卷三
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脈也。
以下五髒俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。
【集注】程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。
此真髒已見，故死。
肝中風者，頭目，兩脅痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】肝主風，外合于筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目動也。
兩脅肝之部，肝受病故兩脅痛也。
風傷筋，故行常伛偻也。
肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。
【集注】徐彬曰：高巅之上，惟風可到，風性動搖，故頭目動。
肝脈上貫膈，今脅肋有邪故痛。
肝主筋，風勝則筋急故伛。
人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
【按】“兩臂不舉，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。
【注】肝性條達，氣行于胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。
氣滞不行，痛不得轉側也。
食則吐，亦寒邪上逆也。
肝死髒，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
【注】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。
今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝髒之死脈乎？【集注】周揚俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往複之理。
今曰：不來但去，是無胃氣也。
否則真氣将散，出入強勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋複花湯主之。
【按】“旋複花湯主之”六字，與肝着之病不合，當是衍文。
【注】肝着者，為肝氣着而不行，緻胸痞塞不快也。
故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。
其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。
【集注】李曰：肝主疏洩，着則氣郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結于中，欲飲熱以勝其寒也。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。
【按】翕翕發熱，中風之本證也。
不能起，心中饑，食即嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。
【注】其人苦病心如啖蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。
劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應而痛也，譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。
此皆心中寒邪之證。
若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。
【集注】徐彬曰：寒則為陰邪，外束之則火内郁，故如啖蒜狀，其似辣而非痛也。
劇則邪盛，故外攻背痛，内攻心痛。
徹者相應也。
譬如蠱注狀，其綿綿不息。
若脈浮，是邪未結，故自吐而愈。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心髒傷所緻也。
【按】其脈弦之“弦”字，當是“沉”字。
沉為腎脈，文義相屬。
必是傳寫之訛。
【注】心傷者，謂心傷病之人也。
因其人勞倦則擾其心，心之陽盛于上，故頭面赤也。
上盛則下虛，故下重而無力也。
心中痛，自煩發熱，當臍跳。
其脈沉，腎乘心傷之所緻也。
【集注】尤怡曰：心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。
蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。
心中痛而自煩發熱者，心虛失養而熱動于中也。
當臍跳者，心虛于上，而腎動于下也。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也。
血氣少者，屬于心。
心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。
陰氣衰者為癫，陽氣衰者為狂。
【按】陰氣衰者為癫之“癫”字，當是“狂”字；陽氣衰者為狂之“狂”字，當是“癫”字，《内經》曰：重陰者癫，重陽者狂。
必是傳寫之訛。
【注】邪哭，謂心傷之人無故而哭也。
邪哭則使人魂魄不安，心之血氣少也。
血氣少而心虛，則令人畏，合目欲眠則夢遠行，此是精神離散，魂魄妄行也。
心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癫也。
心死髒，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。
【注】心中風寒之邪，若脈見浮之極實，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動者，乃心髒之死脈也。
【集注】李曰：《難經》雲心脈浮大而散，若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真髒脈見，胃氣全無，故死。
《内經》雲：真心脈至堅而搏，如尋薏苡子，累累然即如麻豆。
意可與此同參。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。
【按】脾缺中寒之文，必是簡脫。
【注】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本證也。
形如醉人，亦風熱攘亂于中，應有之證也。
腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目，動而氣短，皆脾經證也。
【集注】李曰：風屬陽邪而氣疏洩，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。
風氣内擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。
脾死髒，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
【注】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾髒之死脈也。
【集注】李曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真髒脈見矣。
覆杯則内空，潔潔者，空而無有之象也。
狀如搖者，脈躁疾不甯，氣将散也，故死。
跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。
【注】跗陽胃脈也，若脈澀而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強，不堪下矣，今脈浮而澀，胃陽實也，則為胃氣強，脾陰亦虛也。
脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣強，約束其脾，不化津液，故大便難也。
以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。
不敢恣行承氣者，蓋因脈澀終是虛邪也。
【集注】徐彬曰：脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。
要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所緻耳！李曰：跗陽胃脈也。
胃為水谷之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食；小便數則津液亡，故脈澀。
蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，緻小便數而大便堅也。
麻子仁丸通幽潤燥。
麻子仁丸方 麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實（一斤）大黃（一斤）濃樸（一尺）杏仁（一升） 上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。
腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。
身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之。
腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。
【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。
【注】腎着者，謂腎為寒濕所傷，着而不行之為病也。
腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。
雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。
飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。
詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裡冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。
腹重，濕勝也。
如帶五千錢，形容重着之甚也。
以甘姜苓術湯補上以制水，散寒以滲濕也。
【集注】尤怡曰：其病不在腎之中髒，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水也。
甘草幹姜茯苓白術湯方 甘草（二兩）白術（二兩）幹姜（四兩）茯苓（四兩） 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
腎死髒，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
【注】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真髒之脈也。
【集注】程林曰：腎髒死，浮之堅，與《内經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。
按之則亂如轉九，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。
以上真髒與《内經》互有異同。
總之脈無胃氣，現于三部中，脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。
下焦竭，即遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
【注】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。
上焦受氣于中焦，下焦生氣于中焦，互相為用則為和也。
若中焦虛竭，不能消化水谷，谷氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則谷氣郁而不宣，故善噫也。
下焦虛竭，不能供升生之氣于中焦，則失和也。
失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。
不須治，久則愈，在善噫可也。
若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。
【集注】程林曰：竭，虛也。
本經雲：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。
上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆于胃口而為噫也。
經雲：膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。
故遺失而不能自禁制也。
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。
大腸有寒者，多溏；有熱者，便腸垢。
小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
【注】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。
其外大腸有寒者，多清徹溏，即下利溏瀉也。
有熱者，便稠粘腸垢，即下利膿血也。
小腸有寒者，下重便血，即結陰便血也。
有熱者，熱流于大腸，蓄于肛門必病痔也。
【集注】徐彬曰：小腸為受盛之官，與心為表裡。
丙，小腸也。
挾火以濟陰，而陰不滞，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。
直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結于肛門故痔。
痔者，滞其丙小腸之熱于此也。
問曰：病有積、有聚、有氣，何謂也？師曰：積者，髒病也，終不移。
聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。
氣者，脅下痛，按之則愈，複發為氣。
諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。
寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。
關上，積
以下五髒俱言浮者，是明外中之邪，應得之脈也。
【集注】程林曰：真肺脈至，如以毛羽中人膚，非浮之虛乎？蔥葉中空，按之弱如蔥葉，下又無根，則浮毛虛弱是無胃氣也。
此真髒已見，故死。
肝中風者，頭目，兩脅痛，行常伛，令人嗜甘。
【注】肝主風，外合于筋，肝中風邪，風勝則動，故頭目動也。
兩脅肝之部，肝受病故兩脅痛也。
風傷筋，故行常伛偻也。
肝苦急欲甘緩之，故令人嗜甘也。
【集注】徐彬曰：高巅之上，惟風可到，風性動搖，故頭目動。
肝脈上貫膈，今脅肋有邪故痛。
肝主筋，風勝則筋急故伛。
人以脾胃為主，木邪甚而土負，甘益脾，嗜甘所以自救也。
肝中寒者，兩臂不舉，舌本燥，喜太息，胸中痛，不得轉側，食則吐而汗出也。
【按】“兩臂不舉，舌本燥”二句，“而汗出”三字，文義不屬，必是錯簡，不釋。
【注】肝性條達，氣行于胸側，肝中寒邪，故有氣抑不伸，喜太息。
氣滞不行，痛不得轉側也。
食則吐，亦寒邪上逆也。
肝死髒，浮之弱，按之如索不來，或曲如蛇行者，死。
【注】肝中風寒之邪，若脈見浮之極弱，按之不弦，是失其肝之本脈也。
今按之如索不來，曲如蛇行而去，夫索曲蛇行，去而不來，非皆肝髒之死脈乎？【集注】周揚俊曰：按之如索，則弦緊俱見，脈有來去，乃陰陽往複之理。
今曰：不來但去，是無胃氣也。
否則真氣将散，出入強勉，有委而不前，屈且難伸之狀，故曲如蛇行也。
肝着，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋複花湯主之。
【按】“旋複花湯主之”六字，與肝着之病不合，當是衍文。
【注】肝着者，為肝氣着而不行，緻胸痞塞不快也。
故其人常欲按摩其胸，以疏通其氣也。
其先未曾痞塞苦時，但欲飲熱者，乃寒氣為病也。
【集注】李曰：肝主疏洩，着則氣郁不伸，常欲人蹈其胸上，以舒其氣，又以寒氣固結于中，欲飲熱以勝其寒也。
心中風者，翕翕發熱，不能起，心中饑，食即嘔吐。
【按】翕翕發熱，中風之本證也。
不能起，心中饑，食即嘔吐，文義不屬，必是錯簡，不釋。
心中寒者，其人苦病心如啖蒜狀，劇者心痛徹背，背痛徹心，譬如蠱注，其脈浮者，自吐乃愈。
【注】其人苦病心如啖蒜狀，謂辛辣刺心之狀也。
劇者心痛徹背，背痛徹心，謂心背相應而痛也，譬如蠱注，謂似蟲之往來不已而痛也。
此皆心中寒邪之證。
若其脈浮，是心得本脈，為寒邪上越之候，故自吐則邪去乃愈也。
【集注】徐彬曰：寒則為陰邪，外束之則火内郁，故如啖蒜狀，其似辣而非痛也。
劇則邪盛，故外攻背痛，内攻心痛。
徹者相應也。
譬如蠱注狀，其綿綿不息。
若脈浮，是邪未結，故自吐而愈。
心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛而自煩，發熱，當臍跳，其脈弦，此為心髒傷所緻也。
【按】其脈弦之“弦”字，當是“沉”字。
沉為腎脈，文義相屬。
必是傳寫之訛。
【注】心傷者，謂心傷病之人也。
因其人勞倦則擾其心，心之陽盛于上，故頭面赤也。
上盛則下虛，故下重而無力也。
心中痛，自煩發熱，當臍跳。
其脈沉，腎乘心傷之所緻也。
【集注】尤怡曰：心傷者，其人勞倦，即頭面赤而下重。
蓋心虛者，其陽易浮，上盛者，其下必虛也。
心中痛而自煩發熱者，心虛失養而熱動于中也。
當臍跳者，心虛于上，而腎動于下也。
邪哭使魂魄不安者，血氣少也。
血氣少者，屬于心。
心氣虛者，其人則畏，合目欲眠，夢遠行而精神離散，魂魄妄行。
陰氣衰者為癫，陽氣衰者為狂。
【按】陰氣衰者為癫之“癫”字，當是“狂”字；陽氣衰者為狂之“狂”字，當是“癫”字，《内經》曰：重陰者癫，重陽者狂。
必是傳寫之訛。
【注】邪哭，謂心傷之人無故而哭也。
邪哭則使人魂魄不安，心之血氣少也。
血氣少而心虛，則令人畏，合目欲眠則夢遠行，此是精神離散，魂魄妄行也。
心之血陰也，陰過衰則陽盛，陽盛則為病狂也；心之氣陽也，陽過衰則陰盛，陰盛則病癫也。
心死髒，浮之實如丸豆，按之益躁疾者，死。
【注】心中風寒之邪，若脈見浮之極實，如丸豆之狀，按之益勁躁疾亂動者，乃心髒之死脈也。
【集注】李曰：《難經》雲心脈浮大而散，若浮之實如麻豆，按之益躁疾，則真髒脈見，胃氣全無，故死。
《内經》雲：真心脈至堅而搏，如尋薏苡子，累累然即如麻豆。
意可與此同參。
脾中風者，翕翕發熱，形如醉人，腹中煩重，皮目而短氣。
【按】脾缺中寒之文，必是簡脫。
【注】脾中風邪，翕翕發熱，中風之本證也。
形如醉人，亦風熱攘亂于中，應有之證也。
腹中不快而煩，身體懈惰而重，皮目，動而氣短，皆脾經證也。
【集注】李曰：風屬陽邪而氣疏洩，形如醉人，言其面赤而四肢軟也。
風氣内擾，故腹中煩重，皮目，上下眼胞也。
脾死髒，浮之大堅，按之如覆杯，潔潔狀如搖者，死。
【注】脾中風寒之邪，若脈見浮之大堅，失其和緩，按之狀如覆杯，高章明潔，有力如搖，乃脾髒之死脈也。
【集注】李曰：脈弱以滑，是有胃氣，浮之大堅，則胃氣絕，真髒脈見矣。
覆杯則内空，潔潔者，空而無有之象也。
狀如搖者，脈躁疾不甯，氣将散也，故死。
跗陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數，浮澀相搏，大便則堅，其脾為約，麻子仁丸主之。
【按】此條當在《腹滿篇》中便難之下，必是錯簡在此。
【注】跗陽胃脈也，若脈澀而不浮，脾陰虛也，則胃氣亦不強，不堪下矣，今脈浮而澀，胃陽實也，則為胃氣強，脾陰亦虛也。
脾陰虛不能為胃上輸精氣，水獨下行，故小便數也；胃氣強，約束其脾，不化津液，故大便難也。
以麻仁丸主之，養液潤燥，清熱通幽。
不敢恣行承氣者，蓋因脈澀終是虛邪也。
【集注】徐彬曰：脾約病用丸不作湯者，取其緩以開結，不敢驟傷元氣也。
要知人至脾約，皆因元氣不充，津液不到所緻耳！李曰：跗陽胃脈也。
胃為水谷之海，浮為陽脈，故胃氣強而能食；小便數則津液亡，故脈澀。
蓋脾主為胃行津液，此以胃強脾弱，約束津液，不能四布，但輸膀胱，緻小便數而大便堅也。
麻子仁丸通幽潤燥。
麻子仁丸方 麻子仁（二升）芍藥（半斤）枳實（一斤）大黃（一斤）濃樸（一尺）杏仁（一升） 上六味，末之；煉蜜為丸，梧子大，飲服十丸，日三，以知為度。
腎着之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦。
身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之。
腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。
【按】腎缺中風、中寒二條，必是簡脫。
【注】腎着者，謂腎為寒濕所傷，着而不行之為病也。
腎受寒濕，故體重腰冷，如坐水中。
雖形如水腫之狀，反不渴而小便自利，非水也，乃濕也。
飲食如故，以病屬下焦腎，而不屬中焦脾故也。
詢其所以得之之由，身勞汗出，衣裡冷濕，久久傷之也，是以腰下冷痛寒勝也。
腹重，濕勝也。
如帶五千錢，形容重着之甚也。
以甘姜苓術湯補上以制水，散寒以滲濕也。
【集注】尤怡曰：其病不在腎之中髒，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水也。
甘草幹姜茯苓白術湯方 甘草（二兩）白術（二兩）幹姜（四兩）茯苓（四兩） 上四味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腰中即溫。
腎死髒，浮之堅，按之亂如轉丸，益下入尺中者，死。
【注】腎中風寒之邪，若見浮之極堅，按之亂動有如轉丸，及下入尺中，通然亂動，皆腎死真髒之脈也。
【集注】程林曰：腎髒死，浮之堅，與《内經》辟辟如彈石曰腎死同意，皆堅之象也。
按之則亂如轉九，下入尺中者，此陰陽離決之狀也，故死。
以上真髒與《内經》互有異同。
總之脈無胃氣，現于三部中，脈象形容不一也。
問曰：三焦竭部，上焦竭，善噫，何謂也？師曰：上焦受中焦氣，未和，不能消谷，故能噫耳。
下焦竭，即遺尿失便，其氣不和，不能自禁制，不須治，久則愈。
【注】三焦竭部者，謂三焦因虛竭而不各歸其部，不相為用也。
上焦受氣于中焦，下焦生氣于中焦，互相為用則為和也。
若中焦虛竭，不能消化水谷，谷氣不受，則上焦不相為用而失和也，失和則谷氣郁而不宣，故善噫也。
下焦虛竭，不能供升生之氣于中焦，則失和也。
失和則腎氣獨沉，自不能禁，故前遺尿而後失便也。
不須治，久則愈，在善噫可也。
若遺尿失便，未有不治能愈者，恐是錯簡。
【集注】程林曰：竭，虛也。
本經雲：三焦不歸其部，上焦不歸者，噫而酢吞；中焦不歸者，不能消谷引食；下焦不歸者，則遺溲。
上焦胃上口也，中焦脾也，脾善噫，脾不和，則食息迫逆于胃口而為噫也。
經雲：膀胱不約為遺尿，因氣不和則溲便不約。
故遺失而不能自禁制也。
師曰：熱在上焦者，因咳為肺痿；熱在中焦者，則為堅；熱在下焦者，則尿血，亦令淋秘不通。
大腸有寒者，多溏；有熱者，便腸垢。
小腸有寒者，其人下重便血；有熱者，必痔。
【注】熱在上焦者，篇中所謂肺痿吐涎沫也；熱在中焦者，篇中所謂腹滿堅痛也；熱在下焦者，篇中所謂小便淋瀝也。
其外大腸有寒者，多清徹溏，即下利溏瀉也。
有熱者，便稠粘腸垢，即下利膿血也。
小腸有寒者，下重便血，即結陰便血也。
有熱者，熱流于大腸，蓄于肛門必病痔也。
【集注】徐彬曰：小腸為受盛之官，與心為表裡。
丙，小腸也。
挾火以濟陰，而陰不滞，挾氣以化血，而血歸經，有寒則氣不上通而下重，血無主氣而妄行矣。
直腸者，大腸之頭也，門為肛，小腸有熱，則大腸傳導其熱，而氣結于肛門故痔。
痔者，滞其丙小腸之熱于此也。
問曰：病有積、有聚、有氣，何謂也？師曰：積者，髒病也，終不移。
聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治。
氣者，脅下痛，按之則愈，複發為氣。
諸積大法：脈來細而附骨者，乃積也。
寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中。
關上，積