卷四 大便秘結
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乃可攻之，宜大承氣湯。
上半節，以脈弱無太陽少陽表症，而有煩躁心下硬應下之症，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。
下半節，以小便少别糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
陽明病，谵語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
因與小承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更複一升。
若不轉矢氣，勿更與之。
明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
此條言服承氣湯，不轉臭氣，又不大便，不可再服。
詳注潮熱，宜互看。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則谵語，小承氣湯主之。
若一服谵語止，更莫複服。
多汗則津液大洩，胃中必幹，大便必硬，上熱不得下洩，故谵語。
然用小承氣湯，清胃熱，止谵語，不求必下結糞，故谵語止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則谵語。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則谵語。
如脈沉喘滿，乃裡熱之喘，誤認表邪，反發其汗，大便必難，裡熱不得下洩，久則谵語。
傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨如見鬼狀。
若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。
微者，但發熱谵語者，大承氣湯主之。
若一服利，止後服。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發潮熱，不惡寒，如見鬼狀之病。
第二段分劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。
後段言症之微者，但發熱谵語，可以大承氣湯。
大便一利，不可再服。
陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
此章千古誤注。
曰陽明病，則無太陽少陽表症。
谵語潮熱，乃裡熱無疑。
陽明胃熱，本能食。
今反不能食，乃是腸胃有燥屎，内無容物之地，當用大承氣湯。
若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。
前賢見大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣。
目睛不和，表症也。
今六七日傳裡日期，無表裡症，大便難，身微熱，非陽明表邪，乃是陽明裡症實熱，故急下之。
按仲景用急下有六條，陽明經三條，皆救津液。
一日汗多，津越于外；一曰潮熱，便結津竭于内；一曰目睛不和，津竭于上。
少陰經三條，皆救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水幹。
夫人以津液養生，停聚則病，泥結則危，幹竭則死。
邪在太陽，則結聚肌肉，而毛竅不通，故用發表，以散結聚。
邪在少陽，則結聚半表半裡，而胸脅滿嘔，故用和解，以開結聚。
邪在陽明之裡，則結聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結聚。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，然汗出而解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽半表半裡，和解發汗之症，故宜小柴胡湯。
此申明和解，可以通津液發汗也。
太陽陽明者，脾約也。
正陽陽明者，胃實也。
少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。
言太陽陽明者，太陽表邪，後歸陽明之裡，陽明裡熱，又内傳太陰，約束大便堅結，故曰脾約也。
正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。
少陽陽明者，發汗利小便後，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。
此章分别三陽傳裡，大便結硬也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。
太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。
此承明上條陽明之熱，内傳太陰而為燥熱脾約者，當用脾約丸。
若少陰複傳陽明，大便硬，脈大沉數者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽明。
此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之症，宜用大承氣湯。
下利谵語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利谵語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽并病，太陽病罷，但發汗潮熱，手足出，大便難而谵語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽症罷，則表症全無。
但發潮熱，手足多汗，大便難，谵語者，此陽明應下之症。
【小承氣湯】 枳殼濃樸大黃 此方下劑之輕者。
表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。
【大承氣湯】 枳殼濃樸大黃芒硝 痞滿腹脹，應急下症，則用此方。
【大柴胡湯】見寒熱。
下症雖見，尚帶少陽表症者，則以此方雙解表裡。
【麻仁丸】 麻仁白芍藥枳實大黃杏仁濃樸 熱結陽明氣分者，則用承氣湯。
熱結太陰血分者，則此方。
上半節，以脈弱無太陽少陽表症，而有煩躁心下硬應下之症，故即能食，亦宜以小承氣湯微和之。
下半節，以小便少别糞未必硬，即不能食，未可攻，須待小便多屎定硬方可攻。
陽明病，谵語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。
因與小承氣湯一升，腹中轉矢氣者，更複一升。
若不轉矢氣，勿更與之。
明日不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。
此條言服承氣湯，不轉臭氣，又不大便，不可再服。
詳注潮熱，宜互看。
陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則谵語，小承氣湯主之。
若一服谵語止，更莫複服。
多汗則津液大洩，胃中必幹，大便必硬，上熱不得下洩，故谵語。
然用小承氣湯，清胃熱，止谵語，不求必下結糞，故谵語止，勿再服。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則谵語。
此重申誤汗亡津液，大便必難，久則谵語。
如脈沉喘滿，乃裡熱之喘，誤認表邪，反發其汗，大便必難，裡熱不得下洩，久則谵語。
傷寒若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡發潮熱，不惡寒，獨如見鬼狀。
若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕則不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。
微者，但發熱谵語者，大承氣湯主之。
若一服利，止後服。
首段總言吐下不解，不大便，日晡發潮熱，不惡寒，如見鬼狀之病。
第二段分劇者不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，若脈澀者則死。
後段言症之微者，但發熱谵語，可以大承氣湯。
大便一利，不可再服。
陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。
若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。
此章千古誤注。
曰陽明病，則無太陽少陽表症。
谵語潮熱，乃裡熱無疑。
陽明胃熱，本能食。
今反不能食，乃是腸胃有燥屎，内無容物之地，當用大承氣湯。
若能食者，胃雖熱，尚有容物之地，但硬大便未必有燥屎，不可用大承氣湯。
前賢見大承氣湯，在末句，皆注曰同用此方，豈理也哉。
傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡症，大便難，身微熱者，此為實也，急下之，宜大承氣。
目睛不和，表症也。
今六七日傳裡日期，無表裡症，大便難，身微熱，非陽明表邪，乃是陽明裡症實熱，故急下之。
按仲景用急下有六條，陽明經三條，皆救津液。
一日汗多，津越于外；一曰潮熱，便結津竭于内；一曰目睛不和，津竭于上。
少陰經三條，皆救腎水。
一曰真水自竭；一曰木燥水枯；一曰土燥水幹。
夫人以津液養生，停聚則病，泥結則危，幹竭則死。
邪在太陽，則結聚肌肉，而毛竅不通，故用發表，以散結聚。
邪在少陽，則結聚半表半裡，而胸脅滿嘔，故用和解，以開結聚。
邪在陽明之裡，則結聚腸胃，而大便不通，故用下法，以通結聚。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯。
上焦得通，津液得下，胃氣因和，然汗出而解矣。
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔，少陽半表半裡，和解發汗之症，故宜小柴胡湯。
此申明和解，可以通津液發汗也。
太陽陽明者，脾約也。
正陽陽明者，胃實也。
少陽陽明者，發汗利小便已，胃中躁煩實，大便難是也。
言太陽陽明者，太陽表邪，後歸陽明之裡，陽明裡熱，又内傳太陰，約束大便堅結，故曰脾約也。
正陽陽明者，陽明熱邪，不傳太陰而傳大腸燥熱也。
少陽陽明者，發汗利小便後，傳陽明腸胃，煩燥而大便難也。
此章分别三陽傳裡，大便結硬也。
傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。
太陰者，身當發黃，若小便自利者，不能發黃，至七八日大便硬者，為陽明病也。
此承明上條陽明之熱，内傳太陰而為燥熱脾約者，當用脾約丸。
若少陰複傳陽明，大便硬，脈大沉數者，仍用承氣湯，不比太陰篇濕熱系在太陰而下穢腐之條。
少陰病，六七日腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。
上條言太陰熱邪，外傳陽明。
此條言少陰熱邪，外傳陽明，有便腹脹急下之症，宜用大承氣湯。
下利谵語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
上章言腹脹滿不大便，宜急下；此章言下利谵語，無腹脹不大便，即有燥屎亦止，宜小承氣湯。
二陽并病，太陽病罷，但發汗潮熱，手足出，大便難而谵語者，下之則愈，宜大承氣湯。
太陽症罷，則表症全無。
但發潮熱，手足多汗，大便難，谵語者，此陽明應下之症。
【小承氣湯】 枳殼濃樸大黃 此方下劑之輕者。
表有邪，加柴胡、葛根；中氣虛，加人參、廣皮、甘草；小便不利，加木通。
【大承氣湯】 枳殼濃樸大黃芒硝 痞滿腹脹，應急下症，則用此方。
【大柴胡湯】見寒熱。
下症雖見，尚帶少陽表症者，則以此方雙解表裡。
【麻仁丸】 麻仁白芍藥枳實大黃杏仁濃樸 熱結陽明氣分者，則用承氣湯。
熱結太陰血分者，則此方。