卷四 大便秘結
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大便秘結，雜症門有實秘、虛秘、風秘、冷秘、熱秘、氣秘、血枯之分；外感門，症分表未解、半表半裡、表已解、表邪傳裡，治分應下、急下、微下、大下、可下、未可下、不可下、俟之蜜導等法。
如表汗未出，表症尚在，病在胸前，脈浮身熱，脈細不數，脈伏不出，面赤煩躁，胸前食滞，久病多汗，血竭津竭者，不可下。
身無大熱，手足多汗，便硬腹脹，身無表邪，欲便而不得便，時轉臭氣下，口燥咽幹，渴而消水，大便久結，常脹滿，舌苔黃焦，腹中作痛，應急下，皆用大承氣湯。
然仲景下法，既詳此條之中，複詳于自汗門内，良以下法最怕表邪未散，表汗未徹，必自汗多汗表邪方解，互注參玩，庶不差誤。
若大便不通，臍腹脹痛，表症在而裡症尤急，不得不下者，止用大柴胡湯，雙解表裡。
如熱輕結少，津液幹涸，便閉不通，腹脹未滿，不轉臭氣者，宜微下，止用小承氣湯。
若大便不通，腹不脹滿，未欲大便，即大便閉結，俟之有熱無結，不轉矢氣者，宜俟之。
津液不足，大便幹結，血枯熱微者，宜生津養血，外用蜜導。
上部胸胃無熱，不耐承氣苦寒，下部大腸熱結，下用膽汁外導。
是以大便閉結，惟以表邪之解與未解，裡熱之結與不結，汗之多與不多，身表之熱與不熱，下症之急與不急，屎之硬與不硬，津液之幹與不幹，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以别可下、不可下、微下、急下、俟之導之之法也。
傷寒脈陽微而汗少，為自和也。
汗出多者，為太過。
陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。
太過，陽絕于裡，亡津液，大便因硬。
此條言汗出太多，則陽液竭絕于裡，名亡津液，大便因硬，非言陽火虛寒也。
太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
不更衣，内實，大便難者，此名陽明也。
此申明上章汗下亡津液，胃中幹燥，内實，大便難，此名陽明裡症也。
太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此申明上章吐下後，雖有陽明可下之症，但津液耗盡，止與小承氣湯和之。
病患不惡寒而渴，此轉屬陽明也。
小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。
渴欲飲水，少少與之，以法救之。
此申明不大便，無所脹苦，非下症也。
詳注口渴。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。
以亡津液，胃中幹燥，故令大便硬。
當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今為小便數，少津液，當還入胃，故不久必大便也。
此重申多汗亡津液，大便硬不可下，宜俟之。
仲景常以小便利不利，以定屎之硬不硬。
今又以小便減少，以定水液還入大腸，而必大便之自行。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導也。
此承上文重亡津液，即大便硬，有下症者，止宜用外導。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡矣。
手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。
若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯。
微和胃氣，勿令大洩下。
陽明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。
大凡汗出不惡寒者，無身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻裡矣。
然必手足汗出，則大便已硬，宜用大承氣。
若汗多而見發熱惡寒，其熱不潮，未可下也。
若腹大滿不通，隻可小承氣湯，微和胃氣。
病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎故使大便也。
大下後，六七日不大便，煩而不解腹滿者，此有燥屎也。
所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
以上諸條，關防未可下外導等法。
此二條又恐應下失下，故曰腹滿痛，煩躁發作有時，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。
不硬者，不可與之。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻。
若不轉矢氣，此但初硬而後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。
欲飲水者，與水則哕，其後發熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。
不轉矢氣者，慎不可攻也。
上二條申明大下的訣，以下又關防若未見燥糞，尚宜探讨。
例如陽明病，見潮熱裡證，又見大便微硬，可與大承氣湯。
若不硬者，切勿與之。
若不大便六七日，恐有燥屎，當以小承氣湯。
若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。
若不矢臭氣，但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食。
欲飲水者，與水則胃寒而哕。
其後雖發熱煩躁，即大便硬，然結糞必少，止可以小承氣湯和之。
若不轉矢氣，慎不可攻。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。
若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。
須小便利，屎定硬，
如表汗未出，表症尚在，病在胸前，脈浮身熱，脈細不數，脈伏不出，面赤煩躁，胸前食滞，久病多汗，血竭津竭者，不可下。
身無大熱，手足多汗，便硬腹脹，身無表邪，欲便而不得便，時轉臭氣下，口燥咽幹，渴而消水，大便久結，常脹滿，舌苔黃焦，腹中作痛，應急下，皆用大承氣湯。
然仲景下法，既詳此條之中，複詳于自汗門内，良以下法最怕表邪未散，表汗未徹，必自汗多汗表邪方解，互注參玩，庶不差誤。
若大便不通，臍腹脹痛，表症在而裡症尤急，不得不下者，止用大柴胡湯，雙解表裡。
如熱輕結少，津液幹涸，便閉不通，腹脹未滿，不轉臭氣者，宜微下，止用小承氣湯。
若大便不通，腹不脹滿，未欲大便，即大便閉結，俟之有熱無結，不轉矢氣者，宜俟之。
津液不足，大便幹結，血枯熱微者，宜生津養血，外用蜜導。
上部胸胃無熱，不耐承氣苦寒，下部大腸熱結，下用膽汁外導。
是以大便閉結，惟以表邪之解與未解，裡熱之結與不結，汗之多與不多，身表之熱與不熱，下症之急與不急，屎之硬與不硬，津液之幹與不幹，臍腹之痛與不痛，脈之數與不數，以别可下、不可下、微下、急下、俟之導之之法也。
傷寒脈陽微而汗少，為自和也。
汗出多者，為太過。
陽脈實，因發其汗出多者，亦為太過。
太過，陽絕于裡，亡津液，大便因硬。
此條言汗出太多，則陽液竭絕于裡，名亡津液，大便因硬，非言陽火虛寒也。
太陽病，若發汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中幹燥，因轉屬陽明。
不更衣，内實，大便難者，此名陽明也。
此申明上章汗下亡津液，胃中幹燥，内實，大便難，此名陽明裡症也。
太陽病，若吐，若下，若發汗，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯和之愈。
此申明上章吐下後，雖有陽明可下之症，但津液耗盡，止與小承氣湯和之。
病患不惡寒而渴，此轉屬陽明也。
小便數者，大便必硬，不更衣十日，無所苦也。
渴欲飲水，少少與之，以法救之。
此申明不大便，無所脹苦，非下症也。
詳注口渴。
陽明病，本自汗出，醫更重發汗，病已瘥，尚微煩不了了者，此大便必硬故也。
以亡津液，胃中幹燥，故令大便硬。
當問其小便日幾行，若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出。
今為小便數，少津液，當還入胃，故不久必大便也。
此重申多汗亡津液，大便硬不可下，宜俟之。
仲景常以小便利不利，以定屎之硬不硬。
今又以小便減少，以定水液還入大腸，而必大便之自行。
陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液内竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及豬膽汁，皆可為導也。
此承上文重亡津液，即大便硬，有下症者，止宜用外導。
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡矣。
手足然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯。
若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯。
若腹大滿不通者，可與小承氣湯。
微和胃氣，勿令大洩下。
陽明脈洪大，今反遲，非浮緊之表脈。
大凡汗出不惡寒者，無身重，今雖身重，短氣而喘，因有潮熱，則可攻裡矣。
然必手足汗出，則大便已硬，宜用大承氣。
若汗多而見發熱惡寒，其熱不潮，未可下也。
若腹大滿不通，隻可小承氣湯，微和胃氣。
病患不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎故使大便也。
大下後，六七日不大便，煩而不解腹滿者，此有燥屎也。
所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。
以上諸條，關防未可下外導等法。
此二條又恐應下失下，故曰腹滿痛，煩躁發作有時，不大便，即是有燥屎，急宜下者。
陽明病潮熱，大便微硬者，可與大承氣湯。
不硬者，不可與之。
若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少與小承氣湯入腹中，轉矢氣者，此有燥屎，乃可攻。
若不轉矢氣，此但初硬而後必溏，不可攻之，攻之必脹滿不能食也。
欲飲水者，與水則哕，其後發熱，必大便硬而少也，以小承氣湯和之。
不轉矢氣者，慎不可攻也。
上二條申明大下的訣，以下又關防若未見燥糞，尚宜探讨。
例如陽明病，見潮熱裡證，又見大便微硬，可與大承氣湯。
若不硬者，切勿與之。
若不大便六七日，恐有燥屎，當以小承氣湯。
若湯入腹，有臭氣下矢，此有燥屎可攻。
若不矢臭氣，但初頭硬，後必溏，攻之必脹滿不能食。
欲飲水者，與水則胃寒而哕。
其後雖發熱煩躁，即大便硬，然結糞必少，止可以小承氣湯和之。
若不轉矢氣，慎不可攻。
得病二三日，脈弱，無太陽柴胡症、煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯，少少微和之，令小安，至六日與承氣湯。
若不大便六七日，小便少者，雖不能食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏。
須小便利，屎定硬，