卷十一
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辨壞病脈證并治篇
壞病者，謂不當汗而汗，不當吐而吐，不當下而下，即當汗、吐、下而過甚，或當汗、吐、下而失時，皆為施治失宜，所以成壞病也。
凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，緻諸壞病者，有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞硬，下利不止；有吐後煩亂腹滿；有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏谵語，循衣摸床之類是也。
其論散見諸篇，今合為一集，以便後學。
其中或有挂漏，是在能三反者。
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。
觀其脈證，知犯何逆，随證治之。
【注】太陽病三日，邪在三陽時也。
若已經發汗，若吐、若下、若溫針，其法備施，病仍不解者，此為壞病，由施治失宜也。
此時即有表證，桂枝亦不中與，當觀其脈證，知所誤犯者何逆，而随證治之，不可以成法拘也。
【集注】方有執曰：既不可定以正名，則亦難以出其正治，故但示人以随機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。
程知曰：病在太陽，治之不當，即成壞病，故初治不可不慎。
桂枝不可與，以桂枝證罷也，若桂枝證仍在，則不謂之壞病矣。
程應旄曰：如汗後亡陽動經、渴躁谵語，下後虛煩、結胸痞氣，吐後内煩腹脹滿，溫針後吐衄驚狂之類，紛纭錯出者，俱是為前治所壞，後人切不得執成法以救逆。
所以前證雖屬桂枝，若壞則桂枝亦不中與也。
觀其脈證，知犯何逆，随證治之。
蓋欲反逆為順也，非從望、聞、問、切上，探出前後根因，無從随證用法，非頭痛醫頭之為随證治之也。
吳人駒曰：不得拘三日為表病而與桂枝，當根據現下之變壞者而為救治。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，幹嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
若已吐、下、發汗、溫針，谵語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
【按】脈沉緊，當是“脈沉弦”，若是沉緊，是寒實在胸，當吐之診也。
惟“脈沉弦”，始與上文之義相屬，故可與小柴胡湯。
【注】本太陽病不解，而見脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱等證。
脈沉弦，是邪轉入少陽也，若未經吐下者，當與小柴胡湯，解其半表半裡之邪可也。
其已經吐下、發汗、溫針者，則表裡俱虛，更加谵語，柴胡證罷，此為壞病，即小柴胡湯亦不中與也，當審其所犯何逆，随證以法治之可也。
【集注】成無己曰：轉入少陽，柴胡證也。
若已吐、下、發汗、溫針，不惟犯少陽三禁，更加溫針以迫劫之，損耗津液，胃中幹燥，必發谵語。
柴胡證罷者，謂無脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱等證也，此為壞病。
沈明宗曰：太陽不解而傳少陽，當與小柴胡和解，乃為定法。
反以吐下、發汗、溫針，以犯少陽之戒，而邪熱陷入陽明，故發谵語，已為壞證。
要知谵語乃陽明受病，即當知犯陽明之逆而治之；若無谵語，而見他經壞證，須證書憑脈，另以活法治之也。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口幹咽爛，或不大便，久則谵語，甚者至哕，手足躁擾，撚衣摸床。
小便利者，其人可治。
【注】太陽病中風，不以桂枝湯汗之，而以火劫發汗，故緻生諸逆也。
風屬陽邪，被火益熱，故血氣流溢，失其常度也。
以風火俱陽，故曰兩陽熏灼；熱蒸血瘀達于肌表，故其身發黃也。
血為熱迫，故上逆欲衄；陰虛液竭，故小便難；陰陽虛竭，故身體枯燥；陽熱熏灼，陰液上越，故頭汗出劑頸而還也。
熱傳太陰，故腹滿口燥；熱傳少陰，故口幹咽爛；熱壅于胸，故肺燥微喘；熱結于胃，故不大便。
愈久則熱益深，故哕逆谵語，神明昏亂，手足躁擾，撚衣摸床之證見矣。
凡此諸壞證，推求其源，皆由邪火逆亂，真陰立亡，多不可治。
然或小便利者，則陰氣尚在，故猶為可治也，可不慎之于始哉！【集注】成無己曰：《内經》雲：諸脹腹大，皆屬于熱。
腹滿微喘者，熱氣内郁也。
經雲：火氣内發，上為口幹咽爛者，火熱上熏也。
熱氣上而不下，則大便不硬，若熱氣下入胃中，消耗津液，則大便硬，故雲：或不大便，久則胃中燥熱，必發谵語。
經雲：病深者，其聲哕，火氣太甚，正氣逆亂，故哕。
經雲：四肢者，諸陽之本也，陽盛則動，故手足躁擾，撚衣摸床也。
小便利者，是陰未竭，猶可治也。
喻昌曰：此證陽邪挾火，擾亂陰分，而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。
觀陽盛欲衄，身體枯燥諸句，則知此證宜急驅其陽，以存一線之陰，不得泥“陰陽俱虛竭”一語，而補其陽、劫其陰也。
且頭汗為陽邪上壅，不下通于陰，所以劑頸以下不能得汗。
設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。
設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。
後條火邪深入，必圊血，亦身體枯燥而不得汗，設有汗，便不圊血矣。
讀古人書，全要會意，豈有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰：仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細。
蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不絕可知也；腎以膀胱為腑，小便利則膀胱之氣化行，腎水未絕可知也。
程應旄曰：以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。
推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至于如此，邪風被火熱之害，可勝言哉！此際，欲治風而火勢沸騰，欲治火而風邪壅遏，何從治之？惟利小便一法。
如
凡三陰三陽，若汗、若吐、若下，若溫針、火熏、火熨、火灸、火劫等法，緻諸壞病者，有汗後亡陽，眩冒振惕，魄汗不收；有下後虛中，結胸痞硬，下利不止；有吐後煩亂腹滿；有溫針失血驚狂，甚至陽毒斑狂，陰躁欲死，神昏谵語，循衣摸床之類是也。
其論散見諸篇，今合為一集，以便後學。
其中或有挂漏，是在能三反者。
太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。
觀其脈證，知犯何逆，随證治之。
【注】太陽病三日，邪在三陽時也。
若已經發汗，若吐、若下、若溫針，其法備施，病仍不解者，此為壞病，由施治失宜也。
此時即有表證，桂枝亦不中與，當觀其脈證，知所誤犯者何逆，而随證治之，不可以成法拘也。
【集注】方有執曰：既不可定以正名，則亦難以出其正治，故但示人以随機應變之微旨，一以貫之，斯言盡之矣。
程知曰：病在太陽，治之不當，即成壞病，故初治不可不慎。
桂枝不可與，以桂枝證罷也，若桂枝證仍在，則不謂之壞病矣。
程應旄曰：如汗後亡陽動經、渴躁谵語，下後虛煩、結胸痞氣，吐後内煩腹脹滿，溫針後吐衄驚狂之類，紛纭錯出者，俱是為前治所壞，後人切不得執成法以救逆。
所以前證雖屬桂枝，若壞則桂枝亦不中與也。
觀其脈證，知犯何逆，随證治之。
蓋欲反逆為順也，非從望、聞、問、切上，探出前後根因，無從随證用法，非頭痛醫頭之為随證治之也。
吳人駒曰：不得拘三日為表病而與桂枝，當根據現下之變壞者而為救治。
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，幹嘔，不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。
若已吐、下、發汗、溫針，谵語，柴胡湯證罷，此為壞病，知犯何逆，以法治之。
【按】脈沉緊，當是“脈沉弦”，若是沉緊，是寒實在胸，當吐之診也。
惟“脈沉弦”，始與上文之義相屬，故可與小柴胡湯。
【注】本太陽病不解，而見脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱等證。
脈沉弦，是邪轉入少陽也，若未經吐下者，當與小柴胡湯，解其半表半裡之邪可也。
其已經吐下、發汗、溫針者，則表裡俱虛，更加谵語，柴胡證罷，此為壞病，即小柴胡湯亦不中與也，當審其所犯何逆，随證以法治之可也。
【集注】成無己曰：轉入少陽，柴胡證也。
若已吐、下、發汗、溫針，不惟犯少陽三禁，更加溫針以迫劫之，損耗津液，胃中幹燥，必發谵語。
柴胡證罷者，謂無脅下硬滿，幹嘔不能食，往來寒熱等證也，此為壞病。
沈明宗曰：太陽不解而傳少陽，當與小柴胡和解，乃為定法。
反以吐下、發汗、溫針，以犯少陽之戒，而邪熱陷入陽明，故發谵語，已為壞證。
要知谵語乃陽明受病，即當知犯陽明之逆而治之；若無谵語，而見他經壞證，須證書憑脈，另以活法治之也。
太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度，兩陽相熏灼，其身發黃，陽盛則欲衄，陰虛則小便難，陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口幹咽爛，或不大便，久則谵語，甚者至哕，手足躁擾，撚衣摸床。
小便利者，其人可治。
【注】太陽病中風，不以桂枝湯汗之，而以火劫發汗，故緻生諸逆也。
風屬陽邪，被火益熱，故血氣流溢，失其常度也。
以風火俱陽，故曰兩陽熏灼；熱蒸血瘀達于肌表，故其身發黃也。
血為熱迫，故上逆欲衄；陰虛液竭，故小便難；陰陽虛竭，故身體枯燥；陽熱熏灼，陰液上越，故頭汗出劑頸而還也。
熱傳太陰，故腹滿口燥；熱傳少陰，故口幹咽爛；熱壅于胸，故肺燥微喘；熱結于胃，故不大便。
愈久則熱益深，故哕逆谵語，神明昏亂，手足躁擾，撚衣摸床之證見矣。
凡此諸壞證，推求其源，皆由邪火逆亂，真陰立亡，多不可治。
然或小便利者，則陰氣尚在，故猶為可治也，可不慎之于始哉！【集注】成無己曰：《内經》雲：諸脹腹大，皆屬于熱。
腹滿微喘者，熱氣内郁也。
經雲：火氣内發，上為口幹咽爛者，火熱上熏也。
熱氣上而不下，則大便不硬，若熱氣下入胃中，消耗津液，則大便硬，故雲：或不大便，久則胃中燥熱，必發谵語。
經雲：病深者，其聲哕，火氣太甚，正氣逆亂，故哕。
經雲：四肢者，諸陽之本也，陽盛則動，故手足躁擾，撚衣摸床也。
小便利者，是陰未竭，猶可治也。
喻昌曰：此證陽邪挾火，擾亂陰分，而亡其陰，與前二條亡陽證，天淵懸絕。
觀陽盛欲衄，身體枯燥諸句，則知此證宜急驅其陽，以存一線之陰，不得泥“陰陽俱虛竭”一語，而補其陽、劫其陰也。
且頭汗為陽邪上壅，不下通于陰，所以劑頸以下不能得汗。
設見衄血，則邪從衄解，頭間且無汗矣。
設有汗，則邪從汗解，又不衄矣。
後條火邪深入，必圊血，亦身體枯燥而不得汗，設有汗，便不圊血矣。
讀古人書，全要會意，豈有得汗仍衄血、圊血之理哉！又曰：仲景以小便利一端，辨真陰之亡與未亡最細。
蓋水出高源，小便利則津液不枯，肺氣不絕可知也；腎以膀胱為腑，小便利則膀胱之氣化行，腎水未絕可知也。
程應旄曰：以上諸證，莫非邪火逆亂，真陰立亡之象。
推求其原，一皆血氣流溢，失其常度，至于如此，邪風被火熱之害，可勝言哉！此際，欲治風而火勢沸騰，欲治火而風邪壅遏，何從治之？惟利小便一法。
如