卷五
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辨少陽病脈證并治全篇
少陽主春，其氣半出地外，半在地中，人身之氣亦如之，故主半表半裡也。
半表者，謂在外之太陽也；半裡者，謂在内之太陰也。
邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。
然小柴胡加減法中，又有口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹姜湯汗之。
又有柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。
嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之。
更有本柴胡證，醫以丸藥，下之微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。
是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執一也。
少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。
【注】少陽者，膽經也。
其脈起于目銳，從耳後入耳中，挾咽出頤颔中。
邪傷其經，故口苦、咽幹、目眩也，口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽幹者，熱耗其津液也；目眩者，熱熏眼發黑也。
此揭中風、傷寒邪傳少陽之總綱，凡篇中稱少陽中風、傷寒者，即具此證之謂也。
【集注】林瀾曰：論中言少陽病，胸脅痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅痞硬，半表半裡之證詳矣。
此何以曰口苦咽幹目眩也？大抵病于經絡者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱腑自病，則又必有此證也。
沈明宗曰：此雖少陽總證，然偏裡矣。
少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。
仲景另出手眼，以補口苦、咽幹、目眩之裡證，乃括少陽風傷衛、寒傷榮，風寒兩傷而言也。
吳人駒曰：少陽者，一陽也。
少陽之上，相火主之。
若從火化，火盛則幹，故口苦咽幹也。
少陽屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。
魏荔彤曰：膽腑與少陽經為表裡，而非半表半裡之謂。
半表者，對太陽之全表言；半裡者，對太陰之全裡言。
故少陽在半表半裡之間，總以經絡之界為言。
又曰：經中所謂不必悉具者，指或中餘證，而少陽經膽腑之主病，未有不悉具而遽可指為少陽病成者。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
【注】少陽，即首條口苦、咽幹、目眩之謂也。
中風，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。
少陽之脈，起目銳，從耳後入耳中；其支者，會缺盆，下胸中，循脅。
表邪傳其經，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。
然此乃少陽半表半裡之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。
此揭中風邪傳少陽之大綱也。
【集注】程知曰：少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。
汪琥曰：少陽有吐下之禁，隻因煩滿，故誤行吐下之法。
成注謂：吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚。
不知驚悸，皆主于心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也沈明宗曰：胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循脅，吐之徒傷胸中之氣，使邪内并逼迫神明，則悸而驚也。
魏荔彤曰：此條論仲景不出方。
小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。
汗、吐、下三法既不可行，則當和解之。
小柴胡為少陽對證之藥，斯用之宜決耳！傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。
少陽不可發汗，發汗則谵語。
此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
【注】不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。
謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。
脈弦細，少陽之脈也。
上條不言脈，此言脈者，補言之也。
頭痛發熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽幹、目眩少陽之證，故曰屬少陽也。
蓋少陽之病已屬半裡，故不可發汗，若發汗，則益傷其津，而助其熱，必發谵語，既發谵語，則是轉屬胃矣。
若其人津液素充，胃能自和，則或可愈；否則津幹熱結，胃不能和，不但谵語，且更煩而悸矣。
此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。
【集注】王肯堂曰：凡頭痛、發熱俱為在表，惟此頭痛、發熱為少陽者何也？以其脈弦細，故知邪入少陽之界也。
喻昌曰：少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴。
蓋傷寒之頭痛發熱，宜于發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。
傷風之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐、下，更不待言矣。
脈弦細者，邪欲入裡，其在胃之津液已為熱耗，重複發汗，而驅其津液外出，安得不谵語乎？汪琥曰：誤發其汗，谵語者，奪其津液而胃幹，故言亂也。
此少陽之邪，已轉屬胃。
胃和則愈者，言當用藥以下胃中之熱，而使之和平也。
胃不和，不但谵語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯于心，故藏神不自甯也。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
【注】此承上三條，互詳其證，以明其治也。
傷寒中風三四日，見口苦、咽幹、目眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。
若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。
今五六日，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。
少陽之邪，進可傳太陰之裡，退可還太陽之表，中處于半表半裡之間。
其邪外并于表，半表不解則作寒，内并于裡，半裡不和則作熱；或表或裡無常，故往來寒熱不定也。
少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，故胸脅苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火無從洩，上逼于心，故心煩也；邪欲入裡，裡氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。
此皆柴胡應有之證也。
其餘諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各随見證以加減治之可耳！然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有營衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明、少陽則無營衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一緻也。
【集注】成無己曰：邪在表裡之間，謂之半表半裡。
傷寒中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風複傷寒也。
五六日，邪自表傳裡之時，邪在表則寒，在裡則熱，今在半表半裡之間，未有定處，故往來寒熱也。
邪在表心腹不滿，邪在裡則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表裡之間也。
邪在表呻吟不安，邪在裡則内煩。
經雲：陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之裡，在表裡之間也。
邪在表則能食，邪在裡不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦為在表裡之間也。
邪在表則不煩、不嘔，邪在裡則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳裡也。
邪初入裡，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。
方有執曰：五六日，大約言也。
往來寒熱者，邪入軀殼之裡，髒腑之外，兩界之隙地，所謂半表半裡，乃少陽所主之部位也。
故入而并于陰則寒，出而并于陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。
太陽一經，有營衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽，營衛之道在迩，風寒之辨尚嚴；少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。
經以傷寒、中風五六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸于一緻也。
小柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蒌實一枚。
若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蒌根四兩。
若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。
若脅下痞硬，去大棗加牡蛎四兩。
若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。
若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。
若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，幹姜二兩。
【方解】邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半裡，而角于軀殼之内界。
在
半表者，謂在外之太陽也；半裡者，謂在内之太陰也。
邪入其間，陰陽相移，寒熱交作，邪正相持，進退互拒，此際汗、吐、下三法俱在所禁，故立小柴胡湯和解法，加減施治。
然小柴胡加減法中，又有口不渴身有微熱者，加桂枝以取汗，及下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，往來寒熱者，用柴胡桂枝幹姜湯汗之。
又有柴胡證具，而反下之，心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；及柴胡證仍在者，先與小柴胡湯。
嘔不止心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之。
更有本柴胡證，醫以丸藥，下之微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝湯下之等法。
是仲景亦有汗、下之法，惟在臨證詳察，因病施治，不可執一也。
少陽之為病，口苦，咽幹，目眩也。
【注】少陽者，膽經也。
其脈起于目銳，從耳後入耳中，挾咽出頤颔中。
邪傷其經，故口苦、咽幹、目眩也，口苦者，熱蒸膽氣上溢也；咽幹者，熱耗其津液也；目眩者，熱熏眼發黑也。
此揭中風、傷寒邪傳少陽之總綱，凡篇中稱少陽中風、傷寒者，即具此證之謂也。
【集注】林瀾曰：論中言少陽病，胸脅痛耳聾，往來寒熱，心煩喜嘔，胸脅痞硬，半表半裡之證詳矣。
此何以曰口苦咽幹目眩也？大抵病于經絡者，此篇諸條已悉之矣，若膽熱腑自病，則又必有此證也。
沈明宗曰：此雖少陽總證，然偏裡矣。
少陽主膽，其脈循脅絡于耳，故胸脅痛而耳聾。
仲景另出手眼，以補口苦、咽幹、目眩之裡證，乃括少陽風傷衛、寒傷榮，風寒兩傷而言也。
吳人駒曰：少陽者，一陽也。
少陽之上，相火主之。
若從火化，火盛則幹，故口苦咽幹也。
少陽屬木，木主肝，肝主目，故病則目眩也。
魏荔彤曰：膽腑與少陽經為表裡，而非半表半裡之謂。
半表者，對太陽之全表言；半裡者，對太陰之全裡言。
故少陽在半表半裡之間，總以經絡之界為言。
又曰：經中所謂不必悉具者，指或中餘證，而少陽經膽腑之主病，未有不悉具而遽可指為少陽病成者。
少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。
【注】少陽，即首條口苦、咽幹、目眩之謂也。
中風，謂此少陽病，是從中風之邪傳來也。
少陽之脈，起目銳，從耳後入耳中；其支者，會缺盆，下胸中，循脅。
表邪傳其經，故目赤耳聾，胸中滿而煩也。
然此乃少陽半表半裡之胸滿而煩，非太陽證具之邪陷胸滿而煩者比，故不可吐、下，若吐、下則虛其中，神志虛怯，則悸而驚也。
此揭中風邪傳少陽之大綱也。
【集注】程知曰：少陽惟宜和解，若吐之則虛其陽而悸，下之則虛其陰而驚。
汪琥曰：少陽有吐下之禁，隻因煩滿，故誤行吐下之法。
成注謂：吐則傷氣，氣虛者悸；下則亡血，血虛者驚。
不知驚悸，皆主于心，誤吐且下，則津液衰耗，神志虛怯，故悸而驚也沈明宗曰：胸中煩滿似乎可吐，但在少陽，其邪已下胸循脅，吐之徒傷胸中之氣，使邪内并逼迫神明，則悸而驚也。
魏荔彤曰：此條論仲景不出方。
小柴胡條中有心煩心下悸之證，想可無事他求也。
汗、吐、下三法既不可行，則當和解之。
小柴胡為少陽對證之藥，斯用之宜決耳！傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。
少陽不可發汗，發汗則谵語。
此屬胃，胃和則愈，胃不和，則煩而悸。
【注】不曰少陽傷寒，而曰傷寒，略言之也。
謂此少陽病是從傷寒之邪傳來也。
脈弦細，少陽之脈也。
上條不言脈，此言脈者，補言之也。
頭痛發熱無汗，傷寒之證也，又兼見口苦、咽幹、目眩少陽之證，故曰屬少陽也。
蓋少陽之病已屬半裡，故不可發汗，若發汗，則益傷其津，而助其熱，必發谵語，既發谵語，則是轉屬胃矣。
若其人津液素充，胃能自和，則或可愈；否則津幹熱結，胃不能和，不但谵語，且更煩而悸矣。
此揭傷寒邪傳少陽之大綱也。
【集注】王肯堂曰：凡頭痛、發熱俱為在表，惟此頭痛、發熱為少陽者何也？以其脈弦細，故知邪入少陽之界也。
喻昌曰：少陽傷寒禁發汗，少陽中風禁吐、下，二義互舉，其旨益嚴。
蓋傷寒之頭痛發熱，宜于發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗，更不待言矣。
傷風之胸滿而煩，似可吐、下者，尚不可吐、下，則傷寒之不可吐、下，更不待言矣。
脈弦細者，邪欲入裡，其在胃之津液已為熱耗，重複發汗，而驅其津液外出，安得不谵語乎？汪琥曰：誤發其汗，谵語者，奪其津液而胃幹，故言亂也。
此少陽之邪，已轉屬胃。
胃和則愈者，言當用藥以下胃中之熱，而使之和平也。
胃不和，不但谵語，更加煩擾忪悸，此言胃熱上犯于心，故藏神不自甯也。
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩，喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
【注】此承上三條，互詳其證，以明其治也。
傷寒中風三四日，見口苦、咽幹、目眩之證，與弦細之脈，知邪已傳少陽矣。
若兼見耳聾目赤，胸滿而煩者，則知是從中風傳來也；若兼見頭痛發熱無汗者，則知是從傷寒傳來也。
今五六日，更見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，則知是中風、傷寒兼見俱有之證也。
少陽之邪，進可傳太陰之裡，退可還太陽之表，中處于半表半裡之間。
其邪外并于表，半表不解則作寒，内并于裡，半裡不和則作熱；或表或裡無常，故往來寒熱不定也。
少陽之脈，下胸循脅，邪湊其經，故胸脅苦滿也；少陽邪近乎陰，故默默也；少陽木邪病則妨土，故不欲飲食也；邪在胸脅，火無從洩，上逼于心，故心煩也；邪欲入裡，裡氣外拒，故嘔；嘔則木氣舒，故喜之也。
此皆柴胡應有之證也。
其餘諸證，時或有之，總宜以小柴胡湯主之，各随見證以加減治之可耳！然既分中風、傷寒之傳，而不分其治者何也？蓋以太陽有營衛之分，故風寒之辨宜嚴，及傳陽明、少陽則無營衛之分，且其邪皆化熱，故同歸一緻也。
【集注】成無己曰：邪在表裡之間，謂之半表半裡。
傷寒中風者，是或傷寒或中風，非傷寒再中風，中風複傷寒也。
五六日，邪自表傳裡之時，邪在表則寒，在裡則熱，今在半表半裡之間，未有定處，故往來寒熱也。
邪在表心腹不滿，邪在裡則心腹脹滿，今言胸脅苦滿，亦是在表裡之間也。
邪在表呻吟不安，邪在裡則内煩。
經雲：陽入之陰，則靜默默，由邪方自表之裡，在表裡之間也。
邪在表則能食，邪在裡不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦為在表裡之間也。
邪在表則不煩、不嘔，邪在裡則煩滿而嘔，煩而喜嘔者，邪在表方傳裡也。
邪初入裡，未有定處，所傳不一，故有或見之證也。
方有執曰：五六日，大約言也。
往來寒熱者，邪入軀殼之裡，髒腑之外，兩界之隙地，所謂半表半裡，乃少陽所主之部位也。
故入而并于陰則寒，出而并于陽則熱，出入無常，故寒熱間作也。
太陽一經，有營衛之不同，所以風寒異治；陽明切近太陽，營衛之道在迩，風寒之辨尚嚴；少陽一經，越陽明去太陽遠矣，風寒無異治。
經以傷寒、中風五六日，往來寒熱，交互為文者，發明風寒至此，同歸于一緻也。
小柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（三兩）人參（三兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩）生姜（切，三兩）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
加減法：若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蒌實一枚。
若渴，去半夏，加人參合前成四兩半，栝蒌根四兩。
若腹中痛者，去黃芩加芍藥三兩。
若脅下痞硬，去大棗加牡蛎四兩。
若心下悸，小便不利者，去黃芩加茯苓四兩。
若不渴，外有微熱者，去人參加桂枝三兩，溫服微汗愈。
若咳者，去人參、大棗、生姜，加五味子半升，幹姜二兩。
【方解】邪傳太陽、陽明，曰汗、曰吐、曰下，邪傳少陽惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以其邪在半表半裡，而角于軀殼之内界。
在