卷五
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黃（四兩）甘草（一兩）
上二味，以水三升，煮取一升，分溫再服。
病患欲吐者，不可下之。
【注】病患欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。
若病患吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。
【集注】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《内經》曰：在上者越之，在下者竭之。
今病欲上吐，不可強之使下，凡病皆然，故曰：病患欲吐者，不可下之。
程林曰：按“欲”字，乃吐而未吐之義。
病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，徹心中愦愦然無奈者，生姜半夏湯主之。
【注】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。
喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。
嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。
哕者幹嘔也，似哕不哕，謂似乎哕之有聲，而不似哕之聲連連也。
胸徹心中愦愦然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，心中愦亂無奈，懊欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生姜安胃也。
【集注】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，誠不是喘，不是嘔，不是哕也。
徹者，通也，竟是通心中愦愦然無奈，即泛泛惡心之義也。
生姜半夏湯方 半夏（半升）生姜汁（一升） 上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。
止，停後服。
【集解】李曰：生姜、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結于中，拒熱藥而不納，反緻嘔逆。
今熱藥冷凍飲料下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而緻大益，此《内經》之旨也。
此方與前半夏幹姜湯略同，但前溫中氣，故用幹姜，此散停飲，故用生姜；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲内結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。
兼主微風，脈緊頭痛。
【按】“文蛤湯主之”五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之訛。
兼主之“主”字，衍文也。
【注】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。
若恣意貪飲，則新飲複停，而吐必不已也，當從飲吐治之。
若兼感微風，脈必緊，頭必痛。
主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。
故以越婢湯方中蓋文蛤。
越婢散風水也，文蛤治渴不己也。
【集注】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方 文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十個）大棗（十二枚） 上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
【集解】李曰：文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中洩去，以散水飲于外。
經雲：開鬼門，潔淨府。
此一方兩得之。
以内有麻黃、生姜等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。
問曰：病患脈數，數為熱，當消谷，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。
脈弦者，虛也。
胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。
寒在于上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
【按】問曰：“病患脈數”至“胃中虛冷故也”等句，己詳《傷寒論·陽明篇》内，錯簡在此，且與“脈弦者虛也”文義不屬。
【注】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。
胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。
詢其所以緻弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無餘，則不能消化水谷，緻令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。
【集注】李曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
此寒在上者，法當溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
【按】此條文義不屬，必是錯簡。
跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。
脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脈緊而澀，其病難治。
【按】虛則傷脾之“虛”字，當是“澀”字，是傳寫之訛。
【注】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。
跗陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾；浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。
若脈緊澀，則為邪盛正衰。
故其病難治也。
【集注】徐彬曰：緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰：難治。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
【注】此承上條以明其治也。
胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。
主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方 半夏（洗浣用，二升）人參（三兩）白蜜（一升） 上三味，以水一鬥二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，餘分再服。
《千金方》雲：大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。
《外台方》雲：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
【集解】高世曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。
胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。
用半夏助燥氣以消谷，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散于水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。
李升玺曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。
況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自立止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【注】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。
茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤）澤瀉（四兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）白術（三兩）生姜（四兩） 上六味，以水一鬥，煮取三升，内澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
《外台方》雲：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
【集解】李曰：吐而渴者，津液亡而胄虛燥也。
飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白術補脾生津，此五苓散原方之義也。
然胃反因脾氣虛逆，故加生姜散逆，甘草和脾。
又五苓散治外有微熱，故用桂枝。
此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達表裡，為通行津液、和陽散水之劑也。
尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。
哕逆者，橘皮竹茹湯主之。
【注】哕即幹嘔也。
因其有哕吵之聲，而無他物，故不曰幹嘔，而曰哕逆，屬氣上逆為病也。
上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。
胃虛氣上逆，則作哕，氣從咽出而有哕逆之聲。
若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。
然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。
橘皮竹茹湯方 橘皮（二斤）竹茹（二升）大棗（三十枚）生姜（半斤）甘草（五兩）人參（一兩） 上六味，以水一鬥，煮取三升，溫服一升，日三服。
【集解】李曰：哕有屬胃寒者，有屬胃熱者，此哕逆因胃中虛熱，氣逆所緻。
故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。
尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除熱止嘔哕，人參、甘草、大棗益虛安中也。
幹嘔哕，若手足厥者，橘皮湯主之。
【注】幹嘔哕，猶言幹嘔，即哕也。
東垣以幹嘔為輕，哕為重，識仲景措辭之意也。
哕而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。
若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達于四肢也，故單以橘皮通氣，生姜止哕也。
【集注】程林曰：幹嘔哕，則氣逆于胸膈間，而不行于四末，故手足為之厥。
橘皮能降逆氣，生姜嘔家聖藥，小劑以和之也。
然幹嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。
橘皮湯方 橘皮（四兩）生姜（半斤） 上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。
哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
【注】哕虛邪也，哕而不腹滿者，為正氣虛。
兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。
哕而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。
【集注】朱肱曰：前部不利豬苓湯，後部不利調胃承氣湯。
趙良曰：腹滿為實，實則氣上逆而作哕，故必視其前後何部不利而利之，則滿去而哕止。
魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為哕，治法當視其前後，審大小便調不調也。
前部不利者，水邪之逆也。
當利其小便而哕愈：後部不利者，熱邪實也，當利其大使而哕愈。
夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五髒氣絕于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【注】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。
六腑之氣，陽也，陽氣虛不溫于外，則手足寒縮。
陽虛則陰盛上逆，故嘔吐哕也。
五髒之氣，陰也，陰氣虛不固于中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。
此發明嘔吐、下利之原委也。
下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【注】下利清谷，裡寒也。
外熱汗出而厥，陽亡也。
主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。
通脈四逆湯方 附子（生用，大者一枚）幹姜（三兩，強人可四兩）甘草（炙，二兩） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。
少陰負跗陽者，為順也。
【按】此條“反微喘者死”之下，有“少陰負跗陽者為順也”一句，文義不屬，其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》内，不複釋。
【注】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。
雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。
若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。
【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以複其陽。
而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫于上，孤陽無根，故死。
下利氣者，當利其小便。
【注】下利氣者，初利則為氣郁于大腸而不外滲，水氣并下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。
久利則為氣陷于大腸，而不上舉，又當于升補中兼利小便也。
【集注】尤怡曰：下利氣者，氣随利失，即所謂氣利是也。
氣利，诃黎勒散主之。
【注】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滞不宣，或下之、或利之皆可也。
若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用诃黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。
诃黎勒散方 诃黎勒（煨，十枚） 上一味，為散，粥飲和頓服。
【集解】李曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，诃黎勒性斂澀，能溫胃固腸。
粥飲和者，假谷氣以助胃。
頓服者，藥味并下，更有力也。
尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。
诃黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。
頓服者，補下治下制以急也。
若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
【注】下利脈數，内熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。
設脈緊者，是表未衰，故為未解也。
【集注】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則裡寒去，汗出則表氣和。
表裡俱和，故令自愈；設複緊者，知寒邪尚在，是為未解也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【注】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。
今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集注】程林曰：下利大熱而渴，則偏于陽，無熱不渴，則偏于陰，皆不
病患欲吐者，不可下之。
【注】病患欲吐，上越之勢方盛，故不可下之。
若病患吐後，其勢衰矣，因其衰而濟之，故已吐有可下之法也。
【集注】徐彬曰：治病之法，貴因勢利導，故《内經》曰：在上者越之，在下者竭之。
今病欲上吐，不可強之使下，凡病皆然，故曰：病患欲吐者，不可下之。
程林曰：按“欲”字，乃吐而未吐之義。
病患胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，徹心中愦愦然無奈者，生姜半夏湯主之。
【注】此承上條，詳申欲吐之狀，以明其治也。
喘者呼吸氣急也，似喘不喘，謂胸中似喘之不快，而不似喘之氣急也。
嘔者吐物而有聲也，似嘔不嘔，謂似作嘔之狀，而不似嘔之有物也。
哕者幹嘔也，似哕不哕，謂似乎哕之有聲，而不似哕之聲連連也。
胸徹心中愦愦然無奈者，總形容似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，心中愦亂無奈，懊欲吐之情狀也，故以半夏降逆，生姜安胃也。
【集注】沈明宗曰：似喘不喘，似嘔不嘔，似哕不哕，誠不是喘，不是嘔，不是哕也。
徹者，通也，竟是通心中愦愦然無奈，即泛泛惡心之義也。
生姜半夏湯方 半夏（半升）生姜汁（一升） 上二味，以水三升，煮半夏取二升，内生姜汁，煮取一升半，小冷分四服，日三夜一服。
止，停後服。
【集解】李曰：生姜、半夏，辛溫之氣，足以散水飲而舒陽氣，然待小冷服者，恐寒飲固結于中，拒熱藥而不納，反緻嘔逆。
今熱藥冷凍飲料下嗌之後，冷體既消，熱性便發，情且不違，而緻大益，此《内經》之旨也。
此方與前半夏幹姜湯略同，但前溫中氣，故用幹姜，此散停飲，故用生姜；前因嘔吐上逆，頓服之則藥力猛峻，足以止逆降氣，嘔吐立除；此心中無奈，寒飲内結，難以猝消，故分四服，使胸中邪氣徐徐散也。
吐後渴欲得水而貪飲者，文蛤湯主之。
兼主微風，脈緊頭痛。
【按】“文蛤湯主之”五字，當在頭痛之下，文義始屬，是傳寫之訛。
兼主之“主”字，衍文也。
【注】吐後而渴，當少少與飲之，胃和吐自止也。
若恣意貪飲，則新飲複停，而吐必不已也，當從飲吐治之。
若兼感微風，脈必緊，頭必痛。
主之文蛤湯者，是治渴兼治風水也。
故以越婢湯方中蓋文蛤。
越婢散風水也，文蛤治渴不己也。
【集注】程林曰：貪飲者，飲水必多，多則淫溢上焦，必有溢飲之患，故用此湯以散水飲，方中皆辛甘發散之藥，故亦主微風，脈緊頭痛。
文蛤湯方 文蛤（五兩）麻黃甘草生姜（各三兩）石膏（五兩）杏仁（五十個）大棗（十二枚） 上七味，以水六升，煮取二升，溫服一升，汗出即愈。
【集解】李曰：文蛤湯，即大青龍湯去桂枝，乃發汗之劑，使水飲從毛竅中洩去，以散水飲于外。
經雲：開鬼門，潔淨府。
此一方兩得之。
以内有麻黃、生姜等解表藥，故兼主微風，脈緊頭痛。
問曰：病患脈數，數為熱，當消谷，飲食而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽氣微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消谷，胃中虛冷故也。
脈弦者，虛也。
胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。
寒在于上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。
【按】問曰：“病患脈數”至“胃中虛冷故也”等句，己詳《傷寒論·陽明篇》内，錯簡在此，且與“脈弦者虛也”文義不屬。
【注】弦，飲脈也，非虛脈也，病吐者若見之，則為胃氣無餘也。
胃氣無餘，肝邪乘之而見弦脈，故名曰虛也。
詢其所以緻弦之由，乃為寒在上，醫反下之，使胃氣盡而無餘，則不能消化水谷，緻令朝食暮吐，暮食朝吐，變為中寒胃反也。
【集注】李曰：食不得入，是有火也；食入反出，是無火也。
此寒在上者，法當溫中始愈，反下之則愈虛寒而愈吐矣。
寸口脈微而數，微則無氣，無氣則榮虛，榮虛則血不足，血不足則胸中冷。
【按】此條文義不屬，必是錯簡。
跗陽脈浮而澀，浮則為虛，虛則傷脾。
脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。
脈緊而澀，其病難治。
【按】虛則傷脾之“虛”字，當是“澀”字，是傳寫之訛。
【注】前條因誤下而病胃反，則脈弦；此條不因誤下而病胃反，則脈浮而澀也。
跗陽脈見浮而澀，浮以候胃，澀以候脾；浮而無力為胃虛，澀而無力為傷脾；胃虛脾傷，則不能消磨水谷，故朝食暮吐，暮食朝吐，所吐皆仍然不化之宿谷，故曰胃反也。
若脈緊澀，則為邪盛正衰。
故其病難治也。
【集注】徐彬曰：緊為寒盛，澀為液竭，正不勝邪，故曰：難治。
胃反嘔吐者，大半夏湯主之。
【注】此承上條以明其治也。
胃反嘔吐者，謂朝食暮吐、暮食朝吐之嘔吐也。
主之大半夏湯者，補脾胃、止嘔吐也。
大半夏湯方 半夏（洗浣用，二升）人參（三兩）白蜜（一升） 上三味，以水一鬥二升，和蜜揚之二百四十遍，煮藥取一升半，溫服一升，餘分再服。
《千金方》雲：大半夏湯治胃反不受食，食入即吐。
《外台方》雲：大半夏湯治嘔、心下痞硬者。
【集解】高世曰：朝食暮吐，宿谷不化，名曰胃反。
胃反但吐不嘔，然吐不離乎嘔，故曰：胃反嘔吐者。
用半夏助燥氣以消谷，人參補元氣以安胃，白蜜入水揚之，使甘味散于水中，水得蜜而和緩，蜜得水而淡滲，庶胃反平而嘔吐愈。
李升玺曰：嘔家不宜甘味，此用白蜜何也？不知此胃反自屬脾虛，經所謂甘味入脾，歸其所喜是也。
況君以半夏，味辛而止嘔，佐以人參溫氣而補中，胃反自立止矣。
胃反，吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。
【注】胃反吐而不渴者，寒也，渴欲飲水者，飲也，故以茯苓澤瀉湯，補陽利水也。
茯苓澤瀉湯方 茯苓（半斤）澤瀉（四兩）甘草（二兩）桂枝（二兩）白術（三兩）生姜（四兩） 上六味，以水一鬥，煮取三升，内澤瀉，再煮取二升半，溫服八合，日三服。
《外台方》雲：茯苓澤瀉湯治消渴、胃反、脈絕。
【集解】李曰：吐而渴者，津液亡而胄虛燥也。
飲水則水停心下，茯苓、澤瀉，降氣行飲，白術補脾生津，此五苓散原方之義也。
然胃反因脾氣虛逆，故加生姜散逆，甘草和脾。
又五苓散治外有微熱，故用桂枝。
此胃反無表熱，而亦用之者，桂枝非一于攻表藥也，乃徹上徹下，達表裡，為通行津液、和陽散水之劑也。
尤怡曰：茯苓澤瀉湯，治吐未已，而渴欲飲水者，以吐未已，知邪未去，則宜桂枝、甘、姜散邪氣，茯苓，澤瀉消水氣也。
哕逆者，橘皮竹茹湯主之。
【注】哕即幹嘔也。
因其有哕吵之聲，而無他物，故不曰幹嘔，而曰哕逆，屬氣上逆為病也。
上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳，氣從喉出而有咳逆之聲，若為邪所阻，則為喘滿，故無聲也。
胃虛氣上逆，則作哕，氣從咽出而有哕逆之聲。
若與物凝結，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。
然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗以補正氣，則上逆之氣自可順矣。
橘皮竹茹湯方 橘皮（二斤）竹茹（二升）大棗（三十枚）生姜（半斤）甘草（五兩）人參（一兩） 上六味，以水一鬥，煮取三升，溫服一升，日三服。
【集解】李曰：哕有屬胃寒者，有屬胃熱者，此哕逆因胃中虛熱，氣逆所緻。
故用人參、甘草、大棗補虛；橘皮、生姜散逆；竹茹甘寒，疏逆氣而清胃熱，因以為君。
尤怡曰：胃虛而熱乘之，則作哕逆，橘皮、生姜和胃散逆，竹茹除熱止嘔哕，人參、甘草、大棗益虛安中也。
幹嘔哕，若手足厥者，橘皮湯主之。
【注】幹嘔哕，猶言幹嘔，即哕也。
東垣以幹嘔為輕，哕為重，識仲景措辭之意也。
哕而手足厥，乃胃陽虛，是吳茱萸湯證也。
若初病形氣俱實，雖手足厥，非陽虛陰盛者比，乃氣閉不達于四肢也，故單以橘皮通氣，生姜止哕也。
【集注】程林曰：幹嘔哕，則氣逆于胸膈間，而不行于四末，故手足為之厥。
橘皮能降逆氣，生姜嘔家聖藥，小劑以和之也。
然幹嘔非反胃，厥非無陽，故下咽氣行即愈。
橘皮湯方 橘皮（四兩）生姜（半斤） 上二味，以水七升，煮取三升，溫服一升，下咽則愈。
哕而腹滿，視其前後，知何部不利，利之即愈。
【注】哕虛邪也，哕而不腹滿者，為正氣虛。
兼有熱者，以橘皮竹茹湯主之；兼有寒者，以吳茱萸湯主之。
哕而腹滿者為邪氣實，當視其二便，大便不利者下之，小便不利者通之即愈也。
【集注】朱肱曰：前部不利豬苓湯，後部不利調胃承氣湯。
趙良曰：腹滿為實，實則氣上逆而作哕，故必視其前後何部不利而利之，則滿去而哕止。
魏荔彤曰：胃氣上逆，沖而為哕，治法當視其前後，審大小便調不調也。
前部不利者，水邪之逆也。
當利其小便而哕愈：後部不利者，熱邪實也，當利其大使而哕愈。
夫六腑氣絕于外者，手足寒，上氣腳縮；五髒氣絕于内者，利不禁；下甚者，手足不仁。
【注】氣絕非謂脫絕，乃謂虛絕也。
六腑之氣，陽也，陽氣虛不溫于外，則手足寒縮。
陽虛則陰盛上逆，故嘔吐哕也。
五髒之氣，陰也，陰氣虛不固于中，則下利不禁，利甚則中脫形衰，故手足不仁也。
此發明嘔吐、下利之原委也。
下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
【注】下利清谷，裡寒也。
外熱汗出而厥，陽亡也。
主之以通脈四逆湯，回陽勝寒，而利自止也。
通脈四逆湯方 附子（生用，大者一枚）幹姜（三兩，強人可四兩）甘草（炙，二兩） 上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
下利，手足厥冷，無脈者，灸之不溫；若脈不還，反微喘者，死。
少陰負跗陽者，為順也。
【按】此條“反微喘者死”之下，有“少陰負跗陽者為順也”一句，文義不屬，其注已詳見《傷寒論·辨脈篇》内，不複釋。
【注】下利手足厥冷，脈絕無者，有陰無陽之脈證也。
雖用理中四逆輩，恐其緩不及事，急灸臍下，以通其陽。
若脈還手足溫者生，脈不還手足不溫，反微喘者，陽氣上脫也，故死。
【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷無脈，則獨陰無陽，灸之以複其陽。
而脈絕不來，反微喘者，則正氣又脫于上，孤陽無根，故死。
下利氣者，當利其小便。
【注】下利氣者，初利則為氣郁于大腸而不外滲，水氣并下，但當利其小便，輸其滲瀉之竅，氣宣而利止也。
久利則為氣陷于大腸，而不上舉，又當于升補中兼利小便也。
【集注】尤怡曰：下利氣者，氣随利失，即所謂氣利是也。
氣利，诃黎勒散主之。
【注】氣利，所下之氣穢臭，所利之物稠粘，則為氣滞不宣，或下之、或利之皆可也。
若所利之氣不臭，所下之物不粘，則謂氣陷腸滑，故用诃黎勒散以固腸，或用補中益氣以舉陷亦可。
诃黎勒散方 诃黎勒（煨，十枚） 上一味，為散，粥飲和頓服。
【集解】李曰：氣利者，下利氣虛，下陷而滑脫也，诃黎勒性斂澀，能溫胃固腸。
粥飲和者，假谷氣以助胃。
頓服者，藥味并下，更有力也。
尤怡曰：氣利，氣與屎俱失也。
诃黎勒澀腸而利氣，粥飲安中益腸胃。
頓服者，補下治下制以急也。
若下利脈數，有微熱汗出，令自愈；設脈緊，為未解。
【注】下利脈數，内熱利也，微熱汗出，其邪衰矣，故令自愈。
設脈緊者，是表未衰，故為未解也。
【集注】程林曰：寒則下利，脈數有微熱，則裡寒去，汗出則表氣和。
表裡俱和，故令自愈；設複緊者，知寒邪尚在，是為未解也。
下利，有微熱而渴，脈弱者，令自愈。
【注】下利大熱而渴，則為邪盛，脈弱則為正虛，不能愈也。
今微熱而渴，脈弱者，邪正俱衰，故知自愈也。
【集注】程林曰：下利大熱而渴，則偏于陽，無熱不渴，則偏于陰，皆不