卷三
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按】此條之文、之方，必有簡脫，難以為後世法，不釋。
赤丸方 茯苓（四兩）半夏（洗，四兩一方用桂）烏頭（炮，二兩）細辛（一兩） 上四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。
不知稍增之，以知為度。
痛而閉者，濃樸三物湯主之。
【注】腹滿而痛下利者，用理中湯，所以溫其中也；腹滿而痛便閉者，用濃樸三物湯，所以開其下也。
濃樸三物湯方 濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚） 上三味，以水一鬥二升，先煮二味，取五升，内大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。
脈弦數者，當下其寒。
脈緊大而遲者，必心下堅。
脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
【按】“其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者”之十九字，當是衍文，閱《傷寒論·辨脈法》自知。
“當下其寒”之四字，當在“必心下堅”之下，文義始屬。
【注】脈緊大而遲者，必心下堅硬，乃寒實也，當下其寒。
脈大而緊者，陽中有陰也，大者陽實，緊者陰實也，故可下之。
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。
【按】脅下偏痛之“偏”字，當是“滿”字，必是傳寫之訛。
【注】腹滿而痛，脾實邪也；脅下滿痛，肝實邪也；發熱若脈數大，胃熱實邪也。
今脈緊弦，脾寒實邪也，當以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。
方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。
【集注】尤怡曰：脅中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣被郁所緻。
是以非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以溫藥下之。
大黃附子湯方 大黃（三兩）附子（炮，三枚）細辛（二兩） 上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。
服後如人行四五裡，進一服。
病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，濃樸七物湯主之。
【注】病腹滿，裡證也。
發熱，裡熱也。
然十日脈浮而數，表熱亦未已也。
飲食如故，胃熱能消谷也。
因胃熱裡實，表熱發熱，故用濃樸七物湯，表裡均解，腹滿發熱兩除也。
此桂枝湯、小承氣湯之複方也。
【集注】程林曰：腹滿者，内有實熱也。
十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱。
數為在裡，裡熱能消谷，故飲食如故。
與此方蕩腹滿而除表熱。
夫表裡俱實，當先解表，乃可攻裡，今表邪微而裡邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表裡，如傷寒之用大柴胡，此其義也。
濃樸七物湯方 濃樸（半斤）甘草（三兩）大黃（二兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生姜（五兩） 上七味，以水一鬥，煮取四升，溫服八合，日三服。
嘔者加半夏五合。
下利去大黃。
寒多者，加生姜至半斤。
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
【按】按之心下滿痛之下，當有“有潮熱”之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。
【注】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表裡俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。
此二治皆下實滿之法也。
大柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（洗，半斤）枳實（炙，四枚）大黃（二兩）大棗（十二枚）生姜（五兩） 上八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。
繞臍痛苦，發則白汁出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
【按】此條脈重出，下條有證無脈，“其脈沉緊者”之五字，當在下條裡急之下。
然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者，其白汗之“白”字，當是“自”字。
下條其脈沉緊是裡痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之訛。
【注】疝病犯寒即發，故謂之寒疝也。
其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。
主之烏頭煎者，是專以破邪治标為急，虛實在所不論，故曰：強人服七合，弱人服五合也。
烏頭煎方 烏頭（熬，去皮，不咀，大者五枚)上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生姜羊肉湯主之。
【按】脅痛裡急之下，當有上條“其脈沉緊”四字。
【注】寒疝腹中痛及脅痛裡急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。
且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當歸生姜羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之和劑也。
服烏頭煎病勢退者，亦當與之。
【集注】李曰：疝屬肝病，肝藏血，其經布脅肋，腹脅并痛者，血氣寒而凝澀也。
當歸通經活血，生姜溫中散寒。
裡急者内虛也，用羊肉補之。
《内經》雲：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味是也。
沈明宗曰：按此連沖脈為疝，治當溫補也。
肝木受邪，乘脾則腹中痛；本經之氣不舒，故脅亦痛；連及沖脈則裡急矣，所以當歸補養沖任而散風寒，羊肉溫補營衛之氣，脾邪散而痛自止。
方後雲：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、術補之。
當歸生姜羊肉湯方 當歸（三兩）生姜（五兩）羊肉（一斤） 上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。
若寒多者，加生姜成一斤。
痛多而嘔者，加橘皮二兩。
白術一兩。
加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
【按】“抵當”二字，衍文也。
【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。
灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解内外之盛寒也。
【集注】徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹；加以身疼痛，營衛俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其内，邪氣牽制不服也。
故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營衛，所謂七分治裡，三分治表也。
烏頭桂枝湯方 烏頭上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合；不知，即服三合；又不知，複加至五合。
其知者如醉狀，得吐者為中病。
【方解】以桂枝湯五合解之者，溶化也。
令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。
不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。
如醉狀，外寒方散。
得吐者，内寒已伸，故為中病也。
問曰：人病有宿食，何以别之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
【按】尺中亦微而澀之“微”字，當按《傷寒論》作“大”字是。
【注】宿食病，即今之傷食病也，謂食隔宿不化也。
人病腹滿而痛，何以别之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反澀，謂按且大、且澀，且有力也，關上尺中亦然，大澀有力為實而不利，故知有佰食也。
當下之，宜大承氣湯。
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
【注】腹滿而痛，脈數而滑者，實也，此有宿食，故當下之。
【集注】李曰：滑者，水谷之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃腑矣。
故雲：有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【注】初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。
今初下利即不欲食，以有宿食故也。
當下之，宜大承氣湯無疑矣。
【集注】沈明宗曰：此傷食而緻下利也。
驟傷宿食，停滞胃中，壅遏升降之機，不轉腸中，水谷不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。
必當攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
【注】胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。
今食在上脘，故當以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方 瓜蒂（熬黃，一分）赤小豆（煮，一分） 上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。
亡血及虛者，不可與之。
脈緊如轉索無常者，有宿食也。
【注】轉索元常，緊脈之狀也。
若浮緊，傷寒；沉緊，冷痛。
冷犯胃脘，谷氣不行，故曰：有宿食也。
脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也（一雲寸口脈緊）。
【注】脈緊頭痛，是外傷風寒病也，脈緊腹痛，是内傷宿食病也。
【集注】李曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼。
腰脊不強故也。
然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。
《甲乙經》曰：人迎緊甚傷于寒，氣口緊甚傷于食，則寒與食又以左右手為辨已。
是以知腹中有宿食不化也。
卷三 五髒風寒積聚病脈證并治第十一 肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
【按】身運而重，當是“頭運而身重”，冒而腫脹，當是“冒風而腫脹”，始與文義相合，此必傳寫之訛可知。
【注】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上空，故喘咳。
頭運而身重者，氣傷而力乏也。
冒風而腫脹者，皮傷風水也。
【集注】李曰：肺主氣，風邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。
肺中寒，吐濁涕。
【注】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。
【集注】李曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅于鼻，寒邪從皮毛而入于肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出于口也。
肺死髒，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
【注】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無根者，乃肺髒之死
赤丸方 茯苓（四兩）半夏（洗，四兩一方用桂）烏頭（炮，二兩）細辛（一兩） 上四味，末之，真朱為色煉丸，丸如麻子大，先食，酒飲下三丸，日再夜一服。
不知稍增之，以知為度。
痛而閉者，濃樸三物湯主之。
【注】腹滿而痛下利者，用理中湯，所以溫其中也；腹滿而痛便閉者，用濃樸三物湯，所以開其下也。
濃樸三物湯方 濃樸（八兩）大黃（四兩）枳實（五枚） 上三味，以水一鬥二升，先煮二味，取五升，内大黃，煮取三升，溫服一升，以利為度。
其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移。
脈弦數者，當下其寒。
脈緊大而遲者，必心下堅。
脈大而緊者，陽中有陰，可下之。
【按】“其脈數而緊，乃弦，狀如弓弦，按之不移，脈弦數者”之十九字，當是衍文，閱《傷寒論·辨脈法》自知。
“當下其寒”之四字，當在“必心下堅”之下，文義始屬。
【注】脈緊大而遲者，必心下堅硬，乃寒實也，當下其寒。
脈大而緊者，陽中有陰也，大者陽實，緊者陰實也，故可下之。
脅下偏痛，發熱，其脈緊弦，此寒也，宜溫藥下之，以大黃附子湯。
【按】脅下偏痛之“偏”字，當是“滿”字，必是傳寫之訛。
【注】腹滿而痛，脾實邪也；脅下滿痛，肝實邪也；發熱若脈數大，胃熱實邪也。
今脈緊弦，脾寒實邪也，當以溫藥下之，故以大黃附子湯下其寒實。
方中佐細辛者，以散其肝邪，此下肝脾寒實之法也。
【集注】尤怡曰：脅中滿痛而脈緊弦，陰寒成聚也，雖有發熱，亦是陽氣被郁所緻。
是以非溫不能已其寒，非下不能去其結，故曰：宜以溫藥下之。
大黃附子湯方 大黃（三兩）附子（炮，三枚）細辛（二兩） 上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強人煮取二升半，分溫三服。
服後如人行四五裡，進一服。
病腹滿，發熱，十日脈浮而數，飲食如故，濃樸七物湯主之。
【注】病腹滿，裡證也。
發熱，裡熱也。
然十日脈浮而數，表熱亦未已也。
飲食如故，胃熱能消谷也。
因胃熱裡實，表熱發熱，故用濃樸七物湯，表裡均解，腹滿發熱兩除也。
此桂枝湯、小承氣湯之複方也。
【集注】程林曰：腹滿者，内有實熱也。
十日脈尚浮而數，浮為在表，表熱邪未已，故發熱。
數為在裡，裡熱能消谷，故飲食如故。
與此方蕩腹滿而除表熱。
夫表裡俱實，當先解表，乃可攻裡，今表邪微而裡邪甚，故用承氣桂枝二湯，相合以和表裡，如傷寒之用大柴胡，此其義也。
濃樸七物湯方 濃樸（半斤）甘草（三兩）大黃（二兩）大棗（十枚）枳實（五枚）桂枝（二兩）生姜（五兩） 上七味，以水一鬥，煮取四升，溫服八合，日三服。
嘔者加半夏五合。
下利去大黃。
寒多者，加生姜至半斤。
按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。
【按】按之心下滿痛之下，當有“有潮熱”之三字，若無此三字，則不當與大柴胡湯，是必傳寫之遺。
【注】按之心下滿痛，有潮熱者，此為表裡俱實，當下之，宜大柴胡湯兩解之。
此二治皆下實滿之法也。
大柴胡湯方 柴胡（半斤）黃芩（三兩）芍藥（三兩）半夏（洗，半斤）枳實（炙，四枚）大黃（二兩）大棗（十二枚）生姜（五兩） 上八味，以水一鬥二升，煮取六升，去滓再煎，溫服一升，日三服。
腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。
繞臍痛苦，發則白汁出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。
【按】此條脈重出，下條有證無脈，“其脈沉緊者”之五字，當在下條裡急之下。
然脈弦而緊，是勁急之甚，當屬寒疝之重者，其白汗之“白”字，當是“自”字。
下條其脈沉緊是裡痛之脈，當屬寒疝之輕者，必是傳寫之訛。
【注】疝病犯寒即發，故謂之寒疝也。
其病發則繞臍少腹急痛，惡寒汗出，手足厥冷，不欲飲食，脈弦而緊，主急主痛，此寒疝應有之證脈也。
主之烏頭煎者，是專以破邪治标為急，虛實在所不論，故曰：強人服七合，弱人服五合也。
烏頭煎方 烏頭（熬，去皮，不咀，大者五枚)上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水氣盡，取二升，強人服七合，弱人服五合，不瘥明日更服，不可一日再服。
寒疝，腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生姜羊肉湯主之。
【按】脅痛裡急之下，當有上條“其脈沉緊”四字。
【注】寒疝腹中痛及脅痛裡急，脈見沉緊，較之繞臍苦痛輕矣。
且無惡寒汗出，手足厥冷，故不用烏頭煎之大溫大散，而用當歸生姜羊肉湯，養正為本，散寒為次，此治寒疝之和劑也。
服烏頭煎病勢退者，亦當與之。
【集注】李曰：疝屬肝病，肝藏血，其經布脅肋，腹脅并痛者，血氣寒而凝澀也。
當歸通經活血，生姜溫中散寒。
裡急者内虛也，用羊肉補之。
《内經》雲：形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味是也。
沈明宗曰：按此連沖脈為疝，治當溫補也。
肝木受邪，乘脾則腹中痛；本經之氣不舒，故脅亦痛；連及沖脈則裡急矣，所以當歸補養沖任而散風寒，羊肉溫補營衛之氣，脾邪散而痛自止。
方後雲：痛而多嘔，乃肝氣上逆臨胃，故加橘、術補之。
當歸生姜羊肉湯方 當歸（三兩）生姜（五兩）羊肉（一斤） 上三味，以水八升，煮取三升，溫服七合，日三服。
若寒多者，加生姜成一斤。
痛多而嘔者，加橘皮二兩。
白術一兩。
加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合，服之。
寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺、諸藥不能治，抵當烏頭桂枝湯主之。
【按】“抵當”二字，衍文也。
【注】寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，身體疼痛，此疝之寒重者也。
灸刺、諸藥不能取效，則急以烏頭煎加桂枝湯五合，以解内外之盛寒也。
【集注】徐彬曰：起于寒疝腹痛，而至逆冷，手足不仁則陽氣大痹；加以身疼痛，營衛俱不和，更灸刺諸藥不能治，是或攻其外，或攻其内，邪氣牽制不服也。
故以烏頭攻寒為主，而合桂枝全湯以和營衛，所謂七分治裡，三分治表也。
烏頭桂枝湯方 烏頭上一味，以蜜二斤，煎減半，去滓，以桂枝湯五合解之，令得一升，初服二合；不知，即服三合；又不知，複加至五合。
其知者如醉狀，得吐者為中病。
【方解】以桂枝湯五合解之者，溶化也。
令得一升，謂以烏頭所煎之蜜五合，加桂枝湯五合溶化，令得一升也。
不知，不效也；又不知，又不效也；其知者，已效也。
如醉狀，外寒方散。
得吐者，内寒已伸，故為中病也。
問曰：人病有宿食，何以别之？師曰：寸口脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，故知有宿食，大承氣湯主之。
【按】尺中亦微而澀之“微”字，當按《傷寒論》作“大”字是。
【注】宿食病，即今之傷食病也，謂食隔宿不化也。
人病腹滿而痛，何以别之為宿食也？寸口脈浮而大，按之反澀，謂按且大、且澀，且有力也，關上尺中亦然，大澀有力為實而不利，故知有佰食也。
當下之，宜大承氣湯。
脈數而滑者，實也，此有宿食，下之愈，宜大承氣湯。
【注】腹滿而痛，脈數而滑者，實也，此有宿食，故當下之。
【集注】李曰：滑者，水谷之氣勝也，若滑而兼數，則實熱已入胃腑矣。
故雲：有宿食可下之。
下利不欲食者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【注】初下利不欲食者是傷食，惡食不欲食也；久下利不欲食者，是傷脾不能食也。
今初下利即不欲食，以有宿食故也。
當下之，宜大承氣湯無疑矣。
【集注】沈明宗曰：此傷食而緻下利也。
驟傷宿食，停滞胃中，壅遏升降之機，不轉腸中，水谷不分而下奔則利，宿食在胃，故不欲食。
必當攻去宿食，利得止而欲食，故宜大承氣湯。
宿食在上脘，當吐之，宜瓜蒂散。
【注】胃有三脘，宿食在上脘者，隔間痛而吐，可吐不可下也；在中脘者，心中痛而吐，或痛不吐，可吐可下也；在下脘者，臍上痛而不吐，不可吐可下也。
今食在上脘，故當以瓜蒂散吐之也。
瓜蒂散方 瓜蒂（熬黃，一分）赤小豆（煮，一分） 上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，以快吐為度而止。
亡血及虛者，不可與之。
脈緊如轉索無常者，有宿食也。
【注】轉索元常，緊脈之狀也。
若浮緊，傷寒；沉緊，冷痛。
冷犯胃脘，谷氣不行，故曰：有宿食也。
脈緊，頭痛風寒，腹中有宿食不化也（一雲寸口脈緊）。
【注】脈緊頭痛，是外傷風寒病也，脈緊腹痛，是内傷宿食病也。
【集注】李曰：按此脈與證，似傷寒而非傷寒者，以身不疼。
腰脊不強故也。
然脈緊亦有辨浮而緊者，為傷寒；沉而緊者，為傷食。
《甲乙經》曰：人迎緊甚傷于寒，氣口緊甚傷于食，則寒與食又以左右手為辨已。
是以知腹中有宿食不化也。
卷三 五髒風寒積聚病脈證并治第十一 肺中風者，口燥而喘，身運而重，冒而腫脹。
【按】身運而重，當是“頭運而身重”，冒而腫脹，當是“冒風而腫脹”，始與文義相合，此必傳寫之訛可知。
【注】肺主氣，外合皮毛，肺中風邪，風傷氣則津結不行，故口燥；風傷肺則氣逆上空，故喘咳。
頭運而身重者，氣傷而力乏也。
冒風而腫脹者，皮傷風水也。
【集注】李曰：肺主氣，風邪中之則氣壅而津液不行，故口燥、氣逆而呼吸不利，故氣喘也。
肺中寒，吐濁涕。
【注】肺中寒邪，胸中之陽氣不治，則津液聚而不行，故吐濁涎如涕也。
【集注】李曰：五液入肺為涕，肺合皮毛，開竅于鼻，寒邪從皮毛而入于肺，則肺竅不利而鼻塞涕唾，濁涎壅遏不通，吐出于口也。
肺死髒，浮之虛，按之弱如蔥葉，下無根者，死。
【注】肺中風寒之邪，脈若見浮之極虛，按之弱如蔥葉之空，下無根者，乃肺髒之死