卷八
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也。
【集注】方有執曰：厥七日而下利，陰盛而陽不複也。
張璐曰：厥利與熱不兩存之勢也。
發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協之期，故雖未見煩躁，已為難治。
蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【注】脈沉而遲，下利清谷，是裡有陰寒也。
若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。
夫内有裡陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之，但其未解之先，病人必郁冒汗出而後解。
所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。
此非在下之陰，格在上之陽，所以病患雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】喻昌曰：下利脈沉遲，裡寒也。
面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。
但戴陽之證，必見微厥，此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。
六經皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。
蓋邪氣入裡，利深則必緻厥，厥深亦必緻利，故下利一證，經于少陰、厥陰，皆詳言之。
蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。
汪琥曰：郁冒者，頭目之際郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，裡陽回而表和順，故解。
汗出而解，是陽回裡寒散而營衛和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【注】此承上條互詳其義，以出其治也。
下利清谷，裡寒也；身有微熱，外熱也。
上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解；此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。
故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。
【集注】方有執曰：下利故曰裡寒，陰不守也；外熱故汗出，陽不固也。
通脈四逆救表裡、通血氣而複陰陽者也。
喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發明。
然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。
吳人駒曰：有協熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其别在脈之陰陽、虛實之不同。
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
【注】通身大汗出，熱當去矣。
熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。
今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡于表，寒盛于裡也，故主四逆湯，溫經以勝寒，回陽而斂汗也。
【集注】方有執曰：大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒内甚也。
程知曰：言大汗後下利厥逆，急宜回陽也。
大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若内拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在裡，純是陰寒矣。
程應旄曰：此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由于汗不止而陽亡，此證内拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。
大下利，利不止者，理中加附子湯證也。
今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。
以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。
【集注】喻昌曰：此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然既雲大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，陽回方可徐救其陰也。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
下利後脈絕，手足厥冷，時脈還，手足溫者，生；脈不還者死。
【注】下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。
雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。
若脈還、手足溫者生；脈不還、手足不溫反微喘者，乃無氣以續之喘，是陽氣上脫也，故主死。
【集注】方有執曰：其喘必息短而聲不續，乃陽氣衰絕也。
程知曰：少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。
厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，時脈還者生，不還者死。
可見求陽氣者，非泛然求之于無何有之鄉也。
必兩腎之中有幾微可續，然後可借溫灸為鸾膠耳！傷寒發熱，下利厥逆，躁不得卧者，死。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。
【注】傷寒發熱下利而厥，反煩躁不得卧者，乃寒盛于中，孤陽擾亂也。
或發熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽外散，裡陽内脫，故均死也。
【集注】成無己曰：傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不卧，病勝髒也，故死。
《金匮要略》雲：六腑氣絕于外者，手足寒；五髒氣絕于内者，下利不禁。
傷寒發熱，為邪獨甚，下利至甚，厥不止，為腑髒氣絕，故死。
程知曰：厥陰病，但發熱即不死，以發熱則邪出于表，而裡證自除。
若外發熱而内厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發熱又為陽氣外散之候，而主死矣。
張璐曰：躁不得卧，腎中陽氣越絕之象也。
大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。
加以發熱躁不得卧，不但虛陽發露，而真陰亦已消盡無餘矣，安得不死乎？嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
【注】厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便複利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進陽退之象，故為難治。
以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。
【集注】方有執曰：脈弱雖似邪衰，而小便複利，則是裡屬虛寒也。
故曰：見厥者難治。
以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之複也。
程知曰：言嘔而厥者，宜溫其下也。
嘔者，邪氣上逆也。
脈弱小便利，虛寒見于下也。
身有微熱，當為陽邪在表，然見厥逆，則為陰盛于裡，而微陽有不能自存之憂也。
汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。
此條以嘔為主病，獨小便利而見厥，前後不能關鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。
幹嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
【注】太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。
今幹嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫随嘔而出也，此由厥陰之寒，上幹于胃也。
三陽有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經，皆無頭痛。
惟厥陰與督脈會于巅，故有頭痛而無身熱也。
此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。
以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。
【集注】程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。
張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。
故有幹嘔，而無幹吐。
今幹嘔吐涎沫者，涎沫随嘔而吐出也。
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
【注】心煩而嘔者，内熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。
今嘔而有膿者，此必内有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。
蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當治。
若治其嘔，反逆其機，熱邪内壅，阻其出路，使無所洩，必緻他變，故不可治嘔，膿盡則熱随膿去，而嘔自止矣。
【集注】汪琥曰：肺胃成癰，由風寒蘊于經絡，邪郁于肺，或入胃腑，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。
癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。
鄭重光曰：邪熱上逆，結為内癰，肺胃之癰是也。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。
【注】厥陰中風，該傷寒而言也。
脈微，厥陰脈也。
浮，表陽脈也。
厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。
不浮則沉。
沉，裡陰脈也。
是其邪仍在于裡，故為未愈也。
【集注】成無己曰：脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故雲：欲愈。
不浮則邪氣深入，正多變證，故雲：未愈。
方有執曰：風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。
厥陰病欲解時，從醜至卯上。
【注】醜、寅、卯三時，厥陰風木乘旺之時也。
正氣得其旺，則邪自退，故病解。
【集注】方有執曰：厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。
蓋寅為陽初動，陰尚強，卯為天地辟，陰陽分，所以二經同旺，其病之解，由此而終始也。
【集注】方有執曰：厥七日而下利，陰盛而陽不複也。
張璐曰：厥利與熱不兩存之勢也。
發熱而厥七日，是熱者自熱，厥利者自厥利，陰陽兩造其偏，漫無相協之期，故雖未見煩躁，已為難治。
蓋治其熱則愈厥愈利，治其厥利則愈熱，不至陰陽兩絕不止耳。
下利脈沉而遲，其人面少赤，身有微熱，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病患必微厥，所以然者，其面戴陽，下虛故也。
【注】脈沉而遲，下利清谷，是裡有陰寒也。
若其人面有少赤色，身有微熱，又屬表有陽熱也。
夫内有裡陰之寒，外有表陽之熱，則陰得陽化而解者有之，但其未解之先，病人必郁冒汗出而後解。
所以然者，面戴之虛陽，與下利之虛陰，兩相和順，故作解也。
此非在下之陰，格在上之陽，所以病患雖冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。
【集注】喻昌曰：下利脈沉遲，裡寒也。
面少赤有微熱，是仍兼外邪，必從汗解。
但戴陽之證，必見微厥，此中大伏危機，其用法當迥異常法矣。
六經皆有下利之證，惟少陰、厥陰為難治。
蓋邪氣入裡，利深則必緻厥，厥深亦必緻利，故下利一證，經于少陰、厥陰，皆詳言之。
蓋以傷寒下利，則無論少陰、厥陰，其治法皆可會通也。
汪琥曰：郁冒者，頭目之際郁然昏冒，乃陽氣能勝寒邪，裡陽回而表和順，故解。
汗出而解，是陽回裡寒散而營衛和，故汗出，非攻表而使之汗出也。
下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【注】此承上條互詳其義，以出其治也。
下利清谷，裡寒也；身有微熱，外熱也。
上條有無汗怫郁面赤之表，尚可期其冒汗而解；此條汗出而厥，則已露亡陽之變矣。
故主以通脈四逆湯，救陽以勝陰也。
【集注】方有執曰：下利故曰裡寒，陰不守也；外熱故汗出，陽不固也。
通脈四逆救表裡、通血氣而複陰陽者也。
喻昌曰：上條辨證，此條用藥，互相發明。
然不但此也，少陰病下利清谷，面色赤者，已用此法矣。
吳人駒曰：有協熱下利者，亦完谷不化，乃邪熱不殺谷，其别在脈之陰陽、虛實之不同。
大汗出，熱不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。
【注】通身大汗出，熱當去矣。
熱仍不去，而無他證，則為邪未盡而不解也。
今大汗出，熱不去，而更見拘急肢疼，且下利厥逆而惡寒，是陽亡于表，寒盛于裡也，故主四逆湯，溫經以勝寒，回陽而斂汗也。
【集注】方有執曰：大汗出，陽虛而表不固也；熱不去，言邪不除也；内拘急四肢疼者，亡津液而骨氣不利也；下利厥逆，惡寒亡陽，而陰寒内甚也。
程知曰：言大汗後下利厥逆，急宜回陽也。
大汗出而熱不去，正恐真陽飛越，若内拘急，四肢痛，更加下利，厥逆，惡寒，則在裡，純是陰寒矣。
程應旄曰：此證大汗出熱不去，何為不在亡陽死證之列？不知亡陽由于汗不止而陽亡，此證内拘急，四肢疼，是汗已止，陽未亡而惡寒，故可行溫法也。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。
【注】大汗出汗不收者，桂枝加附子湯證也。
大下利，利不止者，理中加附子湯證也。
今大汗出，又大下利不止，而更見厥冷，乃陽亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，當與四逆湯急回其陽，以勝其陰，使汗利止而厥冷還，則猶可生也。
以上三條，皆厥陰少陰同病，因少陰寒甚，故俱從少陰主治也。
【集注】喻昌曰：此證無外熱相錯，其為陰寒易明，然既雲大汗大下，則陰津亦亡，但此際不得不以救陽為急，陽回方可徐救其陰也。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫，若脈不還，反微喘者，死。
下利後脈絕，手足厥冷，時脈還，手足溫者，生；脈不還者死。
【注】下利手足厥冷無脈者，有陰無陽也。
雖用附子四逆輩，恐陽不能急回，宜急灸厥陰以通其陽。
若脈還、手足溫者生；脈不還、手足不溫反微喘者，乃無氣以續之喘，是陽氣上脫也，故主死。
【集注】方有執曰：其喘必息短而聲不續，乃陽氣衰絕也。
程知曰：少陰下利，厥逆無脈，服白通湯，脈暴出者死，微續者生。
厥陰下利，厥逆脈絕，用灸法，時脈還者生，不還者死。
可見求陽氣者，非泛然求之于無何有之鄉也。
必兩腎之中有幾微可續，然後可借溫灸為鸾膠耳！傷寒發熱，下利厥逆，躁不得卧者，死。
傷寒發熱，下利至甚，厥不止者，死。
【注】傷寒發熱下利而厥，反煩躁不得卧者，乃寒盛于中，孤陽擾亂也。
或發熱下利至甚，厥逆不止，即不煩躁，亦為表陽外散，裡陽内脫，故均死也。
【集注】成無己曰：傷寒發熱，邪在表也；下利厥逆，陽氣虛也；躁不卧，病勝髒也，故死。
《金匮要略》雲：六腑氣絕于外者，手足寒；五髒氣絕于内者，下利不禁。
傷寒發熱，為邪獨甚，下利至甚，厥不止，為腑髒氣絕，故死。
程知曰：厥陰病，但發熱即不死，以發熱則邪出于表，而裡證自除。
若外發熱而内厥逆，下利不止，且至煩躁不解，則發熱又為陽氣外散之候，而主死矣。
張璐曰：躁不得卧，腎中陽氣越絕之象也。
大抵下利而手足厥冷者，皆為危候，以四肢為諸陽之本故也。
加以發熱躁不得卧，不但虛陽發露，而真陰亦已消盡無餘矣，安得不死乎？嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。
【注】厥陰嘔而脈弱，大便多利，今小便複利，雖身有微熱，而又見厥冷，是邪既上逆，而下焦虛寒不固，為陰進陽退之象，故為難治。
以四逆湯主之者，急壯其陽也，陽回則可望生矣。
【集注】方有執曰：脈弱雖似邪衰，而小便複利，則是裡屬虛寒也。
故曰：見厥者難治。
以身之有微熱，故雖厥猶可以四逆湯救其陽，使之複也。
程知曰：言嘔而厥者，宜溫其下也。
嘔者，邪氣上逆也。
脈弱小便利，虛寒見于下也。
身有微熱，當為陽邪在表，然見厥逆，則為陰盛于裡，而微陽有不能自存之憂也。
汪琥曰：按諸條厥利證，皆大便利。
此條以嘔為主病，獨小便利而見厥，前後不能關鎖，用四逆湯以附子散寒，下逆氣，助命門之火，上以除嘔，下以止小便，外以回厥逆也。
幹嘔吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。
【注】太陰有吐食而無嘔也；少陰有欲吐不吐，咳而嘔也；厥陰之厥而嘔，嘔而吐蛔也。
今幹嘔者，有聲無物之謂也；吐涎沫者，清涎冷沫随嘔而出也，此由厥陰之寒，上幹于胃也。
三陽有頭痛，必兼身熱，至于太陰、少陰二經，皆無頭痛。
惟厥陰與督脈會于巅，故有頭痛而無身熱也。
此少陽不解，傳入厥陰，陰邪上逆，故嘔而頭痛也。
以吳茱萸湯主之，從厥陰本治也。
【集注】程知曰：此言嘔而頭痛者，宜溫中而降逆也。
張錫駒曰：嘔者，有聲有物者也；吐者，吐出其物也。
故有幹嘔，而無幹吐。
今幹嘔吐涎沫者，涎沫随嘔而吐出也。
嘔家有癰膿者，不可治嘔，膿盡自愈。
【注】心煩而嘔者，内熱之嘔也；渴而飲水嘔者，停水之嘔也。
今嘔而有膿者，此必内有癰膿，故曰不可治，但俟嘔膿盡自愈也。
蓋癰膿腐穢欲去而嘔，故不當治。
若治其嘔，反逆其機，熱邪内壅，阻其出路，使無所洩，必緻他變，故不可治嘔，膿盡則熱随膿去，而嘔自止矣。
【集注】汪琥曰：肺胃成癰，由風寒蘊于經絡，邪郁于肺，或入胃腑，變而為熱，熱甚則氣瘀血積而為癰。
癰者，壅也，言熱毒壅聚而成膿也。
鄭重光曰：邪熱上逆，結為内癰，肺胃之癰是也。
厥陰中風，脈微浮，為欲愈，不浮為未愈。
【注】厥陰中風，該傷寒而言也。
脈微，厥陰脈也。
浮，表陽脈也。
厥陰之病，既得陽浮之脈，是其邪已還于表，故為欲愈也。
不浮則沉。
沉，裡陰脈也。
是其邪仍在于裡，故為未愈也。
【集注】成無己曰：脈浮，為邪氣還表作汗之兆，故雲：欲愈。
不浮則邪氣深入，正多變證，故雲：未愈。
方有執曰：風脈當浮，以厥陰本微緩不浮，故微浮則邪見還表，為欲愈也。
厥陰病欲解時，從醜至卯上。
【注】醜、寅、卯三時，厥陰風木乘旺之時也。
正氣得其旺，則邪自退，故病解。
【集注】方有執曰：厥陰之解，自寅卯而終；少陽之解，自寅卯而始。
蓋寅為陽初動，陰尚強，卯為天地辟，陰陽分，所以二經同旺，其病之解，由此而終始也。