卷十三
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也。
煩，風也。
痛，濕也。
風淫則掣，濕淫則痛，風濕之邪注經絡，流關節，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。
近之則痛劇者，外邪客于内，迕之則逆也。
短氣者，汗多亡陽而氣傷也。
惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也。
甘草益氣和中，附子溫經散濕，術能勝濕燥脾，桂枝祛風固衛，此四物者，所以為風濕相抟之的藥也。
吳人駒曰：必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而濕少，附子須在審之。
甘草附子湯方 甘草（炙，二兩）附子（炮，去皮，破，二枚）桂枝（四兩）白術（二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
初服得微汗則解，能食。
汗止複煩者，服五合。
恐一升多者，宜服六七合為妙。
【方解】風濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白術也。
去姜、棗者，畏助汗也。
加白術者，燥中濕也。
日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。
若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。
若汗出而複煩者，是解未徹也，仍當服之，但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。
如不解，再服六七合為妙。
似此服法，總是示人不可盡劑之意，學人于理有未解處，即于本文中求之自得矣。
太陽中熱者，是也。
其人汗出惡寒，身熱而渴也。
【注】中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，是也。
其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病。
但溫熱無惡寒，以熱從内發，故雖汗出而不惡寒；中惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。
究之于脈，溫熱之浮，必浮而實；中之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。
究之于渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中之渴，一病即大渴引飲也。
溫熱則傳經，變病不一，中則不傳，不愈即死也。
雖同為太陽經中之病，而虛實施治不同，宜以人參白虎湯主治之。
【集注】方有執曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之。
汗出惡寒者，太陽表不固也。
身熱者，暑邪傷陽也。
渴者，亡津液而内燥也。
程知曰：此辨暑熱脈證也。
太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。
均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。
今汗出惡寒，身熱而渴，則是中。
者，暑熱之氣也。
不言而言熱，以其胃熱為獨重也。
裡有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。
吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。
太陽中者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前闆齒燥。
若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
【注】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下溫針也。
太陽中，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細芤遲，非傷寒脈也。
且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。
手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。
小有勞身即發熱，口開前闆齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中危證。
若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。
若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發熱更熾也。
若以壯熱齒幹，誤為胃火而數下，則水源竭澀，尿淋窘甚也。
凡此之證，皆中妄行汗、下、溫針緻變，惟宜以白虎加人參湯主之。
或人參湯調辰砂六一散亦可也。
【集注】成無己曰：經雲：因于暑汗，煩則喘喝。
口開，謂喘喝也，喘喝不止，故前闆齒燥。
程知曰：人身之陽，以汗而外洩；人身之陰，以熱而内竭。
故證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火内入也。
張錫駒曰：灑灑者，惡寒之象也。
毛聳者，毫毛豎起也。
太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所緻也。
【注】太陽中之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。
以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行于皮中，表為邪束，不得汗洩所緻也。
此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。
若因循不治，則水氣既不得外洩于表而作腫，勢必内攻于裡而喘脹矣，是又當以葶苈大棗湯或瓜蒂一物散下之也。
上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下。
仲景之法，多是如此，蓋恐人固執失宜也。
【集注】方有執曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所緻者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。
脈微弱者，熱則血幹而氣耗也。
然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反内入也。
張璐曰：按論三條，首言動而得之之病，謂中，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中，實暑病也，屬内因；末言因熱傷冷之病，乃中之變證，屬不内外因，不得以三者混稱也。
程應旄曰：可見中之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。
夏月飲冷水，裡陰郁住表陽，水氣不得宣洩，而行于皮中，多有此證。
此則開郁宣陽，又為證中增一義也。
煩，風也。
痛，濕也。
風淫則掣，濕淫則痛，風濕之邪注經絡，流關節，滲骨髓，身體所以煩痛、掣痛而不利也。
近之則痛劇者，外邪客于内，迕之則逆也。
短氣者，汗多亡陽而氣傷也。
惡風不欲去衣者，以重傷，故惡甚也。
甘草益氣和中，附子溫經散濕，術能勝濕燥脾，桂枝祛風固衛，此四物者，所以為風濕相抟之的藥也。
吳人駒曰：必脈之沉而細者，若浮大而盛，則風多而濕少，附子須在審之。
甘草附子湯方 甘草（炙，二兩）附子（炮，去皮，破，二枚）桂枝（四兩）白術（二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
初服得微汗則解，能食。
汗止複煩者，服五合。
恐一升多者，宜服六七合為妙。
【方解】風濕之治，用甘草附子湯，即桂枝附子湯去姜、棗加白術也。
去姜、棗者，畏助汗也。
加白術者，燥中濕也。
日三服，初服一升，不得汗解，則仍服一升。
若微得汗則解，解則能食，是解已徹也，可止再服。
若汗出而複煩者，是解未徹也，仍當服之，但不可更服一升，恐已經汗，多服而過汗也，服五合可也。
如不解，再服六七合為妙。
似此服法，總是示人不可盡劑之意，學人于理有未解處，即于本文中求之自得矣。
太陽中熱者，是也。
其人汗出惡寒，身熱而渴也。
【注】中暑熱病，亦由太陽表入，故曰：太陽中熱者，是也。
其人汗出惡寒，身熱而渴，頗似太陽溫熱之病。
但溫熱無惡寒，以熱從内發，故雖汗出而不惡寒；中惡寒者，以暑由外入，故汗出而惡寒也。
究之于脈，溫熱之浮，必浮而實；中之浮，必浮而虛，以暑熱傷氣也。
究之于渴，溫熱之渴，初病不過欲飲水；中之渴，一病即大渴引飲也。
溫熱則傳經，變病不一，中則不傳，不愈即死也。
雖同為太陽經中之病，而虛實施治不同，宜以人參白虎湯主治之。
【集注】方有執曰：蒸熱謂之暑，傷暑謂之。
汗出惡寒者，太陽表不固也。
身熱者，暑邪傷陽也。
渴者，亡津液而内燥也。
程知曰：此辨暑熱脈證也。
太陽中熱者，謂是太陽表證而屬中熱也。
均是太陽表病，汗出惡寒，身熱而不渴者，為中風；汗出身熱而渴，不惡寒者，為溫病。
今汗出惡寒，身熱而渴，則是中。
者，暑熱之氣也。
不言而言熱，以其胃熱為獨重也。
裡有熱，故身熱而渴，暑傷氣，故汗出惡寒。
吳人駒曰：不可因惡寒而用辛溫，又不可因汗出而固表，惟宜甘寒以解其暑熱可也。
太陽中者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已，灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前闆齒燥。
若發汗則惡寒甚，加溫針則發熱甚，數下之則淋甚。
【注】此申上條，詳出證脈，戒人不可妄行汗、下溫針也。
太陽中，無汗身重疼痛者，似傷寒也，但脈弦細芤遲，非傷寒脈也。
且有小便已，而灑灑然惡寒毛聳之證，乃太陽膀胱表氣為暑所傷而然也。
手足逆冷者，乃暑傷氣，氣傷不能達四肢，則寒也。
小有勞身即發熱，口開前闆齒燥者，乃勞則動熱，暑熱益烈，傷陰液也，此皆中危證。
若以發熱無汗，惡寒身痛，誤為傷寒之表，妄行發汗，則表氣愈虛，惡寒更甚也。
若以手足逆冷，誤為陽虛，妄加溫針，則暑邪愈盛，發熱更熾也。
若以壯熱齒幹，誤為胃火而數下，則水源竭澀，尿淋窘甚也。
凡此之證，皆中妄行汗、下、溫針緻變，惟宜以白虎加人參湯主之。
或人參湯調辰砂六一散亦可也。
【集注】成無己曰：經雲：因于暑汗，煩則喘喝。
口開，謂喘喝也，喘喝不止，故前闆齒燥。
程知曰：人身之陽，以汗而外洩；人身之陰，以熱而内竭。
故證禁用汗、下、溫針，謂汗則傷陽，下則傷陰，溫針則引火内入也。
張錫駒曰：灑灑者，惡寒之象也。
毛聳者，毫毛豎起也。
太陽中者，身熱疼重，而脈微弱，此亦夏月傷冷水，水行皮中所緻也。
【注】太陽中之證，身熱疼重者，暑傷形也；脈微弱者，暑傷氣也。
以此證脈揆之，亦其人夏月盛暑喜貪風涼，過飲冷水，水氣輸行于皮中，表為邪束，不得汗洩所緻也。
此時即以香薷飲、大順散汗之，可立愈也。
若因循不治，則水氣既不得外洩于表而作腫，勢必内攻于裡而喘脹矣，是又當以葶苈大棗湯或瓜蒂一物散下之也。
上條戒人不可汗下，此條示人宜當汗下。
仲景之法，多是如此，蓋恐人固執失宜也。
【集注】方有執曰：身熱疼重，而曰夏月傷冷水，水行皮中所緻者，土主肌肉而惡濕，水滲土而蒸發也。
脈微弱者，熱則血幹而氣耗也。
然夏月飲水，人之常事，而曰傷何哉？良由暑迫飲之過多，或得之冷水澡洗，暑反内入也。
張璐曰：按論三條，首言動而得之之病，謂中，屬外因；次言靜而得之之病，雖曰中，實暑病也，屬内因；末言因熱傷冷之病，乃中之變證，屬不内外因，不得以三者混稱也。
程應旄曰：可見中之病，大都陽氣在表，而胃中虛冷，所以身熱疼重，而脈微弱。
夏月飲冷水，裡陰郁住表陽，水氣不得宣洩，而行于皮中，多有此證。
此則開郁宣陽，又為證中增一義也。