卷二
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微除，至于煩瞑劇衄，乃熱郁于營，陽氣重盛，表散之藥，與之相抟而然。
然至于逼血上衄，則熱随血解矣。
此言發汗當主以麻黃湯，非衄解之後，仍用麻黃湯也。
張璐曰：服藥已微除，複發煩者，餘邪未盡也。
目瞑煩劇者，熱盛于經也，故迫血妄行而為衄，衄則餘熱随血而解也。
以汗後複衄，故為陽氣重也。
或言汗後複衄，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。
若果邪熱不盡，則“衄乃解”三字從何着落？太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。
【注】太陽病脈浮緊，發熱無汗，此傷寒脈證也，當發其汗。
若當汗不汗，則為失汗。
失汗則寒閉于衛，熱郁于營，初若不從衛分汗出而解，久則必從營分衄血而愈也。
故太陽病凡從外解者，惟汗與衄二者而已。
今既失汗于營，則營中血熱妄行，自衄，熱随衄解，必自愈矣。
【集注】方有執曰：此承上條複以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治，以緻誤之意。
太陽病脈浮緊，發熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕可知矣。
所以不待攻治，得衄自愈也。
汗本血之液，北人謂衄為“紅汗”，即此說耳。
程知曰：言得衄雖無汗必自愈也。
人之傷于寒而為熱者，得衄發越故愈。
張璐曰：衄血成流，則邪熱随血而散。
奪血則無汗也。
設不自衄，當以麻黃湯發之。
發之而邪解，則不衄矣；發之而餘邪未盡，必仍衄而解。
傷寒脈浮緊，不發汗，因緻衄者，麻黃湯主之。
【注】此承上條以出其治也。
傷寒脈浮緊，法當發汗，若不發汗，是失汗也。
失汗則熱郁于營，因而緻衄者，宜麻黃湯主之。
若能于未衄之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不緻衄。
其或如上條之自衄而解，亦無須乎藥也。
【按】凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱後多得衄。
其熱多寒少者，則熱随衄去，繼而汗出，表與熱均解也。
其熱少寒多者，縱熱随衄去，繼必不汗出，表仍不解。
誠能用青龍、麻黃湯于未衄之先發之，則汗衄兩解矣。
若已經衄後而汗不出，表不解，即用麻桂之藥，以和榮衛，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護及陰血可也。
然大衄之後，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當，則犯衄家不可汗之戒矣。
【集注】《活人書》雲：衄後脈浮者，宜麻黃湯；衄後脈微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。
蓋衄後脈浮，表未解也；脈微，表已解也。
于此見仲景用麻黃湯于衄後之大旨。
方有執曰：傷寒脈浮緊者，寒多風少之謂也。
上二條皆風多寒少，前條以服藥已微除，汗發不透而緻衄，上條以較輕得自衄，此以寒多不發汗而緻衄，三條之所以辨差分也。
蓋寒多，則于法當發汗，而不發汗，熱郁血亂，所以衄也。
衄則陽邪之風散。
麻黃湯者，發其尚未散之寒也。
程知曰：此言寒邪不發之衄，仍宜溫散也。
不發汗而緻衄，是入榮之寒，不得洩越而然也。
寒不盡則衄不止，故仍用麻黃，不必待其衄也。
此與上條有寒熱之别。
程應旄曰：大抵傷寒見衄者，由其榮分素熱，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。
其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。
若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
【按】若頭痛之“若”字，當是“苦”字。
苦頭痛，方為必衄之證。
若是“若”字，則凡頭痛皆能緻衄矣。
【注】傷寒不大便六七日，裡已實，似可下也。
頭痛熱未已，表未罷，可汗也。
然欲下則有頭痛發熱之表，欲汗則有不大便之裡，值此兩難之時，惟當以小便辨之。
其小便渾赤，是熱已在裡，即有頭痛發熱之表，亦屬裡熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是熱尚在表也，即有不大便之裡，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。
然傷寒頭痛不論表裡，若苦頭痛者，是熱劇于榮，故必作衄，衄則榮熱解矣。
方其未衄之時，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不衄而解矣。
【集注】汪琥曰：頭痛不已者，為風寒之邪上壅，熱甚于經，勢必緻衄，須乘其未衄之時，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗小便，實為仲景妙法。
魏荔彤曰：此條之衄，乃意料之辭，非已見之證也。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當先解其外：外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
【注】太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱随經，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。
如狂者，瘀熱内結，心為所擾，有似于狂也。
當此之時，血若自下，下者自愈；若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。
設外證不解者，尚未可攻，當先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，即調胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。
蓋邪随太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。
先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。
【按】太陽病不解，不傳陽明，邪熱随經入裡，謂之犯本。
犯本者，謂犯膀胱之腑也。
膀胱腑之衛為氣分，膀胱腑之榮為血分。
熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裡，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裡，核核承氣湯證也。
二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同也。
【集注】喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽随經之熱，非桂枝不解也。
程知曰：太陽病不解，随經入腑，故熱結膀胱。
其人如狂者，瘀熱内結，心不安甯，有似于狂也。
若血自下，下則熱随瘀解矣。
然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪，于調胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽随經之邪耳！汪琥曰：膀胱乃小腹中之物。
膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之形，為下焦蓄血之證谛也。
所以用桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結之藥，實非通膀胱熱結之藥也。
桃核承氣湯方 桃核（去皮尖，五十個）桂枝（三兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（炙，二兩） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。
而小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太陽随經瘀熱在裡故也，宜下之以抵當湯。
【注】太陽病六七日，表證仍在者，脈當浮大。
若脈微而沉，則是外有太陽之表而内見少陰之脈，乃麻黃附子細辛湯證也。
或邪入裡，則為結胸、髒結之證。
今既無太陽、少陰兼病之證，而又不作結胸、髒結之病，但其人發狂，是知太陽随經瘀熱，不結于上焦之衛分，而結于下焦之營分也，故少腹當硬滿。
而小便自利者，是血蓄于下焦也。
下血乃愈者，言不自下者，須當下之，非抵當湯不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。
【集注】喻昌曰：蓄血而至于發狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之将，必不能斬關取勝也，故名其湯為抵當。
抵者，至也。
乃至當不易之良法也。
張璐曰：邪結于胸，則用陷胸以滌飲；邪結少腹，則用抵當以逐血。
程知曰：脈微而沉，邪結于裡也。
表證仍在，而反不結胸，太陽随經之邪，不結上焦，而結下焦。
小便自利，血病而氣不病也。
程應旄曰：熱結于氣分，則為尿澀；熱結于血分，則為蓄血。
血既蓄而不行，自非大下其血不愈。
抵當湯方 水蛭（熬，三十個）虻蟲（熬，去頭足，三十個）大黃（去皮，破六片，三兩）核桃（去皮尖，二十個） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。
不下者更服。
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證谛，屬抵當湯。
【注】此承上條詳其脈證，互發其義也。
太陽病，無論中風、傷寒，但身黃脈大，腹滿小便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。
今身黃，脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當湯以攻其血。
【集注】方有執曰：谛，審也。
言如此為血證審實，無複可疑，必須抵當湯，勉人勿二之意。
程知曰：身黃，脈沉結，少腹硬，三者皆下焦蓄血之證。
然尚與胃熱發黃證相近，故當以小便辨之。
其少腹滿而小便不利者，則為無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹硬而小便自利者，則為有形之血證，屬抵當無可疑矣。
汪琥曰：按本文雲“小便不利者”之下，仲景不言治法。
成注雲：可與茵陳湯。
《補亡論》雲：與五苓散。
《後條辨》雲：屬茵陳五苓散。
此三方可選而用之。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。
【注】此承上條而言證之輕者，以互發其義而酌其治也。
傷寒榮病，有熱不已，伏于榮中，其血不随經妄行緻衄，則必随經下蓄膀胱。
少腹者，膀胱之室也，故少腹滿。
若小便不利，則為病在衛分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當下之，宜以抵當湯。
小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當湯也。
【集注】方有執曰：上條之方，變湯而為丸。
名雖丸也，而猶煮湯焉。
湯者，蕩也。
丸者，緩也。
變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。
程應旄曰：夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應小便不利，今反利者，則知其所蓄非津液也，乃血也。
血因熱而滿結，故用抵當湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！ 抵當丸方 水蛭（熬，二十個）虻蟲（熬，去翅足，二十個）桃核（去皮尖，二十五個）大黃（三兩） 上四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。
時當下血，若不下者更服。
【集解】柯琴曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。
少腹者，膀胱之室也。
熱結硬滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱之内，而在少腹之内也。
其随經之榮血，因瘀熱結于少腹之裡，而非膀胱之裡也。
所以小便雖利，而硬滿急結如故，是蓄血瘀于少腹也。
熱淫于内，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣，故脈沉而結也；榮氣不周于身，則身黃。
消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也。
此皆瘀血之征，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯。
蛭蟲之善飲血者，而利于水，虻蟲之善吮血者，而猛于陸，并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳緻新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當也。
若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，則宜小其制為丸，以緩治之。
若外證已解，少腹急結，其人如狂者，是又為轉屬陽明之證，用調胃承氣加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和則愈矣。
此桃核承氣所以為治之緩也。
傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。
不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【注】傷寒大下後，複發汗，先下後汗，治失其序矣。
邪熱陷入，心下痞結，法當攻裡。
若惡寒者，為表未盡也。
表既未盡，則不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯者，以其為已汗已下之表也；攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解裡熱之痞也。
【集注】《活人書》雲：大抵結胸、痞皆應下，然表未解者，不可攻也。
方有執曰：表非初病之表，乃下後複汗，疏緩其表之表也。
解猶救也，如解渴、解急之類是也。
解表與發表不同，傷寒初病之表當發，故用麻黃湯；此以汗後之表當解，故曰宜桂枝湯。
張璐曰：大下之後複發汗，先裡後表，颠倒差誤。
究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當先行解肌之法以治外，外解已後，乃用大黃黃連攻其邪熱凝聚之痞，方為合法。
大黃黃連瀉心湯方 大黃（二兩）黃連（一兩） 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
【方解】痞硬虛邪，而用大黃、黃連，能不起後人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。
蓋因後人未能細玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。
觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。
雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。
脈浮而緊，而複下之，緊反入裡，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
【注】傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變為沉緊；是為寒邪内陷作痞之診也。
按之自濡者，謂不硬不痛，但氣痞不快耳。
此甘草瀉心湯證也。
【集注】程應旄曰：誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當兼憑夫脈與證而定治矣。
緊反入裡，則浮緊變為沉緊，表邪陷入而不散，徒怫郁于心下，故作痞。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【按】濡字上當有“不”字，若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？【注】此承上條以互明之也。
按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。
然其脈，關上不沉緊而浮，則是所結之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。
心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【注】心下硬痛，結胸也。
硬而不痛，心下痞也。
心下痞而複惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。
故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒内熱而兼治之。
其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，納附子别煮汁。
義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。
【集注】方有執曰：痞本陰邪内伏而虛熱上凝，複惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛可知矣。
瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。
黃芩因附子而更加表裡兩解具見矣。
李中梓曰：以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽。
寒熱互用，攻補并施而不悖，此仲景之妙用入神也。
程應旄曰：此條宜與傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。
彼條用桂枝者，緣發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而複
然至于逼血上衄，則熱随血解矣。
此言發汗當主以麻黃湯，非衄解之後，仍用麻黃湯也。
張璐曰：服藥已微除，複發煩者，餘邪未盡也。
目瞑煩劇者，熱盛于經也，故迫血妄行而為衄，衄則餘熱随血而解也。
以汗後複衄，故為陽氣重也。
或言汗後複衄，而熱邪仍未盡，重以麻黃湯散其未盡之邪，非也。
若果邪熱不盡，則“衄乃解”三字從何着落？太陽病，脈浮緊，發熱身無汗，自衄者愈。
【注】太陽病脈浮緊，發熱無汗，此傷寒脈證也，當發其汗。
若當汗不汗，則為失汗。
失汗則寒閉于衛，熱郁于營，初若不從衛分汗出而解，久則必從營分衄血而愈也。
故太陽病凡從外解者，惟汗與衄二者而已。
今既失汗于營，則營中血熱妄行，自衄，熱随衄解，必自愈矣。
【集注】方有執曰：此承上條複以其證之較輕者言，以見亦有不治而自愈者，所以曉人勿妄治，以緻誤之意。
太陽病脈浮緊，發熱身無汗，與上條同，而無疼痛，則比之上條較輕可知矣。
所以不待攻治，得衄自愈也。
汗本血之液，北人謂衄為“紅汗”，即此說耳。
程知曰：言得衄雖無汗必自愈也。
人之傷于寒而為熱者，得衄發越故愈。
張璐曰：衄血成流，則邪熱随血而散。
奪血則無汗也。
設不自衄，當以麻黃湯發之。
發之而邪解，則不衄矣；發之而餘邪未盡，必仍衄而解。
傷寒脈浮緊，不發汗，因緻衄者，麻黃湯主之。
【注】此承上條以出其治也。
傷寒脈浮緊，法當發汗，若不發汗，是失汗也。
失汗則熱郁于營，因而緻衄者，宜麻黃湯主之。
若能于未衄之先，早用麻黃湯汗之，汗出則解，必不緻衄。
其或如上條之自衄而解，亦無須乎藥也。
【按】凡傷寒初起，但不甚惡寒，便知夾熱後多得衄。
其熱多寒少者，則熱随衄去，繼而汗出，表與熱均解也。
其熱少寒多者，縱熱随衄去，繼必不汗出，表仍不解。
誠能用青龍、麻黃湯于未衄之先發之，則汗衄兩解矣。
若已經衄後而汗不出，表不解，即用麻桂之藥，以和榮衛，亦須少兼芩、連、犀、地清陰涼血之品佐之，以護及陰血可也。
然大衄之後，麻黃、青龍不可輕用，若用之不當，則犯衄家不可汗之戒矣。
【集注】《活人書》雲：衄後脈浮者，宜麻黃湯；衄後脈微者，不可行麻黃湯，宜黃芩芍藥湯。
蓋衄後脈浮，表未解也；脈微，表已解也。
于此見仲景用麻黃湯于衄後之大旨。
方有執曰：傷寒脈浮緊者，寒多風少之謂也。
上二條皆風多寒少，前條以服藥已微除，汗發不透而緻衄，上條以較輕得自衄，此以寒多不發汗而緻衄，三條之所以辨差分也。
蓋寒多，則于法當發汗，而不發汗，熱郁血亂，所以衄也。
衄則陽邪之風散。
麻黃湯者，發其尚未散之寒也。
程知曰：此言寒邪不發之衄，仍宜溫散也。
不發汗而緻衄，是入榮之寒，不得洩越而然也。
寒不盡則衄不止，故仍用麻黃，不必待其衄也。
此與上條有寒熱之别。
程應旄曰：大抵傷寒見衄者，由其榮分素熱，一被寒閉，榮不受遏，從而上升矣。
傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。
其小便清者，知不在裡，仍在表也，當須發汗。
若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。
【按】若頭痛之“若”字，當是“苦”字。
苦頭痛，方為必衄之證。
若是“若”字，則凡頭痛皆能緻衄矣。
【注】傷寒不大便六七日，裡已實，似可下也。
頭痛熱未已，表未罷，可汗也。
然欲下則有頭痛發熱之表，欲汗則有不大便之裡，值此兩難之時，惟當以小便辨之。
其小便渾赤，是熱已在裡，即有頭痛發熱之表，亦屬裡熱，與承氣湯下之可也；若小便清白，是熱尚在表也，即有不大便之裡，仍屬表邪，宜以桂枝湯解之。
然傷寒頭痛不論表裡，若苦頭痛者，是熱劇于榮，故必作衄，衄則榮熱解矣。
方其未衄之時，無汗宜麻黃湯，有汗宜桂枝湯汗之，則不衄而解矣。
【集注】汪琥曰：頭痛不已者，為風寒之邪上壅，熱甚于經，勢必緻衄，須乘其未衄之時，酌用麻黃湯或桂枝湯以汗解之，而驗小便，實為仲景妙法。
魏荔彤曰：此條之衄，乃意料之辭，非已見之證也。
太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。
其外不解者，尚未可攻，當先解其外：外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
【注】太陽病不解，當傳陽明，若不傳陽明而邪熱随經，瘀于膀胱榮分，則其人必如狂。
如狂者，瘀熱内結，心為所擾，有似于狂也。
當此之時，血若自下，下者自愈；若不自下，或下而未盡，則熱與瘀血，下蓄膀胱，必少腹急結也。
設外證不解者，尚未可攻，當先以麻黃湯解外；外解已，但少腹急結痛者，乃可攻之，宜桃核承氣湯，即調胃承氣加桃核，所以攻熱逐血也。
蓋邪随太陽經來，故又加桂枝以解外而通榮也。
先食服者，謂空腹則藥力下行捷也。
【按】太陽病不解，不傳陽明，邪熱随經入裡，謂之犯本。
犯本者，謂犯膀胱之腑也。
膀胱腑之衛為氣分，膀胱腑之榮為血分。
熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結者，謂之犯衛分之裡，五苓散證也；熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結者，謂之犯榮分之裡，核核承氣湯證也。
二者雖皆為犯本之證，二方雖皆治犯本之藥，而一從前利，一從後攻，水與血，主治各不同也。
【集注】喻昌曰：桃核承氣湯用桂枝解外，與大柴胡湯解外相似，益見太陽随經之熱，非桂枝不解也。
程知曰：太陽病不解，随經入腑，故熱結膀胱。
其人如狂者，瘀熱内結，心不安甯，有似于狂也。
若血自下，下則熱随瘀解矣。
然必外證已解，乃可直攻少腹急結之邪，于調胃承氣中加桃核者，欲其直達血所也；加桂枝以通血脈，兼以解太陽随經之邪耳！汪琥曰：膀胱乃小腹中之物。
膀胱熱結，在衛則尿不利，在榮則血不流，故作急結之形，為下焦蓄血之證谛也。
所以用桃核承氣湯，乃攻下焦蓄血，治少腹急結之藥，實非通膀胱熱結之藥也。
桃核承氣湯方 桃核（去皮尖，五十個）桂枝（三兩）大黃（四兩）芒硝（二兩）甘草（炙，二兩） 上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，納芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。
太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。
而小便自利者，下血乃愈。
所以然者，以太陽随經瘀熱在裡故也，宜下之以抵當湯。
【注】太陽病六七日，表證仍在者，脈當浮大。
若脈微而沉，則是外有太陽之表而内見少陰之脈，乃麻黃附子細辛湯證也。
或邪入裡，則為結胸、髒結之證。
今既無太陽、少陰兼病之證，而又不作結胸、髒結之病，但其人發狂，是知太陽随經瘀熱，不結于上焦之衛分，而結于下焦之營分也，故少腹當硬滿。
而小便自利者，是血蓄于下焦也。
下血乃愈者，言不自下者，須當下之，非抵當湯不足以逐血下瘀，乃至當不易之法也。
【集注】喻昌曰：蓄血而至于發狂，則熱勢攻心，桃核承氣不足以動其血，桂枝不足以散其邪，非用單刀直入之将，必不能斬關取勝也，故名其湯為抵當。
抵者，至也。
乃至當不易之良法也。
張璐曰：邪結于胸，則用陷胸以滌飲；邪結少腹，則用抵當以逐血。
程知曰：脈微而沉，邪結于裡也。
表證仍在，而反不結胸，太陽随經之邪，不結上焦，而結下焦。
小便自利，血病而氣不病也。
程應旄曰：熱結于氣分，則為尿澀；熱結于血分，則為蓄血。
血既蓄而不行，自非大下其血不愈。
抵當湯方 水蛭（熬，三十個）虻蟲（熬，去頭足，三十個）大黃（去皮，破六片，三兩）核桃（去皮尖，二十個） 上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。
不下者更服。
太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證谛，屬抵當湯。
【注】此承上條詳其脈證，互發其義也。
太陽病，無論中風、傷寒，但身黃脈大，腹滿小便不利兼頭汗出者，乃濕熱之黃，非瘀血也。
今身黃，脈沉結，少腹硬，小便自利，其人如狂者，則是血證，非濕熱也，故宜抵當湯以攻其血。
【集注】方有執曰：谛，審也。
言如此為血證審實，無複可疑，必須抵當湯，勉人勿二之意。
程知曰：身黃，脈沉結，少腹硬，三者皆下焦蓄血之證。
然尚與胃熱發黃證相近，故當以小便辨之。
其少腹滿而小便不利者，則為無形之氣病，屬茵陳證也；其少腹硬而小便自利者，則為有形之血證，屬抵當無可疑矣。
汪琥曰：按本文雲“小便不利者”之下，仲景不言治法。
成注雲：可與茵陳湯。
《補亡論》雲：與五苓散。
《後條辨》雲：屬茵陳五苓散。
此三方可選而用之。
傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，宜抵當丸。
【注】此承上條而言證之輕者，以互發其義而酌其治也。
傷寒榮病，有熱不已，伏于榮中，其血不随經妄行緻衄，則必随經下蓄膀胱。
少腹者，膀胱之室也，故少腹滿。
若小便不利，則為病在衛分，有停水也；今小便反利，則為病在榮分，有瘀血也，法當下之，宜以抵當湯。
小其制為丸，緩緩下之，不可過用抵當湯也。
【集注】方有執曰：上條之方，變湯而為丸。
名雖丸也，而猶煮湯焉。
湯者，蕩也。
丸者，緩也。
變湯為丸，而猶不離乎湯，蓋取欲緩不緩，不蕩而蕩之意也。
程應旄曰：夫滿因熱入氣分，而蓄及津液者，應小便不利，今反利者，則知其所蓄非津液也，乃血也。
血因熱而滿結，故用抵當湯，變易為丸，煮而連滓服之，使之直達血所，以下舊熱，蕩盡新瘀，乃除根耳！ 抵當丸方 水蛭（熬，二十個）虻蟲（熬，去翅足，二十個）桃核（去皮尖，二十五個）大黃（三兩） 上四味，搗篩為四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。
時當下血，若不下者更服。
【集解】柯琴曰：膀胱為水府，血本無所容蓄者也。
少腹者，膀胱之室也。
熱結硬滿，當小便不利，而反利者，是病不在膀胱之内，而在少腹之内也。
其随經之榮血，因瘀熱結于少腹之裡，而非膀胱之裡也。
所以小便雖利，而硬滿急結如故，是蓄血瘀于少腹也。
熱淫于内，神魂不安，故發狂；血瘀不行，則榮不運，故脈微而沉；榮不運則氣不宣，故脈沉而結也；榮氣不周于身，則身黃。
消谷善饑者，胃火熾盛也；大便反易者，血之濡也；色黑者，蓄血之化也；善忘者，血不榮智不明也。
此皆瘀血之征，非至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任，故立抵當湯。
蛭蟲之善飲血者，而利于水，虻蟲之善吮血者，而猛于陸，并取水陸之善取血者以攻之，同氣相求；更佐以桃核之苦溫，推陳緻新，大黃之苦寒，蕩滌邪熱，故名抵當也。
若熱雖盛而未狂，少腹滿而未硬，則宜小其制為丸，以緩治之。
若外證已解，少腹急結，其人如狂者，是又為轉屬陽明之證，用調胃承氣加桃核、桂枝之行血者于其中，以微利之，使胃和則愈矣。
此桃核承氣所以為治之緩也。
傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也。
不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。
【注】傷寒大下後，複發汗，先下後汗，治失其序矣。
邪熱陷入，心下痞結，法當攻裡。
若惡寒者，為表未盡也。
表既未盡，則不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。
解表宜桂枝湯者，以其為已汗已下之表也；攻痞以大黃黃連瀉心湯者，以其為表解裡熱之痞也。
【集注】《活人書》雲：大抵結胸、痞皆應下，然表未解者，不可攻也。
方有執曰：表非初病之表，乃下後複汗，疏緩其表之表也。
解猶救也，如解渴、解急之類是也。
解表與發表不同，傷寒初病之表當發，故用麻黃湯；此以汗後之表當解，故曰宜桂枝湯。
張璐曰：大下之後複發汗，先裡後表，颠倒差誤。
究竟已陷之邪痞結心下，證兼惡寒，表邪不為汗衰，即不可更攻其痞，當先行解肌之法以治外，外解已後，乃用大黃黃連攻其邪熱凝聚之痞，方為合法。
大黃黃連瀉心湯方 大黃（二兩）黃連（一兩） 上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。
【方解】痞硬虛邪，而用大黃、黃連，能不起後人之疑耶？然仲景使人疑處，正是使人解處。
蓋因後人未能細玩，不得其法，竟煎而服之，大悖其指矣。
觀其以滾沸如麻之湯，漬大黃、黃連，須臾絞去滓，僅得其無形之氣，不重其有形之味，是取其氣味俱薄，不大瀉下。
雖曰攻痞，而用攻之妙，不可思議也。
脈浮而緊，而複下之，緊反入裡，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。
【注】傷寒脈浮緊，不汗而下之，浮緊之脈，變為沉緊；是為寒邪内陷作痞之診也。
按之自濡者，謂不硬不痛，但氣痞不快耳。
此甘草瀉心湯證也。
【集注】程應旄曰：誤下成痞，既誤在證，尤誤在脈，則救之之法，仍當兼憑夫脈與證而定治矣。
緊反入裡，則浮緊變為沉緊，表邪陷入而不散，徒怫郁于心下，故作痞。
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。
【按】濡字上當有“不”字，若按之濡，乃虛痞也，補之不暇，豈有用大黃瀉之之理乎？【注】此承上條以互明之也。
按之自濡者，但氣痞耳！若心下痞，按之不濡，此為可攻之熱痞也。
然其脈，關上不沉緊而浮，則是所結之熱亦淺，未可峻攻也，故以大黃黃連瀉心湯主之。
心下痞，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。
【注】心下硬痛，結胸也。
硬而不痛，心下痞也。
心下痞而複惡寒汗出者，非表不解，乃表陽虛也。
故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合外寒内熱而兼治之。
其妙尤在以麻沸湯漬三黃，須臾絞去滓，納附子别煮汁。
義在瀉痞之意輕，扶陽之意重也。
【集注】方有執曰：痞本陰邪内伏而虛熱上凝，複惡寒汗出，則表虛而陽不為護衛可知矣。
瀉心湯固所以為清熱傾痞之用，加附子者，蓋欲斂其汗，而固其陽也。
黃芩因附子而更加表裡兩解具見矣。
李中梓曰：以三黃之苦寒，清中濟陰，以附子之辛熱，溫經固陽。
寒熱互用，攻補并施而不悖，此仲景之妙用入神也。
程應旄曰：此條宜與傷寒大下後，複發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯合看。
彼條用桂枝者，緣發汗汗未出，而初時之惡寒不罷，故屬表未和；此條加附子者，緣汗已出，惡寒已罷，而複