卷五
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者，胸中有熱邪上逆也；腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。
此熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽之氣不和，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦并施，以調理陰陽而和解之也。
然此屬外，因上下寒熱之邪，故有如是之證；若内因雜病，嘔吐而腹痛者，多因宿食。
由此推之，外因、内因，證同而情異，概可知矣。
【集注】程知曰：陰邪在腹，則陽不得入而和陰，為腹痛；陽邪在上，則陰不得入而和陽，為欲嘔逆。
汪琥曰：《尚論篇》皆以風寒二邪，分陰陽寒熱。
殊不知風之初來未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。
鄭重光曰：此熱邪中于上焦，寒邪中于下焦，陰陽不相入，失其上下升降之常也。
黃連湯方 黃連（三兩）甘草（炙，三兩）幹姜（三兩）人參（二兩）桂枝（三兩）半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。
【方解】傷寒邪氣入裡，因人髒氣素有之寒熱而化病。
如陽明病，硬滿不大便而嘔，舌上白苔者，以小柴胡湯，及太陽病下之裡虛懊，舌上如苔者，以栀子豉湯之類，是随胸中有寒，丹田有熱化者也。
此則随胃中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。
君黃連以清胃中之熱，臣幹姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補中，佐幹姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。
然此湯寒溫不一，甘苦并投，故必加甘草協和諸藥。
此為陰陽相格，寒熱并施之治法也。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。
設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
【注】太陽病十日以上無他證，脈浮細而嗜卧者，外邪已解，不須藥也。
設有胸滿脅痛等證，則知少陽之外邪未解，故與小柴胡湯和之。
若脈但浮不細，而有頭痛發熱惡寒無汗等證，則仍是太陽之外邪未解，當與麻黃湯汗之。
【按】論中脈浮細，太陽少陽脈也；脈弦細，少陽脈也；脈沉細，少陰脈也。
脈浮細，身熱嗜卧者，陽也；脈沉細，身無熱嗜卧者，陰也；脈緩細，身和嗜卧者，已解也，是皆不可不察也。
【集注】王肯堂曰：此條當是太陽、少陽合病。
胸滿雖同，而脈浮細嗜卧，則為表邪已解，脅痛為少陽有邪，故與小柴胡湯。
若脈但浮者，又當先治太陽也，故與麻黃湯。
此是設為變通之言，非為服柴胡而脈浮也。
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
【按】下利之“下”字，當是“不”字，若是“下”字，豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？【注】傷寒發熱汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，裡病又急矣。
嘔吐，少陽、陽明兼有之證也。
少陽、陽明兩急，心中熱結成痞，故以大柴胡湯，外解少陽發熱未盡之表，内攻陽明成實痞硬之裡也。
【按】太陽病發熱汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，此表裡俱虛，桂枝人參湯證也。
若嘔吐不利者，此表裡俱實，大柴胡湯證也。
彼則脈微弱，此則脈必有力也。
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。
嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
【注】太陽病傳過三陽之經十餘日，醫不随經施治，反二三下之，未緻變逆，後四五日，惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者，宜先與小柴胡湯解表和裡。
如或不愈，其嘔不止，心下滿急，郁郁微煩，此為少陽表裡均未解也，與大柴胡湯下之，攻裡和表，自可愈也。
【集注】方有執曰：過經與壞病同，不知何逆，而二三下之，适所以緻逆，故曰：反也。
下而又下，陽明雖未傷，而少陽亦未除，故曰：柴胡證仍在也。
嘔不止，郁郁微煩，乃邪擾二陽，故曰：未解也。
程知曰：此言過經誤下，有用大小柴胡兩解法也。
蓋其人之邪，因屢下而深入，若表證未罷，必先用小柴胡和其半表，而後可兼攻其裡也。
程應旄曰：此條與陽明經嘔多，雖有陽明證不可下之條，細細酌量，陽明證嘔在上，而邪亦在膈之上，未入腑，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃，乃可下也。
可下不可下，此等處最不容誤也。
林瀾曰：嘔不止，則半表裡證猶在，然心下急，郁郁微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。
大柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（洗，半升）芍藥（三兩）枳實（炙，四枚）大黃（二兩） 生姜（切，五兩）大棗（擘，十二枚） 上八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
【按】許叔微曰：大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃。
此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。
王叔和雲：若不用大黃，恐不名大柴胡湯。
且經衣冠文物言下之則愈，若無大黃，将何以下心下之急乎？應從叔和為是。
【方解】柴胡證在，又複有裡，故立少陽兩解之法。
以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其内也。
去參、草者，以裡不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生姜者，因嘔不止也。
太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。
但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。
【按】王肯堂曰：“溫溫”當是“”。
又雲：“以嘔”之下，當有阙文。
【注】太陽病過經十餘日，曾經吐、下不解者，以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下欲吐，而胸中痛也。
極下則虛其裡，邪熱乘虛入裡，故大便反溏腹微滿，郁郁微煩也。
詢知先時若果經極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是裡證未和，故宜與調胃承氣湯下而和之。
若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。
夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也，并無心中郁郁，腹滿煩熱等證，固不可與承氣湯矣。
然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。
須從太陽、少陽合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生姜湯可也。
【集注】方有執曰：胸中痛，邪在膈也。
若曾極吐，則應有心下欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上抟于膈，故欲吐而不得吐也。
腹微滿郁郁微煩，邪在胃也。
若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實于胃，大便反不能結硬也。
故曰：先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。
言當蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經極吐下也。
“但欲嘔”至末，申明上文之意。
喻昌曰：太陽病過經十餘日，心下，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿郁郁微煩者，此有二辨：若曾經大吐、大下者，表邪從吐解，且已入裡，可用調胃承氣之法：若未經極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所緻，調胃之法不可用矣。
程知曰：過經者，謂病過七八日至十三日，經氣已周猶不解也。
豈惟十三日，且有二十餘日者矣。
蓋過經不解，病必皆在陽經留連；若在陰經，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程應旄曰：大便溏則氣得下洩，腹不應滿，煩不應郁郁，今仍腹微滿，郁郁微煩，必胃有阻留，而下後仍不快暢也。
病屬陽明證，反無陽明，而隻有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以緻證之由，而後可從證上認病。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。
今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。
潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
【注】凡傷寒過經不解，熱邪轉屬胃腑者多，皆當下之。
今傷寒十三日不解過經，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。
下之而不通利，今反利者，詢知為醫以丸藥迅下之，非其治也。
迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫以下後之利為虛，故複指曰潮熱者實也，是可再下者也。
但胸脅之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽之外，複以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之裡。
不用大黃而加芒硝者，因裡不急且經迅下，惟欲其軟堅潤燥耳！
此熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽之氣不和，失其升降之常，故用黃連湯，寒溫互用，甘苦并施，以調理陰陽而和解之也。
然此屬外，因上下寒熱之邪，故有如是之證；若内因雜病，嘔吐而腹痛者，多因宿食。
由此推之，外因、内因，證同而情異，概可知矣。
【集注】程知曰：陰邪在腹，則陽不得入而和陰，為腹痛；陽邪在上，則陰不得入而和陽，為欲嘔逆。
汪琥曰：《尚論篇》皆以風寒二邪，分陰陽寒熱。
殊不知風之初來未必非寒，寒之既入亦能化熱，不可拘也。
鄭重光曰：此熱邪中于上焦，寒邪中于下焦，陰陽不相入，失其上下升降之常也。
黃連湯方 黃連（三兩）甘草（炙，三兩）幹姜（三兩）人參（二兩）桂枝（三兩）半夏（洗，半升）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓，溫服，晝三夜二。
【方解】傷寒邪氣入裡，因人髒氣素有之寒熱而化病。
如陽明病，硬滿不大便而嘔，舌上白苔者，以小柴胡湯，及太陽病下之裡虛懊，舌上如苔者，以栀子豉湯之類，是随胸中有寒，丹田有熱化者也。
此則随胃中有寒，胸中有熱而化，腹中痛欲嘔吐，故以是方主之。
君黃連以清胃中之熱，臣幹姜以溫胃中之寒，半夏降逆，佐黃連嘔吐可止，人參補中，佐幹姜腹痛可除，桂枝所以安外，大棗所以培中也。
然此湯寒溫不一，甘苦并投，故必加甘草協和諸藥。
此為陰陽相格，寒熱并施之治法也。
太陽病，十日以去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。
設胸滿脅痛者，與小柴胡湯；脈但浮者，與麻黃湯。
【注】太陽病十日以上無他證，脈浮細而嗜卧者，外邪已解，不須藥也。
設有胸滿脅痛等證，則知少陽之外邪未解，故與小柴胡湯和之。
若脈但浮不細，而有頭痛發熱惡寒無汗等證，則仍是太陽之外邪未解，當與麻黃湯汗之。
【按】論中脈浮細，太陽少陽脈也；脈弦細，少陽脈也；脈沉細，少陰脈也。
脈浮細，身熱嗜卧者，陽也；脈沉細，身無熱嗜卧者，陰也；脈緩細，身和嗜卧者，已解也，是皆不可不察也。
【集注】王肯堂曰：此條當是太陽、少陽合病。
胸滿雖同，而脈浮細嗜卧，則為表邪已解，脅痛為少陽有邪，故與小柴胡湯。
若脈但浮者，又當先治太陽也，故與麻黃湯。
此是設為變通之言，非為服柴胡而脈浮也。
傷寒發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。
【按】下利之“下”字，當是“不”字，若是“下”字，豈有上吐下利，而以大柴胡湯下之之理乎？【注】傷寒發熱汗出不解，表尚未已也；心中痞硬大便不利，裡病又急矣。
嘔吐，少陽、陽明兼有之證也。
少陽、陽明兩急，心中熱結成痞，故以大柴胡湯，外解少陽發熱未盡之表，内攻陽明成實痞硬之裡也。
【按】太陽病發熱汗出不解，心下痞硬，下利不嘔吐者，此表裡俱虛，桂枝人參湯證也。
若嘔吐不利者，此表裡俱實，大柴胡湯證也。
彼則脈微弱，此則脈必有力也。
太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。
嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈。
【注】太陽病傳過三陽之經十餘日，醫不随經施治，反二三下之，未緻變逆，後四五日，惟見少陽寒熱往來之柴胡證仍在者，宜先與小柴胡湯解表和裡。
如或不愈，其嘔不止，心下滿急，郁郁微煩，此為少陽表裡均未解也，與大柴胡湯下之，攻裡和表，自可愈也。
【集注】方有執曰：過經與壞病同，不知何逆，而二三下之，适所以緻逆，故曰：反也。
下而又下，陽明雖未傷，而少陽亦未除，故曰：柴胡證仍在也。
嘔不止，郁郁微煩，乃邪擾二陽，故曰：未解也。
程知曰：此言過經誤下，有用大小柴胡兩解法也。
蓋其人之邪，因屢下而深入，若表證未罷，必先用小柴胡和其半表，而後可兼攻其裡也。
程應旄曰：此條與陽明經嘔多，雖有陽明證不可下之條，細細酌量，陽明證嘔在上，而邪亦在膈之上，未入腑，故不可下；此條嘔不止，心下急，乃邪在膈之下，已屬胃，乃可下也。
可下不可下，此等處最不容誤也。
林瀾曰：嘔不止，則半表裡證猶在，然心下急，郁郁微煩，必中有燥屎也，非下除之不可，故以大柴胡兼而行之。
大柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（三兩）半夏（洗，半升）芍藥（三兩）枳實（炙，四枚）大黃（二兩） 生姜（切，五兩）大棗（擘，十二枚） 上八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
【按】許叔微曰：大柴胡湯一方無大黃，一方有大黃。
此方用大黃者，以大黃有蕩滌蘊熱之功，為傷寒中要藥。
王叔和雲：若不用大黃，恐不名大柴胡湯。
且經衣冠文物言下之則愈，若無大黃，将何以下心下之急乎？應從叔和為是。
【方解】柴胡證在，又複有裡，故立少陽兩解之法。
以小柴胡湯加枳實、芍藥者，解其外以和其内也。
去參、草者，以裡不虛也；少加大黃，所以瀉結熱也；倍生姜者，因嘔不止也。
太陽病，過經十餘日，心中溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，郁郁微煩，先此時，自極吐下者，與調胃承氣湯；若不爾者，不可與。
但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡證，以嘔，故知極吐下也。
【按】王肯堂曰：“溫溫”當是“”。
又雲：“以嘔”之下，當有阙文。
【注】太陽病過經十餘日，曾經吐、下不解者，以極吐則虛其胸，邪熱乘虛入胸，故心下欲吐，而胸中痛也。
極下則虛其裡，邪熱乘虛入裡，故大便反溏腹微滿，郁郁微煩也。
詢知先時若果經極吐下，則為在表之邪熱，悉陷胸腹，而所見者，皆是裡證未和，故宜與調胃承氣湯下而和之。
若不爾者，謂不因極吐、極下而有斯證，則又不可與是湯也。
夫但欲嘔者，少陽也；胸中痛者，太陽也；微溏者，太陽少陽合病之利也，并無心中郁郁，腹滿煩熱等證，固不可與承氣湯矣。
然此亦非柴胡證，故柴胡湯亦不可與也。
須從太陽、少陽合病，下利，若嘔者，與黃芩加半夏生姜湯可也。
【集注】方有執曰：胸中痛，邪在膈也。
若曾極吐，則應有心下欲吐之狀，何也？以胃口已被吐傷，邪熱上抟于膈，故欲吐而不得吐也。
腹微滿郁郁微煩，邪在胃也。
若曾極下，則應大便微溏，何也？以下則胃虛，邪雖實于胃，大便反不能結硬也。
故曰：先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。
言當蕩其熱以和其胃也，不爾，言未經極吐下也。
“但欲嘔”至末，申明上文之意。
喻昌曰：太陽病過經十餘日，心下，欲吐而不吐，其人胸中痛，大便反溏，腹微滿郁郁微煩者，此有二辨：若曾經大吐、大下者，表邪從吐解，且已入裡，可用調胃承氣之法：若未經極吐、下，但欲嘔不嘔，胸中痛微溏者，是痛非吐所傷，溏非下所緻，調胃之法不可用矣。
程知曰：過經者，謂病過七八日至十三日，經氣已周猶不解也。
豈惟十三日，且有二十餘日者矣。
蓋過經不解，病必皆在陽經留連；若在陰經，則又豈能若是之持久耶！久持且不能，安望其生乎？程應旄曰：大便溏則氣得下洩，腹不應滿，煩不應郁郁，今仍腹微滿，郁郁微煩，必胃有阻留，而下後仍不快暢也。
病屬陽明證，反無陽明，而隻有少陽，其中必有所誤，故直窮其所以緻證之由，而後可從證上認病。
傷寒十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本柴胡證，下之而不得利。
今反利者，知醫以丸藥下之，非其治也。
潮熱者，實也，先宜小柴胡湯以解外，後以柴胡加芒硝湯主之。
【注】凡傷寒過經不解，熱邪轉屬胃腑者多，皆當下之。
今傷寒十三日不解過經，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，已而微利，此本大柴胡證也。
下之而不通利，今反利者，詢知為醫以丸藥迅下之，非其治也。
迅下則水雖去，而燥者仍存，恐醫以下後之利為虛，故複指曰潮熱者實也，是可再下者也。
但胸脅之邪未已，故先宜小柴胡湯以解少陽之外，複以小柴胡湯加芒硝，以下少陽之裡。
不用大黃而加芒硝者，因裡不急且經迅下，惟欲其軟堅潤燥耳！