卷三
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在臍傍；上關上，積在心下；微下關，積在少腹。
尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。
各以其部處之。
（作解，見首篇。
） 【注】病有積、有聚、有氣，當别之也。
積者髒病，無時不有，不移其處也。
聚者腑病，發作有時，展轉痛移也。
為可治，謂腑病易治也。
氣者，飲積脅下痛也，按之則止，不按複痛，以水氣得按暫散，故痛暫止止也，此即其證而言之。
然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。
若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。
兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。
尺中，積在氣沖也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。
各以其部之處，而診積之所在也。
【集注】徐彬曰：積者迹也，病氣之屬陰者也。
髒屬陰，兩陰相得，故不移。
不移者，有專痛之處，而無遷改也。
聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。
腑屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。
所謂有時也，既無定着，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。
李曰：積為髒病，深入在裡，故脈細而附骨也。
寸、關、尺，上下、左右，别積病之所在，皆指細而附骨之部分，即《内經》前以候前，後以候後。
上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
卷三 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二 寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
【注】寸口通指三部也。
脈動而弱，主驚悸病也。
動即為驚，以驚為外觸而動也；弱即為悸，以悸為内生而怯也。
【集注】徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動。
動者，脈來亂動也。
悸乃神不自主，故其寸口脈弱。
弱者，脈沉無力也。
邪之所襲，因心之虛，故驚悸并見。
李曰：此寸口脈兼三部而言。
蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不甯；悸自内惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。
師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
【注】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。
蓋以諸脈絡于目，而血熱則赤，血瘀則黃。
今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
【注】衄血，陽絡傷也。
下血，陰絡傷也。
太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。
陽明主内，秋冬主内，故從秋至冬衄血，屬陽明也。
【集注】李曰：衄血出于鼻。
手太陽經上抵鼻，目下為；足太陽經，從巅入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。
四經皆循鼻分，故皆能緻衄。
太陽行身之表，經雲：太陽為開。
是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。
陽明行身之裡，經雲：陽明為阖。
是秋斂冬藏，陽氣在内，有藏之義，故秋冬衄者陽明。
尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能，不得眠。
【注】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。
目直視，目瞪不轉睛也。
不能，目睫不合也。
亦為熱灼其脈，引縮使然也。
不得眠，陽氣不能行于陰也。
凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。
【集注】趙良曰：足太陽經主表，上巅入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。
無血陰虛，故不得眠。
病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。
【按】脈沉，當是“脈浮”；脈浮，當是“脈沉”，文義始屬。
必傳寫之訛。
【注】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。
人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。
今無故而面天血色，則可知非驚愧緻氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。
既非血散，又非血少，當詢之病患，必有失血之故。
診之于脈，必有吐衄、下血之因。
衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。
且脈色如斯，而證兼煩咳，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，咳逆，上氣，其脈數，而有熱，不得卧者，死。
【注】吐血咳逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得卧者，陽不入陰，故曰死也。
【集注】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能卧，陰已絕也。
陰既絕，陽豈獨生耶？故死。
若得卧者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、咳逆。
上氣，則肺髒傷矣。
脈數則虛熱不去，火來刑金矣。
陰血消亡，故不得卧，死可必矣。
夫酒客咳者，必緻吐血，此因極飲過度所緻也。
【注】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必緻咳嗽吐血也。
【集注】徐彬曰：此言吐血，不必由于氣不攝血，亦不必由于陰火熾盛。
其有酒客而緻咳，則肺傷已極，又為咳所擊動，必緻吐血，故曰：極飲過度所緻。
則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒栗而振。
【注】凡失血之後，血氣未複為亡血也，皆不可發汗。
失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱随血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。
若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗而振振聳動也。
發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發吐衄之汗也，故見不得，不得眠，亡陰之病也。
發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血之汗也，故見寒栗而振，亡陽之病也。
【集注】李曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無複餘液作汗也。
今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒栗而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【注】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。
今以柏葉湯溫散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方 柏葉幹姜（各三兩）艾（三把） 上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。
【集解】程林曰：《神農經》雲：柏葉主吐血，幹姜止唾血，艾葉止吐血。
馬通者，白馬尿也。
凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微溫止吐血。
四味皆辛溫行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣“不足”二字，當是“有餘”二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之訛。
【注】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。
故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方 大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病患胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
【注】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裡實便澀，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得卧者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滞之胸滿也。
今病患無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。
唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。
熱在血分，故口燥漱水不欲咽也。
脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
病者如熱狀，煩滿，口幹燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。
當下之。
【注】此承上文互詳證脈，以明其治也。
如熱狀，即所謂心煩胸滿，口幹燥渴之熱證也。
其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏于陰，乃瘀血也。
血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集注】李曰：血瘀内無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反元熱也。
煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。
血屬陰，瘀則脈伏于内，故為陰伏。
當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
【注】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，即古之所謂結陰，今之所謂便血也。
先血後便，此近血也，謂血在腸也，即古之所謂腸為痔下血，今之所謂髒毒、腸風下血也。
一用黃土湯以治結陰之血，從溫也；一用赤小豆當歸散以治髒毒之血，從清也。
【集注】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚于胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。
故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方 甘草幹地黃白術附子（炮）阿膠黃芩（各三兩）竈中黃土（半斤） 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。
赤小豆當歸散方 （見狐惑） 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。
寒虛相擊，此名曰革。
婦人則半産漏下，男子則亡血。
【注】詳見《傷寒·辨脈篇》内，不複釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯方 桂枝（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（三兩）牡蛎（熬，五兩）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（洗去腥，三兩） 上為末，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減一升，内諸藥，煮三升，溫服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心卞悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方 半夏麻黃（等分） 上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。
尺中，積在氣沖；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。
各以其部處之。
（作解，見首篇。
） 【注】病有積、有聚、有氣，當别之也。
積者髒病，無時不有，不移其處也。
聚者腑病，發作有時，展轉痛移也。
為可治，謂腑病易治也。
氣者，飲積脅下痛也，按之則止，不按複痛，以水氣得按暫散，故痛暫止止也，此即其證而言之。
然諸積大法，尤當以診候之也，脈來沉伏附骨而細者，乃諸積之診也。
若見兩寸，積在胸中也；微出近魚際，積在喉中也。
兩關，積在臍傍也；上關近寸，積在心下也；微下近尺，積在少腹也。
尺中，積在氣沖也；脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，謂左右俱見，積在中央也。
各以其部之處，而診積之所在也。
【集注】徐彬曰：積者迹也，病氣之屬陰者也。
髒屬陰，兩陰相得，故不移。
不移者，有專痛之處，而無遷改也。
聚則如市井之物，偶聚而已，病氣之屬陽者也。
腑屬陽，兩陽相比，則非如陰之凝，故寒氣感則發，否則已。
所謂有時也，既無定着，則痛無常處，故展轉痛移，其根不深，故比積為可治也。
李曰：積為髒病，深入在裡，故脈細而附骨也。
寸、關、尺，上下、左右，别積病之所在，皆指細而附骨之部分，即《内經》前以候前，後以候後。
上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫足中事也。
卷三 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十二 寸口脈動而弱，動即為驚，弱則為悸。
【注】寸口通指三部也。
脈動而弱，主驚悸病也。
動即為驚，以驚為外觸而動也；弱即為悸，以悸為内生而怯也。
【集注】徐彬曰：驚為外邪襲心，故其寸口脈動。
動者，脈來亂動也。
悸乃神不自主，故其寸口脈弱。
弱者，脈沉無力也。
邪之所襲，因心之虛，故驚悸并見。
李曰：此寸口脈兼三部而言。
蓋驚自外至者也，驚則氣亂，故脈動而不甯；悸自内惕者也，悸因中虛，故脈弱而無力。
師曰：夫脈浮，目睛暈黃，衄未止，暈黃去，目睛慧了，知衄今止。
【注】浮脈主陽主表，若目睛清潔，主陽表病也；目睛暈黃，主血脈病也。
蓋以諸脈絡于目，而血熱則赤，血瘀則黃。
今目睛黃暈，知其衄未止也；若黃暈去，目睛慧了，知其衄已止，故曰：衄今止也。
又曰：從春至夏衄者，太陽；從秋至冬衄者，陽明。
【注】衄血，陽絡傷也。
下血，陰絡傷也。
太陽主外，春夏主外，故從春至夏衄血，屬太陽也。
陽明主内，秋冬主内，故從秋至冬衄血，屬陽明也。
【集注】李曰：衄血出于鼻。
手太陽經上抵鼻，目下為；足太陽經，從巅入絡腦，鼻與腦通；手陽明經挾鼻孔；足陽明經起鼻交額中。
四經皆循鼻分，故皆能緻衄。
太陽行身之表，經雲：太陽為開。
是春生夏長，陽氣在外有開之義，故春夏衄者太陽。
陽明行身之裡，經雲：陽明為阖。
是秋斂冬藏，陽氣在内，有藏之義，故秋冬衄者陽明。
尤怡曰：少陽之脈不入鼻額，故不主衄。
衄家不可汗，汗出必額上陷脈緊急，直視，不能，不得眠。
【注】衄，該吐血而言也，衄血吐血之家，陰已亡矣，若發其汗，汗出液竭，諸脈失養，則額角上陷中之脈為熱所灼，緊且急也。
目直視，目瞪不轉睛也。
不能，目睫不合也。
亦為熱灼其脈，引縮使然也。
不得眠，陽氣不能行于陰也。
凡此之病，皆陽盛陰微之危證，故衄家慎不可汗也。
【集注】趙良曰：足太陽經主表，上巅入額，貫目睛，衄則在上絡脈之血己脫，若更發汗，是重竭津液，津液竭則脈枯，故額上陷中脈緊而急，牽引其目，視不能合也。
無血陰虛，故不得眠。
病患面無血色，無寒熱，脈沉弦者，衄；脈浮弱，手按之絕者，下血；煩咳者，必吐血。
【按】脈沉，當是“脈浮”；脈浮，當是“脈沉”，文義始屬。
必傳寫之訛。
【注】赤色，血色也，面無血色，謂面白之人，純白而天赤；面黃之人，純黃而不紅也。
人有恐怖則面色脫白，其狀驚駭；人有愧心，乍白乍紅，其狀惶怯。
今無故而面天血色，則可知非驚愧緻氣亂血散也；且無寒熱病，又可知非虛損不生血少血也。
既非血散，又非血少，當詢之病患，必有失血之故。
診之于脈，必有吐衄、下血之因。
衄吐屬陽，故脈見浮弦，按之必芤，營血空也；下血屬陰，脈見沉弱，按之欲絕，營氣微也。
且脈色如斯，而證兼煩咳，是病在心肺，故必吐血也。
夫吐血，咳逆，上氣，其脈數，而有熱，不得卧者，死。
【注】吐血咳逆，肺大傷也；上氣，肺無降也；脈數有熱，火爍肺金也；不得卧者，陽不入陰，故曰死也。
【集注】趙良曰：脈數有熱，陽獨勝也；不能卧，陰已絕也。
陰既絕，陽豈獨生耶？故死。
若得卧者，陰未絕，未可言死。
程林曰：吐血、咳逆。
上氣，則肺髒傷矣。
脈數則虛熱不去，火來刑金矣。
陰血消亡，故不得卧，死可必矣。
夫酒客咳者，必緻吐血，此因極飲過度所緻也。
【注】酒性大熱，潰脈傷經，極飲過度，必緻咳嗽吐血也。
【集注】徐彬曰：此言吐血，不必由于氣不攝血，亦不必由于陰火熾盛。
其有酒客而緻咳，則肺傷已極，又為咳所擊動，必緻吐血，故曰：極飲過度所緻。
則治之者，當以清酒熱為主也。
亡血不可發其表，汗出則寒栗而振。
【注】凡失血之後，血氣未複為亡血也，皆不可發汗。
失血之初，固屬陽熱，亡血之後，熱随血去，熱雖消而氣逐血虛，陽亦微矣。
若發其汗，則陽氣衰微，力不能支，故身寒噤栗而振振聳動也。
發陰虛之汗，汗出則亡陰，即發吐衄之汗也，故見不得，不得眠，亡陰之病也。
發陽虛之汗，汗出則亡陽，即發亡血之汗也，故見寒栗而振，亡陽之病也。
【集注】李曰：奪血者無汗，以汗與血俱屬心液，血亡液竭，無複餘液作汗也。
今又發表，則陰虛且更亡陽，表間衛氣虛極，故寒栗而振。
吐血不止者，柏葉湯主之。
【注】吐血之病，熱傷陽絡，當清其熱；勞傷陽絡，當理其損。
今以柏葉湯溫散之品，而治吐血不止者，則必是熱伏陰分，用此宣發，使熱行陽分，血不為熱所迫，則自止矣。
柏葉湯方 柏葉幹姜（各三兩）艾（三把） 上三味，以水五升，取馬通汁一升合煮，取一升，分溫再服。
【集解】程林曰：《神農經》雲：柏葉主吐血，幹姜止唾血，艾葉止吐血。
馬通者，白馬尿也。
凡尿必達洞腸乃出，故曰通，亦微溫止吐血。
四味皆辛溫行陽之品，使血歸經，遵行隧道，而血自止，故吐血不止，以柏葉湯主之也。
心氣不足，吐血、衄血，瀉心湯主之。
【按】心氣“不足”二字，當是“有餘”二字，若是不足，如何用此方治之，必是傳寫之訛。
【注】心氣有餘，熱盛也，熱盛而傷陽絡，迫血妄行，為吐、為衄。
故以大黃、黃連、黃芩大苦大寒直瀉三焦之熱，熱去而吐衄自止矣。
瀉心湯方 大黃（二兩）黃連黃芩（各一兩） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。
病患胸滿唇痿，舌青口燥，但欲漱水不欲咽，無寒熱，脈微大來遲，腹不滿，其人言我滿，為有瘀血。
【注】表實無汗，胸滿而喘者，風寒之胸滿也；裡實便澀，胸滿煩熱者，熱壅之胸滿也；面目浮腫，胸滿喘不得卧者，停飲之胸滿也；呼吸不快，胸滿太息而稍寬者，氣滞之胸滿也。
今病患無寒熱他病，惟胸滿、唇痿、舌青、口燥，漱水不欲咽，乃瘀血之胸滿也。
唇、舌，血華之處也，血病不榮，故痿瘁色變也。
熱在血分，故口燥漱水不欲咽也。
脈微大來遲，陰凝之診，則當腹滿，今腹不滿，詢之其人，言我滿在胸在腹也，與上如是之證推之，為有瘀血也。
病者如熱狀，煩滿，口幹燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏，是瘀血也。
當下之。
【注】此承上文互詳證脈，以明其治也。
如熱狀，即所謂心煩胸滿，口幹燥渴之熱證也。
其人當得數大之陽脈，今反見沉伏之陰脈，是為熱伏于陰，乃瘀血也。
血瘀者當下之，宜桃核承氣、抵當湯丸之類也。
【集注】李曰：血瘀内無實熱，故外證但如熱狀，而其脈不數疾，反元熱也。
煩滿者，血瘀經氣不舒；燥渴者，血瘀津液不布。
血屬陰，瘀則脈伏于内，故為陰伏。
當下之，以去瘀生新也。
下血，先便後血，此遠血也，黃土湯主之。
下血，先血後便，此近血也，赤小豆當歸散主之。
【注】先便後血，此遠血也，謂血在胃也，即古之所謂結陰，今之所謂便血也。
先血後便，此近血也，謂血在腸也，即古之所謂腸為痔下血，今之所謂髒毒、腸風下血也。
一用黃土湯以治結陰之血，從溫也；一用赤小豆當歸散以治髒毒之血，從清也。
【集注】趙良曰：腸胃陽明經也，以下血言，胃居大腸之上，若聚于胃，必先便後血，去肛門遠，故曰遠血，若聚大腸，去肛門近，故曰近血。
故治遠血黃土湯主之，治近血赤小豆當歸散主之。
黃土湯方 甘草幹地黃白術附子（炮）阿膠黃芩（各三兩）竈中黃土（半斤） 上七味，以水八升，煮取三升，分溫二服。
赤小豆當歸散方 （見狐惑） 寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤；減則為寒，芤則為虛。
寒虛相擊，此名曰革。
婦人則半産漏下，男子則亡血。
【注】詳見《傷寒·辨脈篇》内，不複釋。
火邪者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯主之。
【按】此方是治火逆驚狂者，與首條之脈動驚病不合，必是錯簡。
桂枝去芍藥加蜀漆牡蛎龍骨救逆湯方 桂枝（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（三兩）牡蛎（熬，五兩）龍骨（四兩）大棗（十二枚）蜀漆（洗去腥，三兩） 上為末，以水一鬥二升，先煮蜀漆，減一升，内諸藥，煮三升，溫服一升。
心下悸者，半夏麻黃丸主之。
【按】此方是治寒水心卞悸者，與首條之脈弱悸病不合，必是錯簡。
半夏麻黃丸方 半夏麻黃（等分） 上二味，末之，煉蜜和丸，小豆大，飲服三丸，日三服。