。
少陽所生病雲。
腋下腫馬刀俠瘿。
而癰疽篇雲。
其癰堅而不潰者。
為馬刀俠纓。
潘氏醫燈續焰釋之雲。
馬刀蛤蛎之屬。
癰形似之。
俠纓者。
發于結纓之處。
大迎之下頸側也。
二癰一在腋。
一在頸。
常相聯系。
故俗名串。
義尤明顯。
知是瘿當根據癰疽篇而作纓。
馬刀俠瘿。
即靈寒熱篇。
所謂寒熱瘰。
及鼠寒熱之證。
張氏注雲。
結核連續者為瘰。
形長如蚬蛤者為馬刀。
又張氏六要雲。
馬刀。
小蚬也。
圓者為瘰。
長者為馬刀。
皆少陽經郁結所緻。
久成勞是也。
蓋瘰者。
未潰之稱。
已潰漏而不愈者為鼠。
其所由出于虛勞。
瘿者考巢源等。
瘤之生于頸下。
而皮寬不急。
垂捶捶然者。
故說文雲。
瘿。
頸瘤也。
與瘰迥别。
瘿乃纓之訛無疑矣。
又案痹挾背行。
若腸鳴。
馬刀俠瘿。
各是一證。
非必三證悉見也。
故以皆字而斷之。
【脈沉小遲。
名脫氣。
其人疾行則喘喝。
手足逆寒。
腹滿甚則溏洩。
食不消化也。
】（案沈雲。
喝。
當作急。
非也。
靈經脈篇。
喝喝而喘。
） 【〔鑒〕】脈沉細遲。
則陽大虛。
故名脫氣。
脫氣者。
謂胸中大氣虛少。
不充氣息所用。
故疾行喘喝也。
陽虛則寒。
寒盛于外。
四末不溫。
故手足逆冷也。
寒盛于中。
故腹滿溏洩。
食不消
陰虛之病稍瘥。
火盛于上。
則必陽衰于下。
邪火熾于上焦。
邪寒凝于下焦。
陰寒即内迫。
陽精自外出。
為白濁。
為遺精。
為鬼交。
皆上盛下虛之必緻也。
精既出奪。
必益虛寒。
腿腳酸軟。
肌肉瘦削。
遂不可行立。
而骨痿不能起于床矣。
案陰寒。
程雲。
寒字作虛字看。
金鑒直以為傳寫之訛。
誤甚矣。
陰寒者。
陰冷也。
乃七傷之一。
巢源雲。
腎主精。
髓開竅于陰。
今陰虛陽弱。
血氣不能相榮。
故使陰冷也。
久不已。
則陰痿弱。
是也。
魏為陰寒之氣。
亦非。
酸削。
巢源作。
周禮。
首疾。
注雲。
。
酸削也。
疏雲。
人患頭痛。
則有酸嘶而痛。
千金婦人門。
酸恍惚。
不能起居。
劉熙釋名雲。
酸。
遜也。
遜遁在後也。
言腳疼力少。
行遁在後。
以遜遁者也。
消。
弱也。
如見割消。
筋力弱也。
即酸削。
。
酸嘶。
酸。
與酸削同。
朱氏格緻餘論雲。
内經冬不藏精者。
春必病溫。
若于此時。
縱嗜欲。
至春升之際。
必有溫熱病。
今人多春末夏初。
患頭痛腳軟。
食少體熱。
仲景謂春夏劇秋冬瘥。
正俗所謂注夏病也。
案本條所說。
與注夏病不相幹。
此恐非也。
【男子。
脈浮弱而澀。
為無子。
精氣清冷。
】（〔原注〕一作泠○浮。
脈經巢源。
作微。
案泠。
水名。
作泠為是。
） 【〔沈〕】此以脈斷無子也。
男精女血。
盛而成胎。
然精盛脈亦當盛。
若浮弱而澀者。
浮乃陰虛。
弱為真陽不足。
澀為精衰。
陰陽精氣皆為不足。
故為精氣清冷。
則知不能成胎。
謂無子也。
蓋有生而不育者。
亦是精氣清冷所緻。
乏嗣者可不知之而守養精氣者乎。
【〔尤〕】精氣交虧。
而清冷不溫。
此得之天禀薄弱。
故當無子。
巢源。
虛勞無子候雲。
丈夫無子者。
其精清如水。
冷如冰鐵。
皆為無子之候。
【夫失精家。
少腹弦急。
陰頭寒。
目眩。
】（〔原注〕一作目眶痛。
）【發落。
脈極虛芤遲。
清谷亡血失精。
】（目眩。
脈經。
作目眶痛。
案此條原本。
連下桂枝龍蛎湯。
今根據程本。
分作二條。
） 【〔魏〕】失精家。
腎陽大洩。
陰寒凝閉。
小腹必急。
小腹中之筋。
必如弦之緊。
而不能和緩。
陰頭必寒。
下真寒如是。
上假熱可征矣。
火浮則目眩。
血枯則發落。
診其脈必極虛。
或浮大。
或弱澀。
不待言矣。
更兼芤遲。
芤則中虛。
胃陽不治。
遲則裡寒。
腎陽無根。
或便清谷。
中焦無陽也。
或吐衄亡血。
上焦浮熱也。
或夢交遺精。
下焦無陽也。
此虛勞之所以成而精失血亡。
陰陽俱盡也。
巢源虛勞失精候雲。
腎氣虛損。
不能藏精。
故精漏失。
其病小腹弦急。
陰頭寒。
目眶痛。
發落。
令其脈數而散者。
失精脈也。
凡脈芤動微緊。
男子失精也。
【脈得諸芤動微緊。
男子失精。
女子夢交。
桂枝龍骨牡蛎湯主之。
】（脈經。
桂枝下。
有加字。
） 【〔尤〕】脈得諸芤動微緊者。
陰陽并乖。
而傷及其神與精也。
故男子失精。
女子夢交。
沈氏所謂勞傷心氣。
火浮不斂。
則為心腎不交。
陽泛于上。
精孤于下。
火不攝水不交自洩。
故病失精。
或精虛心相内浮。
擾精而出。
則成夢交者是也。
徐氏曰。
桂枝湯。
外證得之。
能解肌去邪氣。
内證得之。
能補虛調陰陽。
加龍骨牡蛎者。
以失精夢交。
為神情間病。
非此不足以收斂其浮越也。
【桂枝加龍骨牡蛎湯方。
（〔原注〕短劇雲。
虛弱浮熱汗出者。
除桂加白薇附子各三分。
故曰二加龍骨湯。
） 桂枝芍藥生姜（各三兩）甘草（二兩）大棗（十二枚）龍骨牡蛎（各三兩） 上七味。
以水七升。
煮取三升。
分溫三服。
】 案短劇之文。
出于外台虛勞夢洩精門雲。
短劇龍骨湯。
療夢失精。
諸脈浮動心悸少急。
隐處寒。
目眶疼。
頭發脫者。
常七日許一劑。
至良。
方同。
煮法後雲。
虛羸浮熱汗出雲雲。
又深師桂心湯。
療虛喜夢與女邪交接。
精為自出方。
一名喜湯。
亦與本方同。
（本草。
白薇。
益陰清熱。
） 【天雄散方（程氏金鑒。
并删此方。
） 天雄（三兩炮）白術（八兩）桂枝（六兩）龍骨（三兩） 上四味。
杵為散。
酒服半錢匕。
日三服。
不知。
稍增之。
】 【〔徐〕】恐失精家。
有中焦陽虛。
變上方。
而加天雄白術。
【〔尤〕】案此疑亦後人所附。
為補陽攝陰之用也。
案外台。
載範汪療男子虛失精。
三物天雄散。
即本方。
無龍骨。
雲。
張仲景方。
有龍骨。
文仲同。
知是非宋人所附也。
案天雄。
本草大明雲。
助陽道暖水髒。
補腰膝益精。
【男子平人。
脈虛弱細微者。
喜盜汗也。
】（喜。
趙本。
作善。
汗下。
脈經。
有出字。
） 【〔魏〕】男子平人。
為形若無病者言也。
其形雖不病。
而其脈之虛而弱。
則陽已損也。
細而微。
則陰已消也。
陽損必馴至于失精。
陰耗必馴至于亡血也。
驗其外證。
必喜盜汗。
陽損斯表不固。
陰損而熱自發。
皆盜汗之由。
而即虛勞之由也。
巢源。
虛勞盜汗候雲。
盜汗者。
因眠睡而身體流汗也。
此由陽虛所緻。
久不已。
令人羸瘠枯瘦。
心氣不足。
亡津液故也。
診其脈。
男子平人。
脈虛弱微細。
皆為盜汗脈也。
案金鑒雲。
此節脈證不合。
必有脫簡。
未知其意如何。
蓋虛勞盜汗。
脈多虛數。
故有此說乎。
【人年五六十。
其病脈大者。
痹挾背行。
若腸鳴。
馬刀俠瘿者。
皆為勞得之。
】（脈下。
程有浮字。
若。
趙作苦。
） 【〔尤〕】人年五六十。
精氣衰矣。
而病脈反大者。
是其人當有風氣也。
痹俠背行。
痹之俠背者。
由陽氣不足。
而邪氣從之也。
若腸鳴。
馬刀俠瘿者。
陽氣以勞而外張。
火熱以勞而上逆。
陽外張。
則寒動于中。
而為腸鳴。
火上逆。
則與痰相搏。
而為馬刀俠瘿。
李氏曰。
瘿生乳腋下。
曰馬刀。
又夾生頸之兩旁者為俠瘿。
俠者挾也。
馬刀。
蛎蛤之屬。
瘡形似之。
故名馬刀。
瘿一作纓。
發于結纓之處。
二瘡一在頸。
一在腋下。
常相聯系。
故俗名串。
案金鑒雲。
若腸鳴三字。
與上下文不屬。
必是錯簡。
俠瘿之瘿字。
當是瘰字。
每經此證。
先勞後瘰。
先瘰後勞者有之。
從未見勞瘿先後病也。
必是傳寫之訛。
此一偏之見。
不可憑也。
靈經脈篇。
少陽所生病雲。
腋下腫馬刀俠瘿。
而癰疽篇雲。
其癰堅而不潰者。
為馬刀俠纓。
潘氏醫燈續焰釋之雲。
馬刀蛤蛎之屬。
癰形似之。
俠纓者。
發于結纓之處。
大迎之下頸側也。
二癰一在腋。
一在頸。
常相聯系。
故俗名串。
義尤明顯。
知是瘿當根據癰疽篇而作纓。
馬刀俠瘿。
即靈寒熱篇。
所謂寒熱瘰。
及鼠寒熱之證。
張氏注雲。
結核連續者為瘰。
形長如蚬蛤者為馬刀。
又張氏六要雲。
馬刀。
小蚬也。
圓者為瘰。
長者為馬刀。
皆少陽經郁結所緻。
久成勞是也。
蓋瘰者。
未潰之稱。
已潰漏而不愈者為鼠。
其所由出于虛勞。
瘿者考巢源等。
瘤之生于頸下。
而皮寬不急。
垂捶捶然者。
故說文雲。
瘿。
頸瘤也。
與瘰迥别。
瘿乃纓之訛無疑矣。
又案痹挾背行。
若腸鳴。
馬刀俠瘿。
各是一證。
非必三證悉見也。
故以皆字而斷之。
【脈沉小遲。
名脫氣。
其人疾行則喘喝。
手足逆寒。
腹滿甚則溏洩。
食不消化也。
】（案沈雲。
喝。
當作急。
非也。
靈經脈篇。
喝喝而喘。
） 【〔鑒〕】脈沉細遲。
則陽大虛。
故名脫氣。
脫氣者。
謂胸中大氣虛少。
不充氣息所用。
故疾行喘喝也。
陽虛則寒。
寒盛于外。
四末不溫。
故手足逆冷也。
寒盛于中。
故腹滿溏洩。
食不消