卷五
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是又下中兼和之意也。
【集注】《内台方議》曰：潮熱者，實也。
何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實，然已先用丸藥，傷動髒腑，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，隻用芒硝潤燥以取利也。
方有執曰：十三日，過經也。
不解，壞證也，非其治也。
以上乃原其壞，由于醫之誤。
以下至末，救誤之治也。
柴胡加芒硝湯方 于小柴胡湯方内，加芒硝六兩，餘根據前法服，不解更服。
傷寒十三日不解，過經谵語者，以有熱也，當以湯下之。
若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。
若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為内實也，調胃承氣湯主之。
【注】此承上條互發其義，以詳其治也。
傷寒十三日不解，過經，谵語者，以有熱也，當以湯藥下其熱。
但上條潮熱之熱，熱在表裡，當大便不硬；此條谵語之熱，熱歸胃腑，法當大便硬。
若小便利者，大盒飯硬，今大便不硬而反下利，脈調和者，知為醫以丸藥下之之利，非其治也。
如未經丸藥下之，自下利者，則為内虛，内虛之利，脈當微弱而厥，今反和而不微厥，此為内實有熱，非内虛有寒也，雖下利乃熱利也。
仍當下其熱，故以調胃承氣湯主之。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為二陰不受邪也。
【注】傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經之次第也。
今傷寒三日，三陽表邪為盡，三陰當受邪，其人當不能食而嘔，今反能食而不嘔者，此為裡和，三陰不受邪也。
然此乃《内經》以其大概而言，究不可以日數拘也。
【集注】成無己曰：表邪傳裡，裡不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。
方有執曰：陽以表言，陰以裡言，能食不嘔，裡氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。
汪琥曰：邪在少陽，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可征裡氣之和，而少陽之邪自解也。
裡既和而少陽之邪解，則其不傳三陰，斷斷可必，故雲：三陰不受邪也。
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
【注】傷寒六七日，邪欲入裡之時也。
無大熱，表熱微也。
躁煩者，裡熱盛也。
此為陽去入陰也。
陽去入陰者，謂陽邪去表入裡，傳于三陰也。
【集注】成無己曰：内熱為煩，謂心中郁煩也；外熱為躁，謂身外熱躁也。
内熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不可治。
方有執曰：去，往也。
言表邪去而入于裡，所以外無他熱，而内則煩躁也。
婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也，當刺期門，随其實而瀉之。
【注】婦人中風，發熱惡寒，表病也。
若經水不來，熱必無由傳于血室，今經水适來，得之七八日，脈遲熱除，身涼，似乎表欲解矣。
若複見胸脅下滿，如結胸狀，谵語之證，則知非表解入裡，乃表邪之熱因經水适來，乘虛而入于血室也，法當刺期門。
期門為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門，随其血分之實熱而瀉之也。
【集注】方有執曰：血室為營血停留之所，經血集會之處，即沖脈，所謂血海是也。
其脈起于氣沖，并少陰之經，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。
期門二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。
肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。
汪琥曰：邪傳少陽，熱入血室，故作谵語等證。
仲景恐人誤認為陽明腑實證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門法以療之。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
【注】婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者，此為熱入血室。
血與熱抟，其血必結。
然雖結而無胸脅滿如結胸谵語等證，是為結而未實也。
尚有如瘧狀之寒熱，發作有時，乃為邪在少陽，半表半裡也。
故用小柴胡湯以和表裡，熱自解也。
【集注】方有執曰：前經水适來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。
此适斷者，熱乘血來而遂入之，與後血相抟，俱留而不出，故曰其血必結也。
程知曰：前證經水來，而胸脅滿結谵語，是邪實于髒也，故用刺以瀉之。
此證因血結而寒熱如瘧，是邪發于經也，故用小柴胡湯和之。
婦人傷寒，發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
【注】上二條，發明風邪熱入血室之證；此條發明寒邪熱入血室之證。
婦人傷寒，發熱無汗，經水适來，則必熱入血室。
故晝則明了，知邪不在陽也；暮則谵語，如見鬼狀者，是為邪在陰也。
無犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。
蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當俟其經行，必熱随血去而愈也。
【集注】方有執曰：必自愈者，言俟其經行血下，則邪熱得以随血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。
蓋警人勿妄攻，以緻變亂之意。
林瀾曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。
經水适來，則血室空虛，邪熱乘虛入于血室。
若晝日谵語，為邪客于腑與陽争也。
此晝日明了，暮則谵語如見鬼狀者，是邪不入腑，而入于血室與陰争也。
陽盛谵語宜下，此不可下者，犯胃氣也。
彼熱入血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥犯其上焦也。
若熱入胸脅滿如結胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，以犯其中焦也。
必自愈者，以經行則熱随血去，血下則邪熱悉除而愈矣。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相抟，結于脅下，正邪分争，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一雲：髒腑相連，其病必下，脅膈中痛），小柴胡湯主之。
【注】此詳申上三條，婦人中風、傷寒，經水适來過多，以緻血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入于血室，邪與正相抟，結于少陽之界，故邪結于脅下也。
邪正相争，争于陽則熱，争于陰則寒，故往來寒熱也；争已必衰，衰則止，故休作有時也；少陽病已入半裡，将近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相為表裡，故曰髒腑相連也。
少陽之脈，下胸中，循脅表；厥陰之脈，抵少腹，循脅裡，故其痛必及于脅下也。
少陽之邪，從胸而下脅，因胸而病及于脅，故曰邪高痛下也。
邪從胸循脅入裡，裡氣上拒，故使嘔也。
仲景重出此條，仍主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。
【集注】喻昌曰：四條皆互文見意也。
一雲：經水适來，一雲：經水适斷。
一雲：七八日熱除，而脈遲身涼，一雲：七八日續得寒熱，發作有時。
一雲：胸脅下滿，一雲：邪氣因入與正氣相抟，結于脅下。
一雲：如結胸狀，一雲：邪高痛下。
一雲：谵語，一雲：晝日明了，暮則谵語如見鬼狀。
一雲：如瘧狀，一雲：往來寒熱休作有時。
一雲：刺期門，一雲：用小柴胡湯。
一雲：毋犯胃氣及上二焦。
皆互文以明大意，而自為注腳也。
學人試因此而細繹全書，思過半矣。
“如結胸狀”四字，仲景尚恐形容不盡，重以髒腑相連，邪高痛下之語，暢發病情。
蓋血室者沖脈也，下居腹内，厥陰肝之所主也。
而少陽之膽與肝相連，腑邪在上，髒邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。
期門者，肝之募也，随其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門之注腳也。
小柴胡湯，治少陽正法也。
毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡湯，更無他法矣。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
（衍文。
已見太陽中篇半夏瀉心湯條上）。
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
【注】寅、卯、辰，木旺之時也。
經雲：陽中之少陽，通于春氣。
故少陽之病，每乘氣旺之時而解。
經氣之複，理固然也。
【集注】魏荔彤曰：病在少陽，乘其正旺，如法治之，何病不已。
【集注】《内台方議》曰：潮熱者，實也。
何不用大柴胡、大小承氣下之，卻用芒硝何也？蓋潮熱雖屬實，然已先用丸藥，傷動髒腑，若再用大黃下之，則脾氣傷而成壞證矣，隻用芒硝潤燥以取利也。
方有執曰：十三日，過經也。
不解，壞證也，非其治也。
以上乃原其壞，由于醫之誤。
以下至末，救誤之治也。
柴胡加芒硝湯方 于小柴胡湯方内，加芒硝六兩，餘根據前法服，不解更服。
傷寒十三日不解，過經谵語者，以有熱也，當以湯下之。
若小便利者，大盒飯硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。
若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為内實也，調胃承氣湯主之。
【注】此承上條互發其義，以詳其治也。
傷寒十三日不解，過經，谵語者，以有熱也，當以湯藥下其熱。
但上條潮熱之熱，熱在表裡，當大便不硬；此條谵語之熱，熱歸胃腑，法當大便硬。
若小便利者，大盒飯硬，今大便不硬而反下利，脈調和者，知為醫以丸藥下之之利，非其治也。
如未經丸藥下之，自下利者，則為内虛，内虛之利，脈當微弱而厥，今反和而不微厥，此為内實有熱，非内虛有寒也，雖下利乃熱利也。
仍當下其熱，故以調胃承氣湯主之。
傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪，其人反能食而不嘔，此為二陰不受邪也。
【注】傷寒之邪，一日太陽受之，二日陽明受之，三日少陽受之，四日太陰受之，五日少陰受之，六日厥陰受之，此傳經之次第也。
今傷寒三日，三陽表邪為盡，三陰當受邪，其人當不能食而嘔，今反能食而不嘔者，此為裡和，三陰不受邪也。
然此乃《内經》以其大概而言，究不可以日數拘也。
【集注】成無己曰：表邪傳裡，裡不和則不能食而嘔，今反能食而不嘔，是邪不傳陰，但在陽也。
方有執曰：陽以表言，陰以裡言，能食不嘔，裡氣和而胃氣回，陰不受邪可知矣。
汪琥曰：邪在少陽，原嘔不能食，今反能食而不嘔，可征裡氣之和，而少陽之邪自解也。
裡既和而少陽之邪解，則其不傳三陰，斷斷可必，故雲：三陰不受邪也。
傷寒六七日，無大熱，其人躁煩者，此為陽去入陰故也。
【注】傷寒六七日，邪欲入裡之時也。
無大熱，表熱微也。
躁煩者，裡熱盛也。
此為陽去入陰也。
陽去入陰者，謂陽邪去表入裡，傳于三陰也。
【集注】成無己曰：内熱為煩，謂心中郁煩也；外熱為躁，謂身外熱躁也。
内熱為有根之火，故但煩不躁，及先煩後躁者，皆可治；外熱為無根之火，故但躁不煩，及先躁後煩者，皆不可治。
方有執曰：去，往也。
言表邪去而入于裡，所以外無他熱，而内則煩躁也。
婦人中風，發熱惡寒，經水适來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，谵語者，此為熱入血室也，當刺期門，随其實而瀉之。
【注】婦人中風，發熱惡寒，表病也。
若經水不來，熱必無由傳于血室，今經水适來，得之七八日，脈遲熱除，身涼，似乎表欲解矣。
若複見胸脅下滿，如結胸狀，谵語之證，則知非表解入裡，乃表邪之熱因經水适來，乘虛而入于血室也，法當刺期門。
期門為肝之穴，肝為藏血之所，今邪入血室，故刺期門，随其血分之實熱而瀉之也。
【集注】方有執曰：血室為營血停留之所，經血集會之處，即沖脈，所謂血海是也。
其脈起于氣沖，并少陰之經，夾臍上行至胸中而散，故熱入而病作，其證則如是也。
期門二穴在不容兩傍，各去同身寸之一寸五分，肝之募也。
肝納血，故刺期門，所以瀉血分之實熱也。
汪琥曰：邪傳少陽，熱入血室，故作谵語等證。
仲景恐人誤認為陽明腑實證，輕用三承氣以伐胃氣，故特出一刺期門法以療之。
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
【注】婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水适斷者，此為熱入血室。
血與熱抟，其血必結。
然雖結而無胸脅滿如結胸谵語等證，是為結而未實也。
尚有如瘧狀之寒熱，發作有時，乃為邪在少陽，半表半裡也。
故用小柴胡湯以和表裡，熱自解也。
【集注】方有執曰：前經水适來者，因熱入血室，血出而熱遂遺也。
此适斷者，熱乘血來而遂入之，與後血相抟，俱留而不出，故曰其血必結也。
程知曰：前證經水來，而胸脅滿結谵語，是邪實于髒也，故用刺以瀉之。
此證因血結而寒熱如瘧，是邪發于經也，故用小柴胡湯和之。
婦人傷寒，發熱，經水适來，晝日明了，暮則谵語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
【注】上二條，發明風邪熱入血室之證；此條發明寒邪熱入血室之證。
婦人傷寒，發熱無汗，經水适來，則必熱入血室。
故晝則明了，知邪不在陽也；暮則谵語，如見鬼狀者，是為邪在陰也。
無犯胃氣及上二焦者，通謂三焦也。
蓋禁人汗、吐、下三法，皆不可輕用，當俟其經行，必熱随血去而愈也。
【集注】方有執曰：必自愈者，言俟其經行血下，則邪熱得以随血而俱出，猶之鼻衄紅汗，故自愈也。
蓋警人勿妄攻，以緻變亂之意。
林瀾曰：傷寒發熱者，寒已成熱也。
經水适來，則血室空虛，邪熱乘虛入于血室。
若晝日谵語，為邪客于腑與陽争也。
此晝日明了，暮則谵語如見鬼狀者，是邪不入腑，而入于血室與陰争也。
陽盛谵語宜下，此不可下者，犯胃氣也。
彼熱入血結寒熱者，與小柴胡湯散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥犯其上焦也。
若熱入胸脅滿如結胸者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，以犯其中焦也。
必自愈者，以經行則熱随血去，血下則邪熱悉除而愈矣。
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相抟，結于脅下，正邪分争，往來寒熱，休作有時，默默不欲飲食，髒腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，（一雲：髒腑相連，其病必下，脅膈中痛），小柴胡湯主之。
【注】此詳申上三條，婦人中風、傷寒，經水适來過多，以緻血弱氣盡，腠理不密，邪熱之氣乘虛入于血室，邪與正相抟，結于少陽之界，故邪結于脅下也。
邪正相争，争于陽則熱，争于陰則寒，故往來寒熱也；争已必衰，衰則止，故休作有時也；少陽病已入半裡，将近厥陰，故默默不欲飲食也；少陽膽與厥陰肝相為表裡，故曰髒腑相連也。
少陽之脈，下胸中，循脅表；厥陰之脈，抵少腹，循脅裡，故其痛必及于脅下也。
少陽之邪，從胸而下脅，因胸而病及于脅，故曰邪高痛下也。
邪從胸循脅入裡，裡氣上拒，故使嘔也。
仲景重出此條，仍主之以小柴胡湯者，使知法不外少陽，不必另從厥陰血室中求治也。
【集注】喻昌曰：四條皆互文見意也。
一雲：經水适來，一雲：經水适斷。
一雲：七八日熱除，而脈遲身涼，一雲：七八日續得寒熱，發作有時。
一雲：胸脅下滿，一雲：邪氣因入與正氣相抟，結于脅下。
一雲：如結胸狀，一雲：邪高痛下。
一雲：谵語，一雲：晝日明了，暮則谵語如見鬼狀。
一雲：如瘧狀，一雲：往來寒熱休作有時。
一雲：刺期門，一雲：用小柴胡湯。
一雲：毋犯胃氣及上二焦。
皆互文以明大意，而自為注腳也。
學人試因此而細繹全書，思過半矣。
“如結胸狀”四字，仲景尚恐形容不盡，重以髒腑相連，邪高痛下之語，暢發病情。
蓋血室者沖脈也，下居腹内，厥陰肝之所主也。
而少陽之膽與肝相連，腑邪在上，髒邪在下，胃口逼處二邪之界，所以默默不欲飲食，而但喜嘔耳。
期門者，肝之募也，随其實而瀉之，瀉肝之實也，又刺期門之注腳也。
小柴胡湯，治少陽正法也。
毋犯胃氣及上二焦，則舍期門、小柴胡湯，更無他法矣。
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。
（衍文。
已見太陽中篇半夏瀉心湯條上）。
少陽病，欲解時，從寅至辰上。
【注】寅、卯、辰，木旺之時也。
經雲：陽中之少陽，通于春氣。
故少陽之病，每乘氣旺之時而解。
經氣之複，理固然也。
【集注】魏荔彤曰：病在少陽，乘其正旺，如法治之，何病不已。