卷四
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止者死，利止者愈。
【注】此申上條痞硬不更衣十日無所苦，誤攻之變也。
陽明病非胃家實，而心下硬滿者，不可攻之。
若攻之，其人利不止者，則正脫而死。
其人利自止者，邪退則猶可愈也。
【集注】汪琥曰：或問結胸證同是心下硬滿，又屬可下何也？蓋結胸證，心下硬滿而痛者，為胃中實，故可下；此證不痛，當是虛硬虛滿，與半夏瀉心湯之心下痞硬略同，故雲不可攻也。
諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。
【注】虛者下之，是為重虛，陰津消亡，自然大渴。
其求水者，陽氣猶存，故易愈；若惡水者，陽氣已絕，則難愈矣。
【集注】程應旄曰：諸虛者，陽津陰液，必有所亡，故下之則大渴；求水者亡陰，惡水者亡陽，故有愈劇之分。
觀此知仲景慮誤下之助陰，甚于慮誤下之亡陰矣。
大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也。
勿治之，得小便利，必自愈。
【注】大下之後，複發其汗，重亡津液，小盒飯少，以水液内竭故也。
勿治之，言勿利其小便也。
須俟津液回而小便利，必自愈矣。
【集注】程知曰：言下後複發汗，有俟津液自回之法。
若強責其小便，則膀胱之氣化不行，有增硬滿喘脹者矣。
故宜以不治治之。
陽明病，下血谵語者，此為熱入血室。
但頭汗出者，刺期門，随其實而瀉之，然汗出則愈。
【注】婦人病傷寒，經血适至，則有熱入血室之證，宜刺期門；男子病傷寒，有下血谵語者，亦為熱入血室也。
若熱随血去，必通身汗出而解矣。
若血已止，其熱不去，蓄于陽明，不得外越而上蒸，但頭汗出而不解者，亦當刺期門，随其實而瀉之，則亦必通身然汗出而愈也。
【集注】方有執曰：血室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。
陽明之脈其直者，從缺盆下乳内廉下，俠臍入氣街中。
血室之脈起于氣街，上行至胸中而散。
所以婦人經來，熱入血室，則似結胸而谵語，從陽明裡也。
男子下血，熱入血室，但頭汗出亦谵語，從陽明外也，故并宜刺期門。
程應旄曰：下血則經脈空虛，熱得乘虛而入血室，谵語以血室雖沖脈所屬，而心經實血室之主，室被熱擾，故心神不清也。
但頭汗出者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。
刺期門者，熱入陰分，實在陰，随其實而瀉之，則榮氣和而心氣下通，故然汗出而解。
陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
【注】陽明屬胃，開竅于口，陽明有熱，故口燥也。
但欲漱水不欲咽者，雖燥而不渴，知熱在經而不在腑，在血而不在氣也。
熱在經血，迫血妄行，必緻衄也。
【集注】喻昌曰：口中幹燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。
陽明病，口燥但漱水不欲咽，知邪入血分，陽明之脈起于鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。
沈陽宗曰：陽明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁于經，未入于腑也。
脈浮發熱，口幹鼻燥，能食者，則衄。
【注】此承上條詳出脈證，以互發其義也。
陽明病，脈浮發熱，口鼻幹燥，熱在經也。
若其人能食，則為胃和，胃和則邪當還表作解也。
然還表作解，不解于衛，則解于營，汗出而解者，從衛解也；衄血而解者，從營解也。
今既能食、衄血，則知欲從營解也。
【集注】張錫駒曰：此論陽明經脈燥熱也。
夫熱在經脈，故脈浮發熱，熱循陽明經脈而上，故口幹鼻燥，不傷胃氣，故能食。
能食者則衄，言病不在胃腑，非因能食而緻衄也。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
【注】經曰：血并于下，亂而喜忘。
喜忘者，好忘前言往事也。
今陽明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，與熱上并于心，故令喜忘也。
蓄血之屎雖硬，然大便反易，其色必黑，蓋以血與糟粕共并，故反易而色黑也。
不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。
【集注】張志聰曰：太陽蓄血在膀胱，故驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，故驗其大便之黑與不黑。
張璐曰：大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑，但瘀血則粘如漆，燥結則晦如煤，此為明辨也。
鄭重光曰：太陽熱結膀胱證，輕者如狂，重者發狂。
如狂者血自下，故用桃仁承氣湯，因勢而利導之；發狂者血不下，須用抵當湯。
此條喜忘差減于狂，乃用發狂之重劑，何也？蓋太陽經少血，陽明經多血，所以宜用抵當湯峻攻。
太陽雲主之，乃确然不易之法，此雲宜用，則證有輕重，在于臨時酌量耳。
病患無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。
假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。
【注】此承上條言蓄血喜忘，熱結而無表裡證者，當下之義也。
病患無表裡證，是無太陽表、陽明裡證也。
但發熱而無惡寒，七八日，雖脈浮數不可汗也。
若屎硬可下之，假令已下，脈不浮而數不解，是表熱去裡熱未去也。
至六七日又不大便，若不能消谷善饑，是胃實熱也，以大承氣湯下之。
今既能消谷善饑，是胃和合熱，非胃邪合熱，故屎雖硬色必黑，乃有瘀血熱結之不大便也，宜有抵當湯下之。
若脈數不解，不大便硬而下利不止，必有久瘀，協熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當湯下之矣。
【集注】張璐曰：病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證。
因誤下引邪内入，所以脈數不解，内外合邪而見消谷善饑。
谷入既多，反至六七日不大便，且不煩渴，是知其證非熱結在胃，乃熱結在血。
以其表證誤下，尚兼太陽随經之熱未盡，故以抵當為至當也。
若脈數不解而下利不止，又當随其下血與不下血而異治之，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。
傷寒發汗已，身目為黃。
所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。
【注】傷寒發汗已，身目為黃。
所以然者，以表有寒裡有濕未解也。
夫表寒裡濕，郁而發黃，自非熱濕内瘀，郁而成黃者比，故不可下。
惟當于表寒裡濕中求其治法，宜發其表寒，利其裡濕可也。
【集注】喻昌曰：傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕抟聚，适在軀殼之裡，故爾發黃也。
裡者，在内之通稱，非謂寒濕深入在裡，蓋身目正屬軀殼，與髒腑無關也。
于寒濕中求之，求其寒濕中之治法也。
程應旄曰：其人素有濕邪在裡，表寒雖經發汗，而其為裡濕所持者，終在裡而無從解散也。
發汗後之寒，與濕郁蒸為熱，非實熱也，故不可下。
仍當于寒濕中，責其或淺或深而治之可也。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連轺赤小豆湯主之。
【注】傷寒表邪未解，适遇其人陽明素有濕邪，熱入裡而與濕合，濕熱蒸瘀，外薄肌表，身必發黃也。
若其人頭有汗，小便不利，大便硬，則或清、或下、或利小便，自可愈也。
今乃無汗小便利，是裡之瘀熱未深，表之郁遏猶甚，故用麻黃連轺赤小豆湯，外發其表，内逐其濕也。
【集注】喻昌曰：傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，設泥“裡”字，豈有邪在裡而反治其表之理哉！程應旄曰：凡傷寒瘀熱在裡者，由濕蒸而來，故身必發黃。
此之瘀熱未深，隻從表一邊開其郁滞，而散除濕熱，麻黃連轺赤小豆湯是其主也。
林瀾曰：麻黃連轺一證，雖曰在裡，必因邪氣在表之時，有失解散，今雖發黃，猶宜兼汗解以治之也。
汪琥曰：夫寒邪自外而來，若挾内濕瘀于經絡之中，則郁而變熱，故令其人身目發黃也。
此條乃是太陽經傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，隻因邪傳陽明，熱瘀于裡，裡非胃腑，以陽明經居太陽之裡，即《尚論篇》所雲軀殼之裡是也。
惟其裡有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小豆、姜、棗之甘辛，以祛散在表之寒濕，複加連轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌裡之瘀熱也。
麻黃連轺赤小豆湯方 麻黃（去節，二兩）赤小豆（一升）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，二兩）大棗（擘，十二枚） 甘草（炙，二兩）生梓白皮（切，一升）連轺（二兩） 以上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃，再沸去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。
【方解】濕熱發黃無表裡證，熱盛者清之，小便不利者利之，裡實者下之，表實者汗之，皆無非為病求去路也。
用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。
去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其營衛也；加連轺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發黃之效也。
連轺，即連翹根。
無梓皮以茵陳代之。
【集解】周揚俊曰：此亦兩解表裡法也，故用外汗之藥，必兼滲濕之味。
傷寒發黃者，必其人太陰素有濕熱，更兼寒邪未散，兩邪相合，因而蒸郁為黃也。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
【注】身黃濕熱之為病也，濕盛于熱，則黃色晦，熱盛于濕，則黃色明。
如橘子色者，謂黃色明也。
傷寒七八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此裡熱深也。
故以茵陳蒿治疸病者為君，佐以大黃，使以栀子，令濕熱從大小二便瀉出，則身黃腹滿自可除矣。
【集注】唐不岩曰：熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。
程知曰：此驅濕除熱法也。
傷寒七八日，可下之時；小便不利，腹微滿，可下之證。
兼以黃色鮮明，則為三陽入裡之邪無疑，故以茵陳除濕，栀子清熱，用大黃以助其驅除，此證之可下者，猶必以除濕為主；而不專取乎攻下有如此者。
茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）栀子（擘，十四枚）大黃（去皮，二兩） 上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服，小盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。
傷寒身黃發熱，栀子柏皮湯主之。
【注】傷寒身黃發熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連轺赤小豆汗之可也；若有成實之裡，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。
今外無可汗之表證，内無可下之裡證，惟宜以栀子柏皮湯清之也。
【集注】林瀾曰：傷寒身黃，胃有瘀熱，須當下之，此以發熱而熱未實，故宜栀子柏皮湯解之。
汪琥曰：身黃兼發熱者，乃黃證中之發熱，而非麻黃、桂枝證之發熱也。
熱既郁而發黃，雖表而非純乎表證，但當清其郁，以退其黃，則發熱自愈。
魏荔彤曰：此三條雖皆外寒挾濕之邪，瘀而成熱之證。
然在表、在裡，濕勝、熱勝，尤當加意也，豈可概以為裡證而混下耶！ 栀子柏皮湯方 栀子（擘，十五枚）甘草（炙，一兩）黃柏（二兩） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
【按】此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。
陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。
【注】陽明病無汗，不以葛根湯發其汗，而以火劫取汗，緻熱盛津幹，引飲水停，為熱上蒸，故額上微汗出，而周身反不得汗也。
若小便利，則從燥化，必煩渴，宜白虎湯；小便不利，則從濕化，必發黃，宜茵陳蒿湯。
【集注】喻昌曰：陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下洩，則黃可免。
若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。
誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣。
發黃之變，安能免乎？程知曰：太陽發黃，由寒郁濕，濕不得解；陽明發黃，由濕瘀熱，熱不得越，故宜分經論治。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。
【注】陽明病無汗，以熱無從外越也。
小便不利，濕不能下洩也。
心中懊，濕瘀熱郁于裡也。
故身必發黃，宜麻黃連轺赤小豆湯，外發内利可也。
若經汗吐下後，或小便利，而心中懊者，乃熱郁也，非濕瘀也。
便硬者，宜調胃承氣湯下之；便軟者，宜栀子豉湯湧之可也。
【集注】方有執曰：無汗小便不利，則濕停懊，濕停熱郁，所以知必發黃也。
張璐曰：外不得汗，下不得尿，而濕熱郁于胸中不得洩，勢必蒸身為黃也。
陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。
【注】陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫郁在經，尚未入裡而成實也。
故雖不大便，不可攻之。
若攻之，則怫郁在經之邪不解，必令發熱色黃。
若其人裡燥，小便利則同燥化，當不發黃，而必大便硬矣。
【集注】方有執曰：合，應也。
赤，熱色也。
胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發熱色黃，因小便不利也。
程知曰：言熱在陽明之經，不可攻也。
熱在于經，陽氣怫郁在表也，攻之則經中之熱，未得表散，必發熱色黃，因小便不利也。
程應旄曰：熱阻于肌膚之間，故發熱而小便為之不利，郁而成黃也。
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
【注】陽明病發熱汗出者，此為熱越，小便若利，大便因硬，不能發黃也。
但頭汗出身無汗，是陽明之熱不得外越，而上蒸也；小便不利，濕蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃腑也。
此為濕熱瘀蓄在裡，外薄肌膚，故身必發黃也。
茵陳蒿湯主之者，通利大小二便，使濕熱從下竅而出也。
【集注】方有執曰：越，散也。
頭汗瘀熱發黃，注皆見太陽篇中。
茵陳逐濕瘀之黃，桅子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以洩熱，洩熱則黃散矣。
程應旄曰：頭汗出，身無汗，劑頸而還，足征陽熱之氣，郁結于内而不得越，故但上蒸于頭，頭為諸陽之首故也。
氣不下達，故小便不利，腑氣過燥，故渴飲水漿。
瘀熱在裡，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬濕熱，兩邪交郁，不能宣洩，故而發黃。
解熱除濕，無如茵陳、栀子清上，大黃滌下，通身之熱得洩，又何黃之不散耶？傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。
太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。
至七八日大便硬者，為陽明病也。
【注】此太陰轉屬陽明證也。
傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。
今手足自溫，非太陽證，是為系在太陰也。
然太陰脈當沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。
證太陰而脈太陽，是邪由太陽傳太陰也，故曰：系在太陰也。
若小便自利者，則不從太陰濕化而發黃，至七八日大便硬者，則是從燥化，此為陽明也。
【集注】程應旄曰：陽明為病，本于胃家實。
胃家之實，不特三陽受邪，能緻其轉屬陽明，即三陰受邪，亦能緻轉屬陽明，聊舉太陰一經例之：脈浮而緩，是為表脈，然無發熱、頭痛、惡寒等外證，而手足隻溫，是邪不在表而在裡。
但入裡有陰陽之分，須以小便别之，小便不利，濕蒸熱瘀而發黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃幹便硬而成實，以其胃中本有燥氣也。
病雖成于七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是太陰轉屬而來也。
即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證，何非轉屬陽明之病哉！魏荔彤曰：病在太陽，熱為濕郁團聚于裡，必有歸着。
既不能發黃，小便自利，則邪何歸乎？不得不歸之于萬物所歸之胃。
至于七八日，小便自多，大便自硬，而為陽明病矣。
傷寒轉系陽明者，其人然微汗出也。
【注】凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉系陽明，其人必有然微汗出之證，始為轉屬陽明也。
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之内煩也。
【注】太陽病吐之表解者，當不惡寒，裡解者，亦不惡熱，今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。
此由吐之後，表解裡不解，内生煩熱也。
蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也；有汗煩熱，熱在裡，白虎湯證也；吐下後心中懊，無汗煩熱，大便雖硬，熱猶在内，栀子豉湯證也；有汗煩熱，大便已硬，熱悉入腑，調胃承氣湯證也。
今因吐後，内生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經汗下之實煩也。
以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中，清熱甯煩可也。
【集注】張璐曰：此以吐而傷胃中之液，故内煩不欲近衣。
雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，脾胃兩傷者稍輕，雖不緻逆，亦誤吐之過也。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。
一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。
以醫吐之所緻也，此為小逆。
【按】欲食冷食之下，當有“五六日吐之者”六字，若無此一句，則不喜糜粥欲食冷食，與朝食暮吐之文，不相聯屬。
且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有“五六日吐之”一句，由淺及深之謂也。
【注】太陽病不解，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，是表已解也。
關上脈細數，胃不和也。
細者，胃氣虛。
數者，胃氣熱。
證脈不和，詢其故，知以醫吐之過也。
一二日病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知饑，口不能食也；三四日病在陽明，胃中已熱，吐之者，複傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五六日病将轉入陰經，正氣已衰，吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫吐之所緻，尚在可治。
故曰：此為小逆也。
【集注】程知曰：本太陽病，醫吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關脈細數矣。
程應旄曰：陽明之氣，下行為順，上行為逆，以醫吐之所緻，則非脾胃本來之病，此為小逆。
更勿誤治，使小逆變成大逆也。
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。
得湯反劇者，屬上焦也。
【注】食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也。
今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。
以吳茱萸湯溫中降逆，而止其嘔可也。
若得湯反劇者，此必非中焦陽明之裡寒，乃上焦太陽之表熱也。
吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。
法當從太陽、陽明合病，不下利但嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。
【集注】方有執曰：食谷欲嘔，胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。
上焦，以膈言也。
病患脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也，數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，
【注】此申上條痞硬不更衣十日無所苦，誤攻之變也。
陽明病非胃家實，而心下硬滿者，不可攻之。
若攻之，其人利不止者，則正脫而死。
其人利自止者，邪退則猶可愈也。
【集注】汪琥曰：或問結胸證同是心下硬滿，又屬可下何也？蓋結胸證，心下硬滿而痛者，為胃中實，故可下；此證不痛，當是虛硬虛滿，與半夏瀉心湯之心下痞硬略同，故雲不可攻也。
諸虛者，不可下，下之則大渴，求水者易愈，惡水者劇。
【注】虛者下之，是為重虛，陰津消亡，自然大渴。
其求水者，陽氣猶存，故易愈；若惡水者，陽氣已絕，則難愈矣。
【集注】程應旄曰：諸虛者，陽津陰液，必有所亡，故下之則大渴；求水者亡陰，惡水者亡陽，故有愈劇之分。
觀此知仲景慮誤下之助陰，甚于慮誤下之亡陰矣。
大下之後，複發汗，小便不利者，亡津液故也。
勿治之，得小便利，必自愈。
【注】大下之後，複發其汗，重亡津液，小盒飯少，以水液内竭故也。
勿治之，言勿利其小便也。
須俟津液回而小便利，必自愈矣。
【集注】程知曰：言下後複發汗，有俟津液自回之法。
若強責其小便，則膀胱之氣化不行，有增硬滿喘脹者矣。
故宜以不治治之。
陽明病，下血谵語者，此為熱入血室。
但頭汗出者，刺期門，随其實而瀉之，然汗出則愈。
【注】婦人病傷寒，經血适至，則有熱入血室之證，宜刺期門；男子病傷寒，有下血谵語者，亦為熱入血室也。
若熱随血去，必通身汗出而解矣。
若血已止，其熱不去，蓄于陽明，不得外越而上蒸，但頭汗出而不解者，亦當刺期門，随其實而瀉之，則亦必通身然汗出而愈也。
【集注】方有執曰：血室、頭汗、期門，注皆見太陽篇中。
陽明之脈其直者，從缺盆下乳内廉下，俠臍入氣街中。
血室之脈起于氣街，上行至胸中而散。
所以婦人經來，熱入血室，則似結胸而谵語，從陽明裡也。
男子下血，熱入血室，但頭汗出亦谵語，從陽明外也，故并宜刺期門。
程應旄曰：下血則經脈空虛，熱得乘虛而入血室，谵語以血室雖沖脈所屬，而心經實血室之主，室被熱擾，故心神不清也。
但頭汗出者，血下奪則無汗，熱上擾則汗蒸也。
刺期門者，熱入陰分，實在陰，随其實而瀉之，則榮氣和而心氣下通，故然汗出而解。
陽明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
【注】陽明屬胃，開竅于口，陽明有熱，故口燥也。
但欲漱水不欲咽者，雖燥而不渴，知熱在經而不在腑，在血而不在氣也。
熱在經血，迫血妄行，必緻衄也。
【集注】喻昌曰：口中幹燥與渴異，漱水不欲咽，知不渴也。
陽明病，口燥但漱水不欲咽，知邪入血分，陽明之脈起于鼻，故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。
沈陽宗曰：陽明病，口燥漱水而不欲咽，乃邪郁于經，未入于腑也。
脈浮發熱，口幹鼻燥，能食者，則衄。
【注】此承上條詳出脈證，以互發其義也。
陽明病，脈浮發熱，口鼻幹燥，熱在經也。
若其人能食，則為胃和，胃和則邪當還表作解也。
然還表作解，不解于衛，則解于營，汗出而解者，從衛解也；衄血而解者，從營解也。
今既能食、衄血，則知欲從營解也。
【集注】張錫駒曰：此論陽明經脈燥熱也。
夫熱在經脈，故脈浮發熱，熱循陽明經脈而上，故口幹鼻燥，不傷胃氣，故能食。
能食者則衄，言病不在胃腑，非因能食而緻衄也。
陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。
所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。
屎雖硬，大便反易，其色必黑者，宜抵當湯下之。
【注】經曰：血并于下，亂而喜忘。
喜忘者，好忘前言往事也。
今陽明病，其人喜忘者，本有久瘀之血，與熱上并于心，故令喜忘也。
蓄血之屎雖硬，然大便反易，其色必黑，蓋以血與糟粕共并，故反易而色黑也。
不用桃仁承氣湯，而用抵當湯大下之者，以其人本有久瘀之血故也。
【集注】張志聰曰：太陽蓄血在膀胱，故驗其小便之利與不利；陽明蓄血在腸胃，故驗其大便之黑與不黑。
張璐曰：大便色黑，雖曰瘀血，而燥結亦黑，但瘀血則粘如漆，燥結則晦如煤，此為明辨也。
鄭重光曰：太陽熱結膀胱證，輕者如狂，重者發狂。
如狂者血自下，故用桃仁承氣湯，因勢而利導之；發狂者血不下，須用抵當湯。
此條喜忘差減于狂，乃用發狂之重劑，何也？蓋太陽經少血，陽明經多血，所以宜用抵當湯峻攻。
太陽雲主之，乃确然不易之法，此雲宜用，則證有輕重，在于臨時酌量耳。
病患無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。
假令已下，脈數不解，合熱則消谷善饑，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵當湯。
若脈數不解，而下不止，必協熱便膿血也。
【注】此承上條言蓄血喜忘，熱結而無表裡證者，當下之義也。
病患無表裡證，是無太陽表、陽明裡證也。
但發熱而無惡寒，七八日，雖脈浮數不可汗也。
若屎硬可下之，假令已下，脈不浮而數不解，是表熱去裡熱未去也。
至六七日又不大便，若不能消谷善饑，是胃實熱也，以大承氣湯下之。
今既能消谷善饑，是胃和合熱，非胃邪合熱，故屎雖硬色必黑，乃有瘀血熱結之不大便也，宜有抵當湯下之。
若脈數不解，不大便硬而下利不止，必有久瘀，協熱腐化而便膿血也，則不宜用抵當湯下之矣。
【集注】張璐曰：病雖七八日，尚發熱脈浮數，仍屬太陽表證。
因誤下引邪内入，所以脈數不解，内外合邪而見消谷善饑。
谷入既多，反至六七日不大便，且不煩渴，是知其證非熱結在胃，乃熱結在血。
以其表證誤下，尚兼太陽随經之熱未盡，故以抵當為至當也。
若脈數不解而下利不止，又當随其下血與不下血而異治之，倘血分之熱邪不除，必協熱而便膿血也。
傷寒發汗已，身目為黃。
所以然者，以寒濕在裡不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。
【注】傷寒發汗已，身目為黃。
所以然者，以表有寒裡有濕未解也。
夫表寒裡濕，郁而發黃，自非熱濕内瘀，郁而成黃者比，故不可下。
惟當于表寒裡濕中求其治法，宜發其表寒，利其裡濕可也。
【集注】喻昌曰：傷寒發汗已，熱邪解矣，何由反蒸身目為黃？所以然者，寒濕抟聚，适在軀殼之裡，故爾發黃也。
裡者，在内之通稱，非謂寒濕深入在裡，蓋身目正屬軀殼，與髒腑無關也。
于寒濕中求之，求其寒濕中之治法也。
程應旄曰：其人素有濕邪在裡，表寒雖經發汗，而其為裡濕所持者，終在裡而無從解散也。
發汗後之寒，與濕郁蒸為熱，非實熱也，故不可下。
仍當于寒濕中，責其或淺或深而治之可也。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連轺赤小豆湯主之。
【注】傷寒表邪未解，适遇其人陽明素有濕邪，熱入裡而與濕合，濕熱蒸瘀，外薄肌表，身必發黃也。
若其人頭有汗，小便不利，大便硬，則或清、或下、或利小便，自可愈也。
今乃無汗小便利，是裡之瘀熱未深，表之郁遏猶甚，故用麻黃連轺赤小豆湯，外發其表，内逐其濕也。
【集注】喻昌曰：傷寒之邪，得濕而不行，所以熱瘀身中而發黃，設泥“裡”字，豈有邪在裡而反治其表之理哉！程應旄曰：凡傷寒瘀熱在裡者，由濕蒸而來，故身必發黃。
此之瘀熱未深，隻從表一邊開其郁滞，而散除濕熱，麻黃連轺赤小豆湯是其主也。
林瀾曰：麻黃連轺一證，雖曰在裡，必因邪氣在表之時，有失解散，今雖發黃，猶宜兼汗解以治之也。
汪琥曰：夫寒邪自外而來，若挾内濕瘀于經絡之中，則郁而變熱，故令其人身目發黃也。
此條乃是太陽經傳來者，太陽傷寒，理宜用麻黃湯，隻因邪傳陽明，熱瘀于裡，裡非胃腑，以陽明經居太陽之裡，即《尚論篇》所雲軀殼之裡是也。
惟其裡有熱，所以方中用麻黃湯而去桂枝之辛熱，更加赤小豆、姜、棗之甘辛，以祛散在表之寒濕，複加連轺、生梓白皮之苦寒，以清解肌裡之瘀熱也。
麻黃連轺赤小豆湯方 麻黃（去節，二兩）赤小豆（一升）杏仁（去皮尖，四十枚）生姜（切，二兩）大棗（擘，十二枚） 甘草（炙，二兩）生梓白皮（切，一升）連轺（二兩） 以上八味，以潦水一鬥，先煮麻黃，再沸去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，半日則盡。
【方解】濕熱發黃無表裡證，熱盛者清之，小便不利者利之，裡實者下之，表實者汗之，皆無非為病求去路也。
用麻黃湯以開其表，使黃從外而散。
去桂枝者，避其熱也；佐姜、棗者，和其營衛也；加連轺、梓皮以瀉其熱，赤小豆以利其濕，共成治表實發黃之效也。
連轺，即連翹根。
無梓皮以茵陳代之。
【集解】周揚俊曰：此亦兩解表裡法也，故用外汗之藥，必兼滲濕之味。
傷寒發黃者，必其人太陰素有濕熱，更兼寒邪未散，兩邪相合，因而蒸郁為黃也。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
【注】身黃濕熱之為病也，濕盛于熱，則黃色晦，熱盛于濕，則黃色明。
如橘子色者，謂黃色明也。
傷寒七八日，身黃色明，小便不利，其腹微滿，此裡熱深也。
故以茵陳蒿治疸病者為君，佐以大黃，使以栀子，令濕熱從大小二便瀉出，則身黃腹滿自可除矣。
【集注】唐不岩曰：熏黃，陰黃也；橘子黃，陽黃也。
程知曰：此驅濕除熱法也。
傷寒七八日，可下之時；小便不利，腹微滿，可下之證。
兼以黃色鮮明，則為三陽入裡之邪無疑，故以茵陳除濕，栀子清熱，用大黃以助其驅除，此證之可下者，猶必以除濕為主；而不專取乎攻下有如此者。
茵陳蒿湯方 茵陳蒿（六兩）栀子（擘，十四枚）大黃（去皮，二兩） 上三味，以水一鬥二升，先煮茵陳，減六升，納二味，煮取三升，去滓，分三服，小盒飯利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便出也。
傷寒身黃發熱，栀子柏皮湯主之。
【注】傷寒身黃發熱者，設有無汗之表，宜用麻黃連轺赤小豆汗之可也；若有成實之裡，宜用茵陳蒿湯下之亦可也。
今外無可汗之表證，内無可下之裡證，惟宜以栀子柏皮湯清之也。
【集注】林瀾曰：傷寒身黃，胃有瘀熱，須當下之，此以發熱而熱未實，故宜栀子柏皮湯解之。
汪琥曰：身黃兼發熱者，乃黃證中之發熱，而非麻黃、桂枝證之發熱也。
熱既郁而發黃，雖表而非純乎表證，但當清其郁，以退其黃，則發熱自愈。
魏荔彤曰：此三條雖皆外寒挾濕之邪，瘀而成熱之證。
然在表、在裡，濕勝、熱勝，尤當加意也，豈可概以為裡證而混下耶！ 栀子柏皮湯方 栀子（擘，十五枚）甘草（炙，一兩）黃柏（二兩） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。
【按】此方之甘草，當是茵陳蒿，必傳寫之誤也。
陽明病被火，額上微汗出，而小便不利者，必發黃。
【注】陽明病無汗，不以葛根湯發其汗，而以火劫取汗，緻熱盛津幹，引飲水停，為熱上蒸，故額上微汗出，而周身反不得汗也。
若小便利，則從燥化，必煩渴，宜白虎湯；小便不利，則從濕化，必發黃，宜茵陳蒿湯。
【集注】喻昌曰：陽明病，濕停熱郁而煩渴有加，勢必發黃，然汗出熱從外越，則黃可免；小便多，熱從下洩，則黃可免。
若誤攻之，其熱邪愈陷，津液愈傷，而汗與小便愈不可得矣。
誤火之，則熱邪愈熾，津液上奔，額雖微汗，而周身之汗與小便愈不可得矣。
發黃之變，安能免乎？程知曰：太陽發黃，由寒郁濕，濕不得解；陽明發黃，由濕瘀熱，熱不得越，故宜分經論治。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。
【注】陽明病無汗，以熱無從外越也。
小便不利，濕不能下洩也。
心中懊，濕瘀熱郁于裡也。
故身必發黃，宜麻黃連轺赤小豆湯，外發内利可也。
若經汗吐下後，或小便利，而心中懊者，乃熱郁也，非濕瘀也。
便硬者，宜調胃承氣湯下之；便軟者，宜栀子豉湯湧之可也。
【集注】方有執曰：無汗小便不利，則濕停懊，濕停熱郁，所以知必發黃也。
張璐曰：外不得汗，下不得尿，而濕熱郁于胸中不得洩，勢必蒸身為黃也。
陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱色黃，小便不利也。
【注】陽明經病，面合當色赤，是熱邪猶怫郁在經，尚未入裡而成實也。
故雖不大便，不可攻之。
若攻之，則怫郁在經之邪不解，必令發熱色黃。
若其人裡燥，小便利則同燥化，當不發黃，而必大便硬矣。
【集注】方有執曰：合，應也。
赤，熱色也。
胃熱上行，面應赤色，攻則亡津液，故發熱色黃，因小便不利也。
程知曰：言熱在陽明之經，不可攻也。
熱在于經，陽氣怫郁在表也，攻之則經中之熱，未得表散，必發熱色黃，因小便不利也。
程應旄曰：熱阻于肌膚之間，故發熱而小便為之不利，郁而成黃也。
陽明病，發熱汗出，此為熱越，不能發黃也。
但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃，茵陳蒿湯主之。
【注】陽明病發熱汗出者，此為熱越，小便若利，大便因硬，不能發黃也。
但頭汗出身無汗，是陽明之熱不得外越，而上蒸也；小便不利，濕蓄膀胱也；渴飲水漿，熱灼胃腑也。
此為濕熱瘀蓄在裡，外薄肌膚，故身必發黃也。
茵陳蒿湯主之者，通利大小二便，使濕熱從下竅而出也。
【集注】方有執曰：越，散也。
頭汗瘀熱發黃，注皆見太陽篇中。
茵陳逐濕瘀之黃，桅子除胃家之熱，大黃推壅塞之瘀，三物者，苦以洩熱，洩熱則黃散矣。
程應旄曰：頭汗出，身無汗，劑頸而還，足征陽熱之氣，郁結于内而不得越，故但上蒸于頭，頭為諸陽之首故也。
氣不下達，故小便不利，腑氣過燥，故渴飲水漿。
瘀熱在裡，指無汗言，無汗而小便利者屬寒，無汗而小便不利者屬濕熱，兩邪交郁，不能宣洩，故而發黃。
解熱除濕，無如茵陳、栀子清上，大黃滌下，通身之熱得洩，又何黃之不散耶？傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。
太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。
至七八日大便硬者，為陽明病也。
【注】此太陰轉屬陽明證也。
傷寒脈浮緩，手足熱者，太陽也。
今手足自溫，非太陽證，是為系在太陰也。
然太陰脈當沉緩，今脈浮緩，乃太陽脈也。
證太陰而脈太陽，是邪由太陽傳太陰也，故曰：系在太陰也。
若小便自利者，則不從太陰濕化而發黃，至七八日大便硬者，則是從燥化，此為陽明也。
【集注】程應旄曰：陽明為病，本于胃家實。
胃家之實，不特三陽受邪，能緻其轉屬陽明，即三陰受邪，亦能緻轉屬陽明，聊舉太陰一經例之：脈浮而緩，是為表脈，然無發熱、頭痛、惡寒等外證，而手足隻溫，是邪不在表而在裡。
但入裡有陰陽之分，須以小便别之，小便不利，濕蒸熱瘀而發黃，以其人胃中原無燥氣也；小便自利者，胃幹便硬而成實，以其胃中本有燥氣也。
病雖成于七八日，而其始證卻脈浮而緩，手足自溫，實是太陰轉屬而來也。
即太陰、陽明推之，少陰三大承氣證，厥陰一小承氣證，何非轉屬陽明之病哉！魏荔彤曰：病在太陽，熱為濕郁團聚于裡，必有歸着。
既不能發黃，小便自利，則邪何歸乎？不得不歸之于萬物所歸之胃。
至于七八日，小便自多，大便自硬，而為陽明病矣。
傷寒轉系陽明者，其人然微汗出也。
【注】凡傷寒，無論三陰、三陽，若轉系陽明，其人必有然微汗出之證，始為轉屬陽明也。
太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之内煩也。
【注】太陽病吐之表解者，當不惡寒，裡解者，亦不惡熱，今反不惡寒，不欲近衣者，是惡熱也。
此由吐之後，表解裡不解，内生煩熱也。
蓋無汗煩熱，熱在表，大青龍證也；有汗煩熱，熱在裡，白虎湯證也；吐下後心中懊，無汗煩熱，大便雖硬，熱猶在内，栀子豉湯證也；有汗煩熱，大便已硬，熱悉入腑，調胃承氣湯證也。
今因吐後，内生煩熱，是為氣液已傷之虛煩，非未經汗下之實煩也。
以上之法，皆不可施，惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中，清熱甯煩可也。
【集注】張璐曰：此以吐而傷胃中之液，故内煩不欲近衣。
雖顯虛煩之證，較關上脈細數而成虛熱，脾胃兩傷者稍輕，雖不緻逆，亦誤吐之過也。
太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。
一二日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食；朝食暮吐。
以醫吐之所緻也，此為小逆。
【按】欲食冷食之下，當有“五六日吐之者”六字，若無此一句，則不喜糜粥欲食冷食，與朝食暮吐之文，不相聯屬。
且以上文一二日、三四日之文細玩之，則可知必有“五六日吐之”一句，由淺及深之謂也。
【注】太陽病不解，當惡寒發熱，今自汗出，不惡寒發熱，是表已解也。
關上脈細數，胃不和也。
細者，胃氣虛。
數者，胃氣熱。
證脈不和，詢其故，知以醫吐之過也。
一二日病在太陽，正氣未衰，吐之者，傷胃未深，故腹中知饑，口不能食也；三四日病在陽明，胃中已熱，吐之者，複傷津液，故不喜糜粥，欲食冷食也；五六日病将轉入陰經，正氣已衰，吐之者，胃中虛冷，故朝食暮吐也，此皆醫吐之所緻，尚在可治。
故曰：此為小逆也。
【集注】程知曰：本太陽病，醫吐之，則表邪乘虛傳入陽明，傷動胃氣，而關脈細數矣。
程應旄曰：陽明之氣，下行為順，上行為逆，以醫吐之所緻，則非脾胃本來之病，此為小逆。
更勿誤治，使小逆變成大逆也。
食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。
得湯反劇者，屬上焦也。
【注】食谷欲嘔，屬陽明者，以胃主受納也。
今胃中寒，不能納谷，故欲嘔也。
以吳茱萸湯溫中降逆，而止其嘔可也。
若得湯反劇者，此必非中焦陽明之裡寒，乃上焦太陽之表熱也。
吳茱萸氣味俱熱，藥病不合，故反劇也。
法當從太陽、陽明合病，不下利但嘔之例治之，宜葛根加半夏湯。
【集注】方有執曰：食谷欲嘔，胃寒也，故曰屬陽明，言與惡寒嘔逆不同也。
上焦，以膈言也。
病患脈數，數為熱，當消谷引食，而反吐者，此以發汗令陽氣微，膈氣虛，脈乃數也，數為客熱，不能消谷，以胃中虛冷，