卷一 濕病脈證第二（論一首、脈證十二條、方十一首）
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【太陽病。
發熱無汗。
反惡寒者。
名曰剛。
】（〔原注〕一作痙餘同。
○沈柯魏并作痙是。
玉函千金翼。
反上有而字。
） 【〔徐〕】此條與下條。
即傷寒論。
辨寒傷榮風傷衛法也。
取以為病剛柔之别。
省文也。
蓋。
即痙。
強直之謂也。
病必有背項強直等的證。
故曰。
即省文不言。
但治病。
剛柔之辨。
最為吃緊。
故特首拈無汗反惡寒為剛。
有汗不惡寒為柔。
以示辨證之要領耳。
【〔程〕】病者。
以太陽病發汗太多。
榮血已亡。
風寒易中。
故筋脈勁急。
作剛柔二也。
寒邪内入于營。
郁于肌膚。
則發熱。
凝其血脈。
則無汗。
無汗為表實。
不應惡寒。
今反惡寒者。
以寒邪嚴厲。
從衛入營。
衛亦因之而不阖。
故反惡寒也。
其故名曰剛。
案成無己曰。
當作痙。
傳寫之誤也。
。
惡也。
非強也。
今考。
。
惡也。
見張揖廣雅。
而說文。
痙。
強急也。
成說為是。
聖濟總錄雲。
又謂之痙者。
痙一類。
古人特以強直名之。
郭白雲。
是病名。
痙是病證。
楊氏直指方。
李氏永類钤方。
遂立痙門。
皆不考耳。
金鑒雲。
反惡寒之反字。
衍文也。
玩痙病之條。
自知當惡寒也。
今考甲乙經。
引本條文。
無反字。
則知金鑒之說。
有所據也。
然錢氏溯源集雲。
發熱無汗。
本應惡寒。
而曰反惡寒者。
不當惡之詞也。
然而非也。
以時頭熱面赤。
目脈皆赤之見證。
似乎熱甚。
而仍身熱足寒。
頭項強急而惡寒。
故曰反也。
反者。
甚之之詞。
根據此解。
則反字不必删。
而義自通。
龐安時。
作反不惡寒。
亦不可從。
【太陽病。
發熱汗出。
而不惡寒。
名曰柔。
】 【〔程〕】風傷于衛。
則發熱。
開其腠理則汗出。
汗出當惡寒。
今不惡寒者。
以風為陽邪。
木性曲直和。
雖汗出。
亦不惡寒。
其故名曰柔。
案程剛柔之解誤。
徐則為柔軟之義。
痙病以強急得名。
豈有柔軟者乎。
其說尤非。
金鑒雲。
太陽病。
發熱無汗惡寒。
為實邪。
名曰剛痙者。
強而有力也。
發熱汗出不惡寒為虛邪。
名曰柔痙者。
強而無力也。
此注近是。
然以有力無力。
分剛柔者。
未為得矣。
蓋剛柔。
乃陰陽之義。
陰陽。
乃虛實之謂。
表實故稱以剛。
表虛故稱以柔。
神巧萬全方雲。
太陽病。
發熱不惡寒無汗。
為陽痙。
發熱不惡寒汗出。
為陰痙。
又活人書雲。
剛痙屬陽痙。
柔痙屬陰痙。
活人續集解惑論雲。
合面而卧。
為陰痙。
仰目者。
為陽痙。
其義可見耳。
【太陽病。
發熱脈沉而細者。
名曰。
為難治。
】（傷寒論玉函經脈經并無為難治三字。
） 【〔徐〕】古人以強直為。
外證與傷寒相似。
但其脈沉細。
而項背反張。
強硬如發痫狀為異耳。
如前二條既以無汗有汗。
分剛柔為辨。
此複以脈沉細為辨。
溯源集雲。
邪在太陽。
若中風之脈。
則當浮緩。
傷寒之脈。
則當浮緊。
此則同是太陽發熱之表症。
而其脈與中風傷寒特異。
反見沉細者。
因邪不獨在太陽之表也。
則表裡皆有風寒邪氣。
浸淫于皮膚筋骨。
髒腑經絡之間。
非若中風傷寒之邪。
先表後裡。
以次傳變之可比。
乃邪之甚。
而病之至者。
乃難治危惡之證也。
所以金匮此條之下。
有為難治三字。
【太陽病。
發汗太多。
因緻。
】 【〔鑒〕】太陽病。
當發汗。
若發汗太過。
腠理大開。
表氣不固。
邪氣乘虛而入。
因成痙者。
乃内虛所召入也。
宜以桂枝加附子湯主之。
固表溫經也。
由此推之。
凡病出汗過多。
新産金瘡破傷。
出血過多。
而變生此證者。
皆其類也。
溯源集雲。
生氣通天論雲。
陽氣者。
精則養神。
柔則養筋。
陽氣衰微。
不能噓養其筋骨。
故筋脈勁急。
而成。
所以太陽篇雲。
太陽病。
醫發汗。
遂漏不止。
四肢拘急。
難以屈伸者。
桂枝加附子湯主之。
之見症。
雖又甚焉。
亦理之相似者也。
張氏醫通雲。
真武湯。
【夫風病下之則。
複發汗必拘急。
】 【〔程〕】風傷于衛。
若下之虛其陰血。
風乘其虛而陷于營血之中。
血不榮筋。
因作。
四肢為諸陽之本。
複發汗以虛其陽。
必令四肢拘急。
張氏醫通雲。
附子湯。
【瘡家雖身疼痛。
不可發汗。
汗出則。
】 【〔鑒〕】瘡家初起。
毒熱未成。
法當汗散。
已經潰後。
血氣被傷。
雖有身痛表證。
亦不可發汗。
恐汗出血液愈竭。
筋失所養。
因而成痙。
或邪風乘之。
亦令痙也。
【〔徐〕】産後多緻痙。
陰虛液脫之故。
産後誤汗下而緻。
或亦有之。
故仲景不另出方。
聽人消息。
張氏醫通雲。
芍藥甘草附子湯。
巢源。
金瘡中風痙候雲。
夫金瘡痙者。
此由血脈虛竭。
飲食未複。
未盈月日。
營衛傷穿。
風氣得入五髒受寒則痙。
其狀口急背直。
搖頭馬鳴。
腰為反折。
須臾大發。
氣息如絕。
汗出如雨。
不及時救者。
皆死。
凡金瘡卒無汗者。
中風也。
邊自出黃汁者。
中水也。
并欲作痙。
急治之。
又腕折中風痙候雲。
夫腕折傷皮肉作瘡者。
慎不可當風及自扇。
若風入瘡内。
犯諸經絡所緻痙。
痙者。
脊背強直。
口噤不能言也。
案此後世所謂。
破傷風也。
其中水者。
謂之破傷濕。
（見三因方。
）巢源。
又有産後中風痙候。
（附載于婦人産後病。
） 【病者。
身熱足寒。
頸項強急。
惡寒時頭熱。
面赤目赤。
獨頭動搖。
卒口噤背反張者。
病也。
若發其汗者。
寒濕相得。
其表益虛。
即惡寒甚。
發其汗已。
其脈如蛇。
】（〔原注〕一雲。
其脈。
○傷寒論。
作目脈赤。
獨頭面搖。
無若發其汗以下二十五字。
病也。
作為也。
玉函脈經。
無若發其汗以下十七字。
脈經作病發其汗已。
其脈如蛇。
相得。
程徐作相搏。
。
趙本作滄滄。
） 【〔鑒〕】諸家以剛柔二痙。
列為首條。
今以此為第一條者。
蓋剛柔之辨。
俱從此條分出。
痙病之最備者。
宜冠諸首。
【〔程〕】身熱頭熱。
邪在太陽也。
面赤目赤。
（足陽明之正系目系。
）邪在陽明也。
頸屬陽明。
項屬太陽。
邪在二經。
則頸項強急惡寒也。
陽明之脈挾口。
故卒口噤。
太陽之脈。
循背上頭。
故頭獨搖。
背反張也。
此其人必汗下亡血之後。
正氣已虛。
而邪氣但勝于上。
其足則寒。
此痙病之證具見也。
【〔鑒〕】李曰。
手三陽之筋。
結入于颔頰。
足陽明之筋。
上挾于口。
風寒乘虛。
入其筋則攣。
故牙關急而口禁。
【〔尤〕】寒濕相得者。
汗液之濕。
與外寒之氣。
相得不解。
而表氣以汗而益虛。
寒氣得濕而轉增。
則惡寒甚也。
【〔沈〕】其脈堅勁。
動猶如蛇。
乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集雲。
上文有脈無證。
此條有證無脈。
合而觀之。
病之脈證備矣。
身熱者。
風寒在表也。
足寒者。
陰邪在下也。
頸項強急。
背反張者。
太陽之經脈四行。
自巅下項。
夾背脊。
而行于兩旁。
寒邪在經。
諸寒收引。
其性勁急。
邪發則筋脈抽掣。
故頸項強急。
背如角弓之反張。
所謂筋所生病也。
惡寒者。
寒邪在表。
則當惡寒。
在下焦而陽氣虛衰。
亦所當惡也。
時頭熱面赤目脈赤者。
頭為諸陽之會。
陽邪獨盛于上。
所以足寒于下也。
時者。
時或熱炎于上。
而作止有時也。
頭面為諸陽之所聚。
乃元首也。
不宜動搖。
因風火扇動于上。
故獨頭面動搖。
卒然口噤而不言也。
案金鑒雲。
若發其汗六句。
與上文義不屬。
與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句。
文義相屬。
宜分于彼。
然今考此六句。
其意不明晰。
疑是他篇錯簡。
傷寒論亦無之。
宜删。
【暴腹脹大者。
為欲解。
脈如故反伏弦者。
】（沈本。
脈上有其字。
伏。
玉函脈經。
作複。
） 【〔程〕】暴腹脹大為欲解。
于理不順。
脈伏弦。
即後條伏堅之意。
【〔鑒〕】暴腹脹大者句。
衍文也。
當删之。
【夫脈。
按之緊如弦。
直上下行。
】（〔原注〕一作築築而弦。
脈經雲。
家。
其脈伏堅。
直上下。
○案脈經雲。
十二字。
舊本大書。
與原文同。
今根據趙本為細注。
玉函脈經。
作築築而弦。
） 【〔尤〕】緊如弦。
即堅直之象。
李氏曰。
上下行者。
自寸至尺。
皆見緊直之脈也。
【〔鑒〕】痙之為病。
其狀勁急強直。
故其脈亦勁急強直。
按之緊。
勁急之象也。
如弦。
直行之象也。
案緊。
不散也。
弦。
不緩也。
如字。
當讀為而。
玉函脈經可證。
病。
有灸瘡難治。
【〔徐〕】治。
終以清表為主。
有灸瘡者。
經穴洞達。
火熱内盛。
陰氣素虧。
即後栝蒌桂枝湯。
葛根湯。
嫌不遠熱。
大承氣湯。
更慮傷陰。
故曰難治。
【〔尤〕】有灸瘡者。
膿血久潰。
穴俞不閉。
婁全善雲。
即破傷風之意。
蓋陰傷而不勝風熱。
陽傷而不任攻伐也。
故曰難治。
玉函經。
栝蒌桂枝湯後。
出一條雲。
脊強者。
五痙
發熱無汗。
反惡寒者。
名曰剛。
】（〔原注〕一作痙餘同。
○沈柯魏并作痙是。
玉函千金翼。
反上有而字。
） 【〔徐〕】此條與下條。
即傷寒論。
辨寒傷榮風傷衛法也。
取以為病剛柔之别。
省文也。
蓋。
即痙。
強直之謂也。
病必有背項強直等的證。
故曰。
即省文不言。
但治病。
剛柔之辨。
最為吃緊。
故特首拈無汗反惡寒為剛。
有汗不惡寒為柔。
以示辨證之要領耳。
【〔程〕】病者。
以太陽病發汗太多。
榮血已亡。
風寒易中。
故筋脈勁急。
作剛柔二也。
寒邪内入于營。
郁于肌膚。
則發熱。
凝其血脈。
則無汗。
無汗為表實。
不應惡寒。
今反惡寒者。
以寒邪嚴厲。
從衛入營。
衛亦因之而不阖。
故反惡寒也。
其故名曰剛。
案成無己曰。
當作痙。
傳寫之誤也。
。
惡也。
非強也。
今考。
。
惡也。
見張揖廣雅。
而說文。
痙。
強急也。
成說為是。
聖濟總錄雲。
又謂之痙者。
痙一類。
古人特以強直名之。
郭白雲。
是病名。
痙是病證。
楊氏直指方。
李氏永類钤方。
遂立痙門。
皆不考耳。
金鑒雲。
反惡寒之反字。
衍文也。
玩痙病之條。
自知當惡寒也。
今考甲乙經。
引本條文。
無反字。
則知金鑒之說。
有所據也。
然錢氏溯源集雲。
發熱無汗。
本應惡寒。
而曰反惡寒者。
不當惡之詞也。
然而非也。
以時頭熱面赤。
目脈皆赤之見證。
似乎熱甚。
而仍身熱足寒。
頭項強急而惡寒。
故曰反也。
反者。
甚之之詞。
根據此解。
則反字不必删。
而義自通。
龐安時。
作反不惡寒。
亦不可從。
【太陽病。
發熱汗出。
而不惡寒。
名曰柔。
】 【〔程〕】風傷于衛。
則發熱。
開其腠理則汗出。
汗出當惡寒。
今不惡寒者。
以風為陽邪。
木性曲直和。
雖汗出。
亦不惡寒。
其故名曰柔。
案程剛柔之解誤。
徐則為柔軟之義。
痙病以強急得名。
豈有柔軟者乎。
其說尤非。
金鑒雲。
太陽病。
發熱無汗惡寒。
為實邪。
名曰剛痙者。
強而有力也。
發熱汗出不惡寒為虛邪。
名曰柔痙者。
強而無力也。
此注近是。
然以有力無力。
分剛柔者。
未為得矣。
蓋剛柔。
乃陰陽之義。
陰陽。
乃虛實之謂。
表實故稱以剛。
表虛故稱以柔。
神巧萬全方雲。
太陽病。
發熱不惡寒無汗。
為陽痙。
發熱不惡寒汗出。
為陰痙。
又活人書雲。
剛痙屬陽痙。
柔痙屬陰痙。
活人續集解惑論雲。
合面而卧。
為陰痙。
仰目者。
為陽痙。
其義可見耳。
【太陽病。
發熱脈沉而細者。
名曰。
為難治。
】（傷寒論玉函經脈經并無為難治三字。
） 【〔徐〕】古人以強直為。
外證與傷寒相似。
但其脈沉細。
而項背反張。
強硬如發痫狀為異耳。
如前二條既以無汗有汗。
分剛柔為辨。
此複以脈沉細為辨。
溯源集雲。
邪在太陽。
若中風之脈。
則當浮緩。
傷寒之脈。
則當浮緊。
此則同是太陽發熱之表症。
而其脈與中風傷寒特異。
反見沉細者。
因邪不獨在太陽之表也。
則表裡皆有風寒邪氣。
浸淫于皮膚筋骨。
髒腑經絡之間。
非若中風傷寒之邪。
先表後裡。
以次傳變之可比。
乃邪之甚。
而病之至者。
乃難治危惡之證也。
所以金匮此條之下。
有為難治三字。
【太陽病。
發汗太多。
因緻。
】 【〔鑒〕】太陽病。
當發汗。
若發汗太過。
腠理大開。
表氣不固。
邪氣乘虛而入。
因成痙者。
乃内虛所召入也。
宜以桂枝加附子湯主之。
固表溫經也。
由此推之。
凡病出汗過多。
新産金瘡破傷。
出血過多。
而變生此證者。
皆其類也。
溯源集雲。
生氣通天論雲。
陽氣者。
精則養神。
柔則養筋。
陽氣衰微。
不能噓養其筋骨。
故筋脈勁急。
而成。
所以太陽篇雲。
太陽病。
醫發汗。
遂漏不止。
四肢拘急。
難以屈伸者。
桂枝加附子湯主之。
之見症。
雖又甚焉。
亦理之相似者也。
張氏醫通雲。
真武湯。
【夫風病下之則。
複發汗必拘急。
】 【〔程〕】風傷于衛。
若下之虛其陰血。
風乘其虛而陷于營血之中。
血不榮筋。
因作。
四肢為諸陽之本。
複發汗以虛其陽。
必令四肢拘急。
張氏醫通雲。
附子湯。
【瘡家雖身疼痛。
不可發汗。
汗出則。
】 【〔鑒〕】瘡家初起。
毒熱未成。
法當汗散。
已經潰後。
血氣被傷。
雖有身痛表證。
亦不可發汗。
恐汗出血液愈竭。
筋失所養。
因而成痙。
或邪風乘之。
亦令痙也。
【〔徐〕】産後多緻痙。
陰虛液脫之故。
産後誤汗下而緻。
或亦有之。
故仲景不另出方。
聽人消息。
張氏醫通雲。
芍藥甘草附子湯。
巢源。
金瘡中風痙候雲。
夫金瘡痙者。
此由血脈虛竭。
飲食未複。
未盈月日。
營衛傷穿。
風氣得入五髒受寒則痙。
其狀口急背直。
搖頭馬鳴。
腰為反折。
須臾大發。
氣息如絕。
汗出如雨。
不及時救者。
皆死。
凡金瘡卒無汗者。
中風也。
邊自出黃汁者。
中水也。
并欲作痙。
急治之。
又腕折中風痙候雲。
夫腕折傷皮肉作瘡者。
慎不可當風及自扇。
若風入瘡内。
犯諸經絡所緻痙。
痙者。
脊背強直。
口噤不能言也。
案此後世所謂。
破傷風也。
其中水者。
謂之破傷濕。
（見三因方。
）巢源。
又有産後中風痙候。
（附載于婦人産後病。
） 【病者。
身熱足寒。
頸項強急。
惡寒時頭熱。
面赤目赤。
獨頭動搖。
卒口噤背反張者。
病也。
若發其汗者。
寒濕相得。
其表益虛。
即惡寒甚。
發其汗已。
其脈如蛇。
】（〔原注〕一雲。
其脈。
○傷寒論。
作目脈赤。
獨頭面搖。
無若發其汗以下二十五字。
病也。
作為也。
玉函脈經。
無若發其汗以下十七字。
脈經作病發其汗已。
其脈如蛇。
相得。
程徐作相搏。
。
趙本作滄滄。
） 【〔鑒〕】諸家以剛柔二痙。
列為首條。
今以此為第一條者。
蓋剛柔之辨。
俱從此條分出。
痙病之最備者。
宜冠諸首。
【〔程〕】身熱頭熱。
邪在太陽也。
面赤目赤。
（足陽明之正系目系。
）邪在陽明也。
頸屬陽明。
項屬太陽。
邪在二經。
則頸項強急惡寒也。
陽明之脈挾口。
故卒口噤。
太陽之脈。
循背上頭。
故頭獨搖。
背反張也。
此其人必汗下亡血之後。
正氣已虛。
而邪氣但勝于上。
其足則寒。
此痙病之證具見也。
【〔鑒〕】李曰。
手三陽之筋。
結入于颔頰。
足陽明之筋。
上挾于口。
風寒乘虛。
入其筋則攣。
故牙關急而口禁。
【〔尤〕】寒濕相得者。
汗液之濕。
與外寒之氣。
相得不解。
而表氣以汗而益虛。
寒氣得濕而轉增。
則惡寒甚也。
【〔沈〕】其脈堅勁。
動猶如蛇。
乃譬掙紐奔迫之狀。
溯源集雲。
上文有脈無證。
此條有證無脈。
合而觀之。
病之脈證備矣。
身熱者。
風寒在表也。
足寒者。
陰邪在下也。
頸項強急。
背反張者。
太陽之經脈四行。
自巅下項。
夾背脊。
而行于兩旁。
寒邪在經。
諸寒收引。
其性勁急。
邪發則筋脈抽掣。
故頸項強急。
背如角弓之反張。
所謂筋所生病也。
惡寒者。
寒邪在表。
則當惡寒。
在下焦而陽氣虛衰。
亦所當惡也。
時頭熱面赤目脈赤者。
頭為諸陽之會。
陽邪獨盛于上。
所以足寒于下也。
時者。
時或熱炎于上。
而作止有時也。
頭面為諸陽之所聚。
乃元首也。
不宜動搖。
因風火扇動于上。
故獨頭面動搖。
卒然口噤而不言也。
案金鑒雲。
若發其汗六句。
與上文義不屬。
與後之為欲解脈如故反伏弦者痙句。
文義相屬。
宜分于彼。
然今考此六句。
其意不明晰。
疑是他篇錯簡。
傷寒論亦無之。
宜删。
【暴腹脹大者。
為欲解。
脈如故反伏弦者。
】（沈本。
脈上有其字。
伏。
玉函脈經。
作複。
） 【〔程〕】暴腹脹大為欲解。
于理不順。
脈伏弦。
即後條伏堅之意。
【〔鑒〕】暴腹脹大者句。
衍文也。
當删之。
【夫脈。
按之緊如弦。
直上下行。
】（〔原注〕一作築築而弦。
脈經雲。
家。
其脈伏堅。
直上下。
○案脈經雲。
十二字。
舊本大書。
與原文同。
今根據趙本為細注。
玉函脈經。
作築築而弦。
） 【〔尤〕】緊如弦。
即堅直之象。
李氏曰。
上下行者。
自寸至尺。
皆見緊直之脈也。
【〔鑒〕】痙之為病。
其狀勁急強直。
故其脈亦勁急強直。
按之緊。
勁急之象也。
如弦。
直行之象也。
案緊。
不散也。
弦。
不緩也。
如字。
當讀為而。
玉函脈經可證。
病。
有灸瘡難治。
【〔徐〕】治。
終以清表為主。
有灸瘡者。
經穴洞達。
火熱内盛。
陰氣素虧。
即後栝蒌桂枝湯。
葛根湯。
嫌不遠熱。
大承氣湯。
更慮傷陰。
故曰難治。
【〔尤〕】有灸瘡者。
膿血久潰。
穴俞不閉。
婁全善雲。
即破傷風之意。
蓋陰傷而不勝風熱。
陽傷而不任攻伐也。
故曰難治。
玉函經。
栝蒌桂枝湯後。
出一條雲。
脊強者。
五痙