卷二
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惡寒汗出，故屬之表陽虛，須于異同處細細參看。
附子瀉心湯方 大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（炮，去皮，破，别煮取汁，一枚） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。
醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
【注】毋論傷寒中風，表未解總不當下。
醫反下之，或成痞，或作利。
今其人以誤下之故，下利日數十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘裡虛而利也。
心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。
似此痞利，表裡兼病，法當用桂枝加人參湯兩解之。
醫惟以心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆、陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。
【集注】沈亮宸曰：半夏瀉心、甘草瀉心，皆下後傷氣之過也。
生姜瀉心，因于飲食；大黃瀉心，因于内熱；附子瀉心，因于外寒。
證既不同，藥亦各異也。
喻昌曰：下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之故也。
設不知此義，以為結熱而複下之，其痞必益甚，故複以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。
程應旄曰：仲景結熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。
所以用辛溫以調其陽，制住客氣，使不得上逆；用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。
庶兩勿羁縻，陰陽相和，否轉為泰矣。
汪琥曰：其人下利，日數十行，則胃中之物已盡，何得而不虛？況醫複下之，而痞益甚，愈可知其非實證矣。
若是實證，當必曰硬而痛，不曰硬而滿矣。
隻此“滿”字，而虛實之證了然。
魏荔彤曰：前條因惡寒汗出，陽随汗而在表，恐亡陽于外，故用附子以回陽；此條重在胃虛，陽微于中，故用甘草幹姜以益陽；亦表裡分治之急務也。
而其固陽以為瀉邪之本，則一意耳。
甘草瀉心湯方 甘草（炙，四兩）黃芩（三兩）黃連（一兩）幹姜（三兩）半夏（洗，半斤）大棗（擘，十二枚） 上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方解】方以甘草命名者，取和緩之意也。
用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔；芩、連之寒，瀉陽陷之痞熱；幹姜之熱，散陰凝之痞寒。
緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱并用也。
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
【注】傷寒汗出表解之後，餘邪轉屬陽明心下痞滿硬痛不大便者，必其人胃素燥熱，因而成實，攻之可也。
今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，而餘熱亦乘虛入裡，以緻胃中不和，谷氣不化，故心下痞硬，幹噫食臭也。
水氣不行，故腹中雷鳴下利也。
主之以生姜瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。
【集注】喻昌曰：篇中論結胸及痞之根源，雲胃中空虛。
此雲胃中不和，以其未經誤下而緻空虛耳。
故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關之巨，固若此哉！程知曰：此為汗後，未經誤下，心中痞硬，水飲抟聚者，立治法也。
外邪雖解，然必胃氣通和，始得脫然無恙。
汗出解後，胃中不和，飲食抟結，故心中痞硬。
中焦不能消谷，故幹噫食臭。
土弱不能制水，故脅下有水氣旁流。
腹中雷鳴者，抟擊有聲，下利而清濁不分也。
故于瀉心湯内，君生姜以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。
程應旄曰：汗多亡陽，人皆知之矣。
然人身之陽，部分各有所主。
有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身疼痛之證；有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱眩悸，身動，欲擗地之證；有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾及奔豚之證；有胃中之陽，為中焦水谷化生之主，此陽虛，遂有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。
雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。
生姜瀉心湯方 甘草（炙，三兩）人參（三兩）幹姜（一兩）半夏（洗，半升）黃芩（三兩）黃連（一兩）生姜（切，四兩）大棗（擘，十二枚） 上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【方解】名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。
生姜、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補中州之土虛，幹姜、甘草以溫裡寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。
此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
【注】結胸兼陽明裡實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。
痞硬兼少陽裡實證者，大柴胡湯證也；兼少陽裡不成實者，半夏瀉心湯證也。
今傷寒五六日，嘔而發熱者，是邪傳少陽之病也。
既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。
若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當複與柴胡湯，必蒸蒸而振戰，然後發熱汗出而解矣。
蓋以下後虛中、作解之狀皆如是也。
若下後心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯固所宜也；若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之。
法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。
【集注】成無己曰：若下後陽邪傳裡者，則結于胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分也。
陰邪傳裡者，則留于心下為痞，以心下為陰受氣之分也。
程應旄曰：瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。
曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。
然樞機全在于胃，故複補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。
痞雖虛邪，乃表氣入裡，寒成熱矣。
寒雖成熱，而熱非實，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補其虛，不必攻痞而痞自散。
所以一方之中，寒熱互用，若陰痞不關陽郁，即郁而亦未成熱，瀉心之法概可用也。
汪琥曰：少陽病誤下，邪在半表半裡，居陰陽之間，故有痞結證。
夫人身，膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半裡。
此可征少陽病誤下，邪氣乘虛入裡，而結胸痞氣所由分也。
半夏瀉心湯方 半夏（洗，半升）黃芩（三兩）幹姜（三兩）人參（三兩）黃連（一兩）甘草（炙，三兩）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯。
痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
【注】本以下之早，故成心下痞。
如綁定熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也；如系外寒内熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生姜瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。
今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其人，若渴而口燥，心煩小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。
蓋水飲内蓄，津液不行，故痞病不解耳。
宜五苓散外發内利，汗出小便利則愈，于此可類推矣。
【集注】方有執曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。
渴而口燥、煩、小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也。
五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。
程應旄曰：瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。
然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。
若痞之來路雖同，而其人口渴，躁煩，小便不利，則知下後胃虛，以緻水飲内蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。
以五苓散主之者，使濁陰出下竊，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。
況五苓散宣通氣化，兼行表裡之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。
理中者，理中焦。
此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；複利不止者，當利其小便。
【注】傷寒服湯藥，下利不止，心中痞硬者，誤下之所緻也。
下利痞硬，乃虛痞也，服瀉心湯已合法矣。
而痞不愈，複以他藥下之，痞雖去而利不止，醫與理中湯溫之，其利益甚。
不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹餘糧湯，澀滑固脫，利可止也。
若止而複利，則當審其小便之利與不利。
小便若利，當佐以溫補之藥以收全功；小便不利，是水無去路，固澀日久，所以複利不止。
則又當利其小便，使水道通而利自止矣。
【集注】鄭重光曰：湯者，蕩也，即下藥也。
誤下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。
乃複以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。
故用石脂、禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當利其小便。
蓋膀胱者，腎之腑也。
腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令髒腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。
赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂（碎，一斤）太乙禹餘糧（碎，一斤） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解】柯琴曰：甘、姜、參、術，可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。
此利在下焦，未可以理中之劑收功也。
然大腸之不固，仍責在胃；關門之不緊，仍責在脾。
此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸。
蓋急以治下焦之标者，實以培中宮之本也。
要之，此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。
若水不利而濕甚，複利不止者，則又當利其小便矣。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。
【注】傷寒發汗，若吐若下，解後，設表裡俱清，自然胃和思食而愈。
今邪雖解，而心下痞硬，胃虛結也。
噫氣不除，胃氣逆也。
然治痞之法，無出諸瀉心湯。
故于生姜瀉心湯方中，去芩、連、幹姜，以病解無寒熱之邪也。
佐旋複代赭石者，所以補虛宣氣，滌飲鎮逆也。
【集注】方有執曰：解，謂大邪己散也。
心下痞硬，噫氣不除者，正氣未複，胃氣尚弱，而伏飲為逆也。
故用旋複代赭石湯，以養正而散餘邪也。
喻昌曰：大意重在噫氣不除上。
既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。
所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲哕也。
故用代赭石領人參下行，以鎮安其逆氣也。
汪琥曰：此噫氣，較前生姜瀉心湯之幹噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也。
沈明宗曰：誤下成痞，觀此之發汗解後，亦可成痞。
蓋發汗、吐、下，皆傷内氣。
然最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛内陷，濁陰上逆沖心，則心下痞硬，而噫氣不除也。
旋複代赭石湯方 旋複花（三兩）人參（二兩）生姜（切，五兩）代赭石（一兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩） 大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【方解】羅天益曰：汗、吐、下解後，邪雖去而胃氣已虧矣。
胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滞，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除也。
方中以人參、甘草養正補虛，生姜、大棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。
更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋複花之辛，用以宣氣滌飲。
佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。
觀仲景治少陰水氣上淩，用真武湯鎮之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹餘糧湯固之；此胃虛氣失升降，複用此法理之，則胸中轉否為泰。
其為歸元固下之法，各極其妙如此。
傷寒大吐大下之，極虛，複極汗出者，以其人外氣怫郁，複與之水，以發其汗，因得哕。
所以然者，胃中寒冷故也。
【注】傷寒大吐、大下之後，津液極虛。
其人面赤，表氣怫郁，渴欲引飲，複與湯水，以助發其汗，因得哕。
所以然者，大吐、下已虛其中，又發其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也。
宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。
【按】胃主納，下通地道。
若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。
物出無聲，謂之吐；聲物并出，謂之嘔；聲出無物，謂之幹嘔。
幹嘔者，即哕也，以其有哕哕之聲，故名曰哕也。
論中以嘔為輕，以哕為重。
蓋以胃中有物，物與氣并逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。
哕，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見者，為實為熱。
虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實熱者，調胃、大小承氣等湯，擇而用之，勿謂哕者胃敗不可下也。
論中雲，傷寒哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈是也。
又世有謂哕為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。
蓋哕之聲氣，自胃出于口，而有哕哕之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下沖上，退場門而作格兒之聲，散而不續也。
夫所謂呃逆者，即論中《平脈篇》所謂KTKT者，氣噎結有聲也。
觀呃逆之人，與冷水實時作格，哕則不然，自可知也。
吃逆、噫氣者，即今之所謂嗳氣也，因飽食太急，比時作嗳，而不食臭，故名曰吃逆也。
因過食傷食，過時作嗳有食臭氣，故名曰噫氣也。
哕KT嗳噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實寒熱、輕重新久之别也。
甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨。
幹嘔即哕，咳逆即喘嗽。
詳在《金匮要略》中。
【集注】程應旄曰：哕之一證，有虛有實。
虛自胃冷得之，緣大吐大下後，陰虛而陽無所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫郁也。
醫以面赤為熱氣怫郁，複與水而發汗令大出，殊不知陽從外洩而胃虛，水從内抟而邪格，胃氣虛弱矣，安得不哕！汪琥曰：傷寒既大吐、大下之後，已極虛矣！複極發其汗者何也？以其人外氣怫郁，面上之氣，恰如外來之邪怫郁于表也。
此系陽明胃腑虛極，浮熱之氣上升于面，醫人認以為邪熱胃燥過極，不得汗，複與之水以助其汗，因而得哕。
附子瀉心湯方 大黃（二兩）黃連（一兩）黃芩（一兩）附子（炮，去皮，破，别煮取汁，一枚） 上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，納附子汁，分溫再服。
傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心中痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安。
醫見心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚。
此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。
【注】毋論傷寒中風，表未解總不當下。
醫反下之，或成痞，或作利。
今其人以誤下之故，下利日數十行，水谷不化，腹中雷鳴，是邪乘裡虛而利也。
心下痞硬而滿，幹嘔，心煩不得安，是邪陷胸虛而上逆也。
似此痞利，表裡兼病，法當用桂枝加人參湯兩解之。
醫惟以心下痞，謂病不盡，複下之，其痞益甚，可見此痞非熱結，亦非寒結，乃乘誤下中虛，而邪氣上逆、陽陷陰凝之痞也，故以甘草瀉心湯以緩其急，而和其中也。
【集注】沈亮宸曰：半夏瀉心、甘草瀉心，皆下後傷氣之過也。
生姜瀉心，因于飲食；大黃瀉心，因于内熱；附子瀉心，因于外寒。
證既不同，藥亦各異也。
喻昌曰：下利完谷，腹鳴嘔煩，皆誤下而胃中空虛之故也。
設不知此義，以為結熱而複下之，其痞必益甚，故複以胃中虛，客氣上逆，昭揭病因。
程應旄曰：仲景結熱之疑難明，故特揭出胃中空虛，客氣上逆之故，以明其非。
所以用辛溫以調其陽，制住客氣，使不得上逆；用苦寒清肅，徹去客熱，使無阻留。
庶兩勿羁縻，陰陽相和，否轉為泰矣。
汪琥曰：其人下利，日數十行，則胃中之物已盡，何得而不虛？況醫複下之，而痞益甚，愈可知其非實證矣。
若是實證，當必曰硬而痛，不曰硬而滿矣。
隻此“滿”字，而虛實之證了然。
魏荔彤曰：前條因惡寒汗出，陽随汗而在表，恐亡陽于外，故用附子以回陽；此條重在胃虛，陽微于中，故用甘草幹姜以益陽；亦表裡分治之急務也。
而其固陽以為瀉邪之本，則一意耳。
甘草瀉心湯方 甘草（炙，四兩）黃芩（三兩）黃連（一兩）幹姜（三兩）半夏（洗，半斤）大棗（擘，十二枚） 上六味，以水一鬥，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
【方解】方以甘草命名者，取和緩之意也。
用甘草、大棗之甘，補中之虛，緩中之急；半夏之辛，降逆止嘔；芩、連之寒，瀉陽陷之痞熱；幹姜之熱，散陰凝之痞寒。
緩中降逆，瀉痞除煩，寒熱并用也。
傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。
【注】傷寒汗出表解之後，餘邪轉屬陽明心下痞滿硬痛不大便者，必其人胃素燥熱，因而成實，攻之可也。
今其人平素胃虛，兼脅下有水氣，即不誤下，而餘熱亦乘虛入裡，以緻胃中不和，谷氣不化，故心下痞硬，幹噫食臭也。
水氣不行，故腹中雷鳴下利也。
主之以生姜瀉心湯者，其意重在散水氣之虛痞耳。
【集注】喻昌曰：篇中論結胸及痞之根源，雲胃中空虛。
此雲胃中不和，以其未經誤下而緻空虛耳。
故但言不和也，然不和已足成痞，胃氣所關之巨，固若此哉！程知曰：此為汗後，未經誤下，心中痞硬，水飲抟聚者，立治法也。
外邪雖解，然必胃氣通和，始得脫然無恙。
汗出解後，胃中不和，飲食抟結，故心中痞硬。
中焦不能消谷，故幹噫食臭。
土弱不能制水，故脅下有水氣旁流。
腹中雷鳴者，抟擊有聲，下利而清濁不分也。
故于瀉心湯内，君生姜以散之，法用再煮，取其熟而和胃也。
程應旄曰：汗多亡陽，人皆知之矣。
然人身之陽，部分各有所主。
有衛外之陽，為周身營衛之主，此陽虛，遂有汗漏不止，惡寒身疼痛之證；有腎中之陽，為下焦真元之主，此陽虛，遂有發熱眩悸，身動，欲擗地之證；有膻中之陽，為上焦心氣之主，此陽虛，遂有叉手冒心、耳聾及奔豚之證；有胃中之陽，為中焦水谷化生之主，此陽虛，遂有腹脹滿，胃中不和，而成心下痞之證。
雖皆從發汗後所得，然救誤者，須觀其脈證，知犯何逆，以法治之，不得以汗多亡陽一語，混同漫及之也。
生姜瀉心湯方 甘草（炙，三兩）人參（三兩）幹姜（一兩）半夏（洗，半升）黃芩（三兩）黃連（一兩）生姜（切，四兩）大棗（擘，十二枚） 上八味，以水一鬥，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【方解】名生姜瀉心湯者，其義重在散水氣之痞也。
生姜、半夏散脅下之水氣，人參、大棗補中州之土虛，幹姜、甘草以溫裡寒，黃芩、黃連以瀉痞熱，備乎虛水寒熱之治，胃中不和下利之痞，焉有不愈者乎？傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，複與柴胡湯。
此雖已下之不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。
若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。
但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。
【注】結胸兼陽明裡實者，大陷胸湯證也；兼陽明不成實者，小陷胸湯證也。
痞硬兼少陽裡實證者，大柴胡湯證也；兼少陽裡不成實者，半夏瀉心湯證也。
今傷寒五六日，嘔而發熱者，是邪傳少陽之病也。
既柴胡證具，乃不以柴胡和之，而以他藥下之，誤矣。
若柴胡證仍在者，此雖已下，尚未成逆，則當複與柴胡湯，必蒸蒸而振戰，然後發熱汗出而解矣。
蓋以下後虛中、作解之狀皆如是也。
若下後心下滿而硬痛者，此為結胸，大陷胸湯固所宜也；若但滿而不痛，此為虛熱氣逆之痞，即有嘔而發熱之少陽證，柴胡湯亦不中與之。
法當治痞也，宜半夏瀉心湯主之。
【集注】成無己曰：若下後陽邪傳裡者，則結于胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分也。
陰邪傳裡者，則留于心下為痞，以心下為陰受氣之分也。
程應旄曰：瀉心雖同，而證中具嘔，則功專滌飲，故以半夏名湯也。
曰瀉心者，言滿在心下清陽之位，熱邪挾飲，尚未成實，故清熱滌飲，使心下之氣得通，上下自無阻留，陰陽自然交互矣。
然樞機全在于胃，故複補胃家之虛，以為之斡旋，與實熱入胃而瀉其蓄滿者，大相徑庭矣。
痞雖虛邪，乃表氣入裡，寒成熱矣。
寒雖成熱，而熱非實，故用苦寒以瀉其熱，兼佐辛甘以補其虛，不必攻痞而痞自散。
所以一方之中，寒熱互用，若陰痞不關陽郁，即郁而亦未成熱，瀉心之法概可用也。
汪琥曰：少陽病誤下，邪在半表半裡，居陰陽之間，故有痞結證。
夫人身，膈以下屬陰，膈以上屬陽，少陽居清道而介乎膈之間，亦為半表半裡。
此可征少陽病誤下，邪氣乘虛入裡，而結胸痞氣所由分也。
半夏瀉心湯方 半夏（洗，半升）黃芩（三兩）幹姜（三兩）人參（三兩）黃連（一兩）甘草（炙，三兩）大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一鬥，煮取六升，去滓再煮，取三升，溫服一升，日三服。
本以下之，故心下痞，與瀉心湯。
痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。
【注】本以下之早，故成心下痞。
如綁定熱成實之痞，則宜大黃黃連瀉心湯，寒攻之法也；如系外寒内熱之痞，則宜附子瀉心湯，溫攻之法也；如系虛熱水氣之痞，則宜生姜瀉心湯，散飲之法也；如系虛熱而嘔之痞，則宜半夏瀉心湯，折逆之法也；如系虛熱益甚之痞，則宜甘草瀉心湯，緩急之法也。
今以諸瀉心湯，審證與之，而痞不解，則當審其人，若渴而口燥，心煩小便不利者，非辨證不明，藥力之不及也。
蓋水飲内蓄，津液不行，故痞病不解耳。
宜五苓散外發内利，汗出小便利則愈，于此可類推矣。
【集注】方有執曰：瀉心湯治痞而痞不解，則非氣聚之痞可知。
渴而口燥、煩、小便不利者，津液澀而不行，伏飲凝結也。
五苓散利水生津，津生而渴煩止，水利而痞自除，所以又為消痞滿之一法也。
程應旄曰：瀉心諸方，開結、蕩熱、益虛可謂備矣。
然其治法實在上、中二焦，亦有痞在上而治在下焦者，斯又不同其法也。
若痞之來路雖同，而其人口渴，躁煩，小便不利，則知下後胃虛，以緻水飲内蓄，津液不行，痞無去路，非結熱也。
以五苓散主之者，使濁陰出下竊，而清陽之在上焦者，自無阻留矣。
況五苓散宣通氣化，兼行表裡之邪，使心邪不從心瀉，而從膀胱瀉，又一法也。
傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬，服瀉心湯已，複以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。
理中者，理中焦。
此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之；複利不止者，當利其小便。
【注】傷寒服湯藥，下利不止，心中痞硬者，誤下之所緻也。
下利痞硬，乃虛痞也，服瀉心湯已合法矣。
而痞不愈，複以他藥下之，痞雖去而利不止，醫與理中湯溫之，其利益甚。
不知理中者，理中焦也，此利在下焦，屬滑脫也，故用赤石脂禹餘糧湯，澀滑固脫，利可止也。
若止而複利，則當審其小便之利與不利。
小便若利，當佐以溫補之藥以收全功；小便不利，是水無去路，固澀日久，所以複利不止。
則又當利其小便，使水道通而利自止矣。
【集注】鄭重光曰：湯者，蕩也，即下藥也。
誤下利不止，心下痞硬，服瀉心湯為合法矣。
乃複以他藥下之，誤而又誤，用理中開痞止利，原不為過，而利益甚者，以屢下傷腎，下焦失守也。
故用石脂、禹糧固腸虛而收滑脫，利仍不止，當利其小便。
蓋膀胱者，腎之腑也。
腎主二便，開竅于二陰，利小便者，令髒腑各司其事，庶水谷分而下利自止也。
赤石脂禹餘糧湯方 赤石脂（碎，一斤）太乙禹餘糧（碎，一斤） 上二味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。
【方解】柯琴曰：甘、姜、參、術，可以補中宮元氣之虛，而不足以固下焦脂膏之脫。
此利在下焦，未可以理中之劑收功也。
然大腸之不固，仍責在胃；關門之不緊，仍責在脾。
此二味皆土之精氣所結，能實胃而澀腸。
蓋急以治下焦之标者，實以培中宮之本也。
要之，此證是土虛而非火虛，故不宜于姜、附。
若水不利而濕甚，複利不止者，則又當利其小便矣。
傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋複代赭石湯主之。
【注】傷寒發汗，若吐若下，解後，設表裡俱清，自然胃和思食而愈。
今邪雖解，而心下痞硬，胃虛結也。
噫氣不除，胃氣逆也。
然治痞之法，無出諸瀉心湯。
故于生姜瀉心湯方中，去芩、連、幹姜，以病解無寒熱之邪也。
佐旋複代赭石者，所以補虛宣氣，滌飲鎮逆也。
【集注】方有執曰：解，謂大邪己散也。
心下痞硬，噫氣不除者，正氣未複，胃氣尚弱，而伏飲為逆也。
故用旋複代赭石湯，以養正而散餘邪也。
喻昌曰：大意重在噫氣不除上。
既心下痞硬，更加噫氣不除，則胃氣上逆，全不下行，有升無降。
所謂弦絕者，其聲嘶；土敗者，其聲哕也。
故用代赭石領人參下行，以鎮安其逆氣也。
汪琥曰：此噫氣，較前生姜瀉心湯之幹噫不同，是雖噫而不至食臭，故知其為中氣虛也。
沈明宗曰：誤下成痞，觀此之發汗解後，亦可成痞。
蓋發汗、吐、下，皆傷内氣。
然最虛之處，便是容邪之處，所以微邪從虛内陷，濁陰上逆沖心，則心下痞硬，而噫氣不除也。
旋複代赭石湯方 旋複花（三兩）人參（二兩）生姜（切，五兩）代赭石（一兩）半夏（洗，半升）甘草（炙，三兩） 大棗（擘，十二枚） 上七味，以水一升，煮取六升，去滓再煎，取三升，溫服一升，日三服。
【方解】羅天益曰：汗、吐、下解後，邪雖去而胃氣已虧矣。
胃氣既虧，三焦因之失職，清無所歸而不升，濁無所納而不降，是以邪氣留滞，伏飲為逆，故心下痞硬，噫氣不除也。
方中以人參、甘草養正補虛，生姜、大棗和脾養胃，所以安定中州者至矣。
更以代赭石之重，使之斂浮鎮逆；旋複花之辛，用以宣氣滌飲。
佐人參以歸氣于下，佐半夏以蠲飲于上，濁降則痞硬可消，清升則噫氣可除矣。
觀仲景治少陰水氣上淩，用真武湯鎮之；治下焦滑脫不守，用赤石脂禹餘糧湯固之；此胃虛氣失升降，複用此法理之，則胸中轉否為泰。
其為歸元固下之法，各極其妙如此。
傷寒大吐大下之，極虛，複極汗出者，以其人外氣怫郁，複與之水，以發其汗，因得哕。
所以然者，胃中寒冷故也。
【注】傷寒大吐、大下之後，津液極虛。
其人面赤，表氣怫郁，渴欲引飲，複與湯水，以助發其汗，因得哕。
所以然者，大吐、下已虛其中，又發其汗，陽從外亡，故曰胃中虛冷故也。
宜以吳茱萸湯，溫中降逆可也。
【按】胃主納，下通地道。
若胃病失職，則不下輸大小腸，不納而反出也。
物出無聲，謂之吐；聲物并出，謂之嘔；聲出無物，謂之幹嘔。
幹嘔者，即哕也，以其有哕哕之聲，故名曰哕也。
論中以嘔為輕，以哕為重。
蓋以胃中有物，物與氣并逆，所傷者輕；胃中空虛，惟氣上逆，所傷者重故也。
哕，與三陰證同見者，為虛為寒；與三陽證同見者，為實為熱。
虛寒者，四逆、理中、吳茱萸等湯；實熱者，調胃、大小承氣等湯，擇而用之，勿謂哕者胃敗不可下也。
論中雲，傷寒哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之則愈是也。
又世有謂哕為呃逆、吃逆、噫氣者，皆非也。
蓋哕之聲氣，自胃出于口，而有哕哕之聲，壯而迫急也；呃逆之聲，氣自臍下沖上，退場門而作格兒之聲，散而不續也。
夫所謂呃逆者，即論中《平脈篇》所謂KTKT者，氣噎結有聲也。
觀呃逆之人，與冷水實時作格，哕則不然，自可知也。
吃逆、噫氣者，即今之所謂嗳氣也，因飽食太急，比時作嗳，而不食臭，故名曰吃逆也。
因過食傷食，過時作嗳有食臭氣，故名曰噫氣也。
哕KT嗳噫，俱有聲無物，雖均屬氣之上逆，然不無虛實寒熱、輕重新久之别也。
甚至以咳逆為呃逆者，殊不知咳逆即今之喘嗽也，茲乃與呃逆混而為一，皆不考之過，而得失利害系焉！不可以不辨。
幹嘔即哕，咳逆即喘嗽。
詳在《金匮要略》中。
【集注】程應旄曰：哕之一證，有虛有實。
虛自胃冷得之，緣大吐大下後，陰虛而陽無所附，因見面赤，以不能得汗，而外氣怫郁也。
醫以面赤為熱氣怫郁，複與水而發汗令大出，殊不知陽從外洩而胃虛，水從内抟而邪格，胃氣虛弱矣，安得不哕！汪琥曰：傷寒既大吐、大下之後，已極虛矣！複極發其汗者何也？以其人外氣怫郁，面上之氣，恰如外來之邪怫郁于表也。
此系陽明胃腑虛極，浮熱之氣上升于面，醫人認以為邪熱胃燥過極，不得汗，複與之水以助其汗，因而得哕。