卷之五 溫病風溫痙濕 病證治第八
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自發。
陰弱者汗自出。
啬啬惡寒。
淅淅惡風。
此中風而惡寒。
亦惡風也。
太陽中篇雲。
太陽病。
或已發熱。
或未發熱。
必惡寒體痛。
此傷寒而惡寒也。
又雲太陽病。
頭痛發熱。
身疼腰痛惡風無汗而喘者。
此傷寒惡風也。
此以發熱無汗之病。
是傷寒之變也。
發熱無汗。
本應惡寒。
而曰反惡寒。
反者。
不當惡之詞也。
然而非也。
以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。
似乎熱甚。
而仍身熱足寒。
頸項強急而惡寒。
故曰反也。
反者。
甚之之詞。
言寒邪太盛。
因虛陽上走。
而時常頭熱面赤目脈盡赤。
究是表裡皆寒甚。
故足寒頸項強急而惡寒。
口噤而背如角弓之反張。
寒邪已經在裡。
而表猶惡寒。
故曰反也。
寒性勁急。
故稱剛。
其發熱汗出之病。
乃中風之變也。
亦本惡寒而曰不惡寒者。
已屬陽明。
然陽明無項強諸症。
故仍在太陽而為病也。
既不惡寒。
則知陽邪已經自表達裡。
所以不惡寒。
而但有頸項強急等症。
較之剛稍緩。
故稱柔耳。
太陽病。
發汗太多。
因緻。
前所論病。
皆中風傷寒深入之邪。
浸淫于經絡髒腑筋骨肌肉之間。
乃自然感受之證也。
此因邪在太陽。
本非病。
因發汗太多。
使衛陽敗洩。
而真陽亡矣。
亡陽則陰寒獨治。
生氣通天論雲。
陽氣者。
精則養神。
柔則養筋。
陽氣衰微。
不能噓養其筋骨。
故筋脈勁急而成。
所以太陽篇雲。
太陽病。
醫發汗。
遂漏不止。
四肢拘急。
難以屈伸者。
桂枝加附子湯主之。
之見症。
雖又甚焉。
然亦理之相似者也。
辨誤成注雲。
千金雲。
太陽中風。
重感寒濕則變。
太陽病。
發熱無汗為表實。
則不當惡寒。
今反惡寒。
則為太陽中風。
重感于寒為病也。
此說殊誤。
發熱無汗為表實。
是寒邪實于表。
故皮膚閉而為熱。
麻黃湯證也。
正當惡寒。
如何反雲不當惡寒。
此一誤也。
仲景以發熱無汗惡寒為剛。
是明言剛為傷寒之變症。
當從麻黃湯一例求之。
随證增減可也。
如頸項強急。
口噤。
背反張。
皆麻黃症也。
以頸屬陽明。
故金匮雲。
太陽病。
無汗而小便反少。
氣上沖胸。
口噤不得語。
欲作剛。
葛根湯主之。
此即太陽陽明篇所謂太陽病。
項背強。
KTKT無汗惡風者。
葛根湯主之之義也。
設足寒時頭熱面赤等症。
皆寒邪太盛。
虛陽上泛之症。
麻黃附子細辛湯亦可用也。
以此義推之。
純是寒邪。
并無太陽中風。
又重感于寒之說。
此再誤也。
又以發熱汗出不惡寒為柔。
此又明言柔為中風之變症。
其症當從桂枝湯例中求之。
随症加減可也。
如發熱汗出。
桂枝症也。
以不惡寒已屬陽明。
故金匮雲。
太陽病。
其證備。
身體強。
KTKT然。
脈反沉遲。
此為。
栝蒌桂枝湯主之。
此即陽明篇中所謂太陽病。
項背強。
KTKT反汗出惡風者。
桂枝加葛根湯主之之義也。
至于金匮所謂為病。
胸滿口噤。
卧不着席。
腳攣急。
必齒。
可與承氣湯者。
乃已入陽明之治也。
傷寒論中。
立法雖嚴。
而理無不貫。
但于六經條例中。
分明其經絡條貫。
别識其表裡陰陽。
則其證其治。
進退出入。
無往而非可由之路矣。
易大傳所謂往來不窮謂之通。
仲景之學。
其斯之謂欤。
陰弱者汗自出。
啬啬惡寒。
淅淅惡風。
此中風而惡寒。
亦惡風也。
太陽中篇雲。
太陽病。
或已發熱。
或未發熱。
必惡寒體痛。
此傷寒而惡寒也。
又雲太陽病。
頭痛發熱。
身疼腰痛惡風無汗而喘者。
此傷寒惡風也。
此以發熱無汗之病。
是傷寒之變也。
發熱無汗。
本應惡寒。
而曰反惡寒。
反者。
不當惡之詞也。
然而非也。
以時頭熱面赤目脈皆赤之見證。
似乎熱甚。
而仍身熱足寒。
頸項強急而惡寒。
故曰反也。
反者。
甚之之詞。
言寒邪太盛。
因虛陽上走。
而時常頭熱面赤目脈盡赤。
究是表裡皆寒甚。
故足寒頸項強急而惡寒。
口噤而背如角弓之反張。
寒邪已經在裡。
而表猶惡寒。
故曰反也。
寒性勁急。
故稱剛。
其發熱汗出之病。
乃中風之變也。
亦本惡寒而曰不惡寒者。
已屬陽明。
然陽明無項強諸症。
故仍在太陽而為病也。
既不惡寒。
則知陽邪已經自表達裡。
所以不惡寒。
而但有頸項強急等症。
較之剛稍緩。
故稱柔耳。
太陽病。
發汗太多。
因緻。
前所論病。
皆中風傷寒深入之邪。
浸淫于經絡髒腑筋骨肌肉之間。
乃自然感受之證也。
此因邪在太陽。
本非病。
因發汗太多。
使衛陽敗洩。
而真陽亡矣。
亡陽則陰寒獨治。
生氣通天論雲。
陽氣者。
精則養神。
柔則養筋。
陽氣衰微。
不能噓養其筋骨。
故筋脈勁急而成。
所以太陽篇雲。
太陽病。
醫發汗。
遂漏不止。
四肢拘急。
難以屈伸者。
桂枝加附子湯主之。
之見症。
雖又甚焉。
然亦理之相似者也。
辨誤成注雲。
千金雲。
太陽中風。
重感寒濕則變。
太陽病。
發熱無汗為表實。
則不當惡寒。
今反惡寒。
則為太陽中風。
重感于寒為病也。
此說殊誤。
發熱無汗為表實。
是寒邪實于表。
故皮膚閉而為熱。
麻黃湯證也。
正當惡寒。
如何反雲不當惡寒。
此一誤也。
仲景以發熱無汗惡寒為剛。
是明言剛為傷寒之變症。
當從麻黃湯一例求之。
随證增減可也。
如頸項強急。
口噤。
背反張。
皆麻黃症也。
以頸屬陽明。
故金匮雲。
太陽病。
無汗而小便反少。
氣上沖胸。
口噤不得語。
欲作剛。
葛根湯主之。
此即太陽陽明篇所謂太陽病。
項背強。
KTKT無汗惡風者。
葛根湯主之之義也。
設足寒時頭熱面赤等症。
皆寒邪太盛。
虛陽上泛之症。
麻黃附子細辛湯亦可用也。
以此義推之。
純是寒邪。
并無太陽中風。
又重感于寒之說。
此再誤也。
又以發熱汗出不惡寒為柔。
此又明言柔為中風之變症。
其症當從桂枝湯例中求之。
随症加減可也。
如發熱汗出。
桂枝症也。
以不惡寒已屬陽明。
故金匮雲。
太陽病。
其證備。
身體強。
KTKT然。
脈反沉遲。
此為。
栝蒌桂枝湯主之。
此即陽明篇中所謂太陽病。
項背強。
KTKT反汗出惡風者。
桂枝加葛根湯主之之義也。
至于金匮所謂為病。
胸滿口噤。
卧不着席。
腳攣急。
必齒。
可與承氣湯者。
乃已入陽明之治也。
傷寒論中。
立法雖嚴。
而理無不貫。
但于六經條例中。
分明其經絡條貫。
别識其表裡陰陽。
則其證其治。
進退出入。
無往而非可由之路矣。
易大傳所謂往來不窮謂之通。
仲景之學。
其斯之謂欤。