卷一
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t太陰篇》内，不複釋。
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
【注】痼疾，舊病也。
卒病，新疾也。
當以舊病為本、為緩，新疾為标、為急，急則治标，緩則治本，故先治卒病，後治痼疾也。
【集注】趙良曰：痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。
且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，緻令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言于此，使後學人知所先後也。
沈明宗曰：此有舊疾，複感新邪，當分先後治也。
痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。
若病者素有痼疾，而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣相并，轉增舊疾。
但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以後乃治其痼疾也。
師曰：五髒病各有得者愈；五髒病各有所惡，各随其所不喜者為病。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
【注】此明五髒各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。
亦有得之時日而愈者，經曰：病在肝，愈于夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝于秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持于冬，是我喜得母氣以生我也；起于春，是喜自得其位而氣旺也，餘髒仿此。
病者雲雲，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪髒氣之變，故雖思食，而食之必發熱也。
【集注】程林曰：《内經》雲：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。
此五髒得飲食而愈者。
肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；腎病愈于甲乙，起于壬癸。
此五髒自得其位而愈者。
五髒所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各随其所惡而不喜者為病也。
若病患素不食而暴食之，則入于陰，長氣于陽，必發熱也。
夫諸病在髒，欲攻之，當随其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。
餘皆仿此。
【按】如渴者之下，當有“小便不利”四字，必傳寫之遺也。
【注】髒者裡也。
凡諸病在裡有可攻之證，雖欲攻之，當随其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。
如渴者、小便不利，先與豬苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。
餘皆仿此，謂他證或有未可遽攻者，皆仿此也。
卷一 痙濕病脈證并治第二 病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。
發其汗已，其脈如蛇。
【按】諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛，柔之辨，俱從此條分出。
痙病之最備者，宜冠諸首。
再痙病也之下，“若發其汗……”六句，與上文義不屬，與後之十一條中“為欲解，脈如故，反伏弦者痙”句，文義相屬，宜分于彼。
【注】病患身熱惡寒，太陽證也；頸項強急，面赤目赤，陽明證也。
頭熱，陽郁于上也；足寒，陰凝于下也。
太陽之脈循背上頭，陽明之筋上挾于口，風寒客于二經，則有頭搖口噤，反張拘強之證矣。
此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領。
【集注】李曰：手三陽之筋，結入于颔頰。
足陽明之筋，上挾于口。
風寒乘虛，入其筋則攣，故牙關急而口噤。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【注】痙之為病，其狀勁急強直，故其脈亦勁急強直。
按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。
《脈經》雲：痙家，其脈伏堅，直上下。
【注】痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽表也。
《脈經》所雲其脈伏堅，直上下者，以痙病屬陽明裡也。
蓋痙家原屬二經，故有太陽葛根湯汗之，陽明大承氣湯下之之治也。
伏堅，沉實也；直上下，弦直也，即沉實弦直之脈也。
太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
太陽病發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】反惡寒之“反”字，衍文也。
玩痙病之條自知當惡寒也。
【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之，故曰：太陽病發熱、無汗、惡寒為實邪，名曰剛痙者，強而有力也。
發熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
【注】此申明剛痙在表，以明其治也。
太陽病，為頭項強痛、發熱等證也。
無汗，謂傷寒也。
太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也。
不當氣上沖胸，今氣上沖胸，是寒氣盛而上逆也。
不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關緊急而甚也。
以太陽傷寒，而有此沖擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。
麻黃湯能治太陽，而不能治陽明，故以葛很湯兼太陽、陽明兩經之治，為剛痙無汗之正法也。
痙為病，胸滿口噤，卧不着席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。
【注】此申痙病入裡，以明其治也。
痙病而更胸滿，裡氣壅也；卧不着席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必齒，牙緊甚也。
此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實也。
其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。
大承氣湯方 大黃（酒洗，四兩）濃樸（炙，去皮，半斤）枳實（炙，五枚）芒硝（三合） 上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，内大黃，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一二沸，分溫再服，得下止服。
太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝萎桂枝湯主之。
【注】太陽病，其證備，謂頭痛、項強、發熱、惡風寒具見也。
而更身體強，有幾幾然俯仰不能自如之象，痙病也。
但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝簍桂枝湯，和太陽之表，清太陰之裡也。
栝蒌桂枝湯方 栝萎根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚） 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
【注】發熱，太陽病也。
脈沉細，少陰脈也。
而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。
以太陽痙證，而見少陰之脈，表裡兼病也。
夫太陽之邪郁于外，故病發熱；少陰之邪凝于内，故脈沉細。
然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，即或沉遲，尚為可治。
今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。
夫風病，下之則痙，複發汗。
必拘急。
【注】以上論痙，皆外感風、寒。
濕而為病也。
亦有因風邪為病，不應下而下之傷液，不應汗而汗之傷津，以緻津液枯燥，筋失所養而病痙者，故曰：風病下之則痙，複發汗必拘急。
此不可以外感痙病治之，當以專養津液為務也。
太陽病，發汗大多，因緻痙。
【注】此承上文，詳申發汗過多成痙之義也。
太陽病當發汗，若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃内虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經也。
由此推之，凡病出汗過多，新産、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。
暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。
【按】本門首條痙病也之下“若發其汗……”六句，當移于此條之首，文義始屬。
此條“暴腹脹大者”句，衍文也，當删之。
【注】不但風病，發汗過多則痙，即寒濕相抟之病，發汗過多亦痙也。
發汗過多，其表益虛，表虛則必即惡寒甚也。
發寒濕汗後，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。
若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
【注】瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。
已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。
痙病有灸瘡，難治。
【注】痙病宜灸
夫病痼疾，加以卒病，當先治其卒病，後乃治其痼疾也。
【注】痼疾，舊病也。
卒病，新疾也。
當以舊病為本、為緩，新疾為标、為急，急則治标，緩則治本，故先治卒病，後治痼疾也。
【集注】趙良曰：痼疾病已沉痼，非旦夕可取效者；卒病謂卒然而來，新感之病，可取效于旦夕者，乘其所入未深，急去其邪，不使稽留而為患也。
且痼疾之人，正氣素虛，邪尤易傳，設多瞻顧，緻令兩邪相合，為患不淺，故仲景立言于此，使後學人知所先後也。
沈明宗曰：此有舊疾，複感新邪，當分先後治也。
痼者，邪氣堅固難拔；卒者，邪氣驟來而易去也。
若病者素有痼疾，而忽加卒病，務當先治卒病，不使邪氣相并，轉增舊疾。
但久病乃非朝夕可除，須當緩圖，所以後乃治其痼疾也。
師曰：五髒病各有得者愈；五髒病各有所惡，各随其所不喜者為病。
病者素不應食，而反暴思之，必發熱也。
【注】此明五髒各有所得而愈，言以情志相勝也，即如怒傷肝，得悲而愈，此悲勝怒也。
亦有得之時日而愈者，經曰：病在肝，愈于夏，是喜得子氣，制其勝我者也；夏不愈，勝于秋，是惡其勝我者，得旺氣也；秋不死，持于冬，是我喜得母氣以生我也；起于春，是喜自得其位而氣旺也，餘髒仿此。
病者雲雲，謂平素不愛食之物，及當病之時，而反暴思食，是病邪髒氣之變，故雖思食，而食之必發熱也。
【集注】程林曰：《内經》雲：肝色青，宜食甘；心色赤，宜食酸；肺色白，宜食苦；脾色黃，宜食酸；腎色黑，宜食辛。
此五髒得飲食而愈者。
肝病愈于丙丁，起于甲乙；心病愈于戊己，起于丙丁；脾病愈于庚辛，起于戊己；肺病愈于壬癸，起于庚辛；腎病愈于甲乙，起于壬癸。
此五髒自得其位而愈者。
五髒所惡，心惡熱，肺惡寒，肝惡風，脾惡濕，腎惡燥，各随其所惡而不喜者為病也。
若病患素不食而暴食之，則入于陰，長氣于陽，必發熱也。
夫諸病在髒，欲攻之，當随其所得而攻之，如渴者，與豬苓湯。
餘皆仿此。
【按】如渴者之下，當有“小便不利”四字，必傳寫之遺也。
【注】髒者裡也。
凡諸病在裡有可攻之證，雖欲攻之，當随其所得之輕重而攻之，不可卒意而攻之也。
如渴者、小便不利，先與豬苓湯利其小便，俟小便利乃可攻也。
餘皆仿此，謂他證或有未可遽攻者，皆仿此也。
卷一 痙濕病脈證并治第二 病者，身熱足寒，頸項強急，惡寒，時頭熱，面赤，目赤，獨頭動搖，卒口噤，背反張者，痙病也。
若發其汗者，寒濕相搏，其表益虛，即惡寒甚。
發其汗已，其脈如蛇。
【按】諸家以剛、柔二痙，列為首條，今以此為第一條者，蓋剛，柔之辨，俱從此條分出。
痙病之最備者，宜冠諸首。
再痙病也之下，“若發其汗……”六句，與上文義不屬，與後之十一條中“為欲解，脈如故，反伏弦者痙”句，文義相屬，宜分于彼。
【注】病患身熱惡寒，太陽證也；頸項強急，面赤目赤，陽明證也。
頭熱，陽郁于上也；足寒，陰凝于下也。
太陽之脈循背上頭，陽明之筋上挾于口，風寒客于二經，則有頭搖口噤，反張拘強之證矣。
此皆痙病之形證，故首揭之，以為要領。
【集注】李曰：手三陽之筋，結入于颔頰。
足陽明之筋，上挾于口。
風寒乘虛，入其筋則攣，故牙關急而口噤。
夫痙脈，按之緊如弦，直上下行。
【注】痙之為病，其狀勁急強直，故其脈亦勁急強直。
按之緊，勁急之象也，如弦直行之象也。
《脈經》雲：痙家，其脈伏堅，直上下。
【注】痙家其脈緊弦，直上下者，以痙病屬太陽表也。
《脈經》所雲其脈伏堅，直上下者，以痙病屬陽明裡也。
蓋痙家原屬二經，故有太陽葛根湯汗之，陽明大承氣湯下之之治也。
伏堅，沉實也；直上下，弦直也，即沉實弦直之脈也。
太陽病發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。
太陽病發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。
【按】反惡寒之“反”字，衍文也。
玩痙病之條自知當惡寒也。
【注】痙病既屬太陽，當以太陽虛實例之，故曰：太陽病發熱、無汗、惡寒為實邪，名曰剛痙者，強而有力也。
發熱汗出、不惡寒為虛邪，名曰柔痙者，強而無力也。
太陽病，無汗而小便反少，氣上沖胸，口噤不得語，欲作剛痙，葛根湯主之。
【注】此申明剛痙在表，以明其治也。
太陽病，為頭項強痛、發熱等證也。
無汗，謂傷寒也。
太陽傷寒，小便不當少，今反少者，是寒氣盛而收引也。
不當氣上沖胸，今氣上沖胸，是寒氣盛而上逆也。
不當口噤不得語，今口噤不得語，是寒氣盛，牙關緊急而甚也。
以太陽傷寒，而有此沖擊勁急之象，是欲作剛痙之病也。
麻黃湯能治太陽，而不能治陽明，故以葛很湯兼太陽、陽明兩經之治，為剛痙無汗之正法也。
痙為病，胸滿口噤，卧不着席，腳攣急，必齒，可與大承氣湯。
【注】此申痙病入裡，以明其治也。
痙病而更胸滿，裡氣壅也；卧不着席，反張甚也；腳攣急，勁急甚也；必齒，牙緊甚也。
此皆陽明熱盛灼筋，筋急而甚之象，故以大承氣湯直攻其熱，非攻陽明之實也。
其曰可與，非盡言其可與，有慎重之意。
大承氣湯方 大黃（酒洗，四兩）濃樸（炙，去皮，半斤）枳實（炙，五枚）芒硝（三合） 上四味，以水一鬥，先煮二物，取五升，去滓，内大黃，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火，微一二沸，分溫再服，得下止服。
太陽病，其證備，身體強，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝萎桂枝湯主之。
【注】太陽病，其證備，謂頭痛、項強、發熱、惡風寒具見也。
而更身體強，有幾幾然俯仰不能自如之象，痙病也。
但脈反見沉遲太陰之脈，非太陽浮緊無汗剛痙者比，故不與葛根湯，而與栝簍桂枝湯，和太陽之表，清太陰之裡也。
栝蒌桂枝湯方 栝萎根（二兩）桂枝（三兩）芍藥（三兩）甘草（二兩）生姜（三兩）大棗（十二枚） 上六味，以水九升，煮取三升，分溫三服，取微汗；汗不出，食頃，啜熱粥發之。
太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。
【注】發熱，太陽病也。
脈沉細，少陰脈也。
而名曰痙者，必有或剛或柔之證見也。
以太陽痙證，而見少陰之脈，表裡兼病也。
夫太陽之邪郁于外，故病發熱；少陰之邪凝于内，故脈沉細。
然痙病而見弦緊之脈，是為本脈，即或沉遲，尚為可治。
今沉而細，邪入少陰，陽氣已衰，豈易治乎？故曰難也。
夫風病，下之則痙，複發汗。
必拘急。
【注】以上論痙，皆外感風、寒。
濕而為病也。
亦有因風邪為病，不應下而下之傷液，不應汗而汗之傷津，以緻津液枯燥，筋失所養而病痙者，故曰：風病下之則痙，複發汗必拘急。
此不可以外感痙病治之，當以專養津液為務也。
太陽病，發汗大多，因緻痙。
【注】此承上文，詳申發汗過多成痙之義也。
太陽病當發汗，若發汗太過，腠理大開，表氣不固，邪風乘虛而入，因成痙者，乃内虛所召入也，宜以桂枝加附子湯主之，固表溫經也。
由此推之，凡病出汗過多，新産、金瘡破傷出血過多，而變生此證者，皆其類也。
暴腹脹大者，為欲解；脈如故，反伏弦者，痙。
【按】本門首條痙病也之下“若發其汗……”六句，當移于此條之首，文義始屬。
此條“暴腹脹大者”句，衍文也，當删之。
【注】不但風病，發汗過多則痙，即寒濕相抟之病，發汗過多亦痙也。
發汗過多，其表益虛，表虛則必即惡寒甚也。
發寒濕汗後，其脈不直緊，如蛇之曲緩，則為邪退，不成痙病，為欲解也。
若脈仍直緊不緩，或不直緊反伏堅弦急者，為邪不退，成痙病矣。
瘡家，雖身疼痛，不可發汗，汗出則痙。
【注】瘡家初起，毒熱未成，法當汗散。
已經潰後，血氣被傷，雖有身痛表證，亦不可發汗，恐汗出血液愈竭，筋失所養，因而成痙，或邪風乘之，亦令痙也。
痙病有灸瘡，難治。
【注】痙病宜灸