卷中
關燈
小
中
大
喘
傷寒喘者。
何以明之。
肺主氣。
形寒飲冷則傷肺。
故其氣逆而上行。
沖沖而氣急。
喝喝而息數。
張口擡肩。
搖身滾肚。
是為喘也。
傷寒喘者。
有邪氣在表。
氣不利而喘者。
有水氣之氣射肺而喘者。
各不同也。
喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。
太陽病頭痛發熱。
身疼腰痛。
骨節疼痛。
惡風無汗而喘者。
發汗後。
飲水多必喘。
以水灌之亦喘。
傷寒心下有水氣。
幹嘔發熱而咳或喘者。
小青龍湯去麻黃加杏仁主之。
是欲發散水寒也。
經曰。
喘而汗出者。
與葛根黃芩黃連湯以利之。
汗出而喘者。
與麻黃杏子甘草石膏湯以發之。
二者如何而然也。
且邪氣内攻。
氣逆不利而喘者。
因喘而汗出。
見其邪氣在裡也。
雖表未解。
未可和之。
若邪氣外盛壅遏。
使氣不利而喘者。
雖汗而喘不已。
見其邪氣在表也。
雖經汗下。
亦可發之。
此亦古人之奧義。
傷寒止于邪氣在表而喘者。
心腹必濡而不堅。
設或腹滿而喘。
則又為可下之證。
經曰。
短氣腹滿而喘。
有潮熱者。
此外欲解。
可攻裡也。
為因滿脹而喘矣。
又或邪氣内盛。
正氣欲脫。
氣壅上逆。
亦主喘也。
經曰。
直視谵語喘滿者死。
又汗出發潤。
喘不休者。
此為肺絕。
身汗如油。
喘而不休。
此為命絕。
皆為不治之喘也。
省疾問病。
更宜消息。
卷中 嘔吐 傷寒嘔吐。
何以明之。
嘔者有聲者也。
俗謂之。
吐者吐出其物也。
故有幹嘔。
而無幹吐。
是以于嘔則曰食谷欲嘔。
及吐則曰飲食入口即吐。
則嘔吐之有輕重可知矣。
傷寒嘔。
有責于熱者。
有責于寒者。
至于吐家。
則悉言虛冷也。
經曰。
太陰之為病。
腹滿而吐。
食不下。
自利益甚。
時腹自痛。
又曰。
胃中虛冷故吐也。
嘔家則不然。
嘔有熱者。
有寒者。
有停飲者。
有胃脘有膿者。
皆當明辨之。
嘔而發熱者。
柴胡湯證具。
與其嘔不止。
心下急。
郁郁微煩。
大柴胡湯主之者。
是邪熱為嘔者也。
膈上有寒飲。
幹嘔者不可吐也。
當溫之。
與其幹嘔吐涎沫頭痛者。
吳茱萸湯主之。
是寒邪為嘔者也。
先嘔後渴者。
此為欲解。
先渴後嘔者。
為水停心下。
此屬飲家。
是停飲嘔者。
嘔家有癰膿。
不須治。
膿盡自愈。
是胃脘有膿而嘔也。
諸如此者。
雖有殊别。
大抵傷寒表邪欲傳裡。
裡氣上逆。
則為嘔也。
是以半表半裡證。
多雲嘔也。
傷寒三日。
三陽為盡。
三陰當受邪。
其人反能食而不嘔。
此為三陰不受邪。
是知邪氣傳裡者。
必緻嘔也。
至于幹姜附子湯證雲。
不嘔不渴。
為裡無熱。
十棗湯證雲。
幹嘔短氣。
汗出不惡寒者。
此表解裡未和也。
即此觀之。
其嘔為裡熱明矣。
嘔家之為病。
氣逆者必散之。
痰飲者必下之。
千金曰。
嘔家多服生姜。
此是嘔家聖藥。
是要散其逆氣也。
金匮要略曰。
嘔家用半夏以去其水。
水去嘔則止。
是要下其痰飲也。
嘔多雖有陽明證。
不可攻者。
謂其氣逆而未收斂為實也。
其嘔而脈弱。
小便複利。
身有微熱。
見厥者已為難治。
蓋謂其虛寒之甚也。
醫者必審其邪氣之虛實。
疾症之逆順。
為施藥丸。
治則當矣。
卷中 悸 傷寒悸者。
何以明之。
悸者心忪是也。
築築踢踢然動。
怔怔忪忪。
不能自安者是矣。
心悸之由。
不越二種。
一者氣虛也。
二者停飲也。
傷寒二三日。
心中悸而煩者。
小建中湯主之。
少陰病四逆。
其人或悸者。
四逆散加桂五分。
是氣虛而悸者也。
飲水多。
必心下悸。
是停飲而悸者也。
其氣虛者。
由陽氣内弱。
心下空虛。
正氣内動而為悸也。
其停飲者。
由水停心下。
心為火而惡水。
水既内停。
心不自安。
則為悸也。
又有汗下之後。
正氣内虛。
邪氣交擊。
而令悸者。
與氣虛而悸者。
則又甚焉。
太陽病發汗過多。
其人叉手自冒心。
心下悸。
太陽病若下之。
身重心下悸者。
不可發汗。
少陽病不可吐下。
吐下則悸而驚。
少陽病不可發汗。
發汗則谵語。
此屬胃。
胃和則愈。
胃不和則煩而悸。
是數者。
皆汗後挾邪者。
與其氣虛而悸者。
有以異也。
或鎮固。
或化散之。
皆須定其氣浮也。
又飲水過多。
水飲不為宣布。
留心下。
甚者則悸。
金匮要略曰。
食少飲多。
水停心下。
甚者則悸。
飲之為悸。
甚于他邪。
雖有餘邪。
必先治悸。
何者。
以水停心下。
若水氣散。
則無所不之。
浸于肺則為喘為咳。
傳于胃則為哕為KT。
溢于皮膚。
則為腫。
漬于腸間。
則為利下。
不可緩之也。
經曰。
厥而心下悸。
宜先治水。
與茯苓甘草湯。
後治其厥。
不爾水漬于胃。
必作利也。
厥為邪之深者。
猶先治水。
況其邪氣淺者乎。
醫者可不深究之。
卷中 渴 傷寒渴者。
何以明之。
渴者裡有熱也。
傷寒之邪。
自表傳至裡。
則必有名證。
随其邪淺深而見焉。
雖曰一日在皮。
二日在膚。
三日在肌。
四日在胸。
五日在腹。
六日入胃。
其傳經者。
又有證形焉。
太陽主氣。
而先受邪。
當一二日發。
頭項痛而腰脊強者是矣。
太陽傳陽明。
則二三日發。
身熱目疼。
鼻幹不得卧也。
陽明傳少陽。
則三四日發。
胸脅痛而耳聾。
此三陽皆受病。
為邪在表。
而猶未作熱。
故不言渴。
至四五日。
少陽傳太陰經。
邪氣漸入裡。
寒邪漸成熱。
當是時也。
津液耗少。
故腹滿而嗌幹。
至五六日。
太陰傳少陰。
是裡熱又漸深也。
當此之時。
則津液為熱所搏。
漸耗而幹。
故口燥舌幹而渴。
及至六七日。
則少陰之邪。
傳于厥陰。
厥陰之為病。
消渴。
為裡熱已極矣。
所謂消渴者。
飲水多而小便少者是矣。
謂其熱能消水也。
所以傷寒病至六七日。
而渴欲飲水。
為欲愈之候。
以其傳經盡故也。
是以厥陰病雲。
渴欲飲水。
少少與之。
愈者是也。
邪氣初傳入裡。
熱氣散漫。
未收斂成熱。
熏蒸焦膈。
搏耗津液。
遂成渴也。
病患雖渴。
欲得飲水。
又不可多與之。
若飲水過多。
熱少不能消。
故複為停飲諸疾。
經曰。
凡得時氣病至五六日。
而渴欲飲水。
飲不能多。
勿多與也。
何者。
以腹中熱尚少。
不能消之。
使更與人作病也。
若大渴欲飲水。
猶當根據證與之。
與之常令不足。
勿極意也。
言能飲一鬥與五升。
又曰渴欲飲水。
少少與之。
但以法救之。
渴者宜五苓散。
至于大渴欲飲水數升者。
白虎加人參湯主之。
皆欲潤其燥而生津液也。
凡得病反能飲水。
此為欲愈之病。
其不曉病者。
但聞病飲水自瘥。
小渴者乃強與飲之。
因成大禍。
不可複救。
然則悸、動也。
支、結也。
喘咳噎哕。
幹嘔腫滿。
下利小便不利。
數者皆是飲水過傷。
而診病之工。
當須識此。
勿令誤也。
卷中 振 傷寒振者。
何以明之。
振者森然若寒。
聳然振動者是也。
傷寒振者。
皆責其虛寒也。
至于欲汗之時。
其人必虛。
必蒸蒸而振。
卻發熱汗出而解。
振近戰也。
而輕者為振矣。
戰為正與邪争。
争則為鼓栗而戰。
振但虛而不至争。
故止聳動而振也。
下後複發汗振寒者。
謂其表裡俱虛也。
亡血家發汗。
則寒栗而振者。
謂其血氣俱虛也。
諸如此者。
止于振聳爾。
其振振欲擗地者。
有身為振振搖者。
二者皆發汗過多。
亡陽經虛。
不能自主持。
故身為振搖也。
又非若振栗之比。
經曰。
若吐若下後。
心下逆滿。
氣上沖胸。
起則頭眩。
發汗則動經。
身為振振搖者。
茯苓桂枝白術甘草湯主之。
太陽病。
發汗不解。
其人仍發熱。
心下悸。
頭眩身動。
振振欲擗地者。
真武湯主之。
二湯者。
皆溫經益陽。
滋血助氣之劑。
經虛陽弱得之。
未有不獲全濟之功者。
卷中 戰栗 傷寒戰栗。
何以明之。
戰栗者。
形相類而實非一也。
合而言之。
戰栗非二也。
析而分之。
有内外之别焉。
戰者身為之戰搖者是也。
栗者心戰是也。
戰之與栗。
内外之診也。
昧者通以為戰栗也。
通為戰栗。
而不知有逆順之殊。
經曰。
胃無谷氣。
脾澀不通。
口急不能言。
戰而栗者。
即此觀之。
戰之與栗。
豈不異哉。
戰之與振。
振輕而戰重也。
戰之與栗。
戰外而栗内也。
戰栗者。
皆陰陽之争也。
傷寒欲解。
将汗之時。
正氣内實。
邪不能與之争。
則便汗出而不發戰也。
邪氣欲出。
其人本虛。
邪與正争。
微者為振。
甚者則戰。
戰退正勝而解矣。
經曰。
病有戰而汗出。
因得解者何也。
何以明之。
肺主氣。
形寒飲冷則傷肺。
故其氣逆而上行。
沖沖而氣急。
喝喝而息數。
張口擡肩。
搖身滾肚。
是為喘也。
傷寒喘者。
有邪氣在表。
氣不利而喘者。
有水氣之氣射肺而喘者。
各不同也。
喘家作桂枝加濃樸杏仁湯。
太陽病頭痛發熱。
身疼腰痛。
骨節疼痛。
惡風無汗而喘者。
發汗後。
飲水多必喘。
以水灌之亦喘。
傷寒心下有水氣。
幹嘔發熱而咳或喘者。
小青龍湯去麻黃加杏仁主之。
是欲發散水寒也。
經曰。
喘而汗出者。
與葛根黃芩黃連湯以利之。
汗出而喘者。
與麻黃杏子甘草石膏湯以發之。
二者如何而然也。
且邪氣内攻。
氣逆不利而喘者。
因喘而汗出。
見其邪氣在裡也。
雖表未解。
未可和之。
若邪氣外盛壅遏。
使氣不利而喘者。
雖汗而喘不已。
見其邪氣在表也。
雖經汗下。
亦可發之。
此亦古人之奧義。
傷寒止于邪氣在表而喘者。
心腹必濡而不堅。
設或腹滿而喘。
則又為可下之證。
經曰。
短氣腹滿而喘。
有潮熱者。
此外欲解。
可攻裡也。
為因滿脹而喘矣。
又或邪氣内盛。
正氣欲脫。
氣壅上逆。
亦主喘也。
經曰。
直視谵語喘滿者死。
又汗出發潤。
喘不休者。
此為肺絕。
身汗如油。
喘而不休。
此為命絕。
皆為不治之喘也。
省疾問病。
更宜消息。
卷中 嘔吐 傷寒嘔吐。
何以明之。
嘔者有聲者也。
俗謂之。
吐者吐出其物也。
故有幹嘔。
而無幹吐。
是以于嘔則曰食谷欲嘔。
及吐則曰飲食入口即吐。
則嘔吐之有輕重可知矣。
傷寒嘔。
有責于熱者。
有責于寒者。
至于吐家。
則悉言虛冷也。
經曰。
太陰之為病。
腹滿而吐。
食不下。
自利益甚。
時腹自痛。
又曰。
胃中虛冷故吐也。
嘔家則不然。
嘔有熱者。
有寒者。
有停飲者。
有胃脘有膿者。
皆當明辨之。
嘔而發熱者。
柴胡湯證具。
與其嘔不止。
心下急。
郁郁微煩。
大柴胡湯主之者。
是邪熱為嘔者也。
膈上有寒飲。
幹嘔者不可吐也。
當溫之。
與其幹嘔吐涎沫頭痛者。
吳茱萸湯主之。
是寒邪為嘔者也。
先嘔後渴者。
此為欲解。
先渴後嘔者。
為水停心下。
此屬飲家。
是停飲嘔者。
嘔家有癰膿。
不須治。
膿盡自愈。
是胃脘有膿而嘔也。
諸如此者。
雖有殊别。
大抵傷寒表邪欲傳裡。
裡氣上逆。
則為嘔也。
是以半表半裡證。
多雲嘔也。
傷寒三日。
三陽為盡。
三陰當受邪。
其人反能食而不嘔。
此為三陰不受邪。
是知邪氣傳裡者。
必緻嘔也。
至于幹姜附子湯證雲。
不嘔不渴。
為裡無熱。
十棗湯證雲。
幹嘔短氣。
汗出不惡寒者。
此表解裡未和也。
即此觀之。
其嘔為裡熱明矣。
嘔家之為病。
氣逆者必散之。
痰飲者必下之。
千金曰。
嘔家多服生姜。
此是嘔家聖藥。
是要散其逆氣也。
金匮要略曰。
嘔家用半夏以去其水。
水去嘔則止。
是要下其痰飲也。
嘔多雖有陽明證。
不可攻者。
謂其氣逆而未收斂為實也。
其嘔而脈弱。
小便複利。
身有微熱。
見厥者已為難治。
蓋謂其虛寒之甚也。
醫者必審其邪氣之虛實。
疾症之逆順。
為施藥丸。
治則當矣。
卷中 悸 傷寒悸者。
何以明之。
悸者心忪是也。
築築踢踢然動。
怔怔忪忪。
不能自安者是矣。
心悸之由。
不越二種。
一者氣虛也。
二者停飲也。
傷寒二三日。
心中悸而煩者。
小建中湯主之。
少陰病四逆。
其人或悸者。
四逆散加桂五分。
是氣虛而悸者也。
飲水多。
必心下悸。
是停飲而悸者也。
其氣虛者。
由陽氣内弱。
心下空虛。
正氣内動而為悸也。
其停飲者。
由水停心下。
心為火而惡水。
水既内停。
心不自安。
則為悸也。
又有汗下之後。
正氣内虛。
邪氣交擊。
而令悸者。
與氣虛而悸者。
則又甚焉。
太陽病發汗過多。
其人叉手自冒心。
心下悸。
太陽病若下之。
身重心下悸者。
不可發汗。
少陽病不可吐下。
吐下則悸而驚。
少陽病不可發汗。
發汗則谵語。
此屬胃。
胃和則愈。
胃不和則煩而悸。
是數者。
皆汗後挾邪者。
與其氣虛而悸者。
有以異也。
或鎮固。
或化散之。
皆須定其氣浮也。
又飲水過多。
水飲不為宣布。
留心下。
甚者則悸。
金匮要略曰。
食少飲多。
水停心下。
甚者則悸。
飲之為悸。
甚于他邪。
雖有餘邪。
必先治悸。
何者。
以水停心下。
若水氣散。
則無所不之。
浸于肺則為喘為咳。
傳于胃則為哕為KT。
溢于皮膚。
則為腫。
漬于腸間。
則為利下。
不可緩之也。
經曰。
厥而心下悸。
宜先治水。
與茯苓甘草湯。
後治其厥。
不爾水漬于胃。
必作利也。
厥為邪之深者。
猶先治水。
況其邪氣淺者乎。
醫者可不深究之。
卷中 渴 傷寒渴者。
何以明之。
渴者裡有熱也。
傷寒之邪。
自表傳至裡。
則必有名證。
随其邪淺深而見焉。
雖曰一日在皮。
二日在膚。
三日在肌。
四日在胸。
五日在腹。
六日入胃。
其傳經者。
又有證形焉。
太陽主氣。
而先受邪。
當一二日發。
頭項痛而腰脊強者是矣。
太陽傳陽明。
則二三日發。
身熱目疼。
鼻幹不得卧也。
陽明傳少陽。
則三四日發。
胸脅痛而耳聾。
此三陽皆受病。
為邪在表。
而猶未作熱。
故不言渴。
至四五日。
少陽傳太陰經。
邪氣漸入裡。
寒邪漸成熱。
當是時也。
津液耗少。
故腹滿而嗌幹。
至五六日。
太陰傳少陰。
是裡熱又漸深也。
當此之時。
則津液為熱所搏。
漸耗而幹。
故口燥舌幹而渴。
及至六七日。
則少陰之邪。
傳于厥陰。
厥陰之為病。
消渴。
為裡熱已極矣。
所謂消渴者。
飲水多而小便少者是矣。
謂其熱能消水也。
所以傷寒病至六七日。
而渴欲飲水。
為欲愈之候。
以其傳經盡故也。
是以厥陰病雲。
渴欲飲水。
少少與之。
愈者是也。
邪氣初傳入裡。
熱氣散漫。
未收斂成熱。
熏蒸焦膈。
搏耗津液。
遂成渴也。
病患雖渴。
欲得飲水。
又不可多與之。
若飲水過多。
熱少不能消。
故複為停飲諸疾。
經曰。
凡得時氣病至五六日。
而渴欲飲水。
飲不能多。
勿多與也。
何者。
以腹中熱尚少。
不能消之。
使更與人作病也。
若大渴欲飲水。
猶當根據證與之。
與之常令不足。
勿極意也。
言能飲一鬥與五升。
又曰渴欲飲水。
少少與之。
但以法救之。
渴者宜五苓散。
至于大渴欲飲水數升者。
白虎加人參湯主之。
皆欲潤其燥而生津液也。
凡得病反能飲水。
此為欲愈之病。
其不曉病者。
但聞病飲水自瘥。
小渴者乃強與飲之。
因成大禍。
不可複救。
然則悸、動也。
支、結也。
喘咳噎哕。
幹嘔腫滿。
下利小便不利。
數者皆是飲水過傷。
而診病之工。
當須識此。
勿令誤也。
卷中 振 傷寒振者。
何以明之。
振者森然若寒。
聳然振動者是也。
傷寒振者。
皆責其虛寒也。
至于欲汗之時。
其人必虛。
必蒸蒸而振。
卻發熱汗出而解。
振近戰也。
而輕者為振矣。
戰為正與邪争。
争則為鼓栗而戰。
振但虛而不至争。
故止聳動而振也。
下後複發汗振寒者。
謂其表裡俱虛也。
亡血家發汗。
則寒栗而振者。
謂其血氣俱虛也。
諸如此者。
止于振聳爾。
其振振欲擗地者。
有身為振振搖者。
二者皆發汗過多。
亡陽經虛。
不能自主持。
故身為振搖也。
又非若振栗之比。
經曰。
若吐若下後。
心下逆滿。
氣上沖胸。
起則頭眩。
發汗則動經。
身為振振搖者。
茯苓桂枝白術甘草湯主之。
太陽病。
發汗不解。
其人仍發熱。
心下悸。
頭眩身動。
振振欲擗地者。
真武湯主之。
二湯者。
皆溫經益陽。
滋血助氣之劑。
經虛陽弱得之。
未有不獲全濟之功者。
卷中 戰栗 傷寒戰栗。
何以明之。
戰栗者。
形相類而實非一也。
合而言之。
戰栗非二也。
析而分之。
有内外之别焉。
戰者身為之戰搖者是也。
栗者心戰是也。
戰之與栗。
内外之診也。
昧者通以為戰栗也。
通為戰栗。
而不知有逆順之殊。
經曰。
胃無谷氣。
脾澀不通。
口急不能言。
戰而栗者。
即此觀之。
戰之與栗。
豈不異哉。
戰之與振。
振輕而戰重也。
戰之與栗。
戰外而栗内也。
戰栗者。
皆陰陽之争也。
傷寒欲解。
将汗之時。
正氣内實。
邪不能與之争。
則便汗出而不發戰也。
邪氣欲出。
其人本虛。
邪與正争。
微者為振。
甚者則戰。
戰退正勝而解矣。
經曰。
病有戰而汗出。
因得解者何也。