卷之五 溫病風溫痙濕 病證治第八
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太陽病。
發熱脈沉而細者。
名曰。
謂之太陽病者。
以邪由營衛而入。
營衛皆太陽所屬。
所見皆太陽經表證故也。
然但曰發熱。
而不叙諸證者。
以總見于下文故也。
邪在太陽。
若中風之脈。
則當浮緩。
傷寒之脈。
則當浮緊。
此則同是太陽發熱之表症。
而其脈與中風傷寒特異。
反見沉細者。
因邪不獨在太陽之表也。
大凡沉則在裡。
沉則為寒。
細則為虛。
細則為寒。
脈沉而細。
當為寒邪在裡矣。
而外猶發熱。
邪氣尚在太陽之表。
則表裡皆有風寒邪氣。
浸淫于皮膚筋骨髒腑經絡之間。
非若中風傷寒之邪。
先表後裡。
以次傳變之可比。
乃邪之甚而病之至者。
故謂之。
乃難治危惡之證也。
所以金匮此條之下。
有為難治三字也。
病身熱足寒。
頸項強急。
惡寒。
時頭熱面赤。
目脈赤。
獨頭面搖。
卒口噤。
背反張者。
病也。
上文有脈無證。
此條有證無脈。
合而觀之。
病之脈證備矣。
靈樞經脈篇雲。
足太陽之脈。
起于目内。
上額交巅。
從巅入絡腦。
還出别下項。
循肩膊而挾脊。
抵腰中。
入循膂。
絡腎屬膀胱。
其支者從腰中。
下挾脊貫臀。
循髀外。
下合中貫内。
出外踝之後。
循京骨。
至小趾外側。
是動則病沖。
頭目似脫。
項如拔。
脊痛。
腰似折。
髀不可以曲。
如結。
如裂。
是為踝厥。
是主筋所生病者。
此太陽經脈絡行度。
及發病之見症也。
此所謂身熱者。
風寒在表也。
足寒者。
陰邪在下也。
頸項強急。
背反張者。
太陽之經脈四行。
自巅下項。
挾背脊而行于兩旁。
寒邪在經。
諸寒收引。
其性勁急。
邪發則筋脈抽掣。
故頸項強急。
背如角弓之反張。
所謂筋所生病也。
惡寒者。
寒邪在表。
則當惡寒。
在下焦。
而陽氣虛衰。
亦所當惡也。
時頭熱面赤目脈赤者。
頭為諸陽之會。
陽邪獨盛于上。
所以足寒于下也。
時者。
時或熱炎于上而作止有時也。
頭面為諸陽之所聚。
乃元首也。
不宜動搖。
因風火扇動于上。
故獨頭面動搖。
卒然口噤而不言也。
王太仆謂腎與胞脈内絕。
則不能言。
以胞脈系于腎。
腎脈上貫肝膈入肺中。
循喉嚨。
挾舌本。
内氣阻絕。
故不能言也。
太陽病。
發熱無汗。
反惡寒者。
名曰剛。
太陽病。
發熱汗出。
不惡寒者。
名曰柔。
上文但舉病之脈症。
猶未分别其受病之源頭。
以正其名而核其實也。
此篇仲景雖無治法。
然既有定名。
自當循源溯流。
因證施治也。
夫病雖為中風傷寒之變體。
然終不離乎中風傷寒之見證。
故仍以風寒之見證分剛柔也。
謂之剛者。
寒本陰邪。
以寒邪收引勁急。
故頸項強急背反張也。
謂之柔者。
風本陽邪。
以風邪性緩。
雖頸項亦強。
而筋骨稍覺弛軟。
汗出不惡汗。
則異于剛也。
然六經論中。
以發熱無汗為傷寒。
發熱汗出為中風。
此麻黃桂枝之定法也。
而此篇以發熱無汗為剛。
發熱汗出為柔何也。
其病之異于中風傷寒者。
在反惡寒與不惡寒之兩句耳。
蓋中風傷寒。
邪皆在表。
無有不惡風惡寒者。
如太陽上編雲。
太陽病。
發熱汗出惡風脈緩者。
名為中風。
此中風而惡風也。
又曰太陽中風。
陽浮而陰弱。
陽浮者熱
發熱脈沉而細者。
名曰。
謂之太陽病者。
以邪由營衛而入。
營衛皆太陽所屬。
所見皆太陽經表證故也。
然但曰發熱。
而不叙諸證者。
以總見于下文故也。
邪在太陽。
若中風之脈。
則當浮緩。
傷寒之脈。
則當浮緊。
此則同是太陽發熱之表症。
而其脈與中風傷寒特異。
反見沉細者。
因邪不獨在太陽之表也。
大凡沉則在裡。
沉則為寒。
細則為虛。
細則為寒。
脈沉而細。
當為寒邪在裡矣。
而外猶發熱。
邪氣尚在太陽之表。
則表裡皆有風寒邪氣。
浸淫于皮膚筋骨髒腑經絡之間。
非若中風傷寒之邪。
先表後裡。
以次傳變之可比。
乃邪之甚而病之至者。
故謂之。
乃難治危惡之證也。
所以金匮此條之下。
有為難治三字也。
病身熱足寒。
頸項強急。
惡寒。
時頭熱面赤。
目脈赤。
獨頭面搖。
卒口噤。
背反張者。
病也。
上文有脈無證。
此條有證無脈。
合而觀之。
病之脈證備矣。
靈樞經脈篇雲。
足太陽之脈。
起于目内。
上額交巅。
從巅入絡腦。
還出别下項。
循肩膊而挾脊。
抵腰中。
入循膂。
絡腎屬膀胱。
其支者從腰中。
下挾脊貫臀。
循髀外。
下合中貫内。
出外踝之後。
循京骨。
至小趾外側。
是動則病沖。
頭目似脫。
項如拔。
脊痛。
腰似折。
髀不可以曲。
如結。
如裂。
是為踝厥。
是主筋所生病者。
此太陽經脈絡行度。
及發病之見症也。
此所謂身熱者。
風寒在表也。
足寒者。
陰邪在下也。
頸項強急。
背反張者。
太陽之經脈四行。
自巅下項。
挾背脊而行于兩旁。
寒邪在經。
諸寒收引。
其性勁急。
邪發則筋脈抽掣。
故頸項強急。
背如角弓之反張。
所謂筋所生病也。
惡寒者。
寒邪在表。
則當惡寒。
在下焦。
而陽氣虛衰。
亦所當惡也。
時頭熱面赤目脈赤者。
頭為諸陽之會。
陽邪獨盛于上。
所以足寒于下也。
時者。
時或熱炎于上而作止有時也。
頭面為諸陽之所聚。
乃元首也。
不宜動搖。
因風火扇動于上。
故獨頭面動搖。
卒然口噤而不言也。
王太仆謂腎與胞脈内絕。
則不能言。
以胞脈系于腎。
腎脈上貫肝膈入肺中。
循喉嚨。
挾舌本。
内氣阻絕。
故不能言也。
太陽病。
發熱無汗。
反惡寒者。
名曰剛。
太陽病。
發熱汗出。
不惡寒者。
名曰柔。
上文但舉病之脈症。
猶未分别其受病之源頭。
以正其名而核其實也。
此篇仲景雖無治法。
然既有定名。
自當循源溯流。
因證施治也。
夫病雖為中風傷寒之變體。
然終不離乎中風傷寒之見證。
故仍以風寒之見證分剛柔也。
謂之剛者。
寒本陰邪。
以寒邪收引勁急。
故頸項強急背反張也。
謂之柔者。
風本陽邪。
以風邪性緩。
雖頸項亦強。
而筋骨稍覺弛軟。
汗出不惡汗。
則異于剛也。
然六經論中。
以發熱無汗為傷寒。
發熱汗出為中風。
此麻黃桂枝之定法也。
而此篇以發熱無汗為剛。
發熱汗出為柔何也。
其病之異于中風傷寒者。
在反惡寒與不惡寒之兩句耳。
蓋中風傷寒。
邪皆在表。
無有不惡風惡寒者。
如太陽上編雲。
太陽病。
發熱汗出惡風脈緩者。
名為中風。
此中風而惡風也。
又曰太陽中風。
陽浮而陰弱。
陽浮者熱