卷五

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白上一味為散,取方寸匕,以水六合和,溫服。

     陰狐疝氣者,偏有大小,時時上下,蜘蛛散主之。

     【注】偏有大小,謂睾丸左右有大小也。

    時時上下,謂睾丸入腹,時出時入也。

    疝,厥陰之病也,以與狐情狀相類,故名之也。

    主之蜘蛛散,入肝以治少腹拘急而痛也。

     【集注】趙良曰:睾丸上下,有若狐之出入無時也,故曰狐疝。

     李曰:偏有大小,以睾丸言。

    時時上下,以睾丸入小腹出囊中言。

     尤怡曰:陰狐疝氣者,寒濕襲陰而睾丸受病,或左或右,大小不同;或上或下,出沒無時,故名狐疝。

     蜘蛛散方 蜘蛛(熬煎,十四枚)桂枝(半兩) 上二味為散,取八分一匕,飲和服,日再服,蜜丸亦可。

     【集解】尤怡曰:蜘蛛有毒,服之能令人利,合桂枝辛溫,入陰而逐其寒濕之氣也。

     問曰:病腹痛有蟲,其脈何以别之?師曰:腹中痛,其脈當沉,若弦,反洪大,故有蛔蟲。

     【按】腹痛有蟲,以洪大脈别之,未詳,必有缺文,不釋。

     蛔蟲之為病,令人吐涎,心痛,發作有時,毒藥不止,甘草粉蜜湯主之。

     【注】蛔蟲,即今之人所名食蟲也。

    蛔蟲之為病,發作有時,發則令人吐涎,心痛欲死,即服攻下毒藥,非積之痛,乃蟲之痛,故不能止也。

    主之甘草粉蜜湯者,以蟲得甘蜜而上,得鉛粉而殺,從治之法也。

     【集注】徐彬曰:發作有時,謂不恒痛也,則與虛寒之綿綿而痛者異矣。

    毒藥不止,則必治氣治血,攻寒逐積之藥,俱不應矣,故以甘草粉蜜主之,白粉殺蟲,甘草與蜜既以和胃,又以誘蛔也。

     李曰:《靈樞》雲:蛔動則胃緩,胃緩則廉泉開,故涎下,令人吐涎也。

    蛔上入膈,心在膈上,故心痛,須臾下膈,則痛止,故發作有時也。

    廉泉任脈穴名,在颔下骨尖中。

     甘草粉蜜湯方 甘草(二兩)粉(一兩)蜜(四兩) 上三味,以水三升,先煮甘草,取二升,去滓,内粉蜜,攪令和。

    煎如薄粥,溫服一升,瘥即止。

     【集解】李曰:蛔得甘則動,其性喜故也。

    胡粉有毒能殺蟲,置粉于甘草蜜湯中,誘蛔食之也。

     蛔厥者,當吐蛔,今病者靜而複時煩,此為髒寒,蛔上入膈,故煩,須臾複止,得食而嘔又煩者,蛔聞食臭出,其人當自吐蛔。

    蛔厥者,烏梅丸主之。

     【按】此為髒寒之“此”字,當是“非”字,若是“此”字,即是髒厥,與辨蛔厥之義不屬。

     【注】蛔厥者,謂蛔痛手足厥冷也。

    若髒寒痛厥,則不吐蛔,此蛔厥、髒寒之所由分也。

    靜而時煩,乃蛔上入其膈,故煩,須臾複止,得食又吐又煩,是蛔聞食臭出故也。

    主之烏梅丸者,以蛔得酸則靜,得辛則伏,得苦則下,方中大酸,大辛、大苦,信為治蟲之要劑也。

     烏梅丸方 烏梅(三百個)細辛(六兩)幹姜(十兩)黃連(一斤)當歸(四兩)附子(炮,六兩)川椒(去汗,四兩)桂枝(六兩)人參(六兩)黃柏(六兩) 上十味,異搗篩,合治之,以苦酒漬烏梅一宿,去核蒸之五升米下,飯熟搗成泥,和藥令相得,内臼中,與蜜杵二千下,丸如梧子大。

    先食飲,服十丸,日三服,稍加至二十丸,禁生冷滑臭等食。

     【集解】李曰:烏梅味酸,黃連、黃柏味苦,桂枝、蜀椒、幹姜、細辛味辛,以蛔得酸則止,得苦則安,得甘則動于上,得辛則伏于下也。

    然胃氣虛寒,人參、附子以溫補之,吐亡津液,當歸以辛潤之,則蛔厥可愈矣。

     卷六 婦人妊娠病脈證并治第二十 師曰:婦人得平脈,陰脈小弱,其人渴,不能食,無寒熱,名妊娠,桂枝湯主之。

    于法六十日,當有此證;設有醫治逆者,卻一月;加吐下者,則絕之。

     【注】婦人經斷得平脈,無寒熱,則内外無病,其人渴不能食,乃妊娠惡阻之漸也。

    故陰脈雖小弱,亦可斷為有孕。

    但惡阻,于法六十日當有此證,設醫不知是孕,而治逆其法,卻一月即有此證也。

    若更加吐下者,則宜絕止醫藥,聽其自愈可也。

    然脈平無寒熱,用桂枝湯,與妊娠渴不能食者不合、且文義斷續不純,其中必有脫簡。

     【集注】徐彬曰:平脈者,不見病脈,一如平人也。

    陰脈小弱者,脈形小不大,軟弱無力,非細也。

    諸脈既平,而獨下焦陰脈,微見不同,是中、上二焦無病,乃反見渴不能食之證,則渴非上焦之熱,不能食亦非胃家之病矣。

    少陽有嘿嘿不欲食之證,今無寒熱亦無少陽表證可疑矣。

    是渴乃陰火上熾,不能食乃惡心阻食,陰脈小乃胎元蝕氣,故曰:名妊娠也。

     李曰:此節病證,即妊娠惡阻是也。

    寸為陽脈主氣,尺為陰脈主血,陰脈小弱者,血不足也,血以養胎,則液竭而渴。

    又脾為坤土,濃德載物,胎氣賴以奠安,不能食者,脾氣弱也。

    凡有他病而渴不能食者,脈必不平而有寒熱,今雖不能食,反得平脈,又無寒熱,故主妊娠。

     桂枝湯方 (見下利中) 婦人宿有病,經斷未及三月,而得漏下不止,胎動在臍上者,為痼害。

    妊娠六月動者,前三月經水利時,胎也。

    下血者,後斷三月,也,所以血不足者,其不去故也,當下其,桂枝茯苓丸主之。

     【注】經斷有孕,名曰妊娠。

    妊娠下血,則為漏下,婦人宿有痼之疾而育胎者,未及三月而得漏下,下血不止,胎動不安者,此為痼害之也;已及六月而得漏下,下血胎動不安者,此亦痼害之也。

    然有血成塊者,以前三月經雖斷,血未盛,胎尚弱,未可下其痼也。

    後三月血成,胎已強,故主之桂枝茯苓丸,當下其痼也。

    此示人妊娠有病當攻病之義也。

    此條文義不純,其中必有阙文,姑存其理可也。

     【集注】婁全善曰:凡胎動,多當臍,今動在臍上者,故知是也。

     程林曰:此有病而懷胎者,雖有漏血不止,皆痼之為害,非胎動胎漏之證,下其痼,妊娠自安。

    此《内經》所謂有故無殒,亦無殒也。

     方氏曰:胎動胎漏皆下血,而胎動有腹痛,胎漏無腹痛。

    故胎動宜行氣,胎漏宜清熱。

     魏荔彤曰:胎與之辨,當于血未斷之前三月求之。

    前三月之經水順利,則經斷必是胎。

    前三月有曾經下血者,則經斷必成。

     桂枝茯苓丸 桂枝茯苓牡丹(去心,)桃仁(去皮尖,)芍藥(各等分) 上五味,末之,煉蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

     婦人懷娠六七月,脈弦,發熱,其胎愈脹,腹痛惡寒者,少腹如扇,所以然者,子髒開故也,當以附子湯溫其髒。

    (方未見) 【注】婦人懷娠六七月,脈弦發熱,似表證也;若其胎愈脹,腹痛惡寒,而無頭痛身痛,則非表證也。

    少腹如扇狀,其惡寒如扇風之侵襲也。

    所以然者,因其人陽虛子髒開,寒邪侵入,故用附子湯溫子髒而逐寒,但方缺,文亦不純,必有殘缺。

     【集注】程林曰:胎脹腹痛,亦令人發熱惡寒。

    少腹如扇者,陰寒勝也。

    妊娠陰陽調和,則胎氣安,今陽虛陰盛,不能約束胞胎,故子髒為之開也。

    附子湯用以溫經。

     李曰:按子髒即子宮也。

    臍下三寸為關元,關元左二寸為胞門,右二寸為子戶,命門為女子系胞之處,非謂命門即子髒也。

    蓋命門是穴名,在腰後兩腎中,附脊骨之第十四椎之兩旁。

    今經衣冠文物說少腹如扇者,子髒開,則子髒在少腹明矣。

    豈有在少腹者,而反謂其在脊後者乎?此誤也。

     尤怡曰:脈弦發熱,有似表證,而乃身不痛而腹反痛,背不惡寒而腹反惡寒,甚至少腹陣陣作冷,若或扇之者,其所以然者,子髒開不能阖,而風冷之氣乘之也。

    夫髒開風入,其陰内勝,則其脈弦為陰氣,而發熱且為格陽矣。

    胎脹者,熱則消,寒則脹也。

    附子湯方未見,然溫裡散寒之意概可推矣。

     師曰:婦人有漏下者,有半産後,因續下血都不絕者。

    有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,為胞阻,膠艾湯主之。

     【注】五六月堕胎者,謂之半産。

    婦人有漏下、下血之疾,至五六月堕胎而下血不絕者,此痼之害也。

    若無痼下血,惟腹中痛者,則為胞阻。

    胞阻者,胞中氣血不和,而阻其化育也,故用芎歸膠艾湯溫和其血,血和而胎育也。

     【集注】程林曰:漏下者,妊娠經來,脈經以陽不足謂之激經也。

    半産者,以四五月堕胎,堕胎必傷其血海,血因續下不絕也,若妊娠下血腹中痛,為胞阻,則用膠艾湯以治。

     尤怡曰:婦人經水淋瀝,及胎産前後下血不止者,皆沖任脈虛,而陰氣不能守也,是惟膠艾湯能補而固之。

     芎歸膠艾湯方 芎阿膠甘草(各二兩)艾葉當歸(各三兩)芍藥(四兩)幹地黃上七味,以水五升,清酒三升,合煮取三升,去滓,内膠,令消盡,溫服一升,日三服,不瘥更作。

     婦人懷娠,腹中痛,當歸芍藥散主之。

     【按】妊娠腹中急痛用此方,未詳其義,必是脫簡,不釋。

     當歸芍藥散方 當歸(三兩)芍藥(一斤)茯苓(四兩)白術(四兩)澤瀉(半斤)芎(半斤) 上六味,杵為散,取方寸匕,酒和,日二服。

     妊娠,嘔吐不止,幹姜人參半夏丸主之。

     【注】妊娠嘔吐謂之惡阻。

    惡阻者,謂胃中素有寒飲,惡阻其胎而妨飲食也。

    主之以幹姜上寒,半夏止嘔;惡阻之人,日日嘔吐,必傷胃氣,故又佐人參也。

     【集注】程林曰:寒在胃脘,則令嘔吐不止,故用幹姜散寒,半夏、生姜止嘔,人參和胃。

    半夏、幹姜能下胎。

    婁全善雲:餘治娠阻病,累用半夏,未嘗動胎,亦有故無殒之義,臨病之工,何必拘泥。

     尤怡曰:此益虛溫胃之法,為妊娠中虛而有寒者設也。

    夫陽明之脈,順而下行者也。

     有寒則逆,有熱亦逆,逆則飲必從之,而妊娠之體,精凝血聚,每多蘊而成熱者矣。

    按《外台》方:青竹茹、橘皮、半夏各五兩,生姜、茯苓各四兩,麥冬、人參各三兩,為治胃熱氣逆嘔吐之法,可補仲景之未備也。

     幹姜人多半夏丸方 幹姜人參(各一兩)半夏(二兩) 上三味,末之,以生姜汁糊為丸,如梧子大,飲服十丸,日三服。

     妊娠,小便難,飲食如故,當歸貝母苦參丸主之。

     【按】方證不合,必有脫簡,不釋。

     當歸貝母苦參丸方 當歸貝母苦參(各四兩) 上三味,末之,煉蜜為丸,如小豆大,飲服三丸,加至十丸。

     妊娠,有水氣,身重,小便不利,灑淅惡寒,起即頭眩,葵子茯苓散主之。

     【注】妊娠外有水氣則浮腫,灑淅惡寒,水盛貯于肌膚,故身重;内有水氣,則小便不利,水盛阻遏陽氣上升,故起即頭眩也。

    用葵子茯苓者,是專以通竅利水為主也。

     葵子茯苓散方 葵子(一升)茯苓(三兩) 上二味,杵為散,飲服方寸匕,日三服,小便利則愈。

     婦人妊娠宜常服,當歸散主之。

     【注】妊娠無病不須服藥,若其人瘦而有熱,恐耗血傷胎,宜常服此以安之。

     【集注】尤怡曰:妊娠最慮熱傷,故于芎、歸、芍藥養血之中,用黃芩清熱,佐白術和胃也。

    震亨稱黃芩、白術為安胎聖藥,夫芩、術非能安胎者也,去其濕熱,其胎自安耳! 當歸散方 當歸黃芩芍藥芎(各一斤)白術(半斤) 上五味,杵為散,酒飲服方寸匕,日再服,妊娠常服即易産,胎無苦疾,産後百病悉主之。

     妊娠養胎,白術散主之。

     【注】妊娠婦人,肥白有寒,恐其傷胎,宜常服此。

     【集注】尤怡曰:妊娠傷胎,有因熱者,亦有因寒者,随人髒氣之陰陽而各異也。

    當歸散正治熱之劑。

    白術散君白術和胃,臣川芎調血,使蜀椒去寒,佐牡蛎安胎也,則正治寒之劑也。

    仲景并列于此,其所以昭示後人者深矣。

     白術散方 白術芎蜀椒(去汗,三分)牡蛎上四味,杵為散,酒服一錢匕,日三服,夜一服。

    但苦痛,加芍藥;心下毒痛,倍加芎;心煩吐痛,不能食飲,加細辛一兩,半夏大者二十枚,服之後,更以醋漿水服之。

    若嘔,以醋漿水服之複不解者,小麥汁服之。

    以後渴者,大麥粥服之,病雖愈,服之勿置。

     婦人傷胎,懷身腹滿,不得小便,從腰以下重,如有水氣狀,懷身七月,太陰當養不養,此心氣實,當刺瀉勞宮及關元,小便微利則愈。

     【按】文義未詳,此穴刺之落胎,必是錯簡,不釋。