卷三
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然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所緻，故橘、枳、生姜善于散邪下濁，所以亦主之。
魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。
蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。
今開降其氣，而諸證自除矣。
茯苓杏仁甘草湯方 茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩） 上三味，以水一鬥，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳實生姜湯方 橘皮（一斤）枳實（三兩）生姜（半斤） 上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
【注】心中，即心下也。
胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。
若不在心下而氣結在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實也。
實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、樸者，是以破氣降逆為主也。
虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。
由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。
【集注】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。
心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。
再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。
故用枳實薤白桂枝湯，行陽開郁，溫中降氣。
猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。
再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。
脅下逆搶心，氣逆不降，将為中之害也。
用此二方者，一以去邪之實，即以安正；一以養陽之虛，即以逐陰。
是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。
枳實薤白桂枝湯方 枳實（四枚）濃樸（四兩）薤白（半斤）桂枝（一兩）栝蒌實（搗，一枚） 上五味，以水五升，先煮枳實、濃樸，取三升，去滓，内諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方 人參甘草幹姜白術（各三兩） 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
【注】心中痞，即上條心中痞氣也。
諸逆，諸氣上逆也。
上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。
用桂枝生姜積實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。
【集注】程林曰：諸逆如脅下逆搶心之類，邪氣獨留于上，則心懸痛。
尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。
心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。
桂枝生姜枳實湯方 桂枝（三兩）生姜（三兩）枳實（五枚） 上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
【集解】趙良曰：枳實。
生姜，原以治氣塞、況于痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。
懸痛屬飲者，得生姜以散之，既足建功矣。
乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。
卷三 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十 跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
【注】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。
肝脈見于脾部，是木盛土虛也，法當腹滿。
今不腹滿者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自郁則失其條達之性，必本經自病，故便難兩痛也。
然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以溫藥服之。
腹滿時減，複如故，此為寒，當與溫藥。
【按】此篇無治虛寒腹滿之方。
當與溫藥之下，當有“宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之”十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。
【注】此承上條，互詳其證，以明其治也。
腹滿便難，脾實病也，今腹滿而不便難，脾虛病也。
且腹滿有時而減，有時複如不滿，乃虛寒也，當與溫藥主之。
以濃樸生姜甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。
【集注】魏荔彤曰：腹滿或服下藥，或服補藥。
有時減退，未幾旋腹滿如故，則不可作實與熱治也。
仲景明此為寒，裡寒從無下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣，實者亦以溫中行氣為義，是治氣寒腹滿第一善法也。
濃樸生姜甘草半夏人參湯方 濃樸（半斤）生姜（半斤）半夏（半斤）人參（一兩）甘草（炙，三兩） 上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
【注】腹滿時減、時滿，虛滿也；腹滿常常而滿，實滿也。
腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。
虛滿當溫，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。
【集注】尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足雲減，所以形其滿之至也，故宜大下。
所謂中滿者，瀉之于内也。
大承氣湯方 （見前痙病中） 病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。
舌黃未下者，下之黃自去。
【注】前條腹滿，以時減、時不減别虛實；此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不足也。
腹滿按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當與濃樸生姜甘草半夏人參湯也。
按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。
胃實者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。
【集注】趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。
蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃，下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。
魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。
按之有物阻礙于髒腑之側焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以決其虛實之法也。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
【按】躁而不渴，當是“燥而不渴”，文始通順。
胸中寒實，當是“胃中寒實”。
若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之訛。
【注】病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也；今痿黃口燥不渴，寒實也。
寒實者當不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。
【集注】程林曰：痿黃者，脾胃病也。
見燥而渴者為熱，不渴者為寒。
病患既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。
李曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。
今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。
夫瘦人，繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖。
不沖者，心下則痞。
【注】此承上條“寒實證誤以寒藥下之”之義也。
瘦人形氣虛弱，難禦外邪，若繞臍痛，必有風冷傷胃，緻令谷氣不行也。
繞臍疼痛，雖屬實邪，但因風冷則為寒實，醫者當溫而行之，今反以寒藥下之，其風冷之邪，若上虛則氣上沖，中虛則痞結心下，理必然也。
【集注】尤怡曰：瘦人髒虛氣弱，風冷易入，入則谷氣留滞不行，繞臍疼痛，有似裡實而實為虛冷。
是宜溫藥以助脾之行，乃反下之，谷出而風冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上沖，若不沖者，心下則痞。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人啬啬惡寒也。
【注】此詳申首條，兩疼痛屬寒之義也。
寸口脈弦，即首條之弦也。
脅下拘急而痛，即首條之兩疼痛也。
何以知其為寒也？然必其人有陽虛啬啬惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹滿，亦當溫之可也。
【集注】程林曰：弦，肝脈陰也。
肝脈循脅裡，寒主收引，故脅下拘急而痛。
以寒勝于内，而陽氣不行于外，故外亦啬啬而惡寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。
【注】中寒家，謂素有中寒病之人也。
前以時減辨腹滿之中寒，又以惡寒辨脅痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。
欠者，呵欠也。
夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也；睡覺喜欠者，陽引陰出也。
今中寒喜欠者，是陰盛引陽也。
年老之人清涕出者，是陽虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。
今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也。
若發熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一雲痛。
） 【注】上條以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。
其人下利裡氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人内陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。
今欲嚏不能嚏，是陽欲出而複留，陰氣盛也，故知腹中寒也。
【集注】沈明宗曰：此脾經受寒現證也。
寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為裡虛。
蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滞于裡，所以肚中病也。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
【注】腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣，腹中寒氣，故雷鳴切痛。
而胸脅逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中，寒氣為之也。
主之以附子粳米湯，勝寒氣，和内外，此治腹中寒之法也。
附子粳米湯方 附子（炮，一枚）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）粳米（半升） 上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
【注】心胸中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也。
而名大寒痛者，以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。
嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格于中也。
上沖皮起，出見頭足者，是寒甚聚堅于外也。
上下痛不可觸近，是内而髒腑，外而經絡，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中湯，蜀椒、幹姜大散寒邪，人參、膠饴大建中虛。
服後溫覆，令有微汗，則寒去而痛止。
此治心胸中寒之法也。
大建中湯方 蜀椒（去汗，二合）幹姜（四兩）人參（二兩） 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内膠饴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一爨頃可飲粥二升，後更服，當一日食糜溫覆之。
寒氣厥逆，赤丸主之。
【
然胸痹乃胸中氣塞，土濕寒濁陰氣以挾外邪上逆所緻，故橘、枳、生姜善于散邪下濁，所以亦主之。
魏荔彤曰：此證乃邪實而正不甚虛，陽微而陰不甚盛。
蓋痹則氣必塞，氣塞則必短氣，前言之矣。
今開降其氣，而諸證自除矣。
茯苓杏仁甘草湯方 茯苓（三兩）杏仁（五十個）甘草（一兩） 上三味，以水一鬥，煮取五升，溫服一升，日三服，不瘥更服。
橘皮枳實生姜湯方 橘皮（一斤）枳實（三兩）生姜（半斤） 上三味，以水五升，煎取二升，分溫再服。
胸痹，心中痞氣，氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之。
【注】心中，即心下也。
胸痹病，心下痞氣，悶而不通者虛也。
若不在心下而氣結在胸，胸滿連脅下，氣逆撞心者實也。
實者用枳實薤白桂枝湯主之，倍用枳、樸者，是以破氣降逆為主也。
虛者用人參湯主之，即理中湯，是以溫中補氣為主也。
由此可知痛有補法，塞因塞用之義也。
【集注】魏荔彤曰：胸痹自是陽微陰盛矣。
心中痞氣，氣結在胸，正胸痹之病狀也。
再連脅下之氣，俱逆而搶心，則痰飲水氣，俱乘陰寒之邪，動而上逆，胸胃之陽氣全難支拒矣。
故用枳實薤白桂枝湯，行陽開郁，溫中降氣。
猶必先後煮治，以融和其氣味，俾緩緩蕩除其結聚之邪也。
再或虛寒已甚，無敢恣為開破者，故人參湯亦主之，以溫補其陽，使正氣旺而邪氣自消也。
尤怡曰：心中痞氣，氣痹而成痞也。
脅下逆搶心，氣逆不降，将為中之害也。
用此二方者，一以去邪之實，即以安正；一以養陽之虛，即以逐陰。
是在審其病之新久，與氣之虛實而決之。
枳實薤白桂枝湯方 枳實（四枚）濃樸（四兩）薤白（半斤）桂枝（一兩）栝蒌實（搗，一枚） 上五味，以水五升，先煮枳實、濃樸，取三升，去滓，内諸藥，煮數沸，分溫三服。
人參湯方 人參甘草幹姜白術（各三兩） 上四味，以水八升，煮取三升，溫服一升，日三服。
心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生姜枳實湯主之。
【注】心中痞，即上條心中痞氣也。
諸逆，諸氣上逆也。
上條之逆，不過撞心而不痛；此條之逆，則心懸而空痛，如空中懸物動搖而痛也。
用桂枝生姜積實湯，通陽氣破逆氣，痛止痞開矣。
【集注】程林曰：諸逆如脅下逆搶心之類，邪氣獨留于上，則心懸痛。
尤怡曰：諸逆，該痰飲客氣而言。
心懸痛，謂如懸物動搖而痛，逆氣使然也。
桂枝生姜枳實湯方 桂枝（三兩）生姜（三兩）枳實（五枚） 上三味，以水六升，煮取三升，分溫三服。
【集解】趙良曰：枳實。
生姜，原以治氣塞、況于痞乎？故較前條稍減輕分兩，使痞者下其氣以開之。
懸痛屬飲者，得生姜以散之，既足建功矣。
乃去橘皮而用桂枝者，以所逆非一，或通陽氣，或破結氣，或散寒氣，皆能去痹也。
卷三 腹滿寒疝宿食病脈證并治第十 跗陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，兩疼痛，此虛寒從下上也，當以溫藥服之。
【注】跗陽胃脈也，當緩而和，今見弦脈，是肝脈也。
肝脈見于脾部，是木盛土虛也，法當腹滿。
今不腹滿者，肝脈微弦，不盛而脾不虛，故脾未受病也，肝自郁則失其條達之性，必本經自病，故便難兩痛也。
然非肝火實病，此乃虛寒從下上也，當以溫藥服之。
腹滿時減，複如故，此為寒，當與溫藥。
【按】此篇無治虛寒腹滿之方。
當與溫藥之下，當有“宜濃樸生姜甘草半夏人參湯主之”十四字，必是脫簡，閱《傷寒論·太陰篇》自知。
【注】此承上條，互詳其證，以明其治也。
腹滿便難，脾實病也，今腹滿而不便難，脾虛病也。
且腹滿有時而減，有時複如不滿，乃虛寒也，當與溫藥主之。
以濃樸生姜甘草半夏人參湯，消滿散寒，緩中降逆補虛，乃治虛滿之法也。
【集注】魏荔彤曰：腹滿或服下藥，或服補藥。
有時減退，未幾旋腹滿如故，則不可作實與熱治也。
仲景明此為寒，裡寒從無下法，惟有溫藥與服，虛者以溫中補氣，實者亦以溫中行氣為義，是治氣寒腹滿第一善法也。
濃樸生姜甘草半夏人參湯方 濃樸（半斤）生姜（半斤）半夏（半斤）人參（一兩）甘草（炙，三兩） 上五味，以水一鬥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。
【注】腹滿時減、時滿，虛滿也；腹滿常常而滿，實滿也。
腹滿不減，減不足言，謂腹滿不減，雖減不過稍減，不足言減也。
虛滿當溫，實滿當下，故宜大承氣湯下之，此治實滿之法也。
【集注】尤怡曰：減不足言，謂雖減而不足雲減，所以形其滿之至也，故宜大下。
所謂中滿者，瀉之于内也。
大承氣湯方 （見前痙病中） 病者腹滿，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。
舌黃未下者，下之黃自去。
【注】前條腹滿，以時減、時不減别虛實；此條腹滿，以痛、不痛辨有餘不足也。
腹滿按之不痛為虛，虛者脾虛也，可溫之，則當與濃樸生姜甘草半夏人參湯也。
按而痛者為實，實者胃實也，可下之，當與大承氣湯。
胃實者舌苔必黃，若未下者，下之黃苔自去也。
【集注】趙良曰：腹滿亦有屬實，實則非虛寒也明矣，豈概以溫藥治之乎？故有試之之法，在痛與不痛之分，虛實較然矣。
蓋胃實必熱，熱蒸必舌黃，下其實熱，舌黃不自已乎？有此一辨，并虛者愈審已。
魏荔彤曰：無形之虛氣作痞塞，則按之無物，何痛之有？倘挾有形之實物為患，如宿食在胃，疝氣在少腹等是也。
按之有物阻礙于髒腑之側焉，有不痛者乎？是于按之痛否，以決其虛實之法也。
病者痿黃，躁而不渴，胸中寒實而利不止者，死。
【按】躁而不渴，當是“燥而不渴”，文始通順。
胸中寒實，當是“胃中寒實”。
若是胸中寒實，如何曰下利不止者死？皆是傳寫之訛。
【注】病者面色痿黃，若口燥而渴者，熱實也；今痿黃口燥不渴，寒實也。
寒實者當不下利，若下利是寒虛也；今下利不止，乃寒虛胃氣下脫，故死也。
【集注】程林曰：痿黃者，脾胃病也。
見燥而渴者為熱，不渴者為寒。
病患既痿黃，又兼下利不禁，則脾氣衰絕，故死。
李曰：下利若燥而渴者為熱，陽氣尚存，猶為可治。
今燥而不渴，胃中寒邪盛也，若利不止，則陰盛陽衰，氣下脫矣，故死。
夫瘦人，繞臍痛，必有風冷，谷氣不行，而反下之，其氣必沖。
不沖者，心下則痞。
【注】此承上條“寒實證誤以寒藥下之”之義也。
瘦人形氣虛弱，難禦外邪，若繞臍痛，必有風冷傷胃，緻令谷氣不行也。
繞臍疼痛，雖屬實邪，但因風冷則為寒實，醫者當溫而行之，今反以寒藥下之，其風冷之邪，若上虛則氣上沖，中虛則痞結心下，理必然也。
【集注】尤怡曰：瘦人髒虛氣弱，風冷易入，入則谷氣留滞不行，繞臍疼痛，有似裡實而實為虛冷。
是宜溫藥以助脾之行，乃反下之，谷出而風冷不與俱出，正乃益虛，邪乃無制，勢必上沖，若不沖者，心下則痞。
寸口脈弦者，即脅下拘急而痛，其人啬啬惡寒也。
【注】此詳申首條，兩疼痛屬寒之義也。
寸口脈弦，即首條之弦也。
脅下拘急而痛，即首條之兩疼痛也。
何以知其為寒也？然必其人有陽虛啬啬惡寒之證，始為肝寒而痛也，即有腹滿，亦當溫之可也。
【集注】程林曰：弦，肝脈陰也。
肝脈循脅裡，寒主收引，故脅下拘急而痛。
以寒勝于内，而陽氣不行于外，故外亦啬啬而惡寒也。
夫中寒家，喜欠，其人清涕出，發熱色和者，善嚏。
【注】中寒家，謂素有中寒病之人也。
前以時減辨腹滿之中寒，又以惡寒辨脅痛之中寒，此以喜欠清涕出而辨心胸之中寒也。
欠者，呵欠也。
夫人欲睡喜欠者，陰引陽入也；睡覺喜欠者，陽引陰出也。
今中寒喜欠者，是陰盛引陽也。
年老之人清涕出者，是陽虛也；遇寒之人清涕出者，是寒盛也。
今中寒而清涕出者，是陽氣虛寒也。
若發熱色和者，非為中寒也，乃為外寒所搏，雖有清涕出，亦因善嚏而出也。
中寒，其人下利，以裡虛也，欲嚏不能，此人肚中寒（一雲痛。
） 【注】上條以喜欠、清涕自出，辨心胸之中寒；此條以下利、欲嚏不能嚏，而辨腹中寒也。
其人下利裡氣素虛也，欲嚏不能嚏，何以知此人腹中寒也？蓋噴嚏者，雷氣之義也，其人内陽外陰，陽氣奮發而為嚏也。
今欲嚏不能嚏，是陽欲出而複留，陰氣盛也，故知腹中寒也。
【集注】沈明宗曰：此脾經受寒現證也。
寒中太陰，陰寒濕盛，陽虛不固，其人下利，但通多不足，故為裡虛。
蓋陽和則嚏，而欲嚏不能，乃陰寒凝滞于裡，所以肚中病也。
腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，嘔吐，附子粳米湯主之。
【注】腹中切痛寒也，腹中雷鳴氣，腹中寒氣，故雷鳴切痛。
而胸脅逆滿者，腸胃之外寒氣為之也；腹痛雷鳴嘔吐者，腸胃之中，寒氣為之也。
主之以附子粳米湯，勝寒氣，和内外，此治腹中寒之法也。
附子粳米湯方 附子（炮，一枚）半夏（半升）甘草（一兩）大棗（十枚）粳米（半升） 上五味，以水八升，煮米熟湯成，去滓，溫服一升，日三服。
心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛不可觸近，大建中湯主之。
【注】心胸中大寒痛，謂腹中上連心胸大痛也。
而名大寒痛者，以有厥逆、脈伏等大寒證之意也。
嘔逆不能飲食者，是寒甚拒格于中也。
上沖皮起，出見頭足者，是寒甚聚堅于外也。
上下痛不可觸近，是内而髒腑，外而經絡，痛之甚亦由寒之甚也，主之以大建中湯，蜀椒、幹姜大散寒邪，人參、膠饴大建中虛。
服後溫覆，令有微汗，則寒去而痛止。
此治心胸中寒之法也。
大建中湯方 蜀椒（去汗，二合）幹姜（四兩）人參（二兩） 上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内膠饴一升，微火煎取一升半，分溫再服，如一爨頃可飲粥二升，後更服，當一日食糜溫覆之。
寒氣厥逆，赤丸主之。
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