卷八
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證矣。
有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬。
【注】傷寒脈數，六七日，厥而下利，熱厥下利也，當與黃芩湯徹其熱。
今傷寒脈遲，六七日，厥而下利，寒厥下利也，當與理中湯溫其寒。
而反與黃芩湯複除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中。
乃胃氣将絕，求食以救，終無補于胃也，故曰必死。
【集注】方有執曰：反者，言不順于道也。
黃芩湯，寒藥也。
徹，亦除也。
應，亦當也。
反能食者，胃欲絕引食以自救也。
中，以胃言。
死，謂萬物無土不生也。
程知曰：言脈遲為寒，不宜更用寒藥，以緻有除中之變也。
中氣為陰寒革除，則胃中無根之陽氣将欲盡除，而求救于食，故為死證。
傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥複利。
【注】厥逆，陰也。
發熱，陽也。
先厥後發熱，而利必自止者，是陰退而陽進也。
見厥複利者，是陽退而陰進也。
熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉甚。
可知厥熱，乃陰陽進退生死之機也。
【集注】汪琥曰：厥陰者，陰之盡。
厥陰之經，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經，無有不發厥者。
蓋厥即為逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。
厥即下利發熱者，則陽氣複而利必自止也。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。
便膿血者，其喉不痹。
【注】此承上條而詳辨之，以出其證也。
先厥後發熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退，為欲愈也。
若厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病從陽化熱，其邪上循本經之脈，故咽喉痛痹也。
若厥回發熱，無汗利不止者，是厥陰邪熱因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。
便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不複上病咽痛也。
可知下利止，其喉為痹者，謂熱邪已上，病咽痛，即不複病下利也。
【集注】喻昌曰：先厥後熱下利止，其病為欲愈矣。
乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉而為痹也。
既發熱雖無汗，為其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱郁在裡，必主便膿血也。
便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裡，即不複在表，在下，即不複在上也。
汪琥曰：咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。
痹者，閉也。
咽中痛甚，其喉必閉而不通，以厥陰經循喉嚨之後，上入颃颡故也。
無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也。
熱邪注下，則不幹上，故曰：其喉不痹。
下利脈數，有微熱，汗出，令自愈。
設複緊，為未解。
【注】厥陰下利脈數，熱利也。
若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。
設脈複緊，為表邪猶盛，未能解也。
【集注】成無己曰：下利，陰病也。
脈數，陽脈也。
陰病見陽脈者生。
微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。
諸緊為寒，設複脈緊，寒邪猶盛，故雲：未解。
沈明宗曰：數條乃指厥而下利便膿血者。
或見實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當分虛、實、寒、熱，即知欲愈未愈，真為察病之微旨也。
下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【注】厥陰下利，有大熱而渴，脈強者，乃邪熱俱盛也。
今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱既衰，故可令自愈也。
【集注】方有執曰：微熱，陽漸回也。
渴，内燥未複也。
脈弱，邪退也。
令自愈，言不須治也。
程知曰：下利以陽複邪微為愈。
微熱而渴，證已轉陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈。
若下利大熱脈盛，又是逆候矣。
下利脈數而渴者，令自愈。
設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
【注】此承上條互言，以詳其變也。
下利脈數而渴者，是内有熱也，若身無熱，其邪已衰，亦可令自愈也。
設下利脈數而渴，日久不瘥，雖無身熱，必圊膿血，以内熱傷陰故也。
【集注】方有執曰：脈數與上文微熱互相發明。
程應旄曰：脈數而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。
若不瘥，則陰虛熱入，經所雲脈數不解而下利不止，必協熱而便膿血是也。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
【注】厥陰熱利，寸脈當沉數，今寸脈反浮數，是熱在外而不在内也。
尺中自澀者，是在外之熱不解，乘下利入裡，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。
【集注】喻昌曰：脈見浮數，若是邪還于表，則尺脈自和，今尺中自澀，乃熱邪抟結于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。
汪琥曰：此條乃下利變膿血之候也。
熱利而得數脈非反也，得浮脈則為反矣。
此條論無治法，宜以仲景黃芩湯代之。
下利脈沉弦者，下重也。
脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
【注】此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。
脈沉，主裡。
脈弦，主急。
下重，後重也。
下利、脈沉弦，故裡急後重也。
凡下利之證，發熱脈大者，是邪盛，為未止也。
脈微弱數者，是邪衰，為欲自止，雖發熱不死也。
由此可知滞下脈大身熱者，必死也。
【集注】喻昌曰：下利而脈沉弦，主裡急後重，成滞下之證，即今所稱痢證也。
脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【注】此承上條以出其治也。
下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟幹也。
熱利下重者，熱傷氣滞，裡急後重，便膿血也。
二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。
【集注】程知曰：按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者。
猶當以小便之赤白，脈之遲數辨之。
此言熱邪内結者也。
熱邪内結而緻下重，故純用苦寒以勝熱而濃腸也。
白頭翁湯方 白頭翁（三兩）黃連（去須，三兩）黃柏（去皮，三兩）秦皮（三兩） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。
【方解】三陰俱有下利證。
自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。
惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。
此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滞而難出，即《内經》所雲：暴注下迫者是也。
君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀。
寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。
佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。
治厥陰熱利有二：初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，随所利而行之，調其氣使之平也。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。
【注】傷寒下利，日十餘利，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。
正虛邪盛，故主死也。
【集注】成無己曰：下利裡虛也，脈當微弱，反實者，病勝髒也，故死。
脈不應病，此之謂也。
鄭重光曰：脈實則胃氣失和緩之狀，而真髒之脈獨見，邪盛正脫矣。
傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。
【注】傷寒六七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發熱，尚在不死。
今六七日不利，忽而下利，發熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽亡于外，故為有陰無陽也，其死可知矣。
【集注】方有執曰：發熱而利，裡陰内盛也，故曰有陰。
汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。
程知曰：言暴下利汗出，為亡陽死證也。
六七日不利，忽發熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽内陰，真陽頃刻無存矣。
汪琥曰：寒中厥陰至六七日，當亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。
厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發熱，即利者亦當止。
今則發熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。
張令韶曰：厥陰病發熱不死，發熱亦死者有三證：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。
發熱而厥，七日下利者，為難治。
【注】此詳申上條，發熱而厥之義也。
發熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。
今發熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。
蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不複，故為難治
有此四字，始與下文反與黃芩湯之義相屬。
【注】傷寒脈數，六七日，厥而下利，熱厥下利也，當與黃芩湯徹其熱。
今傷寒脈遲，六七日，厥而下利，寒厥下利也，當與理中湯溫其寒。
而反與黃芩湯複除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中。
乃胃氣将絕，求食以救，終無補于胃也，故曰必死。
【集注】方有執曰：反者，言不順于道也。
黃芩湯，寒藥也。
徹，亦除也。
應，亦當也。
反能食者，胃欲絕引食以自救也。
中，以胃言。
死，謂萬物無土不生也。
程知曰：言脈遲為寒，不宜更用寒藥，以緻有除中之變也。
中氣為陰寒革除，則胃中無根之陽氣将欲盡除，而求救于食，故為死證。
傷寒，先厥後發熱而利者，必自止，見厥複利。
【注】厥逆，陰也。
發熱，陽也。
先厥後發熱，而利必自止者，是陰退而陽進也。
見厥複利者，是陽退而陰進也。
熱多厥少，病雖甚者亦可愈；厥多熱少，病雖微者亦轉甚。
可知厥熱，乃陰陽進退生死之機也。
【集注】汪琥曰：厥陰者，陰之盡。
厥陰之經，陽氣甚微，故不論陰陽二證，寒熱之邪，但至其經，無有不發厥者。
蓋厥即為逆，起于手足，今曰先厥者，此初起便厥。
厥即下利發熱者，則陽氣複而利必自止也。
傷寒先厥後發熱，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉為痹，發熱無汗，而利必自止，若不止，必便膿血。
便膿血者，其喉不痹。
【注】此承上條而詳辨之，以出其證也。
先厥後發熱，下利必自止，厥回利止，其熱若退，為欲愈也。
若厥回利止，其熱不退，而反汗出者，是厥陰病從陽化熱，其邪上循本經之脈，故咽喉痛痹也。
若厥回發熱，無汗利不止者，是厥陰邪熱因利下迫，傷及脈中之血，故必便膿血也。
便膿血者，其喉不痹，謂熱邪下利，而不複上病咽痛也。
可知下利止，其喉為痹者，謂熱邪已上，病咽痛，即不複病下利也。
【集注】喻昌曰：先厥後熱下利止，其病為欲愈矣。
乃反汗出咽中痛，是熱邪有餘，上攻咽喉而為痹也。
既發熱雖無汗，為其陽已回，所以利亦必自止，若不止，則無汗明系邪不外出，熱郁在裡，必主便膿血也。
便膿血者，其喉不痹，見熱邪在裡，即不複在表，在下，即不複在上也。
汪琥曰：咽中痛者，此熱傷上焦氣分也。
痹者，閉也。
咽中痛甚，其喉必閉而不通，以厥陰經循喉嚨之後，上入颃颡故也。
無汗利不止，便膿血者，此熱傷下焦血分也。
熱邪注下，則不幹上，故曰：其喉不痹。
下利脈數，有微熱，汗出，令自愈。
設複緊，為未解。
【注】厥陰下利脈數，熱利也。
若熱微汗出，知邪微欲解，下利必自止，故令自愈也。
設脈複緊，為表邪猶盛，未能解也。
【集注】成無己曰：下利，陰病也。
脈數，陽脈也。
陰病見陽脈者生。
微熱汗出，陽氣得通也，利必自愈。
諸緊為寒，設複脈緊，寒邪猶盛，故雲：未解。
沈明宗曰：數條乃指厥而下利便膿血者。
或見實大、浮數、微弱、沉澀、弦緊、洪長諸脈，當分虛、實、寒、熱，即知欲愈未愈，真為察病之微旨也。
下利有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【注】厥陰下利，有大熱而渴，脈強者，乃邪熱俱盛也。
今下利有微熱而渴，脈弱者，是邪熱衰也，邪熱既衰，故可令自愈也。
【集注】方有執曰：微熱，陽漸回也。
渴，内燥未複也。
脈弱，邪退也。
令自愈，言不須治也。
程知曰：下利以陽複邪微為愈。
微熱而渴，證已轉陽，脈弱則邪氣已退，故不治自愈。
若下利大熱脈盛，又是逆候矣。
下利脈數而渴者，令自愈。
設不瘥，必圊膿血，以有熱故也。
【注】此承上條互言，以詳其變也。
下利脈數而渴者，是内有熱也，若身無熱，其邪已衰，亦可令自愈也。
設下利脈數而渴，日久不瘥，雖無身熱，必圊膿血，以内熱傷陰故也。
【集注】方有執曰：脈數與上文微熱互相發明。
程應旄曰：脈數而渴，陽勝陰矣，故亦令自愈。
若不瘥，則陰虛熱入，經所雲脈數不解而下利不止，必協熱而便膿血是也。
下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必圊膿血。
【注】厥陰熱利，寸脈當沉數，今寸脈反浮數，是熱在外而不在内也。
尺中自澀者，是在外之熱不解，乘下利入裡，傷及其陰，熱與血瘀，必圊膿血也。
【集注】喻昌曰：脈見浮數，若是邪還于表，則尺脈自和，今尺中自澀，乃熱邪抟結于陰分，雖寸口得陽脈，究竟陰邪必走下竅，而便膿血也。
汪琥曰：此條乃下利變膿血之候也。
熱利而得數脈非反也，得浮脈則為反矣。
此條論無治法，宜以仲景黃芩湯代之。
下利脈沉弦者，下重也。
脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。
【注】此詳申上條，下利圊膿血之證脈也。
脈沉，主裡。
脈弦，主急。
下重，後重也。
下利、脈沉弦，故裡急後重也。
凡下利之證，發熱脈大者，是邪盛，為未止也。
脈微弱數者，是邪衰，為欲自止，雖發熱不死也。
由此可知滞下脈大身熱者，必死也。
【集注】喻昌曰：下利而脈沉弦，主裡急後重，成滞下之證，即今所稱痢證也。
脈大者，即沉弦中之大，脈微弱數者，即沉弦中之微弱數也。
下利欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。
熱利下重者，白頭翁湯主之。
【注】此承上條以出其治也。
下利欲飲水者，熱利下奪津液，求水以濟幹也。
熱利下重者，熱傷氣滞，裡急後重，便膿血也。
二者皆以白頭翁湯主之者，以其大苦大寒，寒能勝熱，苦能燥濕也。
【集注】程知曰：按少陰自利而渴，亦有虛而引水自救者。
猶當以小便之赤白，脈之遲數辨之。
此言熱邪内結者也。
熱邪内結而緻下重，故純用苦寒以勝熱而濃腸也。
白頭翁湯方 白頭翁（三兩）黃連（去須，三兩）黃柏（去皮，三兩）秦皮（三兩） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升，不愈，更服一升。
【方解】三陰俱有下利證。
自利不渴者，屬太陰也；自利而渴者，屬少陰也。
惟厥陰下利，屬于寒者，厥而不渴，下利清谷；屬于熱者，消渴下利，下重便膿血也。
此熱利下重，乃火郁濕蒸，穢氣奔逼廣腸，魄門重滞而難出，即《内經》所雲：暴注下迫者是也。
君白頭翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦澀。
寒能勝熱，苦能燥濕，辛以散火之郁，澀以收下重之利也。
佐黃連清上焦之火，則渴可止；使黃柏瀉下焦之熱，則利自除也。
治厥陰熱利有二：初利用此方之苦以瀉火，以苦燥之，以辛散之，以澀固之，是謂以寒治熱之法；久利則用烏梅丸之酸以收火，佐以苦寒，雜以溫補，是謂逆之從之，随所利而行之，調其氣使之平也。
傷寒下利，日十餘行，脈反實者，死。
【注】傷寒下利，日十餘利，正氣虛也，其脈當虛，今反實者，邪氣盛也。
正虛邪盛，故主死也。
【集注】成無己曰：下利裡虛也，脈當微弱，反實者，病勝髒也，故死。
脈不應病，此之謂也。
鄭重光曰：脈實則胃氣失和緩之狀，而真髒之脈獨見，邪盛正脫矣。
傷寒六七日不利，便發熱而利，其人汗出不止者，死，有陰無陽故也。
【注】傷寒六七日，邪傳厥陰之時也，厥而不利，是陰邪未盛，若便發熱，尚在不死。
今六七日不利，忽而下利，發熱汗出不止者，是陰盛于中，而陽亡于外，故為有陰無陽也，其死可知矣。
【集注】方有執曰：發熱而利，裡陰内盛也，故曰有陰。
汗出不止，表陽外絕也，故曰無陽。
程知曰：言暴下利汗出，為亡陽死證也。
六七日不利，忽發熱而利下，至于汗出不止，渾是外陽内陰，真陽頃刻無存矣。
汪琥曰：寒中厥陰至六七日，當亦厥六七日矣，不言厥者，省文也。
厥則當利不利者，陽氣未敗，猶能與邪相支吾也，若至發熱，即利者亦當止。
今則發熱與利，驟然并至，加之汗出不止，則知其熱非陽回而熱，乃陽脫而熱，故兼下利而汗出不止也。
張令韶曰：厥陰病發熱不死，發熱亦死者有三證：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。
發熱而厥，七日下利者，為難治。
【注】此詳申上條，發熱而厥之義也。
發熱而厥至七日，若厥回利止，則可以自解矣。
今發熱而厥至七日，下利不止者，為難治也。
蓋上條有陰無陽故主死，此條陰盛而陽不複，故為難治