卷十四
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辨霍亂病脈證并治篇
霍亂者，因風寒暑熱，飲食生冷之邪，雜揉交病于中，正不能堪，一任邪之揮霍撩亂，故令三焦混淆，清濁相幹，亂于腸胃也。
表甚，則有頭痛身痛、發熱惡寒之證；裡甚，則有嘔吐瀉利、腹中大痛之證；寒甚，則轉筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已。
病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不緻有誤矣。
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
【注】問曰：病有霍亂者，其狀何似？答曰：卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。
【集注】成無己曰：三焦者，水谷之道路。
邪在上焦，則吐而不利；在下焦，則利而不吐；在中焦，必既吐且利。
以飲食不節，寒熱不調，清濁相幹，陰陽乖隔，而成霍亂。
輕者隻曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，複更發熱也。
【注】此承上條，以詳出其證也。
頭痛身疼，發熱惡寒，在表之風、寒、暑、熱為病也；嘔吐瀉利，在裡之飲食生冷為病也。
具此證者，名曰霍亂。
若自嘔吐已，又瀉利止，仍有頭痛身疼惡寒，更複發熱，是裡解而表不解表也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。
若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發熱，渴而引飲，是表解而裡未解也，宜辰砂六一散或白虎加人參湯，補而清之可也。
【集注】方有執曰：發熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。
吐利，内傷也。
上以病名求病證，此以病證實病名，反複詳明之意。
程應旄曰：霍亂之證，僅見嘔吐而利，誰不知責重中焦者！若病有發熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來，表裡之間，倉卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂，不欲人以表惑裡也。
沈明宗曰：吐利已止，複更發熱，乃裡氣和而表邪未解，當從解表之法。
或無表證，但有腹痛吐利，此為裡邪未解，當以和裡為主。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。
欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。
【注】此承上條辨發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，為類傷寒之義也。
若有前證而脈浮緊，是傷寒也。
今脈微澀，本是霍亂也。
然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四五日後邪傳入陰經之時，始吐利也。
此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。
若止後似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽明也。
然屬陽明者，大便必硬，雖大便硬，乃傷津液之硬，未可下也，當俟至十三日經盡，胃和津回，便利自可愈矣。
若過十三日大便不利，為之過經不解，下之可也。
【集注】魏荔彤曰：此申解霍亂病，似乎傷寒，應為辨明孰為傷寒之吐利，孰為霍亂之吐利，以定治法無誤也。
傷寒中之吐利，有六經形證；而霍亂中之吐利，有表裡陰陽。
俱應一一辨明，方有确見，而不搖惑也。
下利後，當便硬，硬則能食者愈。
今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經能食，過之一日當愈。
不愈者，不屬陽明也。
【注】此申上條下利後便必硬之義也。
凡下利後，腸胃空虛，津液匮乏，當大便硬，硬則能食者，是為胃氣複至，十三日津回，便利自當愈也。
今反不能食，是為胃氣未複，俟到十三日後，過經之日，若頗能食，亦當愈也。
如其不愈，是為當愈不愈也。
當愈不愈者，則可知不屬十三日過經便硬之陽明，當屬吐利後胃中虛寒不食之陽明，或屬吐利後胃中虛燥之陽明也。
此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。
【集注】張璐曰：若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經，胃氣漸複，自能食矣。
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
【注】霍亂者，水飲内發，故吐瀉交作也。
風寒外襲，故頭痛發熱，身疼痛也。
熱多欲飲水者，是飲熱也，主五苓散以兩解其飲熱。
若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨溫其中。
理中丸，即理中湯和劑作丸也。
【集注】方有執曰：霍亂，熱多欲飲水者，陽邪盛也；寒多不用水者，陰邪盛也。
五苓散者，水行則熱瀉，是亦兩解之謂也。
理，治也，料理之謂。
中，裡也，裡陰之謂。
參、術之甘溫裡也，甘草甘平和中也，幹姜辛熱散寒也。
沈明宗曰：此言霍亂須分寒熱而治也。
頭痛、發熱、身疼痛者，風寒傷于表也。
外風而挾内熱，飲食以緻吐利，必欲飲水，當以五苓散兩解表裡，使邪從汗出，裡邪即從小便而去。
不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主。
此以表裡寒熱辨
表甚，則有頭痛身痛、發熱惡寒之證；裡甚，則有嘔吐瀉利、腹中大痛之證；寒甚，則轉筋厥逆冷汗；暑甚，則大渴引飲不已。
病既不同，治亦各異，惟在詳審其因，分而療之，庶卒然之頃，不緻有誤矣。
問曰：病有霍亂者何？答曰：嘔吐而利，此名霍亂。
【注】問曰：病有霍亂者，其狀何似？答曰：卒然嘔吐、瀉利者，是名霍亂也。
【集注】成無己曰：三焦者，水谷之道路。
邪在上焦，則吐而不利；在下焦，則利而不吐；在中焦，必既吐且利。
以飲食不節，寒熱不調，清濁相幹，陰陽乖隔，而成霍亂。
輕者隻曰吐瀉，重者揮霍撩亂，故曰霍亂。
問曰：病發熱，頭痛，身疼，惡寒，吐利者，此屬何病？答曰：此名霍亂，自吐下，又利止，複更發熱也。
【注】此承上條，以詳出其證也。
頭痛身疼，發熱惡寒，在表之風、寒、暑、熱為病也；嘔吐瀉利，在裡之飲食生冷為病也。
具此證者，名曰霍亂。
若自嘔吐已，又瀉利止，仍有頭痛身疼惡寒，更複發熱，是裡解而表不解表也，宜用藿香正氣湯或香薷飲，散而和之可也。
若不頭痛身疼，惡寒吐瀉，汗出發熱，渴而引飲，是表解而裡未解也，宜辰砂六一散或白虎加人參湯，補而清之可也。
【集注】方有執曰：發熱、頭痛、身疼、惡寒，外感也。
吐利，内傷也。
上以病名求病證，此以病證實病名，反複詳明之意。
程應旄曰：霍亂之證，僅見嘔吐而利，誰不知責重中焦者！若病有發熱頭痛，身疼惡寒，夾此吐利而來，表裡之間，倉卒難辨，故從屬定名，破去傷寒之稱，名曰霍亂，不欲人以表惑裡也。
沈明宗曰：吐利已止，複更發熱，乃裡氣和而表邪未解，當從解表之法。
或無表證，但有腹痛吐利，此為裡邪未解，當以和裡為主。
傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經上，轉入陰必利，本嘔下利者，不可治也。
欲似大便而反矢氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈，所以然者，經盡故也。
【注】此承上條辨發熱、頭痛、身疼、惡寒、吐利等證，為類傷寒之義也。
若有前證而脈浮緊，是傷寒也。
今脈微澀，本是霍亂也。
然霍亂初病，即有吐利，傷寒吐利，卻在四五日後邪傳入陰經之時，始吐利也。
此本是霍亂之即嘔吐，即下利，故不可作傷寒治之，俟之自止也。
若止後似欲大便，而去空氣，仍不大便，此屬陽明也。
然屬陽明者，大便必硬，雖大便硬，乃傷津液之硬，未可下也，當俟至十三日經盡，胃和津回，便利自可愈矣。
若過十三日大便不利，為之過經不解，下之可也。
【集注】魏荔彤曰：此申解霍亂病，似乎傷寒，應為辨明孰為傷寒之吐利，孰為霍亂之吐利，以定治法無誤也。
傷寒中之吐利，有六經形證；而霍亂中之吐利，有表裡陰陽。
俱應一一辨明，方有确見，而不搖惑也。
下利後，當便硬，硬則能食者愈。
今反不能食，到後經中，頗能食，複過一經能食，過之一日當愈。
不愈者，不屬陽明也。
【注】此申上條下利後便必硬之義也。
凡下利後，腸胃空虛，津液匮乏，當大便硬，硬則能食者，是為胃氣複至，十三日津回，便利自當愈也。
今反不能食，是為胃氣未複，俟到十三日後，過經之日，若頗能食，亦當愈也。
如其不愈，是為當愈不愈也。
當愈不愈者，則可知不屬十三日過經便硬之陽明，當屬吐利後胃中虛寒不食之陽明，或屬吐利後胃中虛燥之陽明也。
此則非藥不可，俟之終不能自愈也，理中、脾約，擇而用之可矣。
【集注】張璐曰：若利止而不能食，邪熱去而胃氣空虛也，俟過一經，胃氣漸複，自能食矣。
霍亂，頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。
【注】霍亂者，水飲内發，故吐瀉交作也。
風寒外襲，故頭痛發熱，身疼痛也。
熱多欲飲水者，是飲熱也，主五苓散以兩解其飲熱。
若不欲飲水者，是中寒也，主理中丸以獨溫其中。
理中丸，即理中湯和劑作丸也。
【集注】方有執曰：霍亂，熱多欲飲水者，陽邪盛也；寒多不用水者，陰邪盛也。
五苓散者，水行則熱瀉，是亦兩解之謂也。
理，治也，料理之謂。
中，裡也，裡陰之謂。
參、術之甘溫裡也，甘草甘平和中也，幹姜辛熱散寒也。
沈明宗曰：此言霍亂須分寒熱而治也。
頭痛、發熱、身疼痛者，風寒傷于表也。
外風而挾内熱，飲食以緻吐利，必欲飲水，當以五苓散兩解表裡，使邪從汗出，裡邪即從小便而去。
不欲飲水者，寒多無熱，胃陽氣虛，當以理中丸溫中散寒為主。
此以表裡寒熱辨