卷二 發狂

經雲：邪入于陽則狂。又雲：重陽為狂。《傷寒書》以熱毒入胃，并入于心，遂使狂言妄語，大渴引飲，然此指熱甚一條而言也。夫發狂症，内傷有痰熱、挾食、驚氣、蓄血、血虛、失精、神不守舍七者之分，今外感以表邪壅閉，裡熱内結、血蓄、毒、挾痰、食滞、陰躁七者之别，未可概以火熱治之，而犯誤下寒涼抑遏之弊也。表邪壅閉者，其人素有積熱，外冒表邪，不得發洩，内擾神明，遂使志識昏迷，但見狂妄。即有表邪，因内有積熱，不宜辛溫發散。無汗，脈浮數，先以羌活沖和湯散表，後以雙解散和解表裡。邪熱内結者，六脈沉數，唇焦口渴，手足多汗，狂亂谵語，二便閉澀，當以黃連解毒湯、涼膈散、導赤各半湯清利裡熱。若大便不通，有下症者，承氣湯下之。蓄血發狂者，如狂喜忘，漱水在口，不能不咽，寸脈見芤者，血蓄上焦也，當歸桃仁湯主之。小腹硬滿，小便自利，尺脈見芤者，血蓄下焦也，桃仁承氣湯；甚者抵當湯。毒發狂者，内伏毒，外被風寒所束，或食生冷抑遏，或因食滞中焦，毒不得發越，内擾神明，左脈或浮或躁者，羌活敗毒散。生冷抑遏，食滞中焦，右脈滑大者，保和散、平胃散。時氣發狂者，四時之疫氣沿門患之，當察時令所屬，應發表者，羌活敗毒散；應和解者，雙解散；應清涼者，涼膈散、黃連解毒湯。另有挾食發狂者，外感時令，内傷飲食，滞于中焦，則多谵語，症似陽狂，但脈大不數，口不消水為異，亦宜平胃保和散等煎湯服之。又有挾痰發狂者，中脘有痰，胸膈痞滿，迷塞包絡，口出無倫語，症似陽狂，但唇不焦，口不渴，舌有滑苔，痰在上焦，寸脈滑大，法先吐之，鹽豉湯探吐。痰在中焦，關脈洪滑，二陳湯加竹瀝、膽星；有結痰痰積者，加海石、瓦棱子。脅肋脹滿作痛，有實候者，先以導痰湯服之。有下症者，以滾痰丸下之。陰躁發狂，另具陰症門。

    太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。其外不解者，尚未可下，當先解外。外已解，但小腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

    太陽病，六七日，表症仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，小腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽經淤熱在裡故也。抵當湯主之。

    太陽病，身黃脈沉結，小腹硬，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血症谛也，抵當湯主之。

    三條詳注蓄血。

    陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱，庵然如狂，然汗出而解者，此水不勝谷氣，與汗共并，脈緊則愈。

    此條詳注身痛。

    【羌活沖和湯】見發熱。

    發狂不用表藥，今以表邪未解，故先散表邪，然後或清熱，或消食，或消痰。

    【雙解散】

    羌活葛根柴胡防風荊芥石膏黃芩滑石山栀連翹知母甘草桔梗

    表邪發狂，止須解表；裡熱發狂，止須清裡；若表裡俱見之症，以此方雙解表裡。

    【黃連解毒湯】

    黃連黃芩黃柏山栀石膏

    發狂之症，外無表邪，裡無痰食，則以此方清裡熱。

    【涼膈散】

    桔梗天花粉連翹薄荷黃芩大黃芒硝山栀

    心藏神，肺藏魄，心肺為邪熱所冒，則神識昏迷，狂言谵語，故以此方清上焦心肺之熱。

    【承氣湯】見大便結。

    狂亂系熱結在裡，故大便不通而狂亂者，宜用此方。

    【導赤各半湯】

    木通生地甘草黃連知母滑石麥冬山栀黃芩犀角

    心為熱冒，則發谵狂，故以導赤散合瀉心湯；上清心經之火，加滑石，導心火；下通小便而出，加知母、山栀、黃芩兼清上焦肺火。以利小便，莫如清肺，清肺熱又莫如利二便也。

    【當歸桃仁湯】

    當歸桃仁紅花丹皮山楂澤蘭葉

    如狂喜忘之症，血結者多，故以此方治之。不應，再加枳殼、大黃，直達大腸。

    【桃仁承氣湯】見蓄血。

    血停上焦，用上方，兼化兼行；血蓄下焦，用此方。

    【抵蓄湯】見蓄血。

    此方行血至重，然淤血沉結，非此不可。

    【羌活敗毒散】見發熱。

    疫毒必從毛竅口鼻感入，故疫症發狂見表症者，宜先散疫毒。

    【保和丸】

    山楂麥芽萊菔子熟半夏連翹香附枳殼

    熱甚加栀、連；濕郁痞滿，合平胃散、石菖蒲。

    發狂症，皆以陽火主治。亦有食滞中焦，生冷抑遏，故特補此消導法門。

    【二陳竹瀝膽星湯】

    熟半夏白茯苓陳皮甘草膽星竹瀝

    寒涼凝結，加生姜；内有積熱，加栀連；濕郁，合平胃散；氣結，加枳殼、香附、石菖蒲。

    【滾痰丸】

    礞石黃芩大黃黃柏沉香

    胃實食重，熱結大腸，用承氣湯下之。表邪下早，内陷心胸，用陷胸湯下之。今熱痰膠固腸胃，以此方下之。