卷三
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奔豚氣病脈證并治第八
師曰：病有奔豚，有吐膿，有驚怖，有火邪，此四部病，皆從驚發得之。
【按】篇中隻有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。
師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。
【注】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上沖咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。
發作則腎氣上乘于心而欲死，作已則氣衰複還于腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。
蓋驚傷心，恐傷腎，兩髒交病也。
水能勝火，腎上淩心，故治法宜瀉腎而補心也。
【集注】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所系之經，而上沖殊便也。
發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
【注】此條與《傷寒論》同。
《傷寒論》中無“發汗後”三字，而有“太陽傷寒者，加溫針必驚也”十一字，當從《傷寒論》為是。
蓋明所以緻驚之由非一端，即寒侵針處，亦能為是病也。
夫太陽傷寒者，加溫針必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心必驚，非謂溫針之後必生驚病也。
燒針，即溫針也，燒針取汗亦汗法也。
針處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。
夫溫針取汗，其法亦為迅烈矣，既針而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。
故雖有溫針之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加針之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上淩心陽而發奔豚也。
奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上沖于心，若豚之奔也。
先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，内伐其腎邪也。
【集注】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。
燒針令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裡也，針處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪複入，惟桂能伐腎邪也。
所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以内洩陰氣也。
先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。
桂枝加桂湯方 桂枝（五兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚） 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
【注】奔豚氣上沖咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。
氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。
甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。
奔豚湯方 甘草芎當歸（各二兩）半夏（四兩） 黃芩（二兩）生葛（五兩）芍藥（二兩）生姜（四兩）甘李根白皮（一升） 上九味，以水二鬥，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生姜佐李根，解半表半裡之寒熱，而逆可散。
蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。
仲景用此方，明非僅寒邪一端緻然也。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【注】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。
臍下悸者，腎邪乘虛上幹心病也。
奔豚者，臍下氣動而上沖也。
欲作奔豚者，有似奔豚之狀而将作未作也。
茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。
上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明内有水氣，亦能病奔豚也。
【集注】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。
言奔豚由于驚，又言其從少腹沖至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。
用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。
奔豚一證，病因證治，無複剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜于今哉。
周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（炙，二兩）大棗（十五枚） 上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水三升置大盆内，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。
臍下為腎氣發源之地，茯苓洩水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。
煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。
卷三 胸痹心痛短氣病脈證并治第九 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
【注】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。
陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。
凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。
胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。
【集注】李曰：《内經》雲：胃脈平者。
不可見，太過不及則病見矣。
寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。
尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【注】平人，無病之人也。
無寒熱，無表邪也。
平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。
【集注】李曰：上節雲責其極虛，此又雲實何也？經雲：邪之所湊，其氣必虛。
留而不去，其病為實是也。
然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足于言，《内經》雲：言而微，終日乃複言者，此奪氣是也。
短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上沖，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰：平人，素無疾之人也。
無寒熱，無新邪也。
而乃短氣不足以息，當是裡氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝萎薤白白酒湯主之。
【注】寸口脈沉而遲，沉則為裡氣滞，遲則為髒内寒，主上焦髒寒氣滞也。
關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。
胸背者，心肺之宮城也。
陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、咳唾、短氣證之必有也。
主之以栝萎薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。
【集注】趙良曰：凡寒濁之邪，滞于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為咳唾。
為痛、為短氣也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。
諸陽受氣于胸，而轉行于背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝簍薤白白酒湯方 栝蒌實（搗，一枚）薤白（半斤）白酒（七升） 上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹不得卧，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之。
【注】上條胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而氣不逆也。
此條心痛徹背不得卧，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集注】尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不通故也，其痹為尤甚矣。
所以然者，有痰飲以為之援也。
栝萎薤白半夏湯方 栝萎實（搗，一枚）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一鬥） 上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。
【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開郁行氣。
痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，随湯而蕩滌也。
日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
【注】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。
方中烏、附、椒、姜，一派大辛大熱，别無他顧，峻逐陰邪而已。
【集注】李曰：心痛在内而徹背，則内而達于外矣；背痛在外而徹心，則外而入于内矣。
故既有附子之溫，而複用烏頭之迅，佐幹姜行陽。
大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其郁，恐過于大散大開，故複佐赤石脂入心，以固澀而收陽氣也。
赤石脂丸方 蜀椒（一兩一法二分）烏頭（炮，一分）附子（炮，半兩一法一分）赤石脂（一兩一法二分）幹姜（一兩一法一分） 上五味，末之，蜜丸如桐子大。
先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
【注】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。
當審其緩急而施治。
若緩而不急者，以栝蒌薤白白酒湯主之。
今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。
薏苡附子散方 薏苡仁（十五兩）大附子（炮，十枚） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
【集解】李曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛複作也。
薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。
胸為氣海，一有其隙，若陽邪幹之則化火，火性氣開不病痹也。
若陰邪幹之則化水，水性氣阖，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。
水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。
氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生姜湯，以開其氣，氣開則痹通矣。
【集注】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。
方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣
【按】篇中隻有奔豚一證，而吐膿、驚怖、火邪皆簡脫，必有缺文。
師曰：奔豚病從少腹起，上沖咽喉，發作欲死，複還止，皆從驚恐得之。
【注】奔豚者，腎病也，以其病從少腹上沖咽喉，有如豚竄奔突之狀，故名之也。
發作則腎氣上乘于心而欲死，作已則氣衰複還于腎而止，故其病雖有微甚不同，然必皆從驚恐得之。
蓋驚傷心，恐傷腎，兩髒交病也。
水能勝火，腎上淩心，故治法宜瀉腎而補心也。
【集注】張從政曰：驚者，為自不知故也；恐者，為自知也。
周揚俊曰：少陰脈循喉嚨，因其所系之經，而上沖殊便也。
發汗後，燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上至心，灸其核上各一壯，與桂枝加桂湯主之。
【注】此條與《傷寒論》同。
《傷寒論》中無“發汗後”三字，而有“太陽傷寒者，加溫針必驚也”十一字，當從《傷寒論》為是。
蓋明所以緻驚之由非一端，即寒侵針處，亦能為是病也。
夫太陽傷寒者，加溫針必驚也，謂病傷寒之人，卒然加以溫針，其心必驚，非謂溫針之後必生驚病也。
燒針，即溫針也，燒針取汗亦汗法也。
針處宜當避寒，若不知謹，外被寒襲，火郁脈中，血不流行，所以有結核腫赤之患也。
夫溫針取汗，其法亦為迅烈矣，既針而營不奉行作解，必其人素寒陰盛也。
故雖有溫針之火，但發核赤，又被寒侵，故不但不解，反召陰邪，而加針之時，心既驚虛，所以腎水陰邪，得上淩心陽而發奔豚也。
奔豚者，腎水陰邪之氣，從少腹上沖于心，若豚之奔也。
先灸核上各一壯者，外祛其寒邪，繼與桂枝加桂湯者，内伐其腎邪也。
【集注】周揚俊曰：奔豚，北方腎邪也。
燒針令汗，縱不合法，與少陰何與而作奔豚？蓋太陽相表裡也，針處被寒，核起而赤，吾知前此之邪未散，而後此之邪複入，惟桂能伐腎邪也。
所以用桂加入桂枝湯中，一以外解風邪，一以内洩陰氣也。
先灸核上者，因寒而腫，惟灸消之也。
桂枝加桂湯方 桂枝（五兩）芍藥（三兩）甘草（炙，二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚） 上五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升。
奔豚，氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，奔豚湯主之。
【注】奔豚氣上沖咽喉，發作欲死，是奔豚之甚者也。
氣上沖胸，腹痛，往來寒熱，是奔豚之微者也。
甚者以桂枝加桂湯，從腎逐陰降逆也；微者以奔豚湯，從心調血散逆也。
奔豚湯方 甘草芎當歸（各二兩）半夏（四兩） 黃芩（二兩）生葛（五兩）芍藥（二兩）生姜（四兩）甘李根白皮（一升） 上九味，以水二鬥，煮取五升，溫服一升，日三，夜一服。
【集解】沈明宗曰：用芎、歸、白芍、甘草調養厥陰、少陽血氣之正，而邪自外出；以生葛、黃芩、半夏、生姜佐李根，解半表半裡之寒熱，而逆可散。
蓋奔豚雖屬腎病，然兼厥陰、少陽之邪而發者有之。
仲景用此方，明非僅寒邪一端緻然也。
發汗後，臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。
【注】發汗後，心下悸者，心陽虛，本經自病也。
臍下悸者，腎邪乘虛上幹心病也。
奔豚者，臍下氣動而上沖也。
欲作奔豚者，有似奔豚之狀而将作未作也。
茯苓桂枝甘草大棗湯，所以補火土而伐水邪也。
上條發明外感寒邪，能病奔豚，此條更申明内有水氣，亦能病奔豚也。
【集注】徐彬曰：仲景論證，每合數條以盡其變。
言奔豚由于驚，又言其從少腹沖至咽喉，又言其兼腹痛，而往來寒熱，又言其兼核起，而無他病，又言汗後臍下悸，欲作奔豚而未成者，其淺深了然。
用和解，用伐腎，用桂不用桂，酌治微妙。
奔豚一證，病因證治，無複剩義，苟不會仲景立方之意，則峻藥畏用，平劑寡效，豈古方不宜于今哉。
周揚俊曰：汗本心之液，發汗而臍下病悸者，心氣虛而腎氣動也。
茯苓桂枝甘草大棗湯方 茯苓（半斤）桂枝（四兩）甘草（炙，二兩）大棗（十五枚） 上四味，以甘瀾水一鬥，先煮茯苓，減二升，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。
作甘瀾水法：取水三升置大盆内，以杓揚之數千遍，水上有珠子五六千顆相逐，取用之。
【集解】程林曰：汗後臍下悸者，陽氣虛而腎邪上逆也。
臍下為腎氣發源之地，茯苓洩水以伐腎邪，桂枝行陽以散逆氣，甘草、大棗甘溫助脾土以制腎水。
煎用甘瀾水者，揚之無力，全無水性，取其不助腎邪也。
卷三 胸痹心痛短氣病脈證并治第九 師曰：夫脈當取太過不及，陽微陰弦，即胸痹而痛，所以然者，責其極虛也，今陽虛知在上焦，所以胸痹心痛者，以其陰弦故也。
【注】脈太過則病，不及亦病，故脈當取太過不及而候病也。
陽微，寸口脈微也，陽得陰脈為陽不及，上焦陽虛也；陰弦，尺中脈弦也，陰得陰脈為陰太過，下焦陰實也。
凡陰實之邪，皆得以上乘陽虛之胸，所以病胸痹心痛。
胸痹之病輕者即今之胸滿，重者即今之胸痛也。
【集注】李曰：《内經》雲：胃脈平者。
不可見，太過不及則病見矣。
寸脈為陽，以候上焦，正應胸中部分，若陽脈不及而微，則為陽虛，主病上焦，故受病胸痹。
尺脈太過而弦，則為陰盛，知在下焦，故上逆而為痛也。
尤怡曰：上焦為陽之位，而微脈為虛之甚，故曰責其極虛。
平人無寒熱，短氣不足以息者，實也。
【注】平人，無病之人也。
無寒熱，無表邪也。
平人無故而有短氣不足以息之證，不可責其虛也，此必邪在胸中，痹而不通，阻礙呼吸，當責其實也。
【集注】李曰：上節雲責其極虛，此又雲實何也？經雲：邪之所湊，其氣必虛。
留而不去，其病為實是也。
然短氣與少氣有辨，少氣者，氣少不足于言，《内經》雲：言而微，終日乃複言者，此奪氣是也。
短氣者，氣短不能相續，似喘非喘，若有氣上沖，故似喘而不搖肩，似呻吟而無痛是也。
尤怡曰：平人，素無疾之人也。
無寒熱，無新邪也。
而乃短氣不足以息，當是裡氣因邪而實，或痰、或食、或飲礙其升降之氣而然也。
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關上小緊數，栝萎薤白白酒湯主之。
【注】寸口脈沉而遲，沉則為裡氣滞，遲則為髒内寒，主上焦髒寒氣滞也。
關上小緊而疾，小為陽虛，緊疾寒痛，是主中焦氣急寒痛也。
胸背者，心肺之宮城也。
陽氣一虛，諸寒陰邪得以乘之，則胸背之氣痹而不通，輕者病滿，重者病痛，理之必然也，喘息、咳唾、短氣證之必有也。
主之以栝萎薤白白酒湯者，用辛以開胸痹，用溫以行陽氣也。
【集注】趙良曰：凡寒濁之邪，滞于上焦，則阻其上下往來之氣，塞其前後陰陽之位，遂令為喘息、為咳唾。
為痛、為短氣也。
程林曰：胸中者，心肺之分，故作喘息咳唾也。
諸陽受氣于胸，而轉行于背，氣痹不行，則胸背為痛，而氣為短也。
栝簍薤白白酒湯方 栝蒌實（搗，一枚）薤白（半斤）白酒（七升） 上三味，同煮取二升，分溫再服。
胸痹不得卧，心痛徹背者，栝萎薤白半夏湯主之。
【注】上條胸痹胸背痛，尚能卧，以痛微而氣不逆也。
此條心痛徹背不得卧，是痛甚而氣上逆也，故仍用前方，大加半夏以降逆也。
【集注】尤怡曰：胸痹不得卧，是胸中痛甚，肺氣上而不下也；心痛徹背，是氣閉塞而前後不通故也，其痹為尤甚矣。
所以然者，有痰飲以為之援也。
栝萎薤白半夏湯方 栝萎實（搗，一枚）薤白（三兩）半夏（半升）白酒（一鬥） 上四味，同煮取四升，溫服一升，日三服。
【集解】魏荔彤曰：用半夏之苦，以開郁行氣。
痛甚則結甚，故減薤白之濕，用半夏之燥，更能使膠膩之物，随湯而蕩滌也。
日三服，亦從上治者，應徐取頻服也。
心痛徹背，背痛徹心，烏頭赤石脂丸主之。
【注】上條心痛徹背，尚有休止之時，故以栝萎薤白白酒加半夏湯平劑治之；此條心痛徹背，背痛徹心，是連連痛而不休，則為陰寒邪甚，浸浸乎陽光欲熄，非薤白白酒之所能治也，故以烏頭赤石脂九主之。
方中烏、附、椒、姜，一派大辛大熱，别無他顧，峻逐陰邪而已。
【集注】李曰：心痛在内而徹背，則内而達于外矣；背痛在外而徹心，則外而入于内矣。
故既有附子之溫，而複用烏頭之迅，佐幹姜行陽。
大散其寒，佐蜀椒下氣，大開其郁，恐過于大散大開，故複佐赤石脂入心，以固澀而收陽氣也。
赤石脂丸方 蜀椒（一兩一法二分）烏頭（炮，一分）附子（炮，半兩一法一分）赤石脂（一兩一法二分）幹姜（一兩一法一分） 上五味，末之，蜜丸如桐子大。
先食服一丸，日三服，不知稍加服。
胸痹，緩急者，薏苡附子散主之。
【注】緩急者，謂胸痹痛而時緩時急也。
當審其緩急而施治。
若緩而不急者，以栝蒌薤白白酒湯主之。
今時緩時急，故以薏苡附子散，急通痹氣，以迅掃陰邪也。
薏苡附子散方 薏苡仁（十五兩）大附子（炮，十枚） 上二味，杵為散，服方寸匕，日三服。
【集解】李曰：緩急者，或緩而痛暫止，或急而痛複作也。
薏苡仁入肺利氣，附子溫中行陽，為散服，則其效更速矣。
魏荔彤曰：薏苡下氣寬胸，附子溫中散邪，為邪盛甚而陽微亦甚者立法也。
胸痹，胸中氣塞、短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。
【注】胸痹胸中急痛，胸痹之重者也；胸中氣塞，胸痹之輕者也。
胸為氣海，一有其隙，若陽邪幹之則化火，火性氣開不病痹也。
若陰邪幹之則化水，水性氣阖，故令胸中氣塞短氣，不足以息，而為胸痹也。
水盛氣者，則息促，主以茯苓杏仁甘草湯，以利其水，水利則氣順矣。
氣盛水者，則痞塞，主以橘皮枳實生姜湯，以開其氣，氣開則痹通矣。
【集注】沈明宗曰：邪氣阻塞胸膈，肺氣不得往來流利，則胸中氣塞短氣。
方用杏仁使肺氣下通，以茯苓導引濕下行，甘草和中，俾邪去則痹開而氣不短矣