卷四
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故吐也。
【注】病患脈數，數為有熱，則當消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數，誤為表熱而發其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。
不知此脈之數，乃外邪客熱之數，非胃中實熱之數也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。
【集注】程知曰：此言汗後脈數吐食，當責胃之陽虛也。
陽受氣于胸中，發汗過多，令陽氣微，膈氣虛，客熱外越，故脈數也。
客熱不能消谷而吐者，當責其胃之虛冷，若因其數而投以清胃之藥，則左矣。
程應旄曰：見數脈而反吐者，數為熱脈，無力則為虛脈，隔虛陽客于上，不能下溫，故令胃中虛冷。
熱為客熱，寒為真寒，究其根由，隻由發汗令陽氣微。
然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎？陽明病，不能食，攻其熱必哕。
所以然者，胃中虛冷故也。
以其人本虛，攻其熱必哕【注】陽明病不能食者，為中寒，即有脈數客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可攻。
若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作哕矣。
所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。
以其人本來胃虛，故攻其熱必哕。
哕，即幹嘔也。
【集注】方有執曰：攻熱皆寒藥，故知必哕。
胃中虛以不能食言，此亦戒謹之意。
林瀾曰：陽明谵語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在内也。
乃亦有胃中虛冷不能食者，須詳别之，未可便以不能食為實證也。
若誤攻之，熱去哕作矣。
然則安得以陽明概為宜下哉！若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。
【注】此承上條不攻亦哕之義也。
若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則哕，蓋以胃既虛冷，複得水寒，故哕也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。
【集注】喻昌曰：表熱裡寒，法當先救其裡，太陽經中亦用四逆湯，其在陽明更可知矣。
此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必哕，即飲水亦哕也。
汪琥曰：若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相抟，氣逆而亦為哕矣，法當大溫。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相抟，故令氣KT，言胃氣虛竭也。
脈滑則為哕，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。
脈浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】誤攻飲冷，皆可緻KT，固矣。
今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪相抟，即不誤下飲冷，亦令KT也。
若趺陽胃脈滑則為哕者，乃熱氣擁郁之KT，非胃氣虛竭之KT，醫何可取實責虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據營分，營熱迫血妄行，必作衄也。
世有以哕為呃逆者，不知哕即幹嘔也，以其有哕哕之聲，故又名哕也。
觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下沖上，退場門而作格兒格兒之聲，聲長時止者為實，可治；聲短不已者，為虛，難治。
【集注】方有執曰：此又出趺陽脈，而以哕與衄言，皆逼汗而不得汗之所緻也。
咎，過愆也。
責虛，言求病于虛。
取實，言反以虛為實而攻取之也。
血屬陰而為内守，故曰守空。
迫血，言劫汗也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。
浮則無血，大則為寒，寒氣相抟，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相抟，其人必KT。
【按】“令汗大出”四字，當是衍文。
【注】寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。
六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按之大脈也。
醫反下之，此為大逆，則從前浮脈變而為無血之虛，大脈變而為胃冷之遲。
虛寒相抟，則為腸鳴，醫乃不知。
而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相抟于胃中，故必KT也。
KT者，氣結有聲，即今之呃逆也。
【集注】程知曰：言邪氣在表妄下之變也。
寸口浮大，而無硬滿髒熱之證，法應發汗，若反下之，此為大逆。
既經妄下，則所謂浮者，至于内空而無血；所謂大者，變為裡虛而有寒，虛寒相抟，則為腸鳴。
醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗，裡先虛寒，又得冷水與之相抟，則冷結上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。
傷寒哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
【注】傷寒哕而不腹滿者，為正氣虛，吳茱萸湯證也。
哕而腹滿者，為邪氣實，視其二便何部不利，利之則愈也。
【集注】成無己曰：哕而腹滿，氣上而不下也。
視其前後有不利者，即利之以降其氣。
前部小便也，後部大便也。
程知曰：前部不利，後人治以五苓；後部不利，後人治以承氣是也。
沈明宗曰：邪傳于胃，胃氣壅遏，兩氣相抟，氣逆上沖，則為哕矣。
張錫駒曰：傷寒至哕，非胃氣敗，即胃中寒。
然亦有裡實不通，氣不得下洩，反上逆而為哕者，當詳辨之。
夫實則谵語，虛則鄭聲。
鄭聲者，重語也。
【注】谵語一證，有虛有實。
實則谵語，陽明熱甚，上乘于心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實也。
虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語言重複，其聲微短，正氣虛也。
【集注】戴元禮曰：谵語屬陽，鄭聲屬陰。
經曰：實則谵語，虛則鄭聲。
谵語者，颠倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。
鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則谇語不休，以陽氣虛不精明也。
此谵語、鄭聲虛實之所以不同也。
二者本不難辨，但陽盛裡實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證别之，随證施治可也。
婁全善曰：餘用參、、歸、術等劑治谵語，得愈者甚多，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？（按：其所雲亦鄭聲也。
） 張錫駒曰：實則谵語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。
虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正，而語言重複也。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則谵語。
【注】傷寒四五日，入裡之時也。
脈沉而喘滿，乃為在裡之喘滿，而反發其汗，津液越出，則表虛也，汗出胃幹，大便為難，則裡實也。
久則胃熱熾盛，必發谵語也。
【集注】方有執曰：越出謂枉道而出也。
張璐曰：傷寒四五日，正邪熱傳裡之時，況見脈沉在裡之喘滿，而反汗之，必緻燥結谵語矣。
蓋燥結谵語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不緻大實大滿腹痛，隻宜小承氣為允當耳！陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則谵語，小承氣湯主之。
若一服谵語止者，更莫複服。
【注】此詳上條以明其治也。
陽明病其人多汗，以津液外出，胃中幹燥，大便必硬，久則谵語，宜以小承氣湯主之，若一服利，谵語止，慎不可更服也。
【集注】張璐曰：多汗谵語，下證急矣。
以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。
但當略與小承氣湯，和其胃氣，谵語自止，若過服反傷津液也。
沈明宗曰：此汗多胃燥，非同實治也。
汗出谵語者，以有燥屎在胃中，此為風也。
須下者，過經乃可下之。
下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。
下之愈，宜大承氣湯。
【注】病自汗出而谵語者，以素有燥屎在胃中，此為太陽風邪之所傳也，須當下之。
然必須太陽之邪，已過陽明之經，而入陽明之腑，乃可下之。
若下之早，則裡熱未結，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上幹于心，語言必亂。
此表虛汗出，裡實谵語，所以必待過經入腑，而後下之則愈，宜大承氣湯。
【集注】方有執曰：過經，謂甯遲遲，非謂必待十三日後也。
程知曰：此言谵語不當下早也。
既出汗矣而谵語，則必有燥屎在胃，此當屬風。
風為陽邪，陽邪入裡，故谵語。
然須六七日乃可下之，下之早，則風邪未解于表，盡入于裡，裡邪燥實，語言更亂也。
陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬爾。
宜大承氣湯下之。
【按】“宜大承氣湯下之”句，應在“必有燥屎五六枚”之下，始合當用大承氣湯下之之義。
若但便硬而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。
【注】陽明病谵語有潮熱，反不能食者，知胃中必有燥屎已結實也，宜大承氣湯下之。
若能食者，知胃将和，但大便硬耳！當導之，不可下也。
【集注】張璐曰：此以能食、不能食辨燥結之微甚也。
潮熱谵語，皆胃中熱甚所緻。
胃熱則能消谷，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。
若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不緻大傷，大便雖硬，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。
下利谵語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
【注】下利裡虛，谵語裡實，若脈滑大，證兼裡急，知其中必有宿食也。
其下利之物，又必稠粘臭穢，知熱與宿食合而為之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。
于此推之，可知燥屎不在大便硬與不硬，而在裡之急與不急，便之臭與不臭也。
【集注】汪琥曰：下利者，腸胃之疾也。
若谵語，則胃家實，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。
治宜小承氣湯者，此半利半結，隻須緩以攻之也。
又曰：或問既下利矣，則熱氣得以下洩，何由而緻谵語有燥屎也？答曰：此系陽明腑實大熱之證，胃中糟粕為邪所壅，留着于内，其未成硬者，或時得下，其已成硬者，終不得出，則燥屎為下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘于心，所以谵語。
要之此證，須以手按臍腹當必堅痛，方為有燥屎之征。
直視谵語，喘滿者死，下利者亦死。
【注】上條下利谵語為可治，此條下利谵語者死。
要知谵語不死于下利，而死于直視也。
直視者，精不注乎目也；谵語者，神不守乎心也，已屬惡候。
加之喘滿，陽上脫也，故曰死。
下利陰下脫也，故曰亦死也。
【集注】方有執曰：直視，精不榮于目也；谵語，神不主乎心也。
喘則陽争于上，利則陰争于下，胃中土也，陰陽争奪于上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。
谵語，脈短者死；脈自和者不死。
【注】太陽病，發汗過多，不解，又複重發其汗，以緻氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生谵語。
谵語者，胃熱陽也；脈短者，氣衰陰也。
陽病見陰脈，為陰勝于陽，故死也。
若脈不短，為陰陽自和，故不死也。
【集注】喻昌曰：方注以此為太陽經脫簡，不知太陽經無谵語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有谵語。
故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，因有亡陽而谵語之一證也。
亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。
脈短則陰陽不附。
脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。
汪琥曰：谵語者，脈當大實或洪滑，為自和。
自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。
若谵語脈短，為邪熱盛，正氣衰，乃陽證見陰脈也，無法可施。
發汗多，亡陽谵語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈。
【注】此又承上條以出其治也。
谵語者，屬陽明熱實，可下之證也。
若發汗過多，大亡氣液而發谵語者，乃津枯緻燥之谵語，非熱甚内實之谵語，不可下也。
裡有熱，宜白虎加人參湯。
表不解，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈也。
【按】發汗過多，亡陽谵語，以無大便硬滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。
于此可知發太陽汗出過多緻谵語者，必無發熱汗出惡寒也。
發陽明汗出過多緻谵語者，必有潮熱惡熱不大便也。
此則發少陽汗多緻谵語者，即論中少陽不可發汗，發汗則谵語是也。
然舍小柴胡湯别無治法，若隻用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其營衛，通其津液自可愈也。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時哕，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。
若不尿，腹滿加哕者，不治。
【按】續浮之“浮”字，當是“弦”字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。
若俱是“浮”字，則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮又如何用麻黃湯耶？【注】中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩。
今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也，脈既兼見，證亦如之。
腹滿，太陽陽明證也；脅下及心痛，久按之不通快，少陽證也；鼻幹，陽明證也；不得汗，太陽證也；嗜卧，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽腑證也；潮熱，陽明裡證也；哕逆，胃敗證也；耳前後腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表裡混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。
故用刺法，待其小瘥，若外病不解，已成危候。
如過十日，脈續弦不浮者，則邪機已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。
若脈但浮不大，而無餘證者，則邪機已向太陽，當與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。
若已過十餘日，病勢不減，又不歸于胃而成實，更加不尿腹滿哕甚等逆，即有一二可下之證，胃氣已敗，不可治也。
【集注】程知曰：此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。
雖有潮熱，而無硬滿谵語汗出之證，故不可用承氣。
不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。
程應旄曰：此條證以“不得汗”三字為主，故酌量于柴胡、麻黃二湯間，以通其久閉，總是要得汗耳！脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
【注】脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。
陽盛則發熱，陰虛則汗出，二者相搏，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。
其陽則絕者，言陽亡津液絕也。
【集注】方有執曰：浮為氣上行，故曰陽；芤為血内損，故曰陽。
胃中生熱者，陰不足以和陽，津液幹而成枯燥也。
張璐曰：此言脾約當下不下，則浮澀轉為浮芤，津液竭而難下矣。
其陽則絕，即陽絕于裡，亡津液之互辭也。
趙良曰：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。
沈明宗曰：此辨陽明津竭之脈也。
浮為邪氣強，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相搏，胃氣生熱，故曰：其陽則絕。
即亡津液之互詞也。
若見此脈，當養津液，不可便攻也。
陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
【注】陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣内攻也。
至二三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒氣見于四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。
若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。
此證之頭痛者标也，咳逆、手足厥者本也。
【集注】程知曰：無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也。
此頭痛是二三日後嘔咳而厥所緻，非因頭痛緻嘔咳而厥也。
嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽病；其寒熱往來者，則謂之少陽病也。
厥，則厥陰有之，但無嘔與咳也。
張璐曰：陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛俱傷而邪入深也。
然小便利，則邪不在内而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。
若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順水道而出，豈有逆攻巅頂之理哉！林瀾曰：須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所緻也。
然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。
此類數條最為難解。
吳人駒曰：嘔咳手足厥頭痛，皆由反無汗之故也。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
【注】陽明病，當惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風傳來，故能食也。
傷寒挾寒邪，則有頭痛證，今中風挾風邪，則有頭眩證，理固然也。
寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風屬陽邪，風病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。
【集注】方有執曰：眩，風旋而目運也，風，故不惡寒能食。
咳，逆氣也。
咽門，胃之系也。
胃熱而氣逆攻咽，則咳而咽傷也。
程知曰：陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。
寒則嘔不能食，風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。
程應旄曰：陽明以下行為順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風則有頭眩證。
以不惡寒而能食，知其郁熱在裡也。
寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣上通于肺，而咽為胃腑之門也。
夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷緻痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證，益可辨其為陽明之郁熱也。
病患有寒，複發汗，胃中冷，必吐蛔。
【注】病患有寒，謂胃中寒也。
複發汗，謂汗而複汗也。
胃寒複汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。
【集注】程應旄曰：汗生于谷精，胃中陽氣所釀也。
有寒複發汗，知胃陽不複存于内矣，蛔何能安？發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
【按】必吐下不止之“下”字，當是衍文。
【注】此承上條誤而又誤，必變而成逆也。
胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而為逆也。
若更發其汗，則胃逆益甚，不能司納。
不特水藥入口方吐，且必無時而不吐逆也。
【集注】成無己曰：汗後水藥不得入口，為之吐逆。
發汗亡陽，胃中虛冷也；若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐不止。
程應旄曰：發汗後見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之。
【注】陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主裡寒。
今其證下利清谷，則為裡寒太甚，法當溫之，宜四逆湯主之。
【集注】汪琥曰：陽明經病，脈當從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。
腑病脈當從數，今脈過遲，此在裡之寒甚也，故見下利清谷。
其所利之谷食，色不變氣不臭，即完谷不化也。
此裡寒已極，故與四逆湯也。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
【注】凡陽明病，無論在經在腑，必乘其旺時而解。
申、酉、戌，陽明旺時也。
經氣旺，則邪氣自退，故解也。
【集注】張志聰曰：經雲：日西而陽氣衰，陽明之所主也。
從申至戌上，乃陽明主氣之時，表裡之邪欲出，必随旺時而解。
【注】病患脈數，數為有熱，則當消谷引食，今食而反吐者，蓋以身熱脈數，誤為表熱而發其汗，因使其人陽氣微，膈氣虛也。
不知此脈之數，乃外邪客熱之數，非胃中實熱之數也，其不能消谷食而反吐者，乃胃中本虛冷故耳。
【集注】程知曰：此言汗後脈數吐食，當責胃之陽虛也。
陽受氣于胸中，發汗過多，令陽氣微，膈氣虛，客熱外越，故脈數也。
客熱不能消谷而吐者，當責其胃之虛冷，若因其數而投以清胃之藥，則左矣。
程應旄曰：見數脈而反吐者，數為熱脈，無力則為虛脈，隔虛陽客于上，不能下溫，故令胃中虛冷。
熱為客熱，寒為真寒，究其根由，隻由發汗令陽氣微。
然則陽氣之珍重何如而可誤汗乎？陽明病，不能食，攻其熱必哕。
所以然者，胃中虛冷故也。
以其人本虛，攻其熱必哕【注】陽明病不能食者，為中寒，即有脈數客熱，上條既戒以不可汗，此又言亦不可攻。
若攻其熱，則寒其胃陽，亦必作哕矣。
所以然者，客熱雖除，胃亦虛冷故也。
以其人本來胃虛，故攻其熱必哕。
哕，即幹嘔也。
【集注】方有執曰：攻熱皆寒藥，故知必哕。
胃中虛以不能食言，此亦戒謹之意。
林瀾曰：陽明谵語潮熱，不能食者，可攻，由燥屎在内也。
乃亦有胃中虛冷不能食者，須詳别之，未可便以不能食為實證也。
若誤攻之，熱去哕作矣。
然則安得以陽明概為宜下哉！若胃中虛冷，不能食者，飲水則哕。
【注】此承上條不攻亦哕之義也。
若其人胃中虛冷，不能食者，雖不攻其熱，飲水則哕，蓋以胃既虛冷，複得水寒，故哕也，宜理中湯加丁香吳茱萸，溫而降之可也。
【集注】喻昌曰：表熱裡寒，法當先救其裡，太陽經中亦用四逆湯，其在陽明更可知矣。
此條比前條虛寒更甚，故不但攻其熱必哕，即飲水亦哕也。
汪琥曰：若胃中虛冷不能食，飲水則水寒相抟，氣逆而亦為哕矣，法當大溫。
趺陽脈浮，浮則為虛，浮虛相抟，故令氣KT，言胃氣虛竭也。
脈滑則為哕，此為醫咎，責虛取實，守空迫血。
脈浮，鼻中燥者，必衄血也。
【注】誤攻飲冷，皆可緻KT，固矣。
今趺陽胃脈浮而不大，無力而虛，則是胃虛與邪相抟，即不誤下飲冷，亦令KT也。
若趺陽胃脈滑則為哕者，乃熱氣擁郁之KT，非胃氣虛竭之KT，醫何可取實責虛，以自取其咎耶！若趺陽胃脈浮而鼻中燥者，此熱據營分，營熱迫血妄行，必作衄也。
世有以哕為呃逆者，不知哕即幹嘔也，以其有哕哕之聲，故又名哕也。
觀今病呃逆之人，與飲冷水則氣自臍下沖上，退場門而作格兒格兒之聲，聲長時止者為實，可治；聲短不已者，為虛，難治。
【集注】方有執曰：此又出趺陽脈，而以哕與衄言，皆逼汗而不得汗之所緻也。
咎，過愆也。
責虛，言求病于虛。
取實，言反以虛為實而攻取之也。
血屬陰而為内守，故曰守空。
迫血，言劫汗也。
寸口脈浮大，而醫反下之，此為大逆。
浮則無血，大則為寒，寒氣相抟，則為腸鳴，醫乃不知，而反飲冷水，令汗大出，水得寒氣，冷必相抟，其人必KT。
【按】“令汗大出”四字，當是衍文。
【注】寸口脈浮大，指六脈皆浮大也。
六脈皆浮大，則非陽明按之大脈，乃太陽不按之大脈也。
醫反下之，此為大逆，則從前浮脈變而為無血之虛，大脈變而為胃冷之遲。
虛寒相抟，則為腸鳴，醫乃不知。
而反與飲冷水，其人得水寒之氣，冷與虛相抟于胃中，故必KT也。
KT者，氣結有聲，即今之呃逆也。
【集注】程知曰：言邪氣在表妄下之變也。
寸口浮大，而無硬滿髒熱之證，法應發汗，若反下之，此為大逆。
既經妄下，則所謂浮者，至于内空而無血；所謂大者，變為裡虛而有寒，虛寒相抟，則為腸鳴。
醫見脈大，以為有熱，飲以冷水，欲以水寒勝熱而作汗，裡先虛寒，又得冷水與之相抟，則冷結上焦，必至咽噎塞而氣逆矣。
傷寒哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈。
【注】傷寒哕而不腹滿者，為正氣虛，吳茱萸湯證也。
哕而腹滿者，為邪氣實，視其二便何部不利，利之則愈也。
【集注】成無己曰：哕而腹滿，氣上而不下也。
視其前後有不利者，即利之以降其氣。
前部小便也，後部大便也。
程知曰：前部不利，後人治以五苓；後部不利，後人治以承氣是也。
沈明宗曰：邪傳于胃，胃氣壅遏，兩氣相抟，氣逆上沖，則為哕矣。
張錫駒曰：傷寒至哕，非胃氣敗，即胃中寒。
然亦有裡實不通，氣不得下洩，反上逆而為哕者，當詳辨之。
夫實則谵語，虛則鄭聲。
鄭聲者，重語也。
【注】谵語一證，有虛有實。
實則谵語，陽明熱甚，上乘于心，亂言無次，其聲高朗，邪氣實也。
虛則鄭聲，精神衰乏，不能自主，語言重複，其聲微短，正氣虛也。
【集注】戴元禮曰：谵語屬陽，鄭聲屬陰。
經曰：實則谵語，虛則鄭聲。
谵語者，颠倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。
鄭聲者，鄭重頻煩，語雖謬而諄諄不已，老年人遇事則谇語不休，以陽氣虛不精明也。
此谵語、鄭聲虛實之所以不同也。
二者本不難辨，但陽盛裡實，與陰盛格陽，皆能錯語，須以他證别之，随證施治可也。
婁全善曰：餘用參、、歸、術等劑治谵語，得愈者甚多，豈可不分虛實，一概用黃連解毒、大小承氣等湯以治之乎？（按：其所雲亦鄭聲也。
） 張錫駒曰：實則谵語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。
虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正，而語言重複也。
傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在裡，而反發其汗，津液越出，大便為難，表虛裡實，久則谵語。
【注】傷寒四五日，入裡之時也。
脈沉而喘滿，乃為在裡之喘滿，而反發其汗，津液越出，則表虛也，汗出胃幹，大便為難，則裡實也。
久則胃熱熾盛，必發谵語也。
【集注】方有執曰：越出謂枉道而出也。
張璐曰：傷寒四五日，正邪熱傳裡之時，況見脈沉在裡之喘滿，而反汗之，必緻燥結谵語矣。
蓋燥結谵語，頗似大承氣證，此以過汗傷津，而不緻大實大滿腹痛，隻宜小承氣為允當耳！陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則谵語，小承氣湯主之。
若一服谵語止者，更莫複服。
【注】此詳上條以明其治也。
陽明病其人多汗，以津液外出，胃中幹燥，大便必硬，久則谵語，宜以小承氣湯主之，若一服利，谵語止，慎不可更服也。
【集注】張璐曰：多汗谵語，下證急矣。
以其人汗出既多，津液外耗，故不宜大下。
但當略與小承氣湯，和其胃氣，谵語自止，若過服反傷津液也。
沈明宗曰：此汗多胃燥，非同實治也。
汗出谵語者，以有燥屎在胃中，此為風也。
須下者，過經乃可下之。
下之若早，語言必亂，以表虛裡實故也。
下之愈，宜大承氣湯。
【注】病自汗出而谵語者，以素有燥屎在胃中，此為太陽風邪之所傳也，須當下之。
然必須太陽之邪，已過陽明之經，而入陽明之腑，乃可下之。
若下之早，則裡熱未結，不但熱去不盡，且虛其中，熱乘虛而上幹于心，語言必亂。
此表虛汗出，裡實谵語，所以必待過經入腑，而後下之則愈，宜大承氣湯。
【集注】方有執曰：過經，謂甯遲遲，非謂必待十三日後也。
程知曰：此言谵語不當下早也。
既出汗矣而谵語，則必有燥屎在胃，此當屬風。
風為陽邪，陽邪入裡，故谵語。
然須六七日乃可下之，下之早，則風邪未解于表，盡入于裡，裡邪燥實，語言更亂也。
陽明病，谵語有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬爾。
宜大承氣湯下之。
【按】“宜大承氣湯下之”句，應在“必有燥屎五六枚”之下，始合當用大承氣湯下之之義。
若但便硬而用大承氣湯下之，殊失仲景顧慮誤下、慎下之旨。
【注】陽明病谵語有潮熱，反不能食者，知胃中必有燥屎已結實也，宜大承氣湯下之。
若能食者，知胃将和，但大便硬耳！當導之，不可下也。
【集注】張璐曰：此以能食、不能食辨燥結之微甚也。
潮熱谵語，皆胃中熱甚所緻。
胃熱則能消谷，今反不能食，此必熱傷胃中津液，氣化不能下行，燥屎逆攻于胃之故，宜大承氣湯，急祛亢極之陽，以救垂絕之陰。
若能食者，胃中氣化自行，熱邪不盛，津液不緻大傷，大便雖硬，不久自行，不必用藥，反傷其氣也。
下利谵語者，有燥屎也，宜小承氣湯。
【注】下利裡虛，谵語裡實，若脈滑大，證兼裡急，知其中必有宿食也。
其下利之物，又必稠粘臭穢，知熱與宿食合而為之也，此可決其有燥屎也，宜以小承氣湯下之。
于此推之，可知燥屎不在大便硬與不硬，而在裡之急與不急，便之臭與不臭也。
【集注】汪琥曰：下利者，腸胃之疾也。
若谵語，則胃家實，與厥陰無與，乃腸中有燥屎不得下也。
治宜小承氣湯者，此半利半結，隻須緩以攻之也。
又曰：或問既下利矣，則熱氣得以下洩，何由而緻谵語有燥屎也？答曰：此系陽明腑實大熱之證，胃中糟粕為邪所壅，留着于内，其未成硬者，或時得下，其已成硬者，終不得出，則燥屎為下利之根，燥屎不得出，則邪熱上乘于心，所以谵語。
要之此證，須以手按臍腹當必堅痛，方為有燥屎之征。
直視谵語，喘滿者死，下利者亦死。
【注】上條下利谵語為可治，此條下利谵語者死。
要知谵語不死于下利，而死于直視也。
直視者，精不注乎目也；谵語者，神不守乎心也，已屬惡候。
加之喘滿，陽上脫也，故曰死。
下利陰下脫也，故曰亦死也。
【集注】方有執曰：直視，精不榮于目也；谵語，神不主乎心也。
喘則陽争于上，利則陰争于下，胃中土也，陰陽争奪于上下，而中氣不守，故無法可治，而皆主死也。
發汗多，若重發汗者，亡其陽。
谵語，脈短者死；脈自和者不死。
【注】太陽病，發汗過多，不解，又複重發其汗，以緻氣液兩亡，熱邪乘燥傳入陽明而生谵語。
谵語者，胃熱陽也；脈短者，氣衰陰也。
陽病見陰脈，為陰勝于陽，故死也。
若脈不短，為陰陽自和，故不死也。
【集注】喻昌曰：方注以此為太陽經脫簡，不知太陽經無谵語之例，必日久而兼陽明、少陽，方有谵語。
故此言太陽經得病時，發汗過多，及傳陽明時，重發其汗，因有亡陽而谵語之一證也。
亡陽之人，所存者陰氣耳，故神魂不定，而妄見妄聞，與熱邪乘心之候不同。
脈短則陰陽不附。
脈和則陰陽未離，其生死但從脈定耳。
汪琥曰：谵語者，脈當大實或洪滑，為自和。
自和者，言脈與病不相背也，病雖甚不死。
若谵語脈短，為邪熱盛，正氣衰，乃陽證見陰脈也，無法可施。
發汗多，亡陽谵語者，不可下，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈。
【注】此又承上條以出其治也。
谵語者，屬陽明熱實，可下之證也。
若發汗過多，大亡氣液而發谵語者，乃津枯緻燥之谵語，非熱甚内實之谵語，不可下也。
裡有熱，宜白虎加人參湯。
表不解，與柴胡桂枝湯和其營衛，以通津液後自愈也。
【按】發汗過多，亡陽谵語，以無大便硬滿痛，故不可下；以無身寒汗出惡寒，故不可溫。
于此可知發太陽汗出過多緻谵語者，必無發熱汗出惡寒也。
發陽明汗出過多緻谵語者，必有潮熱惡熱不大便也。
此則發少陽汗多緻谵語者，即論中少陽不可發汗，發汗則谵語是也。
然舍小柴胡湯别無治法，若隻用柴胡又恐升散，非亡陽所宜，故合桂枝和其營衛，通其津液自可愈也。
陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜卧，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時哕，耳前後腫，刺之小瘥，外不解，病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。
脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。
若不尿，腹滿加哕者，不治。
【按】續浮之“浮”字，當是“弦”字，始與文義相屬，則可與小柴胡湯。
若俱是“浮”字，則上之浮，既宜用小柴胡湯，下之浮又如何用麻黃湯耶？【注】中風傳陽明，病太陽未罷，脈當浮緩。
今脈弦浮大，弦，少陽脈也；浮，太陽脈也；大，陽明脈也，脈既兼見，證亦如之。
腹滿，太陽陽明證也；脅下及心痛，久按之不通快，少陽證也；鼻幹，陽明證也；不得汗，太陽證也；嗜卧，少陰證也；面目悉黃，太陰證也；小便難，太陽腑證也；潮熱，陽明裡證也；哕逆，胃敗證也；耳前後腫，少陽證也；短氣，氣衰證也，凡仲景立法無方之條，皆是此等陰陽錯雜，表裡混淆之證，但教人俟其病勢所向，乘機而施治也。
故用刺法，待其小瘥，若外病不解，已成危候。
如過十日，脈續弦不浮者，則邪機已向少陽，可與小柴胡湯和之，使陽明之邪從少陽而解。
若脈但浮不大，而無餘證者，則邪機已向太陽，當與麻黃湯汗之，使陽明之邪從太陽而解。
若已過十餘日，病勢不減，又不歸于胃而成實，更加不尿腹滿哕甚等逆，即有一二可下之證，胃氣已敗，不可治也。
【集注】程知曰：此條全是表證未解，而無汗出燥渴之證，故不可用白虎。
雖有潮熱，而無硬滿谵語汗出之證，故不可用承氣。
不如俟氣之自回，猶可漸引其邪從外出也。
程應旄曰：此條證以“不得汗”三字為主，故酌量于柴胡、麻黃二湯間，以通其久閉，總是要得汗耳！脈浮而芤，浮為陽，芤為陰，浮芤相搏，胃氣生熱，其陽則絕。
【注】脈浮而芤，浮為陽盛，芤為陰虛。
陽盛則發熱，陰虛則汗出，二者相搏，則胃氣生熱愈盛，胃中津液立亡。
其陽則絕者，言陽亡津液絕也。
【集注】方有執曰：浮為氣上行，故曰陽；芤為血内損，故曰陽。
胃中生熱者，陰不足以和陽，津液幹而成枯燥也。
張璐曰：此言脾約當下不下，則浮澀轉為浮芤，津液竭而難下矣。
其陽則絕，即陽絕于裡，亡津液之互辭也。
趙良曰：胃中陽熱亢甚，脾無陰氣以和之，孤陽無偶，不至燔灼竭絕不止耳。
沈明宗曰：此辨陽明津竭之脈也。
浮為邪氣強，芤為陰血虛，陽邪盛而陰血虛，為浮芤相搏，胃氣生熱，故曰：其陽則絕。
即亡津液之互詞也。
若見此脈，當養津液，不可便攻也。
陽明病，反無汗，而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛，若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。
【注】陽明病，法多汗，反無汗而小便利，是寒氣内攻也。
至二三日嘔而咳，寒邪上逆也；手足厥者，寒氣見于四肢也；氣上逆，則咳而苦頭痛矣。
若不咳、不嘔、不厥，則頭不痛。
此證之頭痛者标也，咳逆、手足厥者本也。
【集注】程知曰：無汗小便利，嘔咳肢厥頭痛，曷不謂太陽病？蓋初起無頭痛諸表證也。
此頭痛是二三日後嘔咳而厥所緻，非因頭痛緻嘔咳而厥也。
嘔、咳二證，太陽、少陽俱有之，其表證未解，則屬太陽病；其寒熱往來者，則謂之少陽病也。
厥，則厥陰有之，但無嘔與咳也。
張璐曰：陽明無汗，嘔咳手足厥者，得之榮衛俱傷而邪入深也。
然小便利，則邪不在内而在外，不在下而在上，故知必苦頭痛，仍宜小青龍主之。
若不嘔、不咳、不厥而小便利者，邪必順水道而出，豈有逆攻巅頂之理哉！林瀾曰：須識陽明亦有手足厥證，胃主四肢，中虛氣寒所緻也。
然頭苦痛而咳，自與陰寒但厥者異矣。
此類數條最為難解。
吳人駒曰：嘔咳手足厥頭痛，皆由反無汗之故也。
陽明病，但頭眩，不惡寒，故能食而咳，其人咽必痛；若不咳者，咽不痛。
【注】陽明病，當惡熱不惡寒，若從傷寒傳來，則不能食，今從中風傳來，故能食也。
傷寒挾寒邪，則有頭痛證，今中風挾風邪，則有頭眩證，理固然也。
寒邪屬陰，若兼飲則咳而嘔，今不嘔而咽痛，則以風屬陽邪，風病則兼火，故咳而咽痛，以類相從也。
【集注】方有執曰：眩，風旋而目運也，風，故不惡寒能食。
咳，逆氣也。
咽門，胃之系也。
胃熱而氣逆攻咽，則咳而咽傷也。
程知曰：陰邪下行，故無汗而小便利；陽邪上行，故不惡寒而頭眩。
寒則嘔不能食，風則能食；寒則頭痛，風則咽痛，是風寒入胃之辨也。
程應旄曰：陽明以下行為順，逆則上行，故中寒則有頭痛證，中風則有頭眩證。
以不惡寒而能食，知其郁熱在裡也。
寒上攻能令咳，其咳兼嘔，故不能食而手足厥；熱上攻亦令咳，其咳不嘔，故能食而咽痛，以胃氣上通于肺，而咽為胃腑之門也。
夫咽痛惟少陰有之，今以咳傷緻痛，若不咳則咽不痛，況更有頭眩不惡寒之證，益可辨其為陽明之郁熱也。
病患有寒，複發汗，胃中冷，必吐蛔。
【注】病患有寒，謂胃中寒也。
複發汗，謂汗而複汗也。
胃寒複汗，陽氣愈微，胃中冷甚，蛔不能安，故必吐蛔也，宜理中湯送烏梅丸可也。
【集注】程應旄曰：汗生于谷精，胃中陽氣所釀也。
有寒複發汗，知胃陽不複存于内矣，蛔何能安？發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。
【按】必吐下不止之“下”字，當是衍文。
【注】此承上條誤而又誤，必變而成逆也。
胃中虛冷，本因誤汗，水藥不得入口，入口即吐而為逆也。
若更發其汗，則胃逆益甚，不能司納。
不特水藥入口方吐，且必無時而不吐逆也。
【集注】成無己曰：汗後水藥不得入口，為之吐逆。
發汗亡陽，胃中虛冷也；若更發汗，則愈損陽氣，胃氣大虛，故吐不止。
程應旄曰：發汗後見此者，由未汗之先，其人已是中虛而寒，故一誤不堪再誤也。
脈浮而遲，表熱裡寒，下利清谷者，四逆湯主之。
【注】陽明病，脈浮而遲，浮主表熱，遲主裡寒。
今其證下利清谷，則為裡寒太甚，法當溫之，宜四逆湯主之。
【集注】汪琥曰：陽明經病，脈當從長，今脈但浮，此在表之熱凝也。
腑病脈當從數，今脈過遲，此在裡之寒甚也，故見下利清谷。
其所利之谷食，色不變氣不臭，即完谷不化也。
此裡寒已極，故與四逆湯也。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
【注】凡陽明病，無論在經在腑，必乘其旺時而解。
申、酉、戌，陽明旺時也。
經氣旺，則邪氣自退，故解也。
【集注】張志聰曰：經雲：日西而陽氣衰，陽明之所主也。
從申至戌上，乃陽明主氣之時，表裡之邪欲出，必随旺時而解。