卷十三
關燈
小
中
大
辨痙濕病脈證并治篇
經雲：諸痙項強，皆屬于濕。
又雲：諸暴強直，皆屬于風。
論曰：太陽病，發汗太多，因成痙。
夫六氣皆足以緻痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。
蓋身以後，屬太陽，凡頭項強急，項背KTKT，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，如結，皆太陽痙也。
身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。
身之側屬少陽，口眼邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆少陽痙也。
至若腹内拘急，因吐利後而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。
惡寒蜷卧，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。
睾丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝胫拘急者，未嘗非厥陰痙也。
大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。
其因于風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直而口噤，即經所雲：諸病強直，皆屬于風者也。
其勢勁急，故名曰剛痙。
其因于風濕者，發熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強KTKT，而身不強直，即經所雲：諸痙項強，皆屬于濕者也。
其勢濡弱，故名曰柔痙。
若夫因誤汗亡陽，津竭無以養筋而緻痙者，即本論所雲：太陽病，發汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。
蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能緻痙。
今見患此者，悉指為風，殊非确論。
學人當于證中審察風、寒、濕、燥、内外、虛實之因，分别施治，庶不緻誤，慎勿概指為風也。
傷寒所緻太陽病，痙、濕、，此三種，宜應别論，以為與傷寒相似，故此見之。
【按】“傷寒所緻”四字，甚無所謂，衍文也。
【注】傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。
蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。
痙，風邪也。
濕，濕邪也。
，暑邪也。
夫風寒暑濕之病，固皆統屬太陽，然痙、濕、三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰宜應别論也。
【集注】方有執曰：痙、濕、三者，皆風寒之變證。
既成變證，則當别為立論。
然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當并為辨論。
病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
【注】病患身熱惡寒，太陽證也。
頸項強急、面赤目赤，陽明證也。
頭熱，陽郁于上也；足寒，陰凝于下也。
太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。
風寒客于二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。
【集注】方有執曰：此以痙之具證。
言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發于陽也。
足寒，陰邪逆于陰也。
獨頭面搖，風行陽而動于上也。
卒，忽然也。
噤，寒而口閉也，言忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。
背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱馳也。
然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而緻證者，則具見也。
鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血并傷，而為強急反張之證也。
風濕俱有，故為痙之具證也。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。
【注】太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。
今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。
因風邪郁于陽，故病發熱也。
濕邪凝于陰，故脈沉細也。
此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。
【集注】方有執曰：發熱，太陽未除也。
沉，寒也。
細，濕也。
程知曰：脈沉細，法宜救裡，而痙又為燥熱之病，故《金匮》謂難治。
謂未可輕同于太陽發熱脈反沉之例也。
張璐曰：發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所着，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故《金匮》指為難治也。
程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。
然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不緻為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】反惡寒之“反”字，衍文也。
剛痙證應惡寒，非反也。
【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。
故曰：太陽病發熱無汗，惡寒，為實邪，名曰剛痙；發熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。
此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗、惡寒，汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。
【集注】程知曰：太陽病，發熱，無汗，惡寒，為傷寒；發熱，汗出，惡風，為傷風；發熱，汗出，不惡寒，為溫熱。
以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。
張璐曰：《金匮》雲：太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之。
即是申明此條之義，而補其治法也。
無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，内外不能宣通故也。
又雲：太陽病，其證備，身體
又雲：諸暴強直，皆屬于風。
論曰：太陽病，發汗太多，因成痙。
夫六氣皆足以緻痙，不專在濕也；六經皆有痙證，亦不專在太陽一經也。
蓋身以後，屬太陽，凡頭項強急，項背KTKT，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，如結，皆太陽痙也。
身以前屬陽明，頭面動搖，口噤齒，缺盆紐痛，腳攣急，皆陽明痙也。
身之側屬少陽，口眼邪，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆少陽痙也。
至若腹内拘急，因吐利後而四肢攣急者，未嘗非太陰痙也。
惡寒蜷卧，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，未嘗非少陰痙也。
睾丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝胫拘急者，未嘗非厥陰痙也。
大抵痙以狀名，而痙因筋急，故凡六經筋病，皆得以痙稱之。
其因于風寒者，必發熱惡寒而無汗，其脈浮緊，其狀身強直而口噤，即經所雲：諸病強直，皆屬于風者也。
其勢勁急，故名曰剛痙。
其因于風濕者，發熱汗出，不惡寒，其脈浮緩，其狀項強KTKT，而身不強直，即經所雲：諸痙項強，皆屬于濕者也。
其勢濡弱，故名曰柔痙。
若夫因誤汗亡陽，津竭無以養筋而緻痙者，即本論所雲：太陽病，發汗太多而成痙，又非因濕因風，而卻因燥者也。
蓋痙之始，本非正病，多雜于他病之中，如婦人之脫血，跌撲之破傷，俱能緻痙。
今見患此者，悉指為風，殊非确論。
學人當于證中審察風、寒、濕、燥、内外、虛實之因，分别施治，庶不緻誤，慎勿概指為風也。
傷寒所緻太陽病，痙、濕、，此三種，宜應别論，以為與傷寒相似，故此見之。
【按】“傷寒所緻”四字，甚無所謂，衍文也。
【注】傷寒，太陽經中之一病，非謂太陽經惟病傷寒也。
蓋以六氣外感之邪，人中傷之者，未有不由太陽之表而入者也。
痙，風邪也。
濕，濕邪也。
，暑邪也。
夫風寒暑濕之病，固皆統屬太陽，然痙、濕、三種，雖與傷寒形證相似，但其為病傳變不同，故曰宜應别論也。
【集注】方有執曰：痙、濕、三者，皆風寒之變證。
既成變證，則當别為立論。
然自風寒變來，本屬太陽，猶有風寒涉似之疑，須當并為辨論。
病身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱面赤，目脈赤，獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
【注】病患身熱惡寒，太陽證也。
頸項強急、面赤目赤，陽明證也。
頭熱，陽郁于上也；足寒，陰凝于下也。
太陽之脈，循背上頭；陽明之筋，上挾于口。
風寒客于二經，則有頭搖、口噤、反張、拘強之證，故名痙病也。
【集注】方有執曰：此以痙之具證。
言身熱頭熱，面赤目脈赤，陽邪發于陽也。
足寒，陰邪逆于陰也。
獨頭面搖，風行陽而動于上也。
卒，忽然也。
噤，寒而口閉也，言忽然唇口吻合，噤急而飲食不通也。
背反張者，太陽之脈挾背，寒則筋急而拘攣，熱則筋緩而縱馳也。
然剛、柔二痙，則各見證之一偏，惟風寒俱有而緻證者，則具見也。
鄭重光曰：此總論痙之經俞皆病，氣血并傷，而為強急反張之證也。
風濕俱有，故為痙之具證也。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙。
【注】太陽病發熱，脈當浮大，脈若沉細，兼少陰也。
今發熱脈沉細，而名曰痙者，何也？以其已病痙證，而得沉細脈，不可名太陽、少陰傷寒之脈，當名太陽風濕痙病之脈也。
因風邪郁于陽，故病發熱也。
濕邪凝于陰，故脈沉細也。
此承上條痙病得沉細脈之義，非謂太陽病發熱，脈沉細，即名之曰痙病也。
【集注】方有執曰：發熱，太陽未除也。
沉，寒也。
細，濕也。
程知曰：脈沉細，法宜救裡，而痙又為燥熱之病，故《金匮》謂難治。
謂未可輕同于太陽發熱脈反沉之例也。
張璐曰：發熱脈當浮數，而反沉細，知邪風為濕氣所着，所以身雖發熱，而脈不能浮數，是陽證見陰脈，故《金匮》指為難治也。
程應旄曰：痙病有同有獨，固以其獨者名之矣。
然脈在太陽，更有獨而無同，以頭面搖，口噤背反張之證，合沉細之脈，雖有太陽發熱等證，不緻為傷寒所溷，乃可定其名曰痙也。
太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】反惡寒之“反”字，衍文也。
剛痙證應惡寒，非反也。
【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之。
故曰：太陽病發熱無汗，惡寒，為實邪，名曰剛痙；發熱汗出，不惡寒，為虛邪，名曰柔痙。
此詳申上二條痙病虛實，非謂太陽病，發熱無汗、惡寒，汗出不惡寒，即名之曰剛、柔痙病之證也。
【集注】程知曰：太陽病，發熱，無汗，惡寒，為傷寒；發熱，汗出，惡風，為傷風；發熱，汗出，不惡寒，為溫熱。
以證有頸項強急，甚則反張，故不謂之風寒、溫熱病，而謂之痙也。
張璐曰：《金匮》雲：太陽病無汗，而小便反少，氣上沖胸，口噤不能言，欲作剛痙，葛根湯主之。
即是申明此條之義，而補其治法也。
無汗而小便少者，以太陽、陽明二經之熱，聚于胸中，延傷肺金清肅之氣，内外不能宣通故也。
又雲：太陽病，其證備，身體