卷六
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婦人産後病脈證并治第二十一
問曰：新産婦人有三病：一者病痙，二者病郁冒，三者大便難，何謂也？師曰：新産血虛，多汗出，喜中風，故令病痙。
亡血複汗，寒多，故令郁冒。
亡津液，胃燥，故大便難。
【注】新産之婦，畏其無汗，若無汗則榮衛不和。
而有發熱無汗，似乎傷寒表病者，但舌無白苔可辨也。
故喜其有汗，而又恐汗出過多，表陽不固，風邪易入，而為項強腰背反張之痙病也。
新産之婦，畏血不行，若不行則血瘀于裡。
而有發熱腹痛，似乎傷寒裡病者，但以舌無黃苔可辨也。
故喜其血下，而又恐血下過多，陰亡失守，虛陽上厥，而為昏冒不省，合目汗出之血暈也。
新産雖喜其出汗，喜其血行，又恐不免過傷陰液，緻令胃幹腸燥，而有潮熱谵語，大便硬難，似乎陽明胃家實者。
故仲景于産後首出三病，不隻為防未然之病，而更為辨已然之疑也。
昏冒而曰郁冒者，謂陰陽虛郁，不相交通而緻冒也。
【集注】尤怡曰：痙，筋病也，血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁也。
郁冒，神病也，亡陰血虛，陽氣遂厥，而陰複郁之，則頭眩而目瞀。
大便難者，液病也，胃髒津液，滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而便難也。
三者不同，其為亡血傷津則一也。
産婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。
所以然者，血虛而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
所以産婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。
大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
【注】此承上條互詳其義，以明其治也。
産婦昏冒，脈微弱者，是氣血俱虛應得之診也。
不能食者，是胃氣未和應得之侯也。
大便反堅者，是腸胃枯幹應得之病也。
究之郁冒所以然者，由血虛則陰虛，陰虛則陽氣上厥而必冒也。
冒家欲解，必大汗出者，是陽氣郁得以外洩而解也，故産婦喜汗出也。
由此推之，血瘀緻冒，解必當血下，是陰氣郁得以内輸而解也。
最忌者，但頭汗出，則為陰亡下厥，孤陽上出也。
大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也。
若有汗當減柴胡，無熱當減黃芩，嘔則當倍姜、半，虛則當倍人參，又在臨證之變通也。
大便堅，七八日更發熱，用大承氣湯，亦必其人形氣俱實，胃強能食者始可也。
若氣弱液幹，因虛緻燥，難堪攻下者，則又當内用元明粉以軟堅燥，外用諸導法以潤廣腸，緩緩圖之也。
【集注】尤怡曰：郁冒雖有客邪，而其本則為裡虛，故其脈微弱也。
嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，津液上行不下逮之象。
所以然者，亡陰血虛，孤陽上厥，而津液從之也。
厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，陰陽乍離，故厥而冒，及陰陽複通，汗乃大出而解也。
産婦新虛，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去陰虛，陽受邪氣而獨盛，汗出則邪去，陽弱而後與陰相和，所謂損陽而就陰是也。
小柴胡湯 （見嘔吐中） 大承氣湯 （見痙病中） 産婦腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。
【注】産後暴然腹中急痛，産後虛寒痛也。
主之當歸生姜羊肉湯者，補虛散寒止痛也。
并治虛勞不足，寒疝腹痛者，亦以其虛而寒也。
【集注】程林曰：産後血虛有寒，則腹中急痛。
《内經》曰：味濃者為陰。
當歸、羊肉味濃者也，用以補産後之陰，佐生姜以散腹中之寒，則痛自止。
夫辛能散寒，補能去弱，三味辛溫補劑也，故并主虛勞寒疝。
魏荔彤曰：妊娠之痛，胞阻于血寒也。
産後腹中痛者，裡虛而血寒也。
一阻一虛，而治法異矣。
當歸生姜羊肉湯方 （見寒疝中） 産後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。
【注】産後腹痛，不煩不滿，裡虛也；今腹痛，煩滿不得卧，裡實也。
氣結血凝而痛，故用枳實破氣結，芍藥調腹痛。
枳實炒令黑者，蓋因産婦氣不實也。
并主癰膿，亦因血為氣凝，久而腐化者也。
佐以麥粥，恐傷産婦之胃也。
【集注】尤怡曰：産後腹痛而至煩滿不得卧，知血郁而成熱，且下病而礙上也，與虛寒痛不同矣。
枳實芍藥散方 枳實（燒令黑，勿太過）芍藥（等分） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
并主癰膿，以麥粥下之。
師曰：産婦腹痛，法當以枳實芍藥散。
假令不愈者，此為腹中有幹血着臍下，宜下瘀血湯主之。
亦主經水不利。
【注】産婦腹痛，屬氣結血凝者，枳實芍藥散以調之。
假令服後不愈，此為熱灼血幹着于臍下而痛，非枳實、芍藥之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也。
并主經水不通，亦因熱灼血幹故也。
下瘀血湯方 大黃（三兩）桃仁（二十枚）蟲（熬，去足，二十枚） 上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
【集注】程林曰：蟲主開血閉，大黃主攻瘀血，桃仁主破死血。
産後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。
不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者不食，食則谵語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。
熱在裡，結在膀胱也。
【按】“熱在裡結在膀胱也”之八字，當在本條上文惡露不盡之下，未有大承氣湯下膀胱血之理，必是傳寫之訛。
“再倍”二字，當是衍文。
【注】無太陽證，無表證也；少腹堅痛，有裡證也。
因其産後七八日，有蓄血裡證，而無太陽表證，則可知非傷寒太陽随經瘀熱在裡之病，乃産後惡露未盡，熱結膀胱之病，當主以下瘀血可也。
若不大便，不食、谵語、煩躁、發熱，日晡更甚，至夜即愈，此為胃實之病，非惡露不盡之病。
以其日晡更甚，至夜即愈，則可知病不在血分而在胃也，故以大承氣湯下之。
【集注】李曰：此一節具兩證在内：一是太陽蓄血證，一是陽明裡實證。
因古人文法錯綜，故難辨也。
無太陽證，謂無表證也。
少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經部分，故血必結于此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在裡，結在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。
若不大便，煩躁，脈實，谵語者，陽明裡實也，再倍發熱者，熱在裡，蒸蒸發于外也。
陽明旺于申、酉、戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈，此陽明腑病也，宜大承氣湯以下胃實。
【按】《傷寒論》曰：陽明病不能食，攻其熱必哕，以胃中虛冷故也。
又雲：發熱者，尤當先解表，乃可攻之。
況在産後，豈可妄議攻下哉？必認證果真，方可用此。
産後風續之，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，幹嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。
【注】産
亡血複汗，寒多，故令郁冒。
亡津液，胃燥，故大便難。
【注】新産之婦，畏其無汗，若無汗則榮衛不和。
而有發熱無汗，似乎傷寒表病者，但舌無白苔可辨也。
故喜其有汗，而又恐汗出過多，表陽不固，風邪易入，而為項強腰背反張之痙病也。
新産之婦，畏血不行，若不行則血瘀于裡。
而有發熱腹痛，似乎傷寒裡病者，但以舌無黃苔可辨也。
故喜其血下，而又恐血下過多，陰亡失守，虛陽上厥，而為昏冒不省，合目汗出之血暈也。
新産雖喜其出汗，喜其血行，又恐不免過傷陰液，緻令胃幹腸燥，而有潮熱谵語，大便硬難，似乎陽明胃家實者。
故仲景于産後首出三病，不隻為防未然之病，而更為辨已然之疑也。
昏冒而曰郁冒者，謂陰陽虛郁，不相交通而緻冒也。
【集注】尤怡曰：痙，筋病也，血虛汗出，筋脈失養，風入而益其勁也。
郁冒，神病也，亡陰血虛，陽氣遂厥，而陰複郁之，則頭眩而目瞀。
大便難者，液病也，胃髒津液，滲灌諸陽，亡津液胃燥，則大腸失其潤而便難也。
三者不同，其為亡血傷津則一也。
産婦郁冒，其脈微弱，不能食，大便反堅，但頭汗出。
所以然者，血虛而厥，厥而必冒。
冒家欲解，必大汗出。
以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出。
所以産婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃複。
大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。
病解能食，七八日更發熱者，此為胃實，大承氣湯主之。
【注】此承上條互詳其義，以明其治也。
産婦昏冒，脈微弱者，是氣血俱虛應得之診也。
不能食者，是胃氣未和應得之侯也。
大便反堅者，是腸胃枯幹應得之病也。
究之郁冒所以然者，由血虛則陰虛，陰虛則陽氣上厥而必冒也。
冒家欲解，必大汗出者，是陽氣郁得以外洩而解也，故産婦喜汗出也。
由此推之，血瘀緻冒，解必當血下，是陰氣郁得以内輸而解也。
最忌者，但頭汗出，則為陰亡下厥，孤陽上出也。
大便堅，嘔不能食，用小柴胡湯，必其人舌有苔身無汗，形氣不衰者始可，故病得解，自能食也。
若有汗當減柴胡，無熱當減黃芩，嘔則當倍姜、半，虛則當倍人參，又在臨證之變通也。
大便堅，七八日更發熱，用大承氣湯，亦必其人形氣俱實，胃強能食者始可也。
若氣弱液幹，因虛緻燥，難堪攻下者，則又當内用元明粉以軟堅燥，外用諸導法以潤廣腸，緩緩圖之也。
【集注】尤怡曰：郁冒雖有客邪，而其本則為裡虛，故其脈微弱也。
嘔不能食，大便反堅，但頭汗出，津液上行不下逮之象。
所以然者，亡陰血虛，孤陽上厥，而津液從之也。
厥者必冒，冒家欲解，必大汗出者，陰陽乍離，故厥而冒，及陰陽複通，汗乃大出而解也。
産婦新虛，不宜多汗，而此反喜汗出者，血去陰虛，陽受邪氣而獨盛，汗出則邪去，陽弱而後與陰相和，所謂損陽而就陰是也。
小柴胡湯 （見嘔吐中） 大承氣湯 （見痙病中） 産婦腹中痛，當歸生姜羊肉湯主之，并治腹中寒疝，虛勞不足。
【注】産後暴然腹中急痛，産後虛寒痛也。
主之當歸生姜羊肉湯者，補虛散寒止痛也。
并治虛勞不足，寒疝腹痛者，亦以其虛而寒也。
【集注】程林曰：産後血虛有寒，則腹中急痛。
《内經》曰：味濃者為陰。
當歸、羊肉味濃者也，用以補産後之陰，佐生姜以散腹中之寒，則痛自止。
夫辛能散寒，補能去弱，三味辛溫補劑也，故并主虛勞寒疝。
魏荔彤曰：妊娠之痛，胞阻于血寒也。
産後腹中痛者，裡虛而血寒也。
一阻一虛，而治法異矣。
當歸生姜羊肉湯方 （見寒疝中） 産後腹痛，煩滿不得卧，枳實芍藥散主之。
【注】産後腹痛，不煩不滿，裡虛也；今腹痛，煩滿不得卧，裡實也。
氣結血凝而痛，故用枳實破氣結，芍藥調腹痛。
枳實炒令黑者，蓋因産婦氣不實也。
并主癰膿，亦因血為氣凝，久而腐化者也。
佐以麥粥，恐傷産婦之胃也。
【集注】尤怡曰：産後腹痛而至煩滿不得卧，知血郁而成熱，且下病而礙上也，與虛寒痛不同矣。
枳實芍藥散方 枳實（燒令黑，勿太過）芍藥（等分） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
并主癰膿，以麥粥下之。
師曰：産婦腹痛，法當以枳實芍藥散。
假令不愈者，此為腹中有幹血着臍下，宜下瘀血湯主之。
亦主經水不利。
【注】産婦腹痛，屬氣結血凝者，枳實芍藥散以調之。
假令服後不愈，此為熱灼血幹着于臍下而痛，非枳實、芍藥之所能治也，宜下瘀血，主之下瘀血湯，攻熱下瘀血也。
并主經水不通，亦因熱灼血幹故也。
下瘀血湯方 大黃（三兩）桃仁（二十枚）蟲（熬，去足，二十枚） 上三味，末之，煉蜜和為四丸，以酒一升，煎一丸，取八合，頓服之，新血下如豚肝。
【集注】程林曰：蟲主開血閉，大黃主攻瘀血，桃仁主破死血。
産後七八日，無太陽證，少腹堅痛，此惡露不盡。
不大便，煩躁發熱，切脈微實，再倍發熱，日晡時煩躁者不食，食則谵語，至夜即愈，宜大承氣湯主之。
熱在裡，結在膀胱也。
【按】“熱在裡結在膀胱也”之八字，當在本條上文惡露不盡之下，未有大承氣湯下膀胱血之理，必是傳寫之訛。
“再倍”二字，當是衍文。
【注】無太陽證，無表證也；少腹堅痛，有裡證也。
因其産後七八日，有蓄血裡證，而無太陽表證，則可知非傷寒太陽随經瘀熱在裡之病，乃産後惡露未盡，熱結膀胱之病，當主以下瘀血可也。
若不大便，不食、谵語、煩躁、發熱，日晡更甚，至夜即愈，此為胃實之病，非惡露不盡之病。
以其日晡更甚，至夜即愈，則可知病不在血分而在胃也，故以大承氣湯下之。
【集注】李曰：此一節具兩證在内：一是太陽蓄血證，一是陽明裡實證。
因古人文法錯綜，故難辨也。
無太陽證，謂無表證也。
少腹堅痛者，以肝藏血，少腹為肝經部分，故血必結于此，則堅痛亦在此，此惡露不盡，是為熱在裡，結在膀胱，此太陽蓄血證也，宜下去瘀血。
若不大便，煩躁，脈實，谵語者，陽明裡實也，再倍發熱者，熱在裡，蒸蒸發于外也。
陽明旺于申、酉、戌，日晡是陽明向旺時，故煩躁不能食，病在陽而不在陰，故至夜則愈，此陽明腑病也，宜大承氣湯以下胃實。
【按】《傷寒論》曰：陽明病不能食，攻其熱必哕，以胃中虛冷故也。
又雲：發熱者，尤當先解表，乃可攻之。
況在産後，豈可妄議攻下哉？必認證果真，方可用此。
産後風續之，數十日不解，頭微痛，惡寒，時時有熱，心下悶，幹嘔，汗出，雖久，陽旦證續在耳，可與陽旦湯。
【注】産