卷十四
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證治病也。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
【注】霍亂吐利已止，而身痛不休者，此裡和而表未和，當消息輕重以治之，故宜桂枝湯，小汗以和其外也。
【集注】方有執曰：吐利止，裡和也。
身痛，表退而新虛也。
消息，猶言斟酌也。
桂枝湯固衛以和表也。
小和，言少少與服，不令過度之意也。
程應旄曰：吐利俱止，毫無霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。
一和解其外，以其中有芍藥之寒，故猶當消息，猶曰小和。
況吐利未止，敢恣意于寒涼也哉！張錫駒曰：本經凡言小和、微和者，謂微邪而毋庸大攻也。
即吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，内寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
【注】霍亂之為病，既吐且利，津液内亡，小盒飯少，而無汗。
今小便複利，而大汗出，下利清谷，脈微欲絕者，是外之陽虛，不能固護，内之陰寒，獨盛于中，内真寒而外假熱也。
故不用理中，而以四逆主之也。
【集注】成無己曰：吐利亡津液，則小盒飯少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。
脈微為亡陽，若無外熱，但内寒下利清谷，為純陰證。
此以外熱為陽未絕，猶可與四逆湯救之。
吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則洩路盡開。
而小便又複利，雲複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。
下利清谷，内寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽，挽回誠為不易，四逆之施，讵可緩乎？吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
【注】霍亂，吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯助陽以勝陰也。
【集注】方有執曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，裡陰盛也；汗出，發熱，惡寒，表陽虛也。
宜四逆湯中外合救之劑也。
程知曰：吐利而複汗出，陽氣幾于走失矣。
發熱、惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助陽退陰也。
又按少陰證雲；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。
又雲：下利惡寒而蜷卧，手足溫者可治。
此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。
發熱為陽未盡亡，猶是病患生機。
故經又曰：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
【注】霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達于四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。
【集注】成無己曰：吐已下斷，津液内竭，則不當汗出而厥。
今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨盛也。
若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得複入也。
與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引陽藥使不被格拒。
《内經》曰：微者逆之，甚者從之。
此之謂也。
方有執曰：已，止也。
下，即利也。
斷，絕也。
言吐、利兩皆止絕，而又以其餘證之不解者，更出其治也。
惡寒、脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
【按】利止亡血，如何用大熱補藥？利止，當是“利不止”。
亡血，當是“亡陽”。
【注】霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而複利，利不止者，是陽氣虛也，宜四逆加人參，益其陽補其氣也。
【集注】林瀾曰：霍亂要在審察寒熱而治。
若果夏月中暑霍亂，脈虛、小便赤少，不可用附子、幹姜，須仔細辨之；利止脈微而惡寒，乃可用耳。
又曰：中暑霍亂，隻宜五苓散，加香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黃連之類治之。
四逆加人參湯方 于四逆湯方内，加人參一兩，餘根據四逆湯法。
吐利發汗，脈平、小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
【注】霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，内外俱解也。
法當食，食之小煩者，以吐下後新虛，不勝谷氣故也。
節其飲食，自可愈矣。
【集注】鄭重光曰：吐、利、發汗、脈平，陰退陽回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而緻小煩。
蓋霍亂吐利，時不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廪未固，不可便置米谷耳！張錫駒曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也。
若吐利過甚，損傷中焦之氣，以緻陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。
蓋邪盛而正實者，當瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。
況夏月之時，陽氣浮于外，陰氣伏于内，複以冷風寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入于陰經者。
所以夏月隻有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者，陰證也。
古人以大順散治暑，良有以也。
吐利止，而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。
【注】霍亂吐利已止，而身痛不休者，此裡和而表未和，當消息輕重以治之，故宜桂枝湯，小汗以和其外也。
【集注】方有執曰：吐利止，裡和也。
身痛，表退而新虛也。
消息，猶言斟酌也。
桂枝湯固衛以和表也。
小和，言少少與服，不令過度之意也。
程應旄曰：吐利俱止，毫無霍亂證矣，僅是身痛不休，方可從桂枝例。
一和解其外，以其中有芍藥之寒，故猶當消息，猶曰小和。
況吐利未止，敢恣意于寒涼也哉！張錫駒曰：本經凡言小和、微和者，謂微邪而毋庸大攻也。
即吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，内寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。
【注】霍亂之為病，既吐且利，津液内亡，小盒飯少，而無汗。
今小便複利，而大汗出，下利清谷，脈微欲絕者，是外之陽虛，不能固護，内之陰寒，獨盛于中，内真寒而外假熱也。
故不用理中，而以四逆主之也。
【集注】成無己曰：吐利亡津液，則小盒飯少，小便複利而大汗出，津液不禁，陽氣大虛也。
脈微為亡陽，若無外熱，但内寒下利清谷，為純陰證。
此以外熱為陽未絕，猶可與四逆湯救之。
吳人駒曰：既吐且利，而大汗出，則洩路盡開。
而小便又複利，雲複利者，反不欲其利，而為收藏之地也。
下利清谷，内寒外熱，且脈微欲絕，一線之微陽，挽回誠為不易，四逆之施，讵可緩乎？吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
【注】霍亂，吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，乃中外皆寒之證也，宜四逆湯助陽以勝陰也。
【集注】方有執曰：吐利，四肢拘急，手足厥冷，裡陰盛也；汗出，發熱，惡寒，表陽虛也。
宜四逆湯中外合救之劑也。
程知曰：吐利而複汗出，陽氣幾于走失矣。
發熱、惡寒，為陽未盡亡，四肢拘急，手足厥冷，不得不用四逆以助陽退陰也。
又按少陰證雲；惡寒身蜷而利，手足厥冷者不治。
又雲：下利惡寒而蜷卧，手足溫者可治。
此之吐、利、汗出，四肢拘急，手足厥冷，而用四逆治之者，以有發熱一證也。
發熱為陽未盡亡，猶是病患生機。
故經又曰：吐利手足不逆冷，反發熱者不死。
吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
【注】霍亂吐、下已止，汗出而厥，四肢拘急，脈微欲絕者，乃中寒盛極，阻格陽氣不達于四肢也，宜通脈四逆湯加豬膽汁，從陰以通陽也。
【集注】成無己曰：吐已下斷，津液内竭，則不當汗出而厥。
今汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，陽氣大虛，陰氣獨盛也。
若純與陽藥，恐陰為格拒，或嘔或躁，不得複入也。
與通脈四逆湯加豬膽汁，膽苦入心而通脈，膽寒補肝而和陰，引陽藥使不被格拒。
《内經》曰：微者逆之，甚者從之。
此之謂也。
方有執曰：已，止也。
下，即利也。
斷，絕也。
言吐、利兩皆止絕，而又以其餘證之不解者，更出其治也。
惡寒、脈微而複利，利止，亡血也，四逆加人參湯主之。
【按】利止亡血，如何用大熱補藥？利止，當是“利不止”。
亡血，當是“亡陽”。
【注】霍亂吐、下已止，若惡寒、脈微而複利，利不止者，是陽氣虛也，宜四逆加人參，益其陽補其氣也。
【集注】林瀾曰：霍亂要在審察寒熱而治。
若果夏月中暑霍亂，脈虛、小便赤少，不可用附子、幹姜，須仔細辨之；利止脈微而惡寒，乃可用耳。
又曰：中暑霍亂，隻宜五苓散，加香薷、扁豆、葛根、姜汁炒黃連之類治之。
四逆加人參湯方 于四逆湯方内，加人參一兩，餘根據四逆湯法。
吐利發汗，脈平、小煩者，以新虛不勝谷氣故也。
【注】霍亂，吐已利斷，汗出已止，脈平和者，内外俱解也。
法當食，食之小煩者，以吐下後新虛，不勝谷氣故也。
節其飲食，自可愈矣。
【集注】鄭重光曰：吐、利、發汗、脈平，陰退陽回，乃有此象，猶以新虛不勝谷氣，而緻小煩。
蓋霍亂吐利，時不可便與飲食，以胃氣逆反，倉廪未固，不可便置米谷耳！張錫駒曰：霍亂一病，夏秋最多，是風寒暑濕之邪，中人皆能病霍亂，非止一寒邪也。
若吐利過甚，損傷中焦之氣，以緻陰陽間隔，手足厥冷，脈微欲絕，不多飲水者，無分寒暑，皆宜四逆理中治之。
蓋邪盛而正實者，當瀉其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。
況夏月之時，陽氣浮于外，陰氣伏于内，複以冷風寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，風暑之邪，未有不乘虛入于陰經者。
所以夏月隻有陰證，而無傷寒，今人患暑證死，而手足指甲皆青者，陰證也。
古人以大順散治暑，良有以也。