卷六
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病，則反是矣。
“反”字有數解：不應也，卻也，複也。
如弱反在關，濡反在巅，隻是語助，俗言卻也。
當不能食，而反能食，乃不應也。
如得之，反發熱，脈沉者，麻辛附子湯，謂既始得之，複有發熱表證，雖脈沉，亦宜汗法也。
讀者當随文生義，勿執一而例百。
《傷寒》全論外感，《金匮》亦有外證。
不見一方用羌活者，何也?即風濕，亦隻用麻黃、薏苡、附子、白術、黃、防己。
諸家皆言六經每篇有提綱，其後凡渾言某經病者，即某經提綱所列諸證也。
然太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
若果腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，純屬陰寒内證，可僅據脈浮而用汗耶?此等更須參詳，讀書固不可執一而例百也。
寒極反熱，熱極反寒，此化氣也，真假勿淆，前人辨之矣。
至于所以反熱、反寒之故，訖無發明。
若謂寒邪在内，而逼人身之熱氣于外，似于寒極反熱之義，未甚切矣。
竊思寒極反熱者，若果外見面赤、唇紅，尚是真陽外越，僅可謂之假熱；惟外無熱象，而燥渴索飲，漱水不咽，小澀大秘，時下微溏，此乃陰寒内結，微陽欲熄，不能運化津液以潮于經絡髒腑，所謂水冷成冰之寒燥也，此真反熱者矣。
熱極反寒者，若因腠理開洩，衛陽不固，尚是正氣内怯，僅可謂之假寒；惟熱邪湧盛，奔逸于經絡髒腑之中，内外津液全為灼幹，氣管全為槁澀，熱邪奔迫不利，如人之疾趨而蹶者，壅積而不得四達，此真反寒者矣。
前人于此等治法，每以回陽洩熱，約略立言。
殊不知治假熱者，引火歸元；治反熱者，溫化津液。
豈可固耶?治假寒者，生津益氣。
治反寒者，生津洩氣：豈可同耶?假寒、假熱，為虛氣之遊行，猶有此二氣也。
反寒、反熱，為虛象之疑似。
其寒也，正其熱之極；其熱也，正其寒之極也。
卷六 評釋類 讀《内經》注疑五條 (附考一日二十四時，釋左升右降)《難經》脈例，以一動為一至，而《脈經》引扁鵲脈例，以再動為一至。
此一人而兩例也。
《玉機真髒》雲：若人一息五六至，其形肉雖不脫，真髒雖不見，猶死也。
此再動之例也。
《大奇論》浮合如數，一息十至以上，是又一動為一至矣。
此一書而兩例也。
前人絕無辨之者，而林億轉疑《玉機真髒》為誤文，何也?營衛皆一日五十度周于身，而《衛氣行》篇所論，人氣一刻在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分。
是四刻一周，不合其數。
然其下文雲：一十二度半，是半日之度也。
又明明一日二十五度，一夜二十五度矣。
此必當時有以一日一夜二百刻紀數者也。
前人絕無辨之者，而戴同甫轉疑《靈樞》為衍文，何也?經言：左右者，陰陽之道路也。
又曰：陽從左，陰從右。
而人身之氣，左右并行，絕無左右先後低昂之迹，然則何升何降耶?前人絕無辨之者，何也?氣之營運于十二經也，雖各經之脈，左右各有一條，而氣之左右并行，卒無分于彼此先後也。
乃脈度十六丈二尺，以手足之經，各具六陰六陽，分紀其數，然則果如所謂左升右降耶?果爾，則氣之行也，必有左右參差之迹矣。
而《三部九候論》曰：上下左右之脈，相應如參舂者病甚，相失不可數者死。
是明明左右并行矣。
此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也六氣之加臨也，少陰所在，其脈不應，理殊難通。
若謂少陰君火不主令，則五氣足矣，何必虛設君火之位耶?至謂心君位尊，無為而治，更屬荒謬。
人身氣化之事，豈等于人倫之體制耶?六氣分主六年，一年之中，又分主四時，何以五氣皆應，此獨不應耶?且其脈不應，是絕無少陰脈象矣，何以又雲少陰之至，其脈鈎耶?此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也? 考一日二十四時 近泰西制時辰表，以一日夜分二十四小時。
此乃近事，且出外夷，難證中國古書之義。
頃讀張潔古《保命集》，近托名劉河間書，刻入《河間三書》中。
中卷煮黃丸條下，言一時服一丸，每日二十四丸。
自注雲：一日二十四時也。
夫一日既可析為二十四時，獨不可析為二百刻乎?此亦可以借證者矣。
一日，一日夜也。
《内經》以日為晝，故半日止得四分之一雲。
釋左升右降 曾着《左升右降論》，謂人身之氣，本是表升裡降，因左升氣盛，右降氣盛，故遂曰左升右降耳?其論已列入《證治總論》，文繁不複贅述。
至真要論少陰之複條有雲：氣動于左，上行于右。
張石頑《醫通》勞倦門，曾治一人，遍身淫淫如蟲行，從左腿腳起，漸次上頭，複下至右腳，脈浮澀而按之不足，決其氣虛，用補中益氣加味而愈。
由此觀之，人身果實有左升右降之氣矣。
吾為此事，行思坐想，近取諸身，遠揣諸物，乃似微有所獲者，夫人身之榮氣，行于血脈之中矣。
宗氣，行于動脈，而外為呼吸矣。
獨衛氣之行于脈外者，其道有二：一在肌肉脈絡之外，一在皮肉交際之間。
人身皮與肉交際之處，有膜以橫絡其中，皮肉之氣，雖能相通，而不能相從，不獨人身為然，凡萬物之體，皮裡幹外，其際莫不有隙，衛氣之行于肌肉者，日夜五十度，與榮氣相應，所行之道，即衛氣行篇之所叙是也。
若皮膜之氣橫行皮裡，以固護于大表，其度數與日月相應，左升右降，日夜一周。
若有痰濕以滞之，則氣行緩而淫淫如蟲矣。
是左升右降者，衛氣之在皮膜者也。
《内經》雖無明文，而其理似有可通。
謹書所見，待質高明! 卷六 評釋類 讀書須是笃信方能深入 百年以來，經學家專講讀書得閑，每執一卷，未領真趣，先求其疵，遂以号于人，而自矜有得矣。
此欺世盜名之術。
若醫者，身命之事，死生所關，豈可以虛名了事哉?不料丹溪作《局方發揮》以後，此風滔滔不可止，每着一書，必痛诋前賢，以為立名之地。
惟仲景不敢毀，則遷怒于叔和，識者見之，真不值一笑也。
嘗謂胸中存一絲菲薄之心，則心便不能入，雖讀遍百家，終無所得。
故讀《内經》，即深信其為黃帝、岐伯書；讀《難經》，即深信其為越人書；讀《傷寒》、《金匮》，即深信其為仲景原文；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》諸輯錄古書，即深信其理法必有所授；讀東垣、河間、潔古、丹溪、立齋、景嶽諸家，即深信其學問必有所勝；即膚庸至于《馮氏錦囊》《沈氏尊生》，平心求之，皆有至理。
如此久久，豁然貫通，自能臻于萬珠一貫之妙。
是從腳踏實地，真積力久而得，非從超穎頓悟，浮光掠響而來，自無明暗相兼，得失參半之敝矣。
孔子曰：信而好古。
又曰：笃信好學。
不笃信又焉能好學乎? 卷六 評釋類 舊案有敗證收功太速者 嘗讀前人醫案，有叙證疊見敗象，忽以一二劑挽回振起，三五劑即收全功者。
此必非本元之真陰真陽有敗也。
此必前醫誤藥，及病前有傷也。
或傷于勞倦，或傷于憂怒，或傷于飲食，或傷于房室，正氣未及複元，而即生病，故病本不重而似重，證本不敗而似敗。
敗證雜沓之中，必有一二緊要之處未見敗形，若果元氣既敗，豈真醫能回天，藥能續命耶!所謂緊要之處者，脾、腎居其大半，而各髒亦皆有之。
前人醫案，多不能分别指出，但自誇功效而已，讀者須是觑破。
卷六 評釋類 四因正義 (朱丹溪擅改經文，竊未為安。
今根據經衍義，頗覺通暢，雖改一字，增二字，皆協于本文上下詞意，考于全書，确有證據，名曰正義，似當本旨。
明者鑒之!)陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。
此合論天人，以起下文也。
人有陽氣，如天之有日。
“與”當作“于”。
二字古文通用。
若陽氣失所，則損折夭壽，而不見其天命之本數矣。
故天之營運也，以日光在上而始明，人之有陽氣也，亦充因于上，不陷于下，始得周行衛外，不緻為邪所侵也。
因，充積之義也。
因于寒，欲(當做咳)如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
此下四節，皆言陽氣失所，不能衛外之病也。
“欲”，蓋“咳”之訛也。
《靈樞》曰：形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行；氣上逆，故咳也。
如運樞者，言其咳之連連不已，内動五髒，外振經脈也。
若曰“欲如運樞”則不緻傷于寒，似與“冬不按跷”之義不合，且與上下文氣不續。
坐卧不甯，神采不定，其狀如驚狂者然。
至真要論曰：寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。
心病則神敝，故起居如驚也。
久則大氣
“反”字有數解：不應也，卻也，複也。
如弱反在關，濡反在巅，隻是語助，俗言卻也。
當不能食，而反能食，乃不應也。
如得之，反發熱，脈沉者，麻辛附子湯，謂既始得之，複有發熱表證，雖脈沉，亦宜汗法也。
讀者當随文生義，勿執一而例百。
《傷寒》全論外感，《金匮》亦有外證。
不見一方用羌活者，何也?即風濕，亦隻用麻黃、薏苡、附子、白術、黃、防己。
諸家皆言六經每篇有提綱，其後凡渾言某經病者，即某經提綱所列諸證也。
然太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。
若果腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，純屬陰寒内證，可僅據脈浮而用汗耶?此等更須參詳，讀書固不可執一而例百也。
寒極反熱，熱極反寒，此化氣也，真假勿淆，前人辨之矣。
至于所以反熱、反寒之故，訖無發明。
若謂寒邪在内，而逼人身之熱氣于外，似于寒極反熱之義，未甚切矣。
竊思寒極反熱者，若果外見面赤、唇紅，尚是真陽外越，僅可謂之假熱；惟外無熱象，而燥渴索飲，漱水不咽，小澀大秘，時下微溏，此乃陰寒内結，微陽欲熄，不能運化津液以潮于經絡髒腑，所謂水冷成冰之寒燥也，此真反熱者矣。
熱極反寒者，若因腠理開洩，衛陽不固，尚是正氣内怯，僅可謂之假寒；惟熱邪湧盛，奔逸于經絡髒腑之中，内外津液全為灼幹，氣管全為槁澀，熱邪奔迫不利，如人之疾趨而蹶者，壅積而不得四達，此真反寒者矣。
前人于此等治法，每以回陽洩熱，約略立言。
殊不知治假熱者，引火歸元；治反熱者，溫化津液。
豈可固耶?治假寒者，生津益氣。
治反寒者，生津洩氣：豈可同耶?假寒、假熱，為虛氣之遊行，猶有此二氣也。
反寒、反熱，為虛象之疑似。
其寒也，正其熱之極；其熱也，正其寒之極也。
卷六 評釋類 讀《内經》注疑五條 (附考一日二十四時，釋左升右降)《難經》脈例，以一動為一至，而《脈經》引扁鵲脈例，以再動為一至。
此一人而兩例也。
《玉機真髒》雲：若人一息五六至，其形肉雖不脫，真髒雖不見，猶死也。
此再動之例也。
《大奇論》浮合如數，一息十至以上，是又一動為一至矣。
此一書而兩例也。
前人絕無辨之者，而林億轉疑《玉機真髒》為誤文，何也?營衛皆一日五十度周于身，而《衛氣行》篇所論，人氣一刻在太陽，二刻在少陽，三刻在陽明，四刻在陰分。
是四刻一周，不合其數。
然其下文雲：一十二度半，是半日之度也。
又明明一日二十五度，一夜二十五度矣。
此必當時有以一日一夜二百刻紀數者也。
前人絕無辨之者，而戴同甫轉疑《靈樞》為衍文，何也?經言：左右者，陰陽之道路也。
又曰：陽從左，陰從右。
而人身之氣，左右并行，絕無左右先後低昂之迹，然則何升何降耶?前人絕無辨之者，何也?氣之營運于十二經也，雖各經之脈，左右各有一條，而氣之左右并行，卒無分于彼此先後也。
乃脈度十六丈二尺，以手足之經，各具六陰六陽，分紀其數，然則果如所謂左升右降耶?果爾，則氣之行也，必有左右參差之迹矣。
而《三部九候論》曰：上下左右之脈，相應如參舂者病甚，相失不可數者死。
是明明左右并行矣。
此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也六氣之加臨也，少陰所在，其脈不應，理殊難通。
若謂少陰君火不主令，則五氣足矣，何必虛設君火之位耶?至謂心君位尊，無為而治，更屬荒謬。
人身氣化之事，豈等于人倫之體制耶?六氣分主六年，一年之中，又分主四時，何以五氣皆應，此獨不應耶?且其脈不應，是絕無少陰脈象矣，何以又雲少陰之至，其脈鈎耶?此大可疑者也，而前人絕無疑之者，何也? 考一日二十四時 近泰西制時辰表，以一日夜分二十四小時。
此乃近事，且出外夷，難證中國古書之義。
頃讀張潔古《保命集》，近托名劉河間書，刻入《河間三書》中。
中卷煮黃丸條下，言一時服一丸，每日二十四丸。
自注雲：一日二十四時也。
夫一日既可析為二十四時，獨不可析為二百刻乎?此亦可以借證者矣。
一日，一日夜也。
《内經》以日為晝，故半日止得四分之一雲。
釋左升右降 曾着《左升右降論》，謂人身之氣，本是表升裡降，因左升氣盛，右降氣盛，故遂曰左升右降耳?其論已列入《證治總論》，文繁不複贅述。
至真要論少陰之複條有雲：氣動于左，上行于右。
張石頑《醫通》勞倦門，曾治一人，遍身淫淫如蟲行，從左腿腳起，漸次上頭，複下至右腳，脈浮澀而按之不足，決其氣虛，用補中益氣加味而愈。
由此觀之，人身果實有左升右降之氣矣。
吾為此事，行思坐想，近取諸身，遠揣諸物，乃似微有所獲者，夫人身之榮氣，行于血脈之中矣。
宗氣，行于動脈，而外為呼吸矣。
獨衛氣之行于脈外者，其道有二：一在肌肉脈絡之外，一在皮肉交際之間。
人身皮與肉交際之處，有膜以橫絡其中，皮肉之氣，雖能相通，而不能相從，不獨人身為然，凡萬物之體，皮裡幹外，其際莫不有隙，衛氣之行于肌肉者，日夜五十度，與榮氣相應，所行之道，即衛氣行篇之所叙是也。
若皮膜之氣橫行皮裡，以固護于大表，其度數與日月相應，左升右降，日夜一周。
若有痰濕以滞之，則氣行緩而淫淫如蟲矣。
是左升右降者，衛氣之在皮膜者也。
《内經》雖無明文，而其理似有可通。
謹書所見，待質高明! 卷六 評釋類 讀書須是笃信方能深入 百年以來，經學家專講讀書得閑，每執一卷，未領真趣，先求其疵，遂以号于人，而自矜有得矣。
此欺世盜名之術。
若醫者，身命之事，死生所關，豈可以虛名了事哉?不料丹溪作《局方發揮》以後，此風滔滔不可止，每着一書，必痛诋前賢，以為立名之地。
惟仲景不敢毀，則遷怒于叔和，識者見之，真不值一笑也。
嘗謂胸中存一絲菲薄之心，則心便不能入，雖讀遍百家，終無所得。
故讀《内經》，即深信其為黃帝、岐伯書；讀《難經》，即深信其為越人書；讀《傷寒》、《金匮》，即深信其為仲景原文；讀《甲乙經》、《脈經》、《千金方》、《翼方》諸輯錄古書，即深信其理法必有所授；讀東垣、河間、潔古、丹溪、立齋、景嶽諸家，即深信其學問必有所勝；即膚庸至于《馮氏錦囊》《沈氏尊生》，平心求之，皆有至理。
如此久久，豁然貫通，自能臻于萬珠一貫之妙。
是從腳踏實地，真積力久而得，非從超穎頓悟，浮光掠響而來，自無明暗相兼，得失參半之敝矣。
孔子曰：信而好古。
又曰：笃信好學。
不笃信又焉能好學乎? 卷六 評釋類 舊案有敗證收功太速者 嘗讀前人醫案，有叙證疊見敗象，忽以一二劑挽回振起，三五劑即收全功者。
此必非本元之真陰真陽有敗也。
此必前醫誤藥，及病前有傷也。
或傷于勞倦，或傷于憂怒，或傷于飲食，或傷于房室，正氣未及複元，而即生病，故病本不重而似重，證本不敗而似敗。
敗證雜沓之中，必有一二緊要之處未見敗形，若果元氣既敗，豈真醫能回天，藥能續命耶!所謂緊要之處者，脾、腎居其大半，而各髒亦皆有之。
前人醫案，多不能分别指出，但自誇功效而已，讀者須是觑破。
卷六 評釋類 四因正義 (朱丹溪擅改經文，竊未為安。
今根據經衍義，頗覺通暢，雖改一字，增二字，皆協于本文上下詞意，考于全書，确有證據，名曰正義，似當本旨。
明者鑒之!)陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明，是故陽因而上，衛外者也。
此合論天人，以起下文也。
人有陽氣，如天之有日。
“與”當作“于”。
二字古文通用。
若陽氣失所，則損折夭壽，而不見其天命之本數矣。
故天之營運也，以日光在上而始明，人之有陽氣也，亦充因于上，不陷于下，始得周行衛外，不緻為邪所侵也。
因，充積之義也。
因于寒，欲(當做咳)如運樞，起居如驚，神氣乃浮。
此下四節，皆言陽氣失所，不能衛外之病也。
“欲”，蓋“咳”之訛也。
《靈樞》曰：形寒寒飲則傷肺，氣逆而上行；氣上逆，故咳也。
如運樞者，言其咳之連連不已，内動五髒，外振經脈也。
若曰“欲如運樞”則不緻傷于寒，似與“冬不按跷”之義不合，且與上下文氣不續。
坐卧不甯，神采不定，其狀如驚狂者然。
至真要論曰：寒氣大來，水之勝也，火熱受邪，心病生焉。
心病則神敝，故起居如驚也。
久則大氣