卷二 煩躁

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煩躁有陰陽表裡四條,按煩與躁,同一煩悶不甯也。

    身大熱,脈浮大,有表症,無汗而煩,名曰煩熱,宜發汗。

    身不大熱,脈沉數,無表症,汗多而煩,名曰煩躁,宜清裡。

    另有不發熱,脈沉遲,口不消水而煩者,名曰陰躁,用溫裡。

    夫煩熱,表症;煩躁,裡症;陰躁,陰症。

    是以煩躁,宜分表裡陰陽。

    若太陽中風,汗出而煩躁,脈反浮緊,發熱惡寒,身疼痛,此太陽經營衛兩傷之煩躁,大青龍湯主之。

    若身痛無汗,脈浮緊,身大熱而煩,此太陽經寒傷營之煩躁也,冬月北方,用麻黃湯,三時南方,用羌活湯。

    若發熱有汗而煩,脈浮緩,此太陽經風傷衛之煩躁也,冬月北方,用桂枝湯,三時用防風湯。

    若汗出不解而煩,渴欲飲水,小便不利,此太陽經熱結膀胱之煩躁也,北方用五苓散,南方羌活木通湯。

    若發熱無汗而煩,目痛鼻幹,脈長浮洪,此陽明表症煩躁也,冬月葛根湯,三時升麻幹葛湯。

    若有汗而煩,脈洪而數,口渴消水,此陽明裡症煩躁也,白虎湯。

    若表邪盡散,脈沉而數,有下症而煩者,承氣湯。

    若寒熱嘔而口苦,脈弦而煩者,此少陽半表半裡煩躁也,小柴胡湯合栀子豆豉湯。

     若腹脹便閉,有汗而煩躁,此少陽有下症煩躁也,大柴胡湯下之。

    又有積熱内結,外不大熱,手足反冷,脈沉而數,口渴飲水,時有汗出而煩者,宜用清裡。

    又有表邪伏于經絡,中焦凝滞,表熱不能外發,遍身反冷,脈反沉伏而煩熱,宜用升散。

    總之,有汗之煩躁,裡症也,宜清熱;無汗之煩躁,表症也,宜散表;脈浮之煩躁,表症也,宜散表;脈伏之煩躁,伏邪也,宜升提;沉數之煩躁,裡熱也,宜清熱;沉遲之煩躁,裡寒也,宜溫經;雜症煩躁,另具大方條内。

     太陽篇曰:傷寒欲自解者,必先煩,乃有汗而解,何以知之?脈浮,故知汗出解。

     此首揭傷寒表症,若欲作汗,必先見煩熱躁悶,呻吟不甯之候。

    何以知之?以浮脈見煩,故知汗出而解。

     太陽病,初服桂枝湯,反煩不解者,先刺風池,風府,卻與桂枝湯則愈。

     太陽中風,當用桂枝解肌。

    今服後反煩者,太陽之邪充塞肌竅,刺風池、風府,洩其所郁之熱,再與桂枝,則愈矣。

     中風發熱,六七日不解而煩,有表裡症,渴欲飲水,水入即吐者,名曰水逆。

    五苓散主之。

     多服暖水,汗出愈。

     此條即太陽熱結膀胱之煩。

    詳注發熱。

     太陽脈浮動數,頭痛發熱,微盜汗出,反惡寒者,表未解也。

    醫反下之,動數變遲,膈内拒痛,短氣躁煩,心中懊,陽氣内陷,心下因硬,則為結胸。

    大陷胸湯主之。

     此條言表邪未解,誤下變結胸,當用結胸法。

     結胸症具煩躁者,即死。

     結胸症見煩躁,則内水将竭矣,下之則死,不下亦死。

     傷寒發汗,解半日許複煩,脈浮數者,可更發汗,宜桂枝湯。

     發汗後,隻解得半日許,又複煩,脈又浮數,不可更行麻黃,用桂枝湯解肌發汗。

    傷寒下後,心煩腹滿,卧起不安者,栀子濃樸湯主之。

     煩而腹不滿,表症也;腹滿不煩,裡症也。

    既煩且滿,雖經下後,邪在半表半裡,故以栀子去煩,濃樸洩滿。

     傷寒醫以丸藥大下之,身熱不去,微煩者,栀子幹姜湯主之。

     大下,過下也,腸胃因寒,用栀子去煩,加幹姜以暖中。

     下之後,複發汗,晝日煩躁不得眠,夜而安靜,不嘔不渴,無表症,脈沉微,身無大熱者,幹姜附子湯主之。

     晝夜煩躁,乃是陽症。

    今以汗下後,夜則安靜,且不嘔不渴,外無表症,脈又沉微,身無大熱,此本是陽症,因汗下太過,故用溫中之藥。

     太陽中風,脈浮緊,發熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。

     太陽中風症,又見浮緊傷寒脈,發熱惡寒,身疼痛,不汗出煩躁之傷寒症,故用大青龍湯