卷一 瘧病脈證并治第四（證二條、方六首）
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頗異。
不繁引于此。
浸灰候酒盡一半。
作以酒浸灰去灰取酒。
似是。
） 【〔程〕】瘧母者。
邪氣内搏于髒腑。
血氣羁留而不行息而成積。
故内結瘕。
而外作往來寒熱。
内經曰。
堅者削之。
結者行之。
以鼈甲。
主瘕寒熱。
故以為君。
邪結于血分者。
用大黃芍藥蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。
攻逐血結為臣。
邪結于氣分者。
濃樸半夏石韋葶苈瞿麥烏羽蜂房蜣螂。
下氣利小便。
以為佐。
調寒熱和陰陽。
則有黃芩幹姜。
通營衛。
則有桂枝柴胡。
和氣血。
則有阿膠人參。
六味又用之。
以為使也。
結得溫即行。
竈灰之溫。
清酒之熱。
所以制鼈甲。
同諸藥而逐瘕瘧母。
内經曰。
治有緩急。
方有大小。
此急治之大方也。
案烏扇。
即射幹。
見本經。
千金作烏羽。
赤硝。
活人書雲。
硝石生于赤山。
考本草。
射幹。
散結氣腹中邪逆。
鼠婦。
治月閉血瘕寒熱。
石韋。
治勞熱邪氣。
利水道。
紫葳。
治瘕血閉寒熱。
瞿麥。
利小便。
下閉血。
蜂窠。
治寒熱邪氣。
蜣螂。
治腹脹寒熱。
利大小便。
蟲。
治血積瘕破堅。
竈灰。
即鐵竈中灰爾。
亦主瘕堅積。
此方合小柴胡桂枝。
大承氣三湯。
去甘草枳實。
主以鼈甲。
更用以上數品。
以攻半表之邪。
半裡之結。
無所不至焉。
然三因雲。
古方雖有鼈甲煎等。
不特服不見效。
抑亦藥料難備。
此說殆有理焉。
【師曰。
陰氣孤絕。
陽氣獨發。
則熱而少氣煩冤。
手足熱而欲嘔。
名曰瘅瘧。
若但熱不寒者。
邪氣内藏于心。
外舍分肉之間。
令人消铄肌肉。
】（肌。
趙本作脫。
案素問瘧論曰。
但熱而不寒。
氣内藏于心。
而外舍于分肉之間。
令人消铄脫肉。
則趙本為是。
） 【〔程〕】瘅。
熱也。
内經曰。
瘅瘧者。
肺素有熱。
氣盛于身。
厥逆上沖。
中氣實而不外洩。
因有所用力。
腠理開。
風寒客于皮膚之内。
分肉之間而發。
發則陽氣盛。
陽氣盛而不衰。
則病矣。
其氣不及于陰。
故但熱而不寒。
此肺素有熱。
而成瘅瘧也。
今所雲陰氣孤絕者。
以熱邪亢盛。
熱盛則氣消。
故煩冤少氣。
表裡俱病。
今手足熱而欲嘔。
心陽髒也。
心惡熱。
邪氣内藏于心。
外舍于分肉之間。
内外燔灼。
故令人消铄肌肉。
此熱藏于心。
而為瘅瘧也。
然則瘅瘧之所舍。
屬心肺兩經者欤。
【溫瘧者。
其脈如平。
身無寒但熱。
骨節疼煩。
時嘔。
白虎加桂枝湯主之。
】（嘔下。
千金有朝發暮解。
暮發朝解名溫瘧十一字。
） 【〔程〕】内經曰。
溫瘧得之冬中于風寒。
氣藏于骨髓之中。
至春則陽氣大發。
邪氣不能自出。
因遇大暑。
腦髓爍肌肉消。
腠理發洩。
或有所用力。
邪氣與汗皆出。
此病藏之腎。
其氣先從内出之外也。
如是者。
陰虛而陽盛。
陽盛則熱矣。
衰則氣複反入。
入則陽虛。
陽虛則寒矣。
故先熱而後寒。
名曰溫瘧。
今但熱不寒。
則與瘅瘧無異。
意者内經。
以先熱後寒為溫瘧。
仲景以但熱不寒。
為溫瘧也。
脈如平。
非平也。
其氣不及于陰。
故但熱無寒。
邪氣内藏于心。
故時嘔。
外舍于肌肉。
故骨節疼煩。
今陽邪偏勝。
但熱無寒。
加桂枝于白虎湯中。
引白虎辛寒。
而出入營衛。
制其陽邪之亢害。
【〔尤〕】脈如平者。
病非乍感。
故脈如其平時也。
骨節煩疼時嘔者。
熱從腎出。
外舍于其合。
而上并于陽明也。
白虎甘寒除熱。
桂枝則因其勢。
而達之耳。
【白虎加桂枝湯方 知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（一斤）粳米（二合○案千金作六合據傷寒論作六合為是）桂（去皮三兩○俞本作桂枝是） 上锉每五錢。
水一盞半。
煎至八分。
去滓溫服。
汗出愈。
】（俞本出下。
有即字。
案徐沈作上五味以水一鬥。
煮米熟湯成。
去滓。
溫服一升。
日三服。
一雲。
上锉每五錢。
水盞半。
煎至八分。
去滓溫取。
汗出愈。
尤本根據前法。
此蓋古之煎法其雲錢雲盞。
系于宋人改定。
千金雲。
上四味咀。
以水一鬥二升。
煮米爛。
去滓。
加桂枝三兩。
煎取三升。
分三服。
覆令汗。
先寒發熱者愈。
外台。
引千金。
方後。
傷寒論雲。
用粳米。
不熟稻米是也。
） 案聖濟總錄。
知母湯。
治溫瘧骨節疼痛。
時嘔朝發暮解。
暮發朝解。
（即本方。
） 【活人白虎加蒼術湯】治濕溫多汗。
于白虎湯中。
加蒼術三兩。
（此方出傷寒微旨。
亦仿金匮白虎加桂湯。
） 【瘧多寒者。
名曰牡瘧。
蜀漆散主之。
】（程作牝瘧。
金鑒同。
） 【〔尤〕】瘧多寒者。
非真寒也。
陽氣為痰飲所遏。
不得外出肌表。
而但内伏心間。
心牡髒也。
故名牡瘧。
蜀漆吐瘧痰。
痰去則陽伸。
而寒愈。
取雲母龍骨者。
不繁引于此。
浸灰候酒盡一半。
作以酒浸灰去灰取酒。
似是。
） 【〔程〕】瘧母者。
邪氣内搏于髒腑。
血氣羁留而不行息而成積。
故内結瘕。
而外作往來寒熱。
内經曰。
堅者削之。
結者行之。
以鼈甲。
主瘕寒熱。
故以為君。
邪結于血分者。
用大黃芍藥蟲桃仁赤硝牡丹鼠婦紫葳。
攻逐血結為臣。
邪結于氣分者。
濃樸半夏石韋葶苈瞿麥烏羽蜂房蜣螂。
下氣利小便。
以為佐。
調寒熱和陰陽。
則有黃芩幹姜。
通營衛。
則有桂枝柴胡。
和氣血。
則有阿膠人參。
六味又用之。
以為使也。
結得溫即行。
竈灰之溫。
清酒之熱。
所以制鼈甲。
同諸藥而逐瘕瘧母。
内經曰。
治有緩急。
方有大小。
此急治之大方也。
案烏扇。
即射幹。
見本經。
千金作烏羽。
赤硝。
活人書雲。
硝石生于赤山。
考本草。
射幹。
散結氣腹中邪逆。
鼠婦。
治月閉血瘕寒熱。
石韋。
治勞熱邪氣。
利水道。
紫葳。
治瘕血閉寒熱。
瞿麥。
利小便。
下閉血。
蜂窠。
治寒熱邪氣。
蜣螂。
治腹脹寒熱。
利大小便。
蟲。
治血積瘕破堅。
竈灰。
即鐵竈中灰爾。
亦主瘕堅積。
此方合小柴胡桂枝。
大承氣三湯。
去甘草枳實。
主以鼈甲。
更用以上數品。
以攻半表之邪。
半裡之結。
無所不至焉。
然三因雲。
古方雖有鼈甲煎等。
不特服不見效。
抑亦藥料難備。
此說殆有理焉。
【師曰。
陰氣孤絕。
陽氣獨發。
則熱而少氣煩冤。
手足熱而欲嘔。
名曰瘅瘧。
若但熱不寒者。
邪氣内藏于心。
外舍分肉之間。
令人消铄肌肉。
】（肌。
趙本作脫。
案素問瘧論曰。
但熱而不寒。
氣内藏于心。
而外舍于分肉之間。
令人消铄脫肉。
則趙本為是。
） 【〔程〕】瘅。
熱也。
内經曰。
瘅瘧者。
肺素有熱。
氣盛于身。
厥逆上沖。
中氣實而不外洩。
因有所用力。
腠理開。
風寒客于皮膚之内。
分肉之間而發。
發則陽氣盛。
陽氣盛而不衰。
則病矣。
其氣不及于陰。
故但熱而不寒。
此肺素有熱。
而成瘅瘧也。
今所雲陰氣孤絕者。
以熱邪亢盛。
熱盛則氣消。
故煩冤少氣。
表裡俱病。
今手足熱而欲嘔。
心陽髒也。
心惡熱。
邪氣内藏于心。
外舍于分肉之間。
内外燔灼。
故令人消铄肌肉。
此熱藏于心。
而為瘅瘧也。
然則瘅瘧之所舍。
屬心肺兩經者欤。
【溫瘧者。
其脈如平。
身無寒但熱。
骨節疼煩。
時嘔。
白虎加桂枝湯主之。
】（嘔下。
千金有朝發暮解。
暮發朝解名溫瘧十一字。
） 【〔程〕】内經曰。
溫瘧得之冬中于風寒。
氣藏于骨髓之中。
至春則陽氣大發。
邪氣不能自出。
因遇大暑。
腦髓爍肌肉消。
腠理發洩。
或有所用力。
邪氣與汗皆出。
此病藏之腎。
其氣先從内出之外也。
如是者。
陰虛而陽盛。
陽盛則熱矣。
衰則氣複反入。
入則陽虛。
陽虛則寒矣。
故先熱而後寒。
名曰溫瘧。
今但熱不寒。
則與瘅瘧無異。
意者内經。
以先熱後寒為溫瘧。
仲景以但熱不寒。
為溫瘧也。
脈如平。
非平也。
其氣不及于陰。
故但熱無寒。
邪氣内藏于心。
故時嘔。
外舍于肌肉。
故骨節疼煩。
今陽邪偏勝。
但熱無寒。
加桂枝于白虎湯中。
引白虎辛寒。
而出入營衛。
制其陽邪之亢害。
【〔尤〕】脈如平者。
病非乍感。
故脈如其平時也。
骨節煩疼時嘔者。
熱從腎出。
外舍于其合。
而上并于陽明也。
白虎甘寒除熱。
桂枝則因其勢。
而達之耳。
【白虎加桂枝湯方 知母（六兩）甘草（二兩炙）石膏（一斤）粳米（二合○案千金作六合據傷寒論作六合為是）桂（去皮三兩○俞本作桂枝是） 上锉每五錢。
水一盞半。
煎至八分。
去滓溫服。
汗出愈。
】（俞本出下。
有即字。
案徐沈作上五味以水一鬥。
煮米熟湯成。
去滓。
溫服一升。
日三服。
一雲。
上锉每五錢。
水盞半。
煎至八分。
去滓溫取。
汗出愈。
尤本根據前法。
此蓋古之煎法其雲錢雲盞。
系于宋人改定。
千金雲。
上四味咀。
以水一鬥二升。
煮米爛。
去滓。
加桂枝三兩。
煎取三升。
分三服。
覆令汗。
先寒發熱者愈。
外台。
引千金。
方後。
傷寒論雲。
用粳米。
不熟稻米是也。
） 案聖濟總錄。
知母湯。
治溫瘧骨節疼痛。
時嘔朝發暮解。
暮發朝解。
（即本方。
） 【活人白虎加蒼術湯】治濕溫多汗。
于白虎湯中。
加蒼術三兩。
（此方出傷寒微旨。
亦仿金匮白虎加桂湯。
） 【瘧多寒者。
名曰牡瘧。
蜀漆散主之。
】（程作牝瘧。
金鑒同。
） 【〔尤〕】瘧多寒者。
非真寒也。
陽氣為痰飲所遏。
不得外出肌表。
而但内伏心間。
心牡髒也。
故名牡瘧。
蜀漆吐瘧痰。
痰去則陽伸。
而寒愈。
取雲母龍骨者。