卷十五
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辨可汗病脈證篇
夫以為疾病至急，倉卒尋按，要者難得，故重集諸可與不可方治，比之三陰三陽篇中，此易見也。
又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
【注】夫以疾病至急，倉卒尋求，治法難得，其要者，汗、吐、下也，故重集汗、吐、下諸可與、不可與之法，比之三陰三陽篇中，則易見也。
又時有不止是三陰三陽篇中者，亦出在諸可與、不可與中也。
大法：春夏宜發汗。
【注】春夏陽氣舒暢，故宜發汗，醫治常道，此大法也。
【集注】程應旄曰：春夏宜發汗者，發汗有助宣陽氣之功，等于春夏發生長育之義。
今人多以麻、桂二湯，作春夏之禁藥，其輕于畔經者，由其未明天道也。
凡發汗，欲令手足俱周時出，以然，一時間許，亦佳，不可令如水淋漓。
若病不解，當重發汗。
汗多者必亡陽，陽虛不得重發汗也。
【注】凡發汗，令手足俱周時出，是欲汗緩出周遍，則邪氣悉丢，正氣不傷也。
以然，不得令如水淋漓為度，不欲汗急出過多也。
若急出過多，則邪氣不盡，正氣反傷矣。
倘若病不解，當重發汗，但前汗已多，更汗必亡其陽，陽虛即病不解，故不敢再發其汗也。
【集注】成無己曰：汗緩緩出，則表裡之邪悉去。
汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。
陽虛為無津液，故不可重發汗。
方有執曰：此叮咛發汗之節度也。
張錫駒曰：汗乃津液，汗多則亡津液，何以又謂亡陽也？經雲：上焦開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。
蓋汗雖津液，必借陽氣之熏蒸宣發而後出，故汗多亡津液，而陽亦随之俱亡也。
凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也。
【注】服湯發汗，汗出病解，便可止再服，不必定然盡劑。
【集注】程應旄曰：中病即止，亦麻黃、桂枝互舉之詞，示撙節于“中”字，所以嚴不中之禁也。
凡雲可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。
然不如湯，随證良驗。
【注】凡雲可發汗無湯者，一時倉卒無湯，以丸散代之亦可，要不過以汗出為解耳。
然丸散乃定劑，不如湯可随證而進，其驗甚準，故曰良也。
【集注】程應旄曰：丸散僅可從權，随證則不如湯。
夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。
設利者為大逆，硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。
【注】脈浮大，屬表未解，雖有便硬裡實，亦不可利下，何以故？因脈浮也。
當先解其外，表解熱除，内外和諧，而大便自通矣。
設用利藥，是為大逆也。
【集注】成無己曰：結胸雖急，脈浮大尤不可下，下之即死，況此便硬乎？論中有雲：本發汗而複下之，此為逆；若先發汗，治不為逆，此之謂也。
卷十五 辨不可汗病脈證篇 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巅，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。
【注】浮而無力，濡脈也。
沉而無力，弱脈也。
浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。
滞而不流利，澀脈也。
巅謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巅，微反在上，澀反在下，謂關脈浮濡沉弱。
寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀。
此陽虛血少，不可汗之脈也。
陽虛當汗出惡寒，血少當心煩發熱。
此陽虛血少，不可汗之證也。
若誤認為太陽中風而發其汗，必緻陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而且寒矣。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巅，弦反在上，微反在下。
弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發汗，發汗則寒粟，不能自還。
【注】此謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。
弦為少陽熱邪之診，微為少陰寒邪之診，故曰上實下虛也。
然微弦同見，虛實未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在裡也，故不可發汗。
若誤發其汗，則陰愈盛而生寒栗，陽愈衰而不能自還矣。
諸脈得數動微弱者，不可發汗；發汗則大便難，腹中幹，胃燥而煩。
其形相像，根本異源。
【注】凡諸病得數動脈者，有餘診也，可發汗，若按之微弱者，是外假實而内真虛也，不可發汗。
若誤發其汗，傷其津液，則腹中幹，大便難，胃燥而煩，其形似胃實熱結之陽明，究其根本，實由發虛家汗，緻成津枯虛燥之陽明也。
故曰：其形相像，根本異源也。
【集注】程知曰：動數為熱，微弱為虛，發汗動津液，則便難腹幹，胃燥而煩。
此與陽明裡熱之證。
雖曰其形相似，而根本則有虛實之不同也。
張志聰曰：數動陽脈也，微弱陰脈也。
諸脈得動數微弱者，猶言左右三部，或得動數之脈而按之微弱者，皆不可發汗。
發汗則津液内竭，故大便難；水氣外洩，故腹中幹；火熱上蒸，故胃燥而煩。
其形相像者，汗後而燥證相同也。
根本異源者，動數之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽、有虛、有實也。
厥，脈緊，不可發汗；發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。
【注】可發汗之脈，必陰陽俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽之緊也。
若發其汗，則傷少陰之氣，聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。
【集注】成無己曰：厥而脈緊，則少陰傷寒也。
法當溫裡，而反發汗，則損少陰之氣。
其脈不能入肺中，循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語不得高也。
魏荔彤曰：此段就厥證論脈，知陽虛禁汗，因明諸逆發汗之贻誤也。
厥也，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。
但見緊脈，無論何厥，病皆在陰。
若發汗反攻其陽，則氣散血竭。
夫舌根于腎，聲出于肺，聲亂咽嘶，肺氣欲絕也。
舌萎，即萎不為用也。
聲不得前，本氣不振也。
皆由于發汗，散亡其腎肺二髒真氣也。
動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。
動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。
動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。
【注】動氣者，築築然氣跳動也。
臍之上下左右，四髒之位也。
四髒之氣，不安其位故動也。
緣素為客邪所據，本髒之氣，已失其守，尚賴中州胃氣為主，即有表邪，不可發汗，恐胃中之氣液兩傷，本髒失養，則所不勝之邪，因而同病也。
動氣在右，肺氣不治，心不恒德。
若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴、苦煩也；肺失治節，不能通調水道，故飲即吐水也。
動氣在左，肝氣
又時有不止是三陰三陽，出在諸可與不可中也。
【注】夫以疾病至急，倉卒尋求，治法難得，其要者，汗、吐、下也，故重集汗、吐、下諸可與、不可與之法，比之三陰三陽篇中，則易見也。
又時有不止是三陰三陽篇中者，亦出在諸可與、不可與中也。
大法：春夏宜發汗。
【注】春夏陽氣舒暢，故宜發汗，醫治常道，此大法也。
【集注】程應旄曰：春夏宜發汗者，發汗有助宣陽氣之功，等于春夏發生長育之義。
今人多以麻、桂二湯，作春夏之禁藥，其輕于畔經者，由其未明天道也。
凡發汗，欲令手足俱周時出，以然，一時間許，亦佳，不可令如水淋漓。
若病不解，當重發汗。
汗多者必亡陽，陽虛不得重發汗也。
【注】凡發汗，令手足俱周時出，是欲汗緩出周遍，則邪氣悉丢，正氣不傷也。
以然，不得令如水淋漓為度，不欲汗急出過多也。
若急出過多，則邪氣不盡，正氣反傷矣。
倘若病不解，當重發汗，但前汗已多，更汗必亡其陽，陽虛即病不解，故不敢再發其汗也。
【集注】成無己曰：汗緩緩出，則表裡之邪悉去。
汗大出，則邪氣不除，但亡陽也。
陽虛為無津液，故不可重發汗。
方有執曰：此叮咛發汗之節度也。
張錫駒曰：汗乃津液，汗多則亡津液，何以又謂亡陽也？經雲：上焦開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。
蓋汗雖津液，必借陽氣之熏蒸宣發而後出，故汗多亡津液，而陽亦随之俱亡也。
凡服湯發汗，中病即止，不必盡劑也。
【注】服湯發汗，汗出病解，便可止再服，不必定然盡劑。
【集注】程應旄曰：中病即止，亦麻黃、桂枝互舉之詞，示撙節于“中”字，所以嚴不中之禁也。
凡雲可發汗，無湯者，丸散亦可用，要以汗出為解。
然不如湯，随證良驗。
【注】凡雲可發汗無湯者，一時倉卒無湯，以丸散代之亦可，要不過以汗出為解耳。
然丸散乃定劑，不如湯可随證而進，其驗甚準，故曰良也。
【集注】程應旄曰：丸散僅可從權，随證則不如湯。
夫病脈浮大，問病者，言但便硬耳。
設利者為大逆，硬為實，汗出而解，何以故？脈浮當以汗解。
【注】脈浮大，屬表未解，雖有便硬裡實，亦不可利下，何以故？因脈浮也。
當先解其外，表解熱除，内外和諧，而大便自通矣。
設用利藥，是為大逆也。
【集注】成無己曰：結胸雖急，脈浮大尤不可下，下之即死，況此便硬乎？論中有雲：本發汗而複下之，此為逆；若先發汗，治不為逆，此之謂也。
卷十五 辨不可汗病脈證篇 脈濡而弱，弱反在關，濡反在巅，微反在上，澀反在下，微則陽氣不足，澀則無血。
陽氣反微，中風汗出，而反躁煩；澀則無血，厥而且寒，陽微發汗，躁不得眠。
【注】浮而無力，濡脈也。
沉而無力，弱脈也。
浮中沉俱無力，似有似無，微脈也。
滞而不流利，澀脈也。
巅謂浮也，上謂寸也，下謂尺也。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巅，微反在上，澀反在下，謂關脈浮濡沉弱。
寸脈微，尺脈澀，陽虛則寸脈微，血少則尺脈澀。
此陽虛血少，不可汗之脈也。
陽虛當汗出惡寒，血少當心煩發熱。
此陽虛血少，不可汗之證也。
若誤認為太陽中風而發其汗，必緻陰陽相失而兩亡，則反煩躁不眠，厥而且寒矣。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巅，弦反在上，微反在下。
弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，不可發汗，發汗則寒粟，不能自還。
【注】此謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微也。
弦為少陽熱邪之診，微為少陰寒邪之診，故曰上實下虛也。
然微弦同見，虛實未審，惟察其人意欲得溫，則非惡寒在表，而是畏寒在裡也，故不可發汗。
若誤發其汗，則陰愈盛而生寒栗，陽愈衰而不能自還矣。
諸脈得數動微弱者，不可發汗；發汗則大便難，腹中幹，胃燥而煩。
其形相像，根本異源。
【注】凡諸病得數動脈者，有餘診也，可發汗，若按之微弱者，是外假實而内真虛也，不可發汗。
若誤發其汗，傷其津液，則腹中幹，大便難，胃燥而煩，其形似胃實熱結之陽明，究其根本，實由發虛家汗，緻成津枯虛燥之陽明也。
故曰：其形相像，根本異源也。
【集注】程知曰：動數為熱，微弱為虛，發汗動津液，則便難腹幹，胃燥而煩。
此與陽明裡熱之證。
雖曰其形相似，而根本則有虛實之不同也。
張志聰曰：數動陽脈也，微弱陰脈也。
諸脈得動數微弱者，猶言左右三部，或得動數之脈而按之微弱者，皆不可發汗。
發汗則津液内竭，故大便難；水氣外洩，故腹中幹；火熱上蒸，故胃燥而煩。
其形相像者，汗後而燥證相同也。
根本異源者，動數之脈屬乎陽，微弱之脈屬乎陰，有陰、有陽、有虛、有實也。
厥，脈緊，不可發汗；發汗則聲亂咽嘶，舌萎聲不得前。
【注】可發汗之脈，必陰陽俱緊，今厥而脈緊，乃少陰之緊，非太陽之緊也。
若發其汗，則傷少陰之氣，聲亂咽嘶，舌萎聲不得前之證作矣。
【集注】成無己曰：厥而脈緊，則少陰傷寒也。
法當溫裡，而反發汗，則損少陰之氣。
其脈不能入肺中，循喉嚨挾舌本，故聲亂咽嘶，舌萎聲微，言語不得高也。
魏荔彤曰：此段就厥證論脈，知陽虛禁汗，因明諸逆發汗之贻誤也。
厥也，凡厥有冷厥、熱厥、蛔厥、寒熱相勝之厥。
但見緊脈，無論何厥，病皆在陰。
若發汗反攻其陽，則氣散血竭。
夫舌根于腎，聲出于肺，聲亂咽嘶，肺氣欲絕也。
舌萎，即萎不為用也。
聲不得前，本氣不振也。
皆由于發汗，散亡其腎肺二髒真氣也。
動氣在右，不可發汗，發汗則衄而渴，心苦煩，飲即吐水。
動氣在左，不可發汗，發汗則頭眩，汗不止，筋惕肉。
動氣在上，不可發汗，發汗則氣上沖，正在心端。
動氣在下，不可發汗，發汗則無汗，心中大煩，骨節苦痛，目暈惡寒，食則反吐，谷不得前。
【注】動氣者，築築然氣跳動也。
臍之上下左右，四髒之位也。
四髒之氣，不安其位故動也。
緣素為客邪所據，本髒之氣，已失其守，尚賴中州胃氣為主，即有表邪，不可發汗，恐胃中之氣液兩傷，本髒失養，則所不勝之邪，因而同病也。
動氣在右，肺氣不治，心不恒德。
若誤汗之，則心氣愈熱，血脈沸騰，故衄而渴、苦煩也；肺失治節，不能通調水道，故飲即吐水也。
動氣在左，肝氣