卷二
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積如豚也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（炙，一兩）大棗（擘，十五枚） 上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解】此方即苓桂術甘湯，去白術加大棗倍茯苓也。
彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白術，水停下焦，故倍茯苓。
臍下悸，是邪上幹心也。
其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。
仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液，倍加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。
土強自可制水，陽建則能禦陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。
若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治，則當從事乎桂枝加桂湯法矣。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之。
【按】去桂當是去芍藥。
此方去桂，将何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服此湯，曰餘根據桂枝湯法煎服，其意自見。
服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身微似有汗，此服桂枝湯法也。
若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白術，并無辛甘走營衛之品，而曰餘根據桂枝湯法，無所謂也。
且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之。
去芍藥者，為胸滿也。
此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。
【注】此條為汗下後表不解、而心下有水氣者立治法也。
服桂枝湯或下之，均非其治矣。
仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之裡證。
設未經汗下，則是表不解，而心下有水氣，當用小青龍湯汗之；今已經汗下，表裡俱虛，小青龍湯非所宜也。
故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓術之燥滲，使表裡兩解，則内外諸證自愈矣。
【集注】《外台方議》問曰：心下滿微痛，乃是欲成結胸，何緣作停飲治之？答曰：諸證皆似結胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景隻作停飲治之。
喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入裡，是益誤矣。
在表之邪未除，而在裡之飲上逆，故仿五苓兩解表裡之法也。
張璐曰：此條頗似結胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發熱無汗上。
林瀾曰：頭項強痛，經汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲内蓄，故加苓、術，得小便利，水飲行，腹滿減，而表證悉愈矣。
如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱内蓄，表證已解，故雖頭痛，隻用逐飲，飲去則病自安也。
桂枝去桂加茯苓白術湯方 于桂枝湯方内去桂，加茯苓、白術各三兩，餘根據桂枝湯法煎服。
小便利則愈。
【按】去桂去芍之義，詳見上條經文下正誤文内。
【方解】曰餘根據桂枝湯法煎服，謂根據桂枝湯法取汗也。
小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。
此方即苓桂術甘湯，而有生姜、大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生姜大棗佐桂枝以通津液取汗也。
苓桂術甘湯，不用生姜、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶陽也，所以方後不曰根據服桂枝湯法也。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
【注】傷寒若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。
今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上沖胸也。
若脈浮緊，表仍不解，無汗，當用麻黃湯，有汗當用桂枝湯，一汗而胸滿氣沖可平矣。
今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。
今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。
如但以脈之沉緊為實，罔顧頭眩之虛，而誤發其汗，則是無故而動經表，更緻衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。
主之以苓桂術甘湯者，滌飲與扶陽并施，調衛與和營共治也。
茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術（二兩）甘草（炙，二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【方解】身為振振搖者，即戰振身搖也；身振振欲擗地者，即戰振欲堕于地也。
二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜、苓、術，是壯裡陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。
至于真武湯用芍藥者，裡寒陰盛，陽衰無根據，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，裡寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滞不散也。
發汗，若下之而煩熱、胸中窒者，栀子豉湯主之。
【注】發汗表未解，若下之，表邪入裡，既不從實化而為結胸氣沖，亦不從虛化而為痞硬下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故隻為煩熱，胸中不快也。
栀子苦能湧洩，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐栀子使邪熱上越于口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。
【集注】方有執曰：窒者，邪熱壅滞而窒塞，未至于痛，較痛為輕也。
程知曰：下之而陽邪内結，則以陷胸攻之；陰邪内結，則以瀉心開之；至虛熱上煩，則以栀豉湧之。
未經下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經下而胸中虛煩，則以栀豉吐之。
古人于虛實寒熱之法，既明且備如此。
林瀾曰：陽受氣于胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客于胸中，結而不散，煩熱窒塞，故宜此湯吐胸中之邪。
汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也。
下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。
栀子豉湯方 栀子（擘，十四枚）香豉（綿裹，四合） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，納豉煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜栀子豉湯。
【注】此承上條誤下下利後，不見諸逆，惟更加煩者而言。
然按之心下濡而不痞者，是虛煩也，故亦宜栀子豉湯。
若按之不濡而痞硬，則又為實煩，當用大黃黃連瀉心湯矣。
【集注】方有執曰：更煩本有煩，不為利除而轉甚也。
林瀾曰：此利後餘熱之證也。
曰下利後而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺于胸中也。
按之心下濡，雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。
程應旄曰：熱利則煩，若得之利後而心下不硬者，此為虛煩，乃餘熱乘虛而客于胃中也。
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反複颠倒，心中懊，栀子豉湯主之；若少氣者，栀子甘草豉湯主之；若嘔者，栀子生姜豉湯主之。
【注】未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。
不得眠者，煩不能卧也。
若劇者，較煩尤甚，必反複颠倒心中懊也。
煩，心煩也。
躁，身躁也。
身之反複颠倒，則謂之躁無甯時，三陰死證也；心之反複颠倒，則謂之懊，三陽熱證也。
懊者，即心中欲吐不吐，煩擾不甯之象也。
因汗吐下後，邪熱乘虛客于胸中所緻。
既無可汗之表，又無可下之裡，故用栀子豉湯，順其勢以湧其熱，自可愈也。
有前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也，加生姜以散之。
【集注】方有執曰：虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中不和也。
劇，極也。
反複颠倒，心中懊者，胸膈壅滞，不得舒快也。
所以用栀子豉湯，高者因而越之之法也。
程應旄曰：發汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反複颠倒，心中懊，皆屬三法後，遺熱壅遏在上，客于心胸，是以擾亂不甯也。
并非汗不出之煩躁，大青龍無所用，諸法亦無所用，惟宜以栀子豉湯主之。
蓋栀子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使湧去客邪，則氣升液化，而郁悶得舒矣。
汪琥曰：虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實，邪熱郁于胸中，是為邪實，吐證仍在，理宜更用吐法。
所以“虛煩”二字，不可用真虛看，作汗、吐、下後暴虛看。
栀子甘草豉湯方 于栀子豉湯方内，加入甘草二兩，餘根據前法，得吐，止後服。
栀子生姜豉湯方 于栀子豉湯方内，加生姜五兩，餘根據前法，得吐，止後服。
傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，栀子濃樸湯主之。
【注】論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以濃樸生姜甘草半夏人參湯溫之。
其煩而不滿者亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以栀子豉湯吐之。
今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能卧，故卧起不安也。
然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，惟熱與氣結，壅于胸腹之間，故宜栀子、枳、樸，湧其熱氣，則胸腹和而煩自去、滿自消矣。
此亦吐中寓和之意也。
【集注】程應旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此與結胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法，其為交通陰陽則一也。
沈明宗曰：下後微邪内陷，而無痰飲抟結，故無結胸下利。
但邪陷胸膈，擾亂于上則心煩；邪入腹中，在下則腹滿；兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹滿。
用此一湧一瀉，亦表裡兩解法也。
栀子濃樸湯方 栀子（擘，十四枚）濃樸（姜炙，四兩）枳實（去穣，炒，四兩） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，栀子幹姜湯主之。
【按】栀子幹姜湯當是栀子豉湯，栀子豉湯當是栀子幹姜湯，斷無煩熱用幹姜，結痛用香豉之理。
【注】傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不至結胸痞硬，猶未成逆也。
然身熱不去，表仍未罷也；微煩者，熱陷于胸也。
表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜以栀子豉湯，微湧其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。
【集注】汪琥曰：丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客于胸中，故令微煩也。
栀子幹姜湯方 栀子（擘，十四枚）幹姜（二兩） 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【按】此方幹姜當是香豉。
餘義詳前經文下正誤文内。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，栀子豉湯主之。
【按】此方香豉當是幹姜。
餘義亦詳前經文下正誤文内。
【注】傷寒五六日，邪氣在裡之時也。
大下之後，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。
今身熱不去，邪仍在表也。
心中結痛過下裡寒也，故曰未欲解也。
但此表熱裡寒之證，欲溫其裡，既礙表熱，欲解其表，又礙裡寒，故惟以栀子之寒，幹姜之熱，并舉而湧之，則解表溫裡兩得之矣。
豈尚有身熱結痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，餘可類推矣。
【集注】王肯堂曰：“身熱不去”四字宜玩。
結胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。
程應旄曰：痛而雲結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸于裡為實邪。
此則身熱不去，則所結者，因下而結，客邪仍在于表，故雲未欲解也。
凡用栀子湯，病患舊微溏者，不可與服之。
【注】若汗、吐、下後，懊少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以栀子等湯吐之。
以其邪留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實，則病勢向上，即經所謂“在上者因而越之”之意也。
若未經汗、吐、下，而有是證，則為實邪，非栀子湯輕劑所能治矣，又當以瓜蒂散重劑主之也。
若病患舊微溏者，雖有是證，但裡既久虛，不可與服；若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，湧之必生他變也。
本草不言栀子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？栀子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以湧其熱也。
【按】吐藥不止栀子也，諸藥皆可為之，惟要确審胸胃之邪，是寒是熱？是食是水？是痰是氣？因何阻滞，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐湧之，自可愈也。
如欲吐寒，則以幹姜桂皮之類；吐熱，則以栀子苦茶之類；吐食，平胃食鹽之類；吐水，五苓生姜之類；吐痰稀涎，橘皮之類；吐氣流氣，枳樸之類。
但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。
凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘盅，令病者頓服一盅，即用指探吐藥出，再服一盅，亦随用指探吐藥出，再服再葉，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服餘藥。
若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。
近世之醫，以吐為古法不可用，久矣。
皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。
夫不知其妙，而不敢用，猶之可也；若竟委之曰古法不可用，則不可也。
蓋邪之在上者，非吐不愈。
若如俗工所雲，使病者畏不敢服，因循生變，緻輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效。
後之業醫者，又安可隻言汗下兩法，而置吐法于不用，緻使古法淪亡也耶！【集注】程知曰：此言服栀子亦有禁忌也。
病患舊微溏，裡虛也，又服苦寒，則不能上湧，而反下洩，故禁之。
張志聰曰：此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下洩，故病患舊微溏，不可與服之也。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。
服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。
麻黃湯主之。
【按】張兼善曰：“麻黃湯主之”五字，不當在陽氣重之下，豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？其說甚是。
況服藥已之上，并無所服何藥之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太陽病，脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當以麻黃湯發其汗也。
服藥已，微除者，謂已發汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當汗之，若因循失汗，則陽邪久郁營中，不得宣洩，緻熱并于陽而發煩，熱郁于陰而目瞑。
劇者，謂熱極也。
熱極于營，勢必逼脈中之血妄行為衄，衄則熱随血去而解矣。
所以然者，陽氣重故也。
【集注】程知曰：脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當以麻黃汗解，服湯已，其病
茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（炙，一兩）大棗（擘，十五枚） 上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水二鬥，置大盆内，以杓揚之，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【方解】此方即苓桂術甘湯，去白術加大棗倍茯苓也。
彼治心下逆滿，氣上沖胸，此治臍下悸，欲作奔豚，蓋以水停中焦，故用白術，水停下焦，故倍茯苓。
臍下悸，是邪上幹心也。
其病由汗後而起，自不外乎桂枝之法。
仍以桂枝、甘草補陽氣，生心液，倍加茯苓以君之，專伐腎邪，用大棗以佐之，益培中土，以甘瀾水煎，取其不助水邪也。
土強自可制水，陽建則能禦陰，欲作奔豚之病，自潛消而默化矣。
若已作奔豚，腎陰邪盛，又非此藥所能治，則當從事乎桂枝加桂湯法矣。
服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿，微痛，小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白術湯主之。
【按】去桂當是去芍藥。
此方去桂，将何以治仍頭項強痛、發熱無汗之表乎？細玩服此湯，曰餘根據桂枝湯法煎服，其意自見。
服桂枝湯已，溫覆令一時許，通身微似有汗，此服桂枝湯法也。
若去桂則是芍藥、甘草、茯苓、白術，并無辛甘走營衛之品，而曰餘根據桂枝湯法，無所謂也。
且論中有脈促胸滿，汗出惡寒之證，用桂枝去芍藥加附子湯主之。
去芍藥者，為胸滿也。
此條證雖稍異，而其滿則同，為去芍藥可知矣。
【注】此條為汗下後表不解、而心下有水氣者立治法也。
服桂枝湯或下之，均非其治矣。
仍有頭項強痛，翕翕發熱，無汗之表證；心下滿，微痛，小便不利，停飲之裡證。
設未經汗下，則是表不解，而心下有水氣，當用小青龍湯汗之；今已經汗下，表裡俱虛，小青龍湯非所宜也。
故用桂枝湯去芍藥之酸收，避無汗心下之滿，加苓術之燥滲，使表裡兩解，則内外諸證自愈矣。
【集注】《外台方議》問曰：心下滿微痛，乃是欲成結胸，何緣作停飲治之？答曰：諸證皆似結胸，但小便不利一證，乃停飲也，故此條仲景隻作停飲治之。
喻昌曰：服桂枝湯，病不解而證變，又或下之，則邪勢乘虛入裡，是益誤矣。
在表之邪未除，而在裡之飲上逆，故仿五苓兩解表裡之法也。
張璐曰：此條頗似結胸，所以辨為太陽表證尚在者，全重在翕翕發熱無汗上。
林瀾曰：頭項強痛，經汗下而不解，心下滿，微痛，小便不利，此為水飲内蓄，故加苓、術，得小便利，水飲行，腹滿減，而表證悉愈矣。
如十棗湯證，亦頭痛，乃飲熱内蓄，表證已解，故雖頭痛，隻用逐飲，飲去則病自安也。
桂枝去桂加茯苓白術湯方 于桂枝湯方内去桂，加茯苓、白術各三兩，餘根據桂枝湯法煎服。
小便利則愈。
【按】去桂去芍之義，詳見上條經文下正誤文内。
【方解】曰餘根據桂枝湯法煎服，謂根據桂枝湯法取汗也。
小便利則愈，謂飲病必輸水道始愈也。
此方即苓桂術甘湯，而有生姜、大棗，其意專在解肌，利水次之，故用生姜大棗佐桂枝以通津液取汗也。
苓桂術甘湯，不用生姜、大棗，而加茯苓，其意專在利水，扶陽次之，故倍加茯苓，君桂枝，于利水中扶陽也，所以方後不曰根據服桂枝湯法也。
傷寒若吐若下後，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之。
【注】傷寒若過發汗，則有心下悸，叉手冒心，臍下悸，欲作奔豚等證。
今誤吐下，則胸虛邪陷，故心下逆滿，氣上沖胸也。
若脈浮緊，表仍不解，無汗，當用麻黃湯，有汗當用桂枝湯，一汗而胸滿氣沖可平矣。
今脈沉緊，是其人必素有寒飲相挾而成，若不頭眩，以瓜蒂散吐之，亦自可除。
今乃起則頭眩，是又為胸中陽氣已虛，不惟不可吐，亦不可汗也。
如但以脈之沉緊為實，罔顧頭眩之虛，而誤發其汗，則是無故而動經表，更緻衛外之陽亦虛，一身失其所倚，故必振振而搖也。
主之以苓桂術甘湯者，滌飲與扶陽并施，調衛與和營共治也。
茯苓桂枝白術甘草湯方 茯苓（四兩）桂枝（三兩）白術（二兩）甘草（炙，二兩） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。
【方解】身為振振搖者，即戰振身搖也；身振振欲擗地者，即戰振欲堕于地也。
二者皆為陽虛失其所恃，一用此湯，一用真武者，蓋真武救青龍之誤汗，其邪已入少陰，故主以附子，佐以生姜、苓、術，是壯裡陽以制水也；此湯救麻黃之誤汗，其邪尚在太陽，故主以桂枝，佐以甘草、苓、術，是扶表陽以滌飲也。
至于真武湯用芍藥者，裡寒陰盛，陽衰無根據，于大溫大散之中，若不佐以酸斂之品，恐陰極格陽，必速其飛越也；此湯不用芍藥者，裡寒飲盛，若佐以酸斂之品，恐飲得酸，反凝滞不散也。
發汗，若下之而煩熱、胸中窒者，栀子豉湯主之。
【注】發汗表未解，若下之，表邪入裡，既不從實化而為結胸氣沖，亦不從虛化而為痞硬下利，但作煩熱胸中窒者，以表邪輕，所陷者淺，故隻為煩熱，胸中不快也。
栀子苦能湧洩，寒能勝熱，豆豉輕腐上行，佐栀子使邪熱上越于口，庶一吐而胸中舒，煩熱解矣。
【集注】方有執曰：窒者，邪熱壅滞而窒塞，未至于痛，較痛為輕也。
程知曰：下之而陽邪内結，則以陷胸攻之；陰邪内結，則以瀉心開之；至虛熱上煩，則以栀豉湧之。
未經下而胸中多痰，則以瓜蒂吐之；已經下而胸中虛煩，則以栀豉吐之。
古人于虛實寒熱之法，既明且備如此。
林瀾曰：陽受氣于胸中，若汗若下，使陽氣不足，邪熱客于胸中，結而不散，煩熱窒塞，故宜此湯吐胸中之邪。
汪琥曰：胸中窒者，胸中有物也。
下之而不出，以其物在膈上，故宜吐之。
栀子豉湯方 栀子（擘，十四枚）香豉（綿裹，四合） 上二味，以水四升，先煮栀子，得二升半，納豉煮取一升半，去滓，分為二服，溫進一服，得吐者，止後服。
下利後更煩，按之心下濡者，為虛煩也，宜栀子豉湯。
【注】此承上條誤下下利後，不見諸逆，惟更加煩者而言。
然按之心下濡而不痞者，是虛煩也，故亦宜栀子豉湯。
若按之不濡而痞硬，則又為實煩，當用大黃黃連瀉心湯矣。
【集注】方有執曰：更煩本有煩，不為利除而轉甚也。
林瀾曰：此利後餘熱之證也。
曰下利後而利止者，必非虛寒之煩，乃熱遺于胸中也。
按之心下濡，雖熱而非實熱，故用此以清其虛煩。
程應旄曰：熱利則煩，若得之利後而心下不硬者，此為虛煩，乃餘熱乘虛而客于胃中也。
發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反複颠倒，心中懊，栀子豉湯主之；若少氣者，栀子甘草豉湯主之；若嘔者，栀子生姜豉湯主之。
【注】未經汗吐下之煩多屬熱，謂之熱煩；已經汗吐下之煩多屬虛，謂之虛煩。
不得眠者，煩不能卧也。
若劇者，較煩尤甚，必反複颠倒心中懊也。
煩，心煩也。
躁，身躁也。
身之反複颠倒，則謂之躁無甯時，三陰死證也；心之反複颠倒，則謂之懊，三陽熱證也。
懊者，即心中欲吐不吐，煩擾不甯之象也。
因汗吐下後，邪熱乘虛客于胸中所緻。
既無可汗之表，又無可下之裡，故用栀子豉湯，順其勢以湧其熱，自可愈也。
有前證若更加少氣者，是熱傷其氣也，加甘草以扶之；若嘔者，是熱迫其飲也，加生姜以散之。
【集注】方有執曰：虛煩不得眠者，大邪乍退，正氣暴虛，餘熱悶亂，胃中不和也。
劇，極也。
反複颠倒，心中懊者，胸膈壅滞，不得舒快也。
所以用栀子豉湯，高者因而越之之法也。
程應旄曰：發汗若吐若下，或胸中窒，或虛煩不得眠，或反複颠倒，心中懊，皆屬三法後，遺熱壅遏在上，客于心胸，是以擾亂不甯也。
并非汗不出之煩躁，大青龍無所用，諸法亦無所用，惟宜以栀子豉湯主之。
蓋栀子氣味輕越，合以香豉能化濁為清，但使湧去客邪，則氣升液化，而郁悶得舒矣。
汪琥曰：虛煩證奚堪再吐，不知虛者正氣之虛，煩者邪氣之實，邪熱郁于胸中，是為邪實，吐證仍在，理宜更用吐法。
所以“虛煩”二字，不可用真虛看，作汗、吐、下後暴虛看。
栀子甘草豉湯方 于栀子豉湯方内，加入甘草二兩，餘根據前法，得吐，止後服。
栀子生姜豉湯方 于栀子豉湯方内，加生姜五兩，餘根據前法，得吐，止後服。
傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，栀子濃樸湯主之。
【注】論中下後滿而不煩者有二：一熱氣入胃之實滿，以承氣湯下之；一寒氣上逆之虛滿，以濃樸生姜甘草半夏人參湯溫之。
其煩而不滿者亦有二：一熱邪入胸之虛煩，以竹葉石膏湯清之；一懊欲吐之心煩，以栀子豉湯吐之。
今既煩且滿，滿甚則不能坐，煩甚則不能卧，故卧起不安也。
然既無三陽之證實，又非三陰之虛證，惟熱與氣結，壅于胸腹之間，故宜栀子、枳、樸，湧其熱氣，則胸腹和而煩自去、滿自消矣。
此亦吐中寓和之意也。
【集注】程應旄曰：凡邪客胸，便上下不交，此與結胸心下痞相等，雖吐、下和解，各不同法，其為交通陰陽則一也。
沈明宗曰：下後微邪内陷，而無痰飲抟結，故無結胸下利。
但邪陷胸膈，擾亂于上則心煩；邪入腹中，在下則腹滿；兩邪逼湊胸腹，所以心煩腹滿。
用此一湧一瀉，亦表裡兩解法也。
栀子濃樸湯方 栀子（擘，十四枚）濃樸（姜炙，四兩）枳實（去穣，炒，四兩） 以上三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分三服，溫進一服，得吐，止後服。
傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，栀子幹姜湯主之。
【按】栀子幹姜湯當是栀子豉湯，栀子豉湯當是栀子幹姜湯，斷無煩熱用幹姜，結痛用香豉之理。
【注】傷寒表邪未解，醫以丸藥大下之，不至結胸痞硬，猶未成逆也。
然身熱不去，表仍未罷也；微煩者，熱陷于胸也。
表熱之在胸者，既輕且微，故不可下，亦不可清，惟宜以栀子豉湯，微湧其熱，則微煩可除，而吐中有發散之意，身熱亦可解矣。
【集注】汪琥曰：丸藥誤下，邪熱不除，所以身熱不去，邪氣乘虛客于胸中，故令微煩也。
栀子幹姜湯方 栀子（擘，十四枚）幹姜（二兩） 上二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，溫進一服，得吐者，止後服。
【按】此方幹姜當是香豉。
餘義詳前經文下正誤文内。
傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，栀子豉湯主之。
【按】此方香豉當是幹姜。
餘義亦詳前經文下正誤文内。
【注】傷寒五六日，邪氣在裡之時也。
大下之後，若身熱去，心胸和，是為欲解矣。
今身熱不去，邪仍在表也。
心中結痛過下裡寒也，故曰未欲解也。
但此表熱裡寒之證，欲溫其裡，既礙表熱，欲解其表，又礙裡寒，故惟以栀子之寒，幹姜之熱，并舉而湧之，則解表溫裡兩得之矣。
豈尚有身熱結痛而不盡除者哉！此仲景立兩難治法，其妙如此，餘可類推矣。
【集注】王肯堂曰：“身熱不去”四字宜玩。
結胸身不熱，知熱不在表也，今身熱不去，惟宜越之而已。
程應旄曰：痛而雲結，殊類結胸，但結胸身無大熱，知熱已盡歸于裡為實邪。
此則身熱不去，則所結者，因下而結，客邪仍在于表，故雲未欲解也。
凡用栀子湯，病患舊微溏者，不可與服之。
【注】若汗、吐、下後，懊少氣，嘔逆煩滿，心中結痛者，皆宜以栀子等湯吐之。
以其邪留連于胸胃之間，或與熱、與虛、與飲、與氣、與寒相結而不實，則病勢向上，即經所謂“在上者因而越之”之意也。
若未經汗、吐、下，而有是證，則為實邪，非栀子湯輕劑所能治矣，又當以瓜蒂散重劑主之也。
若病患舊微溏者，雖有是證，但裡既久虛，不可與服；若與之，即使客邪盡去，亦必正困難支，蓋病勢向下，湧之必生他變也。
本草不言栀子為吐劑，仲景用之以為吐者，何也？栀子本非吐藥，以其味苦能吐，故用之以湧其熱也。
【按】吐藥不止栀子也，諸藥皆可為之，惟要确審胸胃之邪，是寒是熱？是食是水？是痰是氣？因何阻滞，使胸胃陽氣不伸？遂以當用之藥而吐湧之，自可愈也。
如欲吐寒，則以幹姜桂皮之類；吐熱，則以栀子苦茶之類；吐食，平胃食鹽之類；吐水，五苓生姜之類；吐痰稀涎，橘皮之類；吐氣流氣，枳樸之類。
但形氣弱者，藥宜少，仍當佐以補中益氣等升藥為妥；形氣壯者藥宜多，更佐以瓜蒂、藜蘆等猛藥更效。
凡煎吐藥湯及調散，或用酸米湯，或用白湯，或用稀米粥，須備十餘盅，令病者頓服一盅，即用指探吐藥出，再服一盅，亦随用指探吐藥出，再服再葉，以順溜快吐為度，則頭額身上自有微汗，所有病證輕減，即為中病，不必盡服餘藥。
若過吐之，即使病盡除，恐損胸中陽氣也。
近世之醫，以吐為古法不可用，久矣。
皆因仲景之道不彰，其法失傳，無怪乎其不敢用也。
夫不知其妙，而不敢用，猶之可也；若竟委之曰古法不可用，則不可也。
蓋邪之在上者，非吐不愈。
若如俗工所雲，使病者畏不敢服，因循生變，緻輕者重，重者死，夫誰之咎與？抑知汗、吐、下三法，用之誠當，其證無不立時取效。
後之業醫者，又安可隻言汗下兩法，而置吐法于不用，緻使古法淪亡也耶！【集注】程知曰：此言服栀子亦有禁忌也。
病患舊微溏，裡虛也，又服苦寒，則不能上湧，而反下洩，故禁之。
張志聰曰：此言栀子而不言豉者，申明栀子之苦能下洩，故病患舊微溏，不可與服之也。
太陽病，脈浮緊，無汗，發熱，身疼痛，八九日不解，表證仍在，此當發其汗。
服藥已，微除，其人發煩目瞑；劇者，必衄，衄乃解。
所以然者，陽氣重故也。
麻黃湯主之。
【按】張兼善曰：“麻黃湯主之”五字，不當在陽氣重之下，豈有衄乃解之後，而用麻黃湯之理乎？其說甚是。
況服藥已之上，并無所服何藥之文，宜将此五字移于其上始合。
【注】太陽病，脈浮緊無汗，發熱身疼痛，八九日不解，謂傷寒表證仍在，當以麻黃湯發其汗也。
服藥已，微除者，謂已發汗，邪雖微除，猶未盡除也，仍當汗之，若因循失汗，則陽邪久郁營中，不得宣洩，緻熱并于陽而發煩，熱郁于陰而目瞑。
劇者，謂熱極也。
熱極于營，勢必逼脈中之血妄行為衄，衄則熱随血去而解矣。
所以然者，陽氣重故也。
【集注】程知曰：脈見浮緊，表證仍在，雖八九日，仍當以麻黃汗解，服湯已，其病