卷二 衄血
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雜症門，衄血為裡症，宜清裡；外感門，衄血為表症，宜散表。
故曰外感衄血，邪熱在經，但有經絡之分，總無寒熱之異，同歸表熱而已。
三陰經無衄血，惟陽邪傳入少陰，厥而無汗之症，醫者見其手足冷而無汗，誤認太陽表邪未伸，用麻桂強發其汗，陰血内動血從口鼻而出，名下厥上竭。
此少陰裡熱，誤用辛溫，觸動陰血而上沖者也。
戴氏雲：仲景論衄血宜發汗，麻黃湯主之。
此治冬月傷寒，太陽表症，裡無積熱之衄，非言三時熱令也。
三時衄血，即有太陽表症，宜散表，隻用羌活沖和湯，不可用麻黃桂枝湯。
若太陽之邪，已經侵入陽明，即要與陽明藥互用。
若陽明本經熱甚以緻衄者，不用太陽之藥，當用升麻幹葛湯，以解陽明氣分之邪，随用茅花湯合黃芩芍藥湯、犀角地黃湯、升麻清胃湯、以解陽明血分之熱。
海藏雲：仲景言衄家不可發汗，汗之必額上陷，此為脈微裡有熱者言也。
夫衄家脈浮緊，可發汗。
若脈已微，表症已解，再發汗，則額上陷。
故《傷寒論》雲：衄血脈已微者，用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
此言裡熱衄血，宜涼血，不可用辛溫發散也。
吳氏雲：衄血之症，若脈浮緊，宜發汗；脈不浮緊，不可發汗。
東垣治衄血，脈已微，黃芩芍藥湯；脈沉數，犀角地黃湯。
餘按仲景用麻黃湯治衄，乃是太陽經寒邪未散，脈浮緊之衄；東垣用黃芩芍藥湯治衄，乃是表散血熱，脈不浮緊而微者。
黃芩涼血，芍藥斂血、涼血。
斂血則衄自止，再按用犀角地黃湯治衄者，是表邪解，脈沉數，裡熱甚，宜清熱之衄也。
夫犀角地黃，涼陽明血熱，又清肝腎之火，沉數之脈，熱在下焦，清肝腎下焦之火，血不上升，而衄不作。
故仲景麻黃湯，但治冬月太陽表邪之衄；東垣黃芩犀角湯，治四時裡熱之衄，兼治内傷之衄。
地黃引子、門冬引子，治内傷不治外感者。
升麻清胃湯，治外感兼治内傷者。
此治之分别也。
外感之衄，脈大者易治，沉澀者難醫；内傷之衄，脈緩者易治，脈數者難醫。
此脈之分别也。
太陽病，脈浮無汗，發熱身疼，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，服藥已微除。
其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。
麻黃湯主之。
太陽病脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解。
表邪不散，當以麻黃湯發其汗。
今服麻黃藥，已病微除，其人發煩目瞑，劇則太陽之邪，不從汗解，必發鼻衄而解。
其所以然之故，以太陽經熱邪重，今得麻黃辛溫，必上從陽明入目絡鼻之竅而出血矣。
麻黃湯主之五字，在當發汗之下，不然，陽氣太重，必衄乃解之後，何可再用麻黃湯也。
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈
故曰外感衄血，邪熱在經，但有經絡之分，總無寒熱之異，同歸表熱而已。
三陰經無衄血，惟陽邪傳入少陰，厥而無汗之症，醫者見其手足冷而無汗，誤認太陽表邪未伸，用麻桂強發其汗，陰血内動血從口鼻而出，名下厥上竭。
此少陰裡熱，誤用辛溫，觸動陰血而上沖者也。
戴氏雲：仲景論衄血宜發汗，麻黃湯主之。
此治冬月傷寒，太陽表症，裡無積熱之衄，非言三時熱令也。
三時衄血，即有太陽表症，宜散表，隻用羌活沖和湯，不可用麻黃桂枝湯。
若太陽之邪，已經侵入陽明，即要與陽明藥互用。
若陽明本經熱甚以緻衄者，不用太陽之藥，當用升麻幹葛湯，以解陽明氣分之邪，随用茅花湯合黃芩芍藥湯、犀角地黃湯、升麻清胃湯、以解陽明血分之熱。
海藏雲：仲景言衄家不可發汗，汗之必額上陷，此為脈微裡有熱者言也。
夫衄家脈浮緊，可發汗。
若脈已微，表症已解，再發汗，則額上陷。
故《傷寒論》雲：衄血脈已微者，用黃芩芍藥湯、犀角地黃湯。
此言裡熱衄血，宜涼血，不可用辛溫發散也。
吳氏雲：衄血之症，若脈浮緊，宜發汗；脈不浮緊，不可發汗。
東垣治衄血，脈已微，黃芩芍藥湯；脈沉數，犀角地黃湯。
餘按仲景用麻黃湯治衄，乃是太陽經寒邪未散，脈浮緊之衄；東垣用黃芩芍藥湯治衄，乃是表散血熱，脈不浮緊而微者。
黃芩涼血，芍藥斂血、涼血。
斂血則衄自止，再按用犀角地黃湯治衄者，是表邪解，脈沉數，裡熱甚，宜清熱之衄也。
夫犀角地黃，涼陽明血熱，又清肝腎之火，沉數之脈，熱在下焦，清肝腎下焦之火，血不上升，而衄不作。
故仲景麻黃湯，但治冬月太陽表邪之衄；東垣黃芩犀角湯，治四時裡熱之衄，兼治内傷之衄。
地黃引子、門冬引子，治内傷不治外感者。
升麻清胃湯，治外感兼治内傷者。
此治之分别也。
外感之衄，脈大者易治，沉澀者難醫；内傷之衄，脈緩者易治，脈數者難醫。
此脈之分别也。
太陽病，脈浮無汗，發熱身疼，八九日不解，表症仍在，此當發其汗，服藥已微除。
其人發煩目瞑，劇者必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。
麻黃湯主之。
太陽病脈浮緊，無汗，發熱身疼痛，八九日不解。
表邪不散，當以麻黃湯發其汗。
今服麻黃藥，已病微除，其人發煩目瞑，劇則太陽之邪，不從汗解，必發鼻衄而解。
其所以然之故，以太陽經熱邪重，今得麻黃辛溫，必上從陽明入目絡鼻之竅而出血矣。
麻黃湯主之五字，在當發汗之下，不然，陽氣太重，必衄乃解之後，何可再用麻黃湯也。
太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈