卷二
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若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發散榮衛以逐外邪，即經曰：辛甘發散為陽，是以辛為主也：若加龍骨、牡蛎。
膠饴、黃，則補固中外以治虛勞，即經曰：勞者溫之，甘藥調之，是以溫以甘為主也。
由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。
【集注】魏荔彤曰：氣虛甚，加黃，津枯甚，加人參，以治虛勞裡急。
此言裡急非單指裡急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。
故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達于榮衛，布于肢體也。
尤怡曰：裡虛脈急，腹中當引痛也。
諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。
急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃尤有專長也。
黃建中湯方 于小建中湯内，加黃一兩半，餘根據上法。
若氣短胸滿者，加生姜；腹滿者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【注】虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補下焦。
腎與膀胱表裡之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集注】程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表裡，不得三焦之陽氣以決渎，則小便不利而少腹拘急矣。
與是方以益腎間之氣，氣強則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。
以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
八味腎氣九方 （見婦人雜病中） 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
【注】因虛勞而煩，是虛煩也。
因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。
故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
【集注】李曰：虛煩不得眠者，血虛生内熱，而陰氣不斂也。
《内經》雲：氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。
酸棗湯養血虛而斂陰氣也。
酸棗湯方 酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母（二兩）茯苓（二兩）芎（二兩） 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，内諸藥，煮取三升，分溫三服。
五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食。
食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，内有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟲丸主之。
【按】“緩中補虛”四字，當在“不能飲食”之下，必是傳寫之訛。
【注】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。
原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡營衛氣傷，是以勞熱煎熬，内有幹血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。
兩目不榮，黯黑不明也。
似此幹血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可複也。
【集注】程林曰：此條單指内有幹血而言。
夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣内傷，血脈凝積，緻有幹血積于中，而羸見于外也。
血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營于目，則兩目黯黑。
與大黃魔蟲丸以下幹血，則邪除正王矣，非大黃蟲丸能緩中補虛也。
尤怡曰：内有幹血不去，适足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。
此方潤以濡其幹，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。
大黃蟲丸方 大黃（蒸，十分）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）幹漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蟲（半升）蛴螬（一升）幹地黃（十兩） 上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蓣丸方主之。
【注】虛勞諸不足者，謂五勞。
諸虛、百損也。
上條以熱傷幹血為言，此條以風氣百疾立論。
熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病幹血。
風中其外之氣分，則病肺痿；風中其内之氣分，則病百疾。
主之以薯蓣丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥溫潤共劑，補散同方也。
【集注】徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風者，正不可着急治風氣，故仲景以四君、四物，養其氣血；麥冬、阿膠、幹姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風運牌；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蔹化入營之風。
雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。
然以薯蓣名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。
薯蓣丸方 薯蓣（三十分）當歸桂枝曲幹地黃豆黃卷（各十分）甘草（二十八分）人參（七分） 芎芍藥白術麥門冬杏仁（各六分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿膠（七分）幹姜（三分）白（二分）防風（六分）大棗（為膏，百枚） 上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
卷二 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。
肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
【注】熱在上焦，不咳，不病肺痿也，因熱病咳，則為肺痿。
肺熱緻痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱幹痿也。
肺熱幹痿，則清肅之令不行，水精四布失度。
脾氣雖散，精液上歸于肺，而肺不但不能自滋其幹，亦不能内灑陳于髒腑，外輸精于皮毛也。
其精液留貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故幹者自幹，唾者自唾，愈唾愈幹，痿病成矣。
若口中辟辟幹燥，不吐濁唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脈數而滑，不數而虛，則非肺痿乃為肺癰。
欠則癰成膿潰，不唾涎沫，而必咳唾膿血矣。
【集注】周揚俊曰：喻昌雲：行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。
《金匮》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以複肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能複起。
而肺近在胸中，呼吸所關，可不緻力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。
故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。
此辯證用藥之大略也。
然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此雲寸口脈數，雲滑數，雲數實，雲數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。
其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不幹燥也。
若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現于口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即隐隐而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之征也。
數虛、數實之脈，以之分别肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。
又雲：才見久咳，先須防此兩證，肺癰由五髒蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。
所結之形漸長，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻并，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。
始先即能辨其脈證，屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。
沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。
心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則咳，故緻肺痿。
然本經明其始病之因，或從病後陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以緻肺金枯燥，虛熱熏蒸，故寸口脈數，其人咳嗽，氣弱不振，津液不布，化為濁唾涎沫而成肺痿。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃風寒侵入肺中，凝滞榮血為癰，故脈滑數而咳唾膿血。
因無形虛熱緻痿，故脈數虛；因有形氣血凝滞成癰，故脈數實。
此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
【注】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。
肺痿得之于熱亡津液，虛邪也，故脈數而虛；肺癰得之于熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。
【集注】李曰：潘碩甫雲：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳，亡津液，未有異也。
但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖咳而口中有濁唾涎沫，故脈雖數而虛也。
癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺幹涸，口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，津液既涸，脈應澀滞而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺也。
故其脈有虛實不同，而其數則一也。
問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。
風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。
風傷皮毛，熱傷血脈。
風舍于肺，其人則咳，口幹，喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滞，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
【按】肺癰之上，當有“肺痿”二字，不然本文論肺痿之義，則無着落，必是脫簡。
脈微之三“微”字，當是三“浮”字，“微”字文氣不屬，必是傳寫之訛。
【注】病咳逆者，何以知為肺痿帥癰也？咳而不渴，濁唾涎沫，脈數而虛，是以脈證知為肺痿也。
口中幹燥，胸中隐痛，脈數而實，是以脈證知為肺癰也。
至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以緻熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發明也。
寸口肺脈也，肺脈當浮澀而短；今浮而數，是以知浮則為風，數則為熱，初病風熱，外抟皮毛，則榮衛受邪，故汗出而惡寒也。
末傳風熱，内舍于肺，則榮衛分病。
病肺痿者，屬風熱傷于衛氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其力證，咳而不吐膿血，唾濁涎沫也。
病肺癰者，屬風熱傷于營血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，咳而不唾涎休，吐膿血如木粥也。
具發熱汗出，惡寒惡風，咳而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。
呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。
始萌可救，謂肺傷尚淺。
膿成則死，謂肺已壞矣。
蓋示人圖治于早，又特為肺癰而諄諄言之也。
肺癰，喘不得卧，葶苈大棗瀉肺湯主之。
【注】此承上條，以明急治之義也。
肺癰者，謂口中辟辟幹燥，胸中隐隐作痛，脈數實也。
而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。
葶苈大棗瀉肺湯方 葶苈（熬令黃色，搗九，如彈子大）大棗（十二枚） 上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，内葶苈，煮取一升，頓服。
【集解】趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。
肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。
日久肺氣已索，瀉之轉傷，乘其血結而膿未成，當急以瀉之之法奪之，況喘不得卧，不亦甚乎。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞消涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶苈人棗瀉肺湯主之（方見上）。
【注】此承上條互詳其證，以同其治也。
肺癰胸脹而滿，咳逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺氣，比之喘不得卧，殆尤甚焉。
亦以葶苈大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。
咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
【注】咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。
肺癰尚未成膿實邪也，故以葶苈之劑瀉之；今已潰後虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。
此治已成肺癰，輕而不死者之法也。
【集注】高世曰：吐如米粥亦膿也，何以上文雲膿成則死？若謂如
若知桂枝湯治虛勞之義，則得仲景心法矣，蓋桂枝湯辛甘而溫之品也，若啜粥溫覆取汗，則發散榮衛以逐外邪，即經曰：辛甘發散為陽，是以辛為主也：若加龍骨、牡蛎。
膠饴、黃，則補固中外以治虛勞，即經曰：勞者溫之，甘藥調之，是以溫以甘為主也。
由此推之，諸藥之性味功能加減出入，其妙無窮也。
【集注】魏荔彤曰：氣虛甚，加黃，津枯甚，加人參，以治虛勞裡急。
此言裡急非單指裡急之謂也，乃虛勞諸不足腹痛之謂也。
故名其方為建中，正所以扶持其中氣，使漸生陰陽，達于榮衛，布于肢體也。
尤怡曰：裡虛脈急，腹中當引痛也。
諸不足者，陰陽諸脈俱不足，而眩悸喘喝，失精亡血等證，相因而至也。
急者緩之必以甘，不足者補之必以溫，而充虛塞空，則黃尤有專長也。
黃建中湯方 于小建中湯内，加黃一兩半，餘根據上法。
若氣短胸滿者，加生姜；腹滿者，去棗加茯苓一兩半，及療肺虛損不足補氣，加半夏三兩。
虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味腎氣丸主之。
【注】虛勞之人腰痛，腎氣虛而不行也，少腹拘急，小便不利，膀胱氣虛不化也，主以八味腎氣丸溫補下焦。
腎與膀胱表裡之氣足，而腰痛，少腹拘急，小便不利，未有不愈者也。
【集注】程林曰：腰者腎之外候，腎虛則腰痛；腎與膀胱為表裡，不得三焦之陽氣以決渎，則小便不利而少腹拘急矣。
與是方以益腎間之氣，氣強則便尿行，而少腹拘急亦愈矣。
尤怡曰：虛勞之人，損傷少陰腎氣，是以腰痛，少腹拘急，小便不利。
以八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。
八味腎氣九方 （見婦人雜病中） 虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之。
【注】因虛勞而煩，是虛煩也。
因虛煩而不得眠，是虛煩不得眠也。
故主以酸棗仁湯，專治虛煩，煩去則得眠也。
【集注】李曰：虛煩不得眠者，血虛生内熱，而陰氣不斂也。
《内經》雲：氣行于陽，陽氣滿，不得入于陰，陰氣虛，故目不得瞑。
酸棗湯養血虛而斂陰氣也。
酸棗湯方 酸棗仁（二升）甘草（一兩）知母（二兩）茯苓（二兩）芎（二兩） 上五味，以水八升，煮酸棗仁，得六升，内諸藥，煮取三升，分溫三服。
五勞極虛，羸瘦腹滿，不能飲食。
食傷、憂傷、飲傷、房室傷、饑傷、勞傷、經絡營衛氣傷，内有幹血，肌膚甲錯，兩目黯黑，緩中補虛，大黃蟲丸主之。
【按】“緩中補虛”四字，當在“不能飲食”之下，必是傳寫之訛。
【注】五勞所傷，久之令人極虛羸瘦，腹中虛滿，不能飲食，宜緩中補虛，如前之建中等方也。
原其所傷之道，不止過勞傷氣，房室傷精也，即飲食傷胃，饑過傷脾，渴過傷腎，憂思傷心，罷極傷肝，過言傷肺，皆令人經絡營衛氣傷，是以勞熱煎熬，内有幹血，故肌膚不潤，甲錯如鱗也。
兩目不榮，黯黑不明也。
似此幹血之證，非緩中補虛之劑所能治，故主以大黃蟲丸，攻熱下血，俾瘀積去而虛勞可複也。
【集注】程林曰：此條單指内有幹血而言。
夫人或因七情，或因飲食，或因房勞，皆令正氣内傷，血脈凝積，緻有幹血積于中，而羸見于外也。
血積則不能以濡肌膚，故肌膚甲錯；不能營于目，則兩目黯黑。
與大黃魔蟲丸以下幹血，則邪除正王矣，非大黃蟲丸能緩中補虛也。
尤怡曰：内有幹血不去，适足以留新血而滲灌不周，故去之不可不早也。
此方潤以濡其幹，蟲以動其瘀，通以去其閉，而以地黃、芍藥、甘草和養其虛，攻血而仍滋夫血也。
大黃蟲丸方 大黃（蒸，十分）黃芩（二兩）甘草（三兩）桃仁（一升）杏仁（一升）芍藥（四兩）幹漆（一兩）虻蟲（一升）水蛭（百枚）蟲（半升）蛴螬（一升）幹地黃（十兩） 上十二味，末之，煉蜜為丸，小豆大，酒飲服五丸，日三服。
虛勞諸不足，風氣百疾，薯蓣丸方主之。
【注】虛勞諸不足者，謂五勞。
諸虛、百損也。
上條以熱傷幹血為言，此條以風氣百疾立論。
熱傷其上之血分，則病肺癰；熱傷其下之血分，則病幹血。
風中其外之氣分，則病肺痿；風中其内之氣分，則病百疾。
主之以薯蓣丸，散諸風邪，補諸不足，滋諸枯槁，調諸榮衛，故其藥溫潤共劑，補散同方也。
【集注】徐彬曰：虛勞不足證，多有兼風者，正不可着急治風氣，故仲景以四君、四物，養其氣血；麥冬、阿膠、幹姜、大棗，補其肺胃；而以桔梗、杏仁、開提肺氣；桂枝行陽；防風運牌；神曲開郁；黃卷宣腎；柴胡升少陽之氣；白蔹化入營之風。
雖有風氣未嘗專治之，謂正氣運而風氣自去也。
然以薯蓣名丸者，取其不寒不熱，不燥不滑，脾腎兼宜，故多用以為君，則諸藥相助以為理耳。
薯蓣丸方 薯蓣（三十分）當歸桂枝曲幹地黃豆黃卷（各十分）甘草（二十八分）人參（七分） 芎芍藥白術麥門冬杏仁（各六分）柴胡桔梗茯苓（各五分）阿膠（七分）幹姜（三分）白（二分）防風（六分）大棗（為膏，百枚） 上二十一味，末之，煉蜜和丸，如彈子大，空腹酒服一丸，一百丸為劑。
卷二 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治第七 問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。
肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。
【注】熱在上焦，不咳，不病肺痿也，因熱病咳，則為肺痿。
肺熱緻痿之由，非止一端，或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便數利，或從便難，又被快藥下之，重亡津液，故令肺熱幹痿也。
肺熱幹痿，則清肅之令不行，水精四布失度。
脾氣雖散，精液上歸于肺，而肺不但不能自滋其幹，亦不能内灑陳于髒腑，外輸精于皮毛也。
其精液留貯胸中，得熱煎熬，變為涎沫，侵肺作咳，唾之不已，故幹者自幹，唾者自唾，愈唾愈幹，痿病成矣。
若口中辟辟幹燥，不吐濁唾涎沫，每咳即胸中隐隐而痛，脈數而滑，不數而虛，則非肺痿乃為肺癰。
欠則癰成膿潰，不唾涎沫，而必咳唾膿血矣。
【集注】周揚俊曰：喻昌雲：行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。
《金匮》治法，貴得其精意，大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣，以通肺之小管，散火熱，以複肺之清肅，如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能複起。
而肺近在胸中，呼吸所關，可不緻力乎？肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻；肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。
故癰為實，誤以肺痿治之，是為實實；痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。
此辯證用藥之大略也。
然兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此雲寸口脈數，雲滑數，雲數實，雲數虛，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。
其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不幹燥也。
若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現于口，咳聲上下，觸動其癰，胸中即隐隐而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之征也。
數虛、數實之脈，以之分别肺痿肺癰，是則肺痿當補，肺癰當瀉也可知矣。
又雲：才見久咳，先須防此兩證，肺癰由五髒蘊崇之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，血為之凝，痰為之裹，遂成小癰。
所結之形漸長，則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻并，痰濁如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。
始先即能辨其脈證，屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者，迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救，嗟無及矣。
沈明宗曰：此肺痿肺癰之辨也。
心居上，腎水不足，心火刑金，為熱在上焦，肺陰日消，氣逆則咳，故緻肺痿。
然本經明其始病之因，或從病後陰虛，過汗傷液，嘔吐傷津，消渴，血虛津竭；或利小便，數而傷陰；或大便難，反被快藥下利而重亡津液，以緻肺金枯燥，虛熱熏蒸，故寸口脈數，其人咳嗽，氣弱不振，津液不布，化為濁唾涎沫而成肺痿。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛者，乃風寒侵入肺中，凝滞榮血為癰，故脈滑數而咳唾膿血。
因無形虛熱緻痿，故脈數虛；因有形氣血凝滞成癰，故脈數實。
此明肺癰屬實、肺痿屬虛也。
脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。
【注】此詳申上條肺痿、肺癰之脈也。
肺痿得之于熱亡津液，虛邪也，故脈數而虛；肺癰得之于熱毒蓄結，實邪也，故脈數而實。
【集注】李曰：潘碩甫雲：痿與癰，皆熱在上焦，其脈皆數，皆咳，亡津液，未有異也。
但痿屬肺氣虛而亡津，雖有熱亦不烈，故不至燥涸，雖咳而口中有濁唾涎沫，故脈雖數而虛也。
癰則氣壅血凝，邪實而熱烈，故津液亡而更覺幹涸，口中辟辟燥，咳即胸中隐痛，津液既涸，脈應澀滞而反滑數者，蓄熱腐膿，脈故數實也。
尤怡曰：痿者萎也，如草木之萎而不榮，為津亡而肺焦也；癰者壅也，如土之壅而不通，為熱聚而肺也。
故其脈有虛實不同，而其數則一也。
問曰：病咳逆，脈之何以知此為肺癰？當有膿血，吐之則死，其脈何類？師曰：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱；微則汗出，數則惡寒。
風中于衛，呼氣不入；熱過于榮，吸而不出。
風傷皮毛，熱傷血脈。
風舍于肺，其人則咳，口幹，喘滿，咽燥不渴，時唾濁沫，時時振寒。
熱之所過，血為之凝滞，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。
【按】肺癰之上，當有“肺痿”二字，不然本文論肺痿之義，則無着落，必是脫簡。
脈微之三“微”字，當是三“浮”字，“微”字文氣不屬，必是傳寫之訛。
【注】病咳逆者，何以知為肺痿帥癰也？咳而不渴，濁唾涎沫，脈數而虛，是以脈證知為肺痿也。
口中幹燥，胸中隐痛，脈數而實，是以脈證知為肺癰也。
至于所以受病之由，肺痿前已言之，而肺癰則未嘗言也，故又取所以緻熱而病肺痿肺癰之由，互為詳悉發明也。
寸口肺脈也，肺脈當浮澀而短；今浮而數，是以知浮則為風，數則為熱，初病風熱，外抟皮毛，則榮衛受邪，故汗出而惡寒也。
末傳風熱，内舍于肺，則榮衛分病。
病肺痿者，屬風熱傷于衛氣，氣分有津液而無血，津液為之濁，故其力證，咳而不吐膿血，唾濁涎沫也。
病肺癰者，屬風熱傷于營血，血分有血而無津液，血為之凝蓄，故其為證，咳而不唾涎休，吐膿血如木粥也。
具發熱汗出，惡寒惡風，咳而喘滿，咽燥不渴，呼氣不入，吸氣不出，則為痿、癰互相兼有必然之證也。
呼氣不入，吸氣不出，乃言其呼吸氣促，難出難入，非竟不出入也。
始萌可救，謂肺傷尚淺。
膿成則死，謂肺已壞矣。
蓋示人圖治于早，又特為肺癰而諄諄言之也。
肺癰，喘不得卧，葶苈大棗瀉肺湯主之。
【注】此承上條，以明急治之義也。
肺癰者，謂口中辟辟幹燥，胸中隐隐作痛，脈數實也。
而更加喘不得卧，是邪壅肺甚急，故以葶苈大棗瀉肺湯，大苦大寒，峻瀉肺邪，恐稍遷延，膿成則死矣。
葶苈大棗瀉肺湯方 葶苈（熬令黃色，搗九，如彈子大）大棗（十二枚） 上先以水三升，煮棗，取二升，去棗，内葶苈，煮取一升，頓服。
【集解】趙良曰：此治肺癰吃緊之方也。
肺中生癰，不瀉何待？恐日久癰膿已成，瀉之無益。
日久肺氣已索，瀉之轉傷，乘其血結而膿未成，當急以瀉之之法奪之，況喘不得卧，不亦甚乎。
肺癰，胸滿脹，一身面目浮腫，鼻塞消涕出，不聞香臭酸辛，咳逆上氣，喘鳴迫塞，葶苈人棗瀉肺湯主之（方見上）。
【注】此承上條互詳其證，以同其治也。
肺癰胸脹而滿，咳逆上氣，喘鳴迫塞，一身面目浮腫，鼻塞清涕出，不聞香臭酸辛，是邪外塞皮毛，内壅肺氣，比之喘不得卧，殆尤甚焉。
亦以葶苈大棗瀉肺湯者，因其膿未成故也。
咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。
【注】咳而胸滿，振寒脈數，咽幹不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，此為肺癰證也。
肺癰尚未成膿實邪也，故以葶苈之劑瀉之；今已潰後虛邪也，故以桔梗之苦，甘草之甘，解肺毒排癰膿也。
此治已成肺癰，輕而不死者之法也。
【集注】高世曰：吐如米粥亦膿也，何以上文雲膿成則死？若謂如